...ísceras é de quase 100%; por outro lado, a taxa combinada de complicações importantes e mortalidade em pacientes com PBE submetidos à cirurgia por suspeita de PBS é de, aproximadamente, 80%. Para realizar o diagnóstico de PBS para a diferenciação entre as duas situações, pode ser pela presença de cultura polimicrobiana (crescimento de 2 ou mais micro-organismos) e pela presença de, pelo menos, doi......
...(p=0,03). Os autores publicaram o resultado do seguimento destes pacientes em 6, 12 e 24 meses, e o benefício de mortalidade ainda se manteve, com número necessário de pacientes para tratar de cerca de 5 pacientes para evitar 1 morte. Após este estudo, o uso de albumina passou a ser considerado indicação classe I no tratamento da PBE, porém o benefício foi maior no subgrupo de pacientes com bi......
...o J, Zou DW, Li S. Prophylactic antibiotics cannot reduce infected pancreatic necrosis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: evidence from a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Gastroenterol 2008;103: 104. 85. Buchler MW, Gloor B, Muller CA, et al. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection. Ann Surg 2000;232:619. 86. ......
...a taxa de recorrência para 20%.32 O tratamento-padrão inclui a administração de norfloxacina a uma dose de 400 mg/dia, por via oral. A probabilidade de sobrevida de 1 ano após um episódio de PBE é de apenas 40%. Deste modo, os pacientes elegíveis devem ser avaliados para receberem THO após a resolução da peritonite. A profilaxia primária deve ser considerada para pacientes com cirrose e níveis b......
... 6. Zimmer V, Lammert F. Genetics and epigenetics in the fi brogenic evolution of chronic liver diseases. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2011;25:269–80. 7. Lee UE, Friedman SL. Mechanisms of hepatic fi brogenesis. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2011;25:195–206. 8. Bataller R, Brenner DA. Liver fi brosis. J Clin Invest 2005; 115:209–18. 9. Hernandez-Gea V, Friedman SL. Pathogenesis of......
... Insuficiência cardíaca Fibrose portal idiopática Doença hepática policística Algumas destas etiologias têm características que são descritas em outras sessões, as hepatites alcoólicas, por exemplo, cursam com aumentos de AST maiores do que de ALT e na forma aguda a relação AST/ALT costuma ser superior a 2, os valores das enzimas hepáticas costumam ser menores do qu......
...terlipressina, via intravenosa, 1mg, no início da paracentese, com a dose repetida em 8 e 16 horas após a paracentese, e de midodrina, via oral, por 72 horas, parece ser tão seguro como a infusão de albumina. A descompressão portal com TIPS é uma alternativa para os casos que não respondem ao tratamento clínico, tendo uma resposta satisfatória em mais de 80% dos casos; a sobrevida é melhor com a ......
...iagnóstico de cirrose é de 10 a 14%, em geral, de 16 a 21% em pacientes com cirrose descompensada, e 10 a 50% em pacientes com shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS). A EH ocorre em 30 a 40% dos pacientes com cirrose, em algum momento durante a sua evolução clínica, e, nos sobreviventes, na maioria dos casos ocorre repetidamente. A EH mínima ou assintomática ocorre em 20 a 80% do......
...em todos os pacientes com história de infecção prévia do liquido ascítico com norfloxacina 400mg ao dia por tempo indeterminado. A prevenção do surgimento de PBE (profilaxia primária) está indicada nos pacientes cirróticos com elevado risco de desenvolvimento de infecções bacterianas, como os que apresentam episódio agudo de hemorragia digestiva alta. Para estes pacientes está indicad......
...tamento da ascite, pois o sódio não absorvido na alça de Henle, será captado no tubo coletor, por ação da aldosterona (que se encontra aumentada), tornando a sua ação inefetiva. Classificação na gravidez Classe C Norfloxacina Mecanismo de ação Inibem a DNAgirase, enzima fundamental para a replicação do DNA bacteriano. São muito efetivas contra Neisseria, H. in......
...volêmicas e hipervolêmicas.92,93 O tolvaptan é um antagonista seletivo do receptor de vasopressina V2, administrado por via oral, cujo uso foi aprovado para casos de hiponatremia euvolêmica e hipervolêmica. O conivaptan é um antagonista não peptídico duplo dos receptores de arginina vasopressina V1A e V2, administrado por via endovenosa no tratamento de casos de hiponatremia euvolêmica. A correção......
...os específicos só são necessários em cenários do estudo. O padrão-ouro é o critério West Haven. No entanto, estas são ferramentas subjetivas com confiabilidade interobservadora limitada. Em contraste, a detecção de desorientação e a presença de Asterix têm boa confiabilidade interavaliadora e, assim, são utilizadas como marcadores de sintomas. Em pacientes com a consciência significativamente alte......
...undária. · Lípides: aumento nos níveis de colesterol total e frações e de triglicérides. · Ureia e creatinina: podem elevar durante a instalação do edema ou em situações de hipovolemia, voltando a níveis normais após resolução da crise nos pacientes com LHM. · Sódio, potássio e cálcio: a hiponatremia pode aparecer e é geralmente dilucional, podendo estar associada ou agravada pe......
...ue normalmente é adquirido de cachorros infectados. A maior parte dos casos é assintomática, havendo manifestação de sintomas quando ocorrer compressão de outras estruturas. As complicações mais comuns são o rompimento do cisto com o desenvolvimento de peritonite e migração para outros órgãos e infecção bacteriana secundária. Os órgãos mais envolvidos são os pulmões e o fígado, mas pode se localiz......
...priados [ver CE:VII Recomendações de saúde para viajantes internacionais]. Informações atualizadas são disponibilizadas no website do CDC (wwwn.cdc.gov/travel/). As alternativas atualmente disponíveis, dependendo do destino da viagem, duração da viagem e características do viajante, incluem a cloroquina, mefloquina, doxiciclina, atovaquona-proguanil e primaquina.15,16 Babesiose Os organismos ......
...em uso contínuo. Bibliografia Runyon BA, AASLD. Introduction to the revised American Association for the Study of Liver Diseases Practice Guideline management of adult patients with ascites due to cirrhosis 2012. Hepatology 2013; 57:1651. Wong CL, Holroyd-Leduc J, Thorpe KE, Straus SE. Does this patient have bacterial peritonitis or portal hypertension? How do I perform a paracentesis and......
...a Mandorfer M et al. Nonselective ß blockers increase risk for hepatorenal syndrome and death in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. Gastroenterology 2014 Jun; 146:1680 (link para o artigo). Riscos do uso de betabloqueadores em pacientes cirróticos com peritonite Lucas Santos Zambon Riscos do uso de betabloqueadores em pacientes cirróticos com peritonite Emergências Ar......
..., dividida a cada 6 horas, sendo necessário ajuste para insuficiência renal. Gravidez: classe B. Apresentações comerciais: Cefalotina®, Keflin® apresentação em frasco-ampola com 1 g. A cefazolina, na apresentação parenteral, tem meia-vida em torno de 110 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 80%. Dose habitual: 3 a 6 g/dia, dividida a cada 8 horas, sendo......
...terística com imagens coalescentes, ocorremais frequentemente de forma secundária a infecções por organismos coliformes.Ashemoculturas são essenciais para o diagnóstico e são positivas em 50% dospacientes. Deve-se realizar sorologia e pesquisa nas fezes para Entamoebahistolytica para descartar amebíase com abscesso. Outros exames que devemser solicitados incluem hemograma completo, ureia, creatini......
...2;252:295. 90.Mourad O, Palda V, Detsky AS. A comprehensive evidence-basedapproach to fever of unknown origin. Arch Intern Med 2003;163:545. 91.Hirschmann JV. Fever of unknown origin in adults. Clin Infect Dis 1997;24:291. 92.Miralles P, Moreno S, Perez-Tascon M, et al. Fever of uncertain origin in patients infected with the human immunode?ciency virus. Clin Infect Dis 1995;20:872. 93.Kitkungv......
... anogenital prurido senil; psoríase (facial e das pregas do corpo). Como age tem efeitos locais anti-inflamatório, antipruriginoso (alivia a coceira) e vasoconstritores (alivia o edema). Como se usa Uso tópico (na pele) – Doses •doses em termos de acetato de hidrocortisona. •antes da aplicação, lavar bem as mãos e a área a ser tratada. Adultos aplicar pequena quantidade do produto ......
...mês. Caso seja não-reator, interrompe-se a profilaxia e indica-se a vacina com BCG. A profilaxia secundária é indicada para o tratamento da infecção latente por M. tuberculosis, após afastar a possibilidade de doença ativa. As indicações mais aceitas pela literatura são: conversão tuberculínica documentada em período < 2 anos ou condição imunodepressora que facilite a progressão da infecção l......
... a prevalência dessa bactéria e de 8 a 10% em menores de 1 ano e de 15 a 18% em maiores de 2 anos. Os índices de prevalência nos adultos são semelhantes aos encontrados em crianças com mais de 2 anos. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Monitorar a incidência da doença, visando intervenções em surtos; e realizar atividades de educação em saúde com o proposito de diminuir sua frequência e let......
...azol (50mg/kg/dia) + Trimetoprim (10/mg/kg/dia), em 2 tomadas diárias, de 12/12 horas, durante 5 a 7 dias. No caso de resistência bacteriana, utilizam-se as quinolonas (contraindicadas em gestantes e crianças). Características Epidemiológicas A frequência das infecções por Shigella aumenta com a idade da criança. No Brasil, a prevalência dessa bactéria e de 8 a 10% em menores de 1 ano e de 15......
...btidos ou se, em caso de anergia, for demonstrado um achado característico de sarcoidose, doença de Whipple e doença de Hodgkin. Exame do líquido espinal. O exame do líquido espinal geralmente é pouco compensador, exceto quando o paciente apresenta sinais ou sintomas envolvendo o SNC, como cefaleia ou rigidez cervical. Exames radiológicos Em pacientes com FOI, diversos exames radiológi......
...e do seio lateral é quase sempre uma complicação da mastoidite. Os anaeróbios, estafilococos e bacilos gram-negativos, sobretudo os organismos de Proteus, são os isolados mais comuns. O curso clínico costuma ser subagudo, com sintomas que duram várias semanas. Dor de ouvido e drenagem frequentemente são os primeiros sintomas. Uma forte cefaleia unilateral persistente, seguida de náusea e vômito,......
...a na prática clínica a sensibilidade deste exame seja em geral consideravelmente menor. A cultura em meio Diamond constitui o padrão-ouro do diagnóstico tradicional, porém esta técnica ainda está indisponível na maioria dos cenários da prática. A sensibilidade do InPouch, um meio de cultura relativamente simples e econômico, é comparável à sensibilidade do meio Diamond e superior à da preparação a......
...nto, nesse paciente o quadro clínico é muito sugestivo e os exames laboratoriais não sugerem diagnóstico alternativo de forma que o diagnóstico de encefalopatia hepática se torna muito provável e estes exames não são necessários neste momento. Os pacientes com encefalopatia hepática costumam apresentar um fator precipitante de exacerbação e a procura ativa destes fatores é mandatória.......
...er, a forma elefantiásica é observada quando há predomínio de fenômenos obstrutivos linfáticos. A localização extragenital é rara e, quase sempre, ocorre a partir de lesões genitais ou perigenitais primárias. A identificação dos corpúsculos de Donovan no material de biópsia pode ser feita pelas colorações de Wright, Giemsa ou Leishman. O diagnóstico diferencial inclui sífilis, cancro mole, tuberc......
...tação adequadacom fluidos intravenosos (IV). O repouso intestinal é iniciado com o pacientenão recebendo nada por via oral, e uma sonda nasogástrica ou uma sonda enteral éusada para descompressão intestinal. Embora não existam evidências de que adescompressão altere os desfechos, ela pode facilitar a cirurgia, se necessária.O uso de opioides, antidiarreicos e agentes anticolinérgicos deve serdesco......
