...s deve-se ao seu potencial como fator de incremento de risco para pneumonia nosocomial. Agentes que elevam o pH gástrico podem promover o crescimento de bactérias no estômago, principalmente bacilos gram negativos originários do duodeno. A freqüência com que o refluxo de conteúdo e secreções gástricas ocorre em indivíduos saudáveis sugere que pacientes críticos em ventilação são suscetíveis à aspi......
...orrência destas lesões está associada a um aumento de 5 vezes no risco de mortalidade quando comparado ao risco daqueles pacientes de terapia intensiva que não apresentam hemorragia. Portanto, a prevenção da úlcera péptica é uma intervenção necessária em pacientes críticos. A preocupação com a profilaxia das úlceras de stress deve-se ao seu potencial como fator de incremento de risco para pneumoni......
... Resultados Após a revisão da literatura, foram incluídos 52 estudos, com um total de 17.347 pacientes. A mortalidade variou de 14 a 78%. A presença de PAV implicou em um aumento de 27% do risco de morte (RR 1,27; IC 95% 1,15-1,39), porém a heterogeneidade entre os estudos foi alta (I2=69%). A heterogeneidade manteve-se alta mesmo quando se analisaram apenas estudos semelhantes do ponto de vista......
... mecânica é a complicação infecciosa mais comum em pacientes de UTI e está associada a uma alta taxa de mortalidade. A prevenção da PAV é um item que faz parte de qualquer programa de qualidade hospitalar. Diversas intervenções são descritas como efetivas para a prevenção da PAV, entre destas, a higiene oral. Contudo, os resultados de diversos estudos têm sido contraditórios. Contexto clínico ......
...os2,3. No entanto, além de muitos destes resultados serem controversos, o momento de realização da traqueostomia, se precoce ou tardia e, ainda, o que é precoce ou tardio, é motivo de grande debate. Os autores deste estudo propuseram-se a investigar se a realização de traqueostomia precoce (TQTP), 6 a 8 dias após o início da VM, reduz a incidência de PAV quando comparada à realização de traqueost......
...ssão se torna fraca. É possível escolher diferentes sítios baseando-se nas modalidades guiadas por imagem (p. ex., ultrassonografia). O sítio deve ser preparado e panejado utilizando a técnica-padrão. A anestesia tópica é aplicada na área selecionada, prestando-se atenção especialmente na superfície da pele, na margem superior da costela e na pleura parietal. A agulha de toracocentese – que geralm......
...Pneumonia associada a ventilação mecânica......
...A colheita de material para hemoculturas não deve retardar o início da antibioticoterapia. Deve-se considerar, entretanto, que uma única dose de antibiótico é capaz de impedir o crescimento de microrganismos em cultura. Todos os pacientes com derrame pleural significativo devem ainda ser submetidos à toracