... nem a combinação de pentoxifilina com corticoide reduziram a mortalidade ou o desenvolvimento de síndrome hepatorrenal. Aplicações para a prática clínica O primeiro ponto a ser esclarecido é que as publicações com a pentoxifilina em HAA continuam heterogêneas e favorecem pouca comparação. Ainda assim, o que se vê nesta revisão sistemática é um benefício menor no uso da pentoxifilina. O que p......
... 9 dias, protegido da luz. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 250- 500 mL. Tempo de infusão: 1 hora. Uso injetável – Doses • doses em termos de pentoxifilina. Adultos distúrbio circulatório (dependendo da gravidade e da tolerabilidade ao medicamento): 200 a 300 mg, por infusão intravenosa, 2 vezes por dia (pela manhã e à tarde). outros esquemas posológico......
...ociação teve um benefício de mortalidade (8% vs 24%) em um mês, mas que desapareceu em seis meses. As doses da n-aceticísteina foram realizadas em infusão contínua com 150 mg por Kg em 30 minutos, 50 mg/kg em 4 horas e 100 mg/Kg em 16 horas diluídos em solução glicosada. A medicação ainda não é recomendada rotineiramente. Um estudo com 46 pacientes mostrou um possível benefício com o fator estimu......
...achado confirma o diagnóstico, e o examefísico é ruim em determinar volume hepático.Ospacientes tipicamente têm entre 40 e 50 anos de idade, com a maioria dos casosocorrendo antes dos 60 anos de idade na hepatite alcoólica aguda. Os pacientescom hepatite alcoólica aguda apresentam quadro agudo ou subagudo, com anorexia,febre que pode chegar até 39 graus, icterícia e hepatomegalia frequentementedol......
... assim a medicação não é recomendada para esta situação. Hepatite alcoólica aguda O diagnóstico de hepatite alcoólica é relativamente fácil. Os pacientes apresentam quadro de mal-estar, astenia, febre que pode chegar até mais de 39°C, dor abdominal e icterícia de início abrupto. O hemograma apresenta leucocitose, por vezes marcante e com desvio à esquerda significativo. Mesmo em pacientes sem......
...ção de sódio de dois gramas ao dia. Comentário: A dieta é essencial em pacientes com encefalopatia hepática, conforme já comentado, caso estes pacientes apresentem-se com alteração do nível de consciência que não permita ao paciente se alimentar. Considerar precocemente dieta enteral, o uso de aminoácidos de cadeia aromática é de benefício duvidoso, mas pode ser utilizado na dieta como adjuvante......
...Uréia: 96 mg/dl Creatinina: 2,1 mg/dl Na: 130 meq/l K: 4,8 meq/l Glicemia de 103 mg/dl Bilirubima total: 18mg/dl(bilirubina direta 16,1 mg/dl) Tempo de protrombina de 18 segundos (normal até 13 segundos) TGO: 296mg/dl TGP: 98mg/dl Albumina: 2,9 mg/dl Fosfatase alcalina: 108 mg/dl Gama glutamil transferase: 102mg/dl Hb=9,8 mg/dl com VCM de 104, 17200 leucócitos com 10% de bastonetes......
...rma, pacientes com microalbuminúria que são submetidos à biópsia para fins de pesquisa costumam ter lesões bem estabelecidas, que variam amplamente em termos de gravidade; por outro lado, alguns portadores de DM de longa data e normoalbuminúria têm medidas estruturais dentro da faixa normal. A expansão mesangial reduz, ou até mesmo elimina, o espaço luminal capilar glomerular, diminuindo a superf......
...ade física, controle de peso e acompanhamento regular com um clínico geral. A Figura 1 mostra a incorporação do rastreamento de doença cardiovascular no gerenciamento de DE. Figura 1 Incorporação do rastreamento de doença cardiovascular no gerenciamento de DE. Esta figura foi reproduzida com permissão de Elsevier, com base em um trabalho realizado por Nehra A. e outros.12 DE: disfunç......
...tologous transplantation of bone-marrow cells: a pilot study and a randomised controlled trial. Lancet 2002;360:427–35. 55. Powell RJ, Comerota AJ, Berceli SA, et al. Interim analysis results from the RESTORE-CLI, a randomized, double-blind multicenter phase II trial comparing expanded autologous bone marrow-derived tissue repair cells and placebo in patients with critical limb isc......
...ue levam ao aumento da circulação portal e levam a shunts que permitem que certas toxinas não sejam depuradas pelo fígado, também ocorre quebra de barreiras locais que também aumenta a chance do aparecimento de endotoxemia devido ao metabolismo de substrato que ocorre no trato digestivo relacionada às bactérias da flora colônica, esta endotoxemia é associada à produção do óxido nítrico e outros me......
... ser iniciada para prevenir a propagação do trombo. A isquemia grave aguda de membro exige revascularização urgente. A trombólise intra-arterial cateter-dirigida com agentes como o fator ativador de plasminogênio tecidual e a trombectomia/trombólise mecânica podem restaurar a patência em artérias com obstrução aguda e enxertos de derivação.1,2 Um cateterismo de embolectomia pode ser usado para re......
...ose normal é de 0,5 a 2 mg a cada quatro horas, em geral por via endovenosa. Seu uso é indicado até melhora da função renal, com uso mínimo por cinco dias antes de decidir que a medicação não está apresentando resposta. O tempo máximo de uso da medicação é por volta de 14 dias. O uso de cristaloides ou coloides (exceto a albumina) como expansores volêmicos, associados a vasoconstritores esplâncni......
...rticularmente importante para determinar a necessidade de tratamento específico. Uma variedade de escores têm sido utilizada para avaliar a gravidade da hepatite alcoólica e orientar o tratamento. Os mais utilizados são a função discriminante de Maddrey, escore de Glasgow, modelo para doença hepática terminal (MELD) e escore de Lille. Outras variáveis prognósticas em pacientes com hepatite alcoó......
... reposição de cálcio na fase de hipocalcemia; as medidas para seu tratamento são referidas no capítulo de hipercalcemia. Em suma, o início precoce de hidratação agressiva e da terapia dialítica melhoram significativamente o prognóstico dos pacientes, sendo rara a mortalidade nos pacientes depois de tais intervenções precoces. As medidas terapêuticas para o fator precipitante da rabdomiólise també......
...ated myophaty. Med J Aust. 2001;175:486-489. 15. Pierre LR, et al. Myopathy and rhabdomyolisis associated with lovastatin-gemfibrozil combination theraphy. JAMA. 1990;264:71-75. 16. Staffa JA, et al. Cerivastatin and reports of fatal rhabdomyolysis. New England J Med. 2002;346:539-540. 17. Chatoh DK, Shah SV. Myoglobinuric and hemoglobinuric acute renal failure. In: Primer on kidney disease. 3.......
.... 1990;322:825-829. 7. Vaholder R, Sever MS, Erek E, Lameire N. Rhabdomyolysis. J Am Soc Nephrol. 2000;11:1553-1561. 8. Graves EJ, Gillum BS. Detailed diagnosis and procedures. National Hospital Discharges Survey 1995. Vital Health Stat. 1997;13(130):1-146. 9. Knochel JP. Catasthrofic medical events with exhaustive exercise “white collar rhabdomyolysis”. Kidney Int. 1990;38:708-719. 1......
... para tratamento cirúrgico das neurites. Recidiva Os casos de recidiva em Hanseníase são raros em pacientes tratados regularmente, com os esquemas poliquimioterápicos. Geralmente, ocorrem em período superior a 5 anos após a cura. É considerado um caso de recidiva aquele que completar com êxito o tratamento PQT/OMS e que, depois, venha, eventualmente, desenvolver novos sinais e sintomas da doe......