...m renal ou tomografia computadorizada, podem servirpara excluir causas secundárias de GESF ou diagnósticos alternativos. Porexemplo, o paciente com nefropatia por refluxo vesicoureteral pode terevidências de hidronefrose, hidroureter ou cicatriz do parênquima renal, o quesugere uma anormalidade do trato urinário. Qualquer paciente com escleroseglomerular avançada, seja de GESF ou uma causa alterna......
... ou 18) no paciente com HDA é controversa e podeser considerada em casos selecionados, pois os seus achados podem ter valorprognóstico. A presença de sangue vermelho vivo no aspirado é preditorindependente de ressangramento. Deve-se lembrar que 16% dos pacientes comsangramento podem ter aspirado nasogástrico negativo.A EDA énecessária e deve ser realizada assim que o paciente apresentar condições ......
...acionada ao estresse ou lesão tubular como na necrose tubular aguda. Em terceiro lugar, estes marcadores parecem mudar com o tratamento ou recuperação, o que sugere que eles podem ser utilizado para monitorizar intervenções. Em quarto lugar, eles podem identificar subpopulações de pacientes que não têm lesão renal aguda de acordo com a base de critérios de creatinina, mas, na verdade, tem um grau ......
...ra 10 mL ou menos. De maneira geral, o biofeedback é mais eficaz que os exercícios para o assoalho pélvico, considerados isoladamente, em pacientes com incontinência fecal que não reagem aos medicamentos de rotina e às estratégias educacionais e comportamentais. Muitos pacientes usam dispositivos de proteção perineal (p.ex., forros de calcinha, vestuários ou almofadas tipo fraldões). Deve-se dar u......
... cistatina C parecem mostrar alterações na taxa de infiltração glomerular, enquanto que as concentrações de neutrófilos lipocalina associada à gelatinase (NGAL) são relacionadas ao estresse ou à lesão tubular como na NTA. Em terceiro lugar, esses marcadores parecem mudar com o tratamento ou recuperação, o que sugere que eles podem ser utilizados para monitorizar intervenções. Em quarto lugar, ele......
...das Varizes Esofágicas e Estratificação de Risco O exame de escolha para determinar a presença de varizes esofágicas é a endoscopia digestiva alta (EDA), que deve ser realizada no diagnóstico da cirrose, quando essa EDA é realizada e o paciente apresenta varizes esofágicas com indicação de profilaxia, esta não mais precisa ser repetida, pacientes com varizes de fino calibre sem indicações da rea......
...ações ultrassonográficas; · ausência de choque, infecção bacteriana, drogas nefrotóxicas, hemorragia digestiva maciça ou grande perda de volume; · aumento de creatinina acima de 1,5 mg/dL e clearance de creatinina inferior a 40 mL/min. Outros critérios sugeridos, considerados adicionais, incluíam: · volume urinário inferior a 500 mL/dia; · sódio urinário ......
...nte às soluções cristalóides. Usa-se, frequentemente, em indivíduos hipoalbuminêmicos, grandes queimados. Vale a pena comentar que recentemente um grande estudo multicêntrico, controlado, randomizado e duplo-cego constatou a ausência de benefício no uso de solução de albumina humana 4% em relação a cristalóides no que diz respeito a evolução destes doentes. Posologia Ofertam-se alíquotas ......
...a entrada do M. tuberculosis no corpo, a imunidade celular do hospedeiro pode conter o organismo sem erradicar totalmente os bacilos. Como resultado, o indivíduo desenvolve uma forma de tuberculose infecciosa latente (TBIL). O M. tuberculosis pode permanecer dormente e persistir (p. ex., junto aos macrófagos). Indivíduos com TBIL estão sujeitos ao risco de reativação e desenvolvimento da forma ati......
...dado). A adiçãode contraste por via oral pode resultar em aspiração e é muito demorada paraser praticada no manejo do trauma. A principal vantagem da TC com contraste IVé que os locais precisos da lesão específica podem ser identificados. A TC podequantificar e diferenciar a quantidade e o tipo de fluido livre no abdômen. ATC também pode avaliar lesões retroperitoneais, sendo o estudo ideal paraav......