...eposito de cristais de Clofazimina nas submucosas e linfonodos intestinais, resultando na inflamação da porção terminal do intestino delgado. A Dapsona pode apresentar efeitos cutâneos (síndrome de Stevens-Johnson, dermatite esfoliativa ou eritrodermia), hepáticos, fenômenos hemolíticos, dentre outros. As drogas utilizadas no tratamento dos episódios reacionais (Talidomida e corticosteroides) nece......
...resenta a positividade do teste, associada a hiper-reatividade cutânea (Figura 1C). Figura 1: Manifestações clínicas da doença de Behçet. A) Úlcera aftosa oral. B) Eritema nodoso. C) Lesão pustular resultante do teste de patergia. Artralgias e artrites (50% dos casos) são geralmente transitórias e não destrutivas, sendo mais comuns em grandes articulações dos membros inferiore......
...ntos Creatinina >2,2mg/dL 3 pontos Cálcio sérico <7,5mg/dL 2 pontos CPK >40.000U/L 2 pontos Outra causa que não pósconvulsões, exercício físico, uso de estatina ou miosite 3 pontos fósforo sérico entre 4,0 e 5,4mg/dL 1,5 pontos fósforo sérico >5,4mg/dL 3 pontos Bicarbonato <19meq/L 2 pontos *Interpretação do escore: es......
... como resultado de exposição a condições de umidade quando as temperaturas estão acima de zero. As lesões mais comuns associadas ao frio são o pé de trincheira e as frieiras. Nos EUA, a maioria das lesões ocupacionais causadas pela exposição ao frio ocorre durante os dias mais frios de inverno. O vento aumenta a taxa de lesões. As taxas de lesão começam a aumentar quando as temperaturas caem abaix......
... Manifestações Pulmonares O comprometimento pulmonar é a principal causa de morbidade e mortalidade na ES. A doença intersticial pulmonar é a forma de comprometimento pulmonar mais frequente e ocorre em 70% dos casos. Em geral, manifesta-se nos primeiros 5 anos de doença e ocorre principalmente na forma difusa. Os pacientes costumam ser assintomáticos e, quando surgem os sintomas como disp......
...bratos, os médicos devem alertar seus pacientes quanto ao risco de rabdomiólise e manter vigilância apropriada.210 O ácido nicotínico, sob a forma de preparação de liberação retardada (Niaspan), é efetivo em promover a elevação dos níveis de HDL e a diminuição dos níveis de LDL e triglicerídeos.210 No ramo de lipídios do estudo ACCORD, a adição de fenofibrato para elevar os níveis de HDL e diminui......
...; divalproato de sódio; fenotiazinas; inibidores da ECA (Enzima Conversora da Angiotensina); hidantoína; levamisol; maprotilina; mirtazapina; penicilamina; pimozida; pirimetamina; primaquina; primidona; procainamida; propafenona; rifampicina; sulfasalazina; sulfametoxazol e trimetoprima; sulfonamidas; ticlopidina; tioxantenos; trimetoprima. MEDICAMENTOS QUE CAUSAM HIPERCALEMIA (aumento do potá......
...mentação, levando a desidratação, hipoglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos. O tempo de latência entre o início do uso da medicação e o surgimento dos sintomas varia de uma a três semanas. Lesões Aftóides Estomatite Aftóide Recidlvante A estomatite aftóide recidivante (EAR) é a doença da mucosa oral mais comum, com prevalência de 10% a 20% da população geral, podendo chegar a 50% em gr......
...múltiplas. Duram 7 a 14 dias Maiores (doença de Sutton) Em torno de 10% casos de EAR, mais severas, entre 1 a 6 lesões de 0,5 a 3 cm de diâmetro. Localizadas em lábios e palato mole, causando disfagia. Podem durar até seis semanas e deixar cicatrizes após remissão Herpetiformes Menos freqüentes, pequenas (2 a 3 mm), múltiplas (2 a 200), dolorosas. Diferenciam-se da herpes pela ausê......
...ui significativamente o prurido e a gravidade da doença na dermatite atópica.9 Estudos-piloto envolvendo o uso de um emoliente contendo PEA no tratamento do prurido urêmico, prurigo nodular e líquen simples crônico também mostraram resultados promissores.10 Corticosteroides tópicos Não há comprovação de que os corticosteroides tópicos exerçam efeitos antiprurídicos diretos. São úteis apenas ......
...ofosfamida, que parece ser o mais potente dos imunossupressores não corticosteroides. Após 3-6 meses, a ciclofosfamida é, então, substituída por um agente com perfil de segurança melhor (p. ex., metotrexato ou azatioprina). Este tipo de abordagem tem sido melhor avaliada em pacientes com granulomatose com poliangeíte (GPA; antigamente conhecida como granulomatose de Wegener), nos quais tem se most......
...ular: 15 minutos. • Meia-vida de eliminação: oral: 2,5 a 3 horas; intravenosa: 2 a 2,5 horas. • Duração de ação: oral: 4 a 12 horas (após dose única). EFEITOS ADVERSOS1,2,4,5,9,12,13 • Bradiarritmia, vasculite. • Pancreatite, enterocolite necrosante no feto ou recém-nascido. • Vertigem, alucinações, cefaléia, sonolência, confusão mental. • Rash cutâneo, erit......
... INJETÁVEL (solução) 240 mg/10 mL: AMINOFILINA; MINOTON ARMAZENAGEM ANTES DE ABERTO Temperatura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. O QUE É broncodilatador; antiasmático [xantina; complexo de teofilina e etilenodiamina; relaxante do músculo liso respiratório] PARA QUE SERVE asma brônquica (prevenção e tratamento); b......
...ido associada à melhora da oxigenação na SHP experimental, mas em humanos os resultados são conflitantes. Derivados da prostaciclina foram utilizados para melhorar a relação ventilação-perfusão, com alguma melhora de sintomas e retirada de opioides prescritos para alívio da dispneia. O uso de derivações e TIPS na SHP não é bem definido, mas existem relatos de melhora acentuada de sintoma e deriv......
...e tomar cuidado para evitar subestimar causas reversíveis que levam a altas taxas de morbidade, como a toxicidade por acetaminofeno. Para determinar o prognóstico para insuficiência hepática aguda induzida por toxina, é melhor separar exposições em dois grupos: associadas ao paracetamol e não associadas ao paracetamol. Dentro dos casos de intoxicação por outras causas que não o paracetamol, exist......
...xo de 120mEq/L. O repouso deve ser reservado aos pacientes com ascite refratária; a recomendação em relação ao consumo diário de sódio é abaixo de 2g. A monitorização do sódio urinário pode facilitar o manejo dos pacientes; amostras únicas de sódio urinário apresentam pouco valor, exceto com valores próximos a 0mmol/L ou acima de 100mmol/L, pois apresentam grande variação diária. O tratamento dev......
...Os pacientes também devem ser encaminhados para um especialista em pé para considerar a correção de quaisquer anormalidades ósseas. No entanto, muitos procedimentos cirúrgicos de alívio de pressão no pé são mais eficazes na prevenção da recorrência da úlcera do que no tratamento de úlceras ativas. Se uma ferida não responde aos cuidados padrão (com resposta tipicamente definida como redução do ta......
...istológica ocorre em praticamente em todos os pacientes que apresentam perda de peso. A perda de peso é a medida que mais consistentemente é associada com benefícios em pacientes com EHNA, principalmente quando perda maior que 10% do peso corporal, a perda de peso mínima associada com melhora da NAFLD parece ser de 3-5% do peso corporal. A velocidade da perda de peso é importante, pois como já de......
... Kleiner DE, et al. The effects of discontinuing pioglitazone in patients with nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology. Aug 2007;46(2):424-9. Balas B, Belfort R, Harrison SA, et al. Pioglitazone treatment increases whole body fat but not total body water in patients with non-alcoholic steatohepatitis. J Hepatol. Oct 2007;47(4):565-70. Belfort R, Harrison SA, Brown K, et al. A placebo-controll......