...ELISA, do inglês enzyme-linked immunosorbent assay) para detecção do antígeno galactomanano do Aspergillus no soro é comercializado normalmente, e tornou-se uma ferramenta importante para obtenção de diagnósticos precoces de aspergilose invasiva.69,70 Em pacientes que estiverem fazendo quimioterapia ou que tenham feito transplante de células-tronco hematopoiéticas, o uso regular (por exemplo, quin......
... como resultado de mordidas de animais e arranhões, a multocida também causa infecções do trato respiratório e infecções sistêmicas. As infecções da pele e dos tecidos moles geralmente se desenvolvem após uma mordedura ou arranhadura de animais e, menos frequentemente, ocorrem pelo contato com a saliva de cão ou gato com uma ferida aberta. O edema e o eritema se desenvolvem no local da lesão, em ......
..., atazanavir, digoxina, ferro, itraconazol, cetoconazol. Pantoprazol 40 mg/dia, em jejum Ampicilina, atazanavir, ferro, itraconazol, cetoconazol. * Pacientes com gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison) geralmente necessitarão de dosagens muito mais altas de medicamentos antissecretores do que as listadas nesta tabela. † Uso por 4 a 8 semanas no tratamento de úlcera duodenal e 6 a 1......
...ray KF, Carithers RL Jr. AASLD practice guidelines: evaluation of the patient for liver transplantation. Hepatology 2005;41:1407–32. 3. Ahmed A, Keefe EB. Current indications and contraindications for liver transplantation. Clin Liver Dis 2007;11:227–47. 4. O’Leary JG, Lepe R, Davis GL. Indications for liver transplantation. Gastroenterology 2008;134:1764–76. 5. Koffron A, Stein ......
...8;28(1):110-22. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. Ginès P, Cárdenas A, Arroyo V, Rodés J. Management of cirrhosis and ascites. N Engl J Med. 2004;350(16):1646-54. Heidelbaugh JJ, Bruderly M. Cirrhosis and chronic liver failure: part I. Diagnosis and evaluation. Am Fam Physician. 2006;74......
...a um aumento da produção do potente vasoconstrictor angiotensina II que preferencialmente aumenta. IRA parenquimatosa A IRA parenquimatosa pode ser definida como uma perda brusca da função renal em consequência de uma lesão anatômica das estruturas renais: glomérulos, túbulos, interstício e vasos. A IRA parenquimatosa engloba as doenças glomerulares agudas ou as agudizações dos quadros crônic......
...itos hemodinâmicos são semelhantes aos do shunt porto-cava látero-lateral. Ele é efetivo em promover o rápido controle do sangramento em aproximadamente 95% dos casos. O shunt cirúrgico deve ser considerado nos casos de hemorragia persistente, no ressangramento precoce e quando o TIPS não é disponível. As opções cirúrgicas nesta situação são shunts portossistêmicos e transecção esofágica, sendo qu......
...ólica, apneia do sono, doenças ortopédicas e outras. É necessário lembrar a baixa prevalência destas doenças em uma população não-obesa nesta faixa etária. O diagnóstico de obesidade em crianças é definido pelo IMC superior ao percentil 95 para idade e sexo, de acordo com a tabela revisada pelo CDC (Tabela 2). Tabela 2: Curvas de IMC para crianças e adolescentes, de acordo com a idade ......
...de risco cirúrgico e com grande potencial para complicações. As indicações para a cirurgia constam na Tabela 10. Tabela 10: Indicações para o tratamento cirúrgico da obesidade Estar bem informado e motivado IMC > 40 mg/kg2 IMC > 35 mg/kg2 associado a comorbidades (diabetes, apneia do sono, artropatia) Risco cirúrgico aceitável Falha nas tentativas prévias não......
...ão das medidas de restauração da volemia realizadas no grande queimado. O pico de edema ocorre entre 3 e 24 horas pós-trauma. Desnutrição Proteico-calórica O organismo responde às restrições manifestando fraqueza, caquexia, retardo do crescimento, não conseguindo adaptar-se à deficiência proteica que é acompanhada por edema, perda da massa muscular, fígado gorduroso (esteatose), dermatose, di......