...da preferencialmente pela via de oxidação peroxissomal e pela ômega-oxidação mitocondrial, que são vias alternativas que levam a maior produção de radicais livres. Esta oxidação preferencial por vias alternativas é parcialmente explicada pela indução dos citocromos CYP2E1 e CYP4A em detrimento ao citocromo CYP3A. A oxidação por estas vias leva à produção de ácidos dicarboxílicos, que também são p......
...coadjuvante na redução da recorrência de úlceras pépticas: evidência baseada em estudos randomizados. · Cicatrização e prevenção de lesões gastroduodenais em usuários crônico de AINH: evidência de estudos randomizados e metanálises. · Redução de HDA em usuários de AINH: evidência de estudos de coorte. · Dispepsia funcional (quando a queixa principal é dor epigástrica): e......
...conizados por Cawthorne e Cooksey (Quadro 206.1).33 Quadro 206.1. Exercícios de Cawthorne e Cooksey Exercícios labirínticos Na posição sentada (repetir 20 vezes cada exercício, iniciando lentamente e depois acelerando) Exercícios com os olhos Olhar para cima e para baixo; Olhar para direita e para esquerda; Estender para frente um dos braços, focalizar a ......
... ü Alta dose: > 1.000 mcg ao dia. · Dipropionato de beclometasona em cápsulas inalatórias: deve ser usado em duas tomadas diárias. ü Baixa dose: 100 a 250 mcg ao dia. ü Dose média: 250 a 500 mcg ao dia. ü Alta dose: > 500 mcg ao dia. · Budesonida: deve ser usado em uma a duas tomadas ao dia. ü Baixa dose: 200 a 600 mcg ao dia. ü Dose média: 600 a 1.000 mcg ao ......
...cite e pequenos espaços intercostais. Outros métodos mais recentes, como a tecnologia de imagens com base na radiação acústica da força de impulso (ARFI, do inglês accoustic radiation force impulse) e a elastografia por ressonância magnética, vêm sendo utilizados para avaliar caso de fibrose hepática. A imagiologia que utiliza a técnica ARFI permite avaliar as propriedades elásticas de uma região......
..., incluindo varizes intra-abdominais e ascite. A imagiologia também tem um papel importante na vigilância de CHCs. A ultrassonografia (USG) do fígado ainda é uma ferramenta necessária para avaliar pacientes com doença hepática. A USG consegue detectar lesões de massa, sendo que a avaliação Doppler é fundamental para avaliar indivíduos com doença hepática aguda e excluir a hipótese de trombose nas......
...resposta hepática de cicatrização de ferida a lesões repetitivas.5 A fibrose consiste no acúmulo de proteínas da matriz extracelular (MEC), principalmente colágeno fibrilar, em consequência tanto da síntese de MEC aumentada como da diminuição da degradação de MEC. Os miofibroblastos, na maioria derivados das células estreladas do fígado, são as principais células produtoras de MEC no fígado lesado......
...ateral não purulenta 2. Envolvimento da mucosa oral: faringe eritematosa, lábios fissurados ou avermelhados, ou língua do tipo “morango” 3.Anormalidades de tecido mole nas mãos e pés: eritema, edema ou descamação 4. Erupções não vesiculares, polimórficas 5.Adenopatia cervical DK = doença de Kawasaki. Os picos de febre alta podem persistir durante 1 a 2 semanas, caso não s......
...M é detectável como um pico de proteína M na eletroforese de proteínas séricas [ver Leucemia linfoide crônica e distúrbios de plasmócitos]. Na variante pós-Mycoplasma, os micoplasmas parecem ligar-se à superfície das hemácias no sítio de antígeno I. Esta interação receptor-ligante resulta na apresentação do antígeno I sob a forma imunogênica.214 Listeria monocytogenes contém antígeno I,213 e ist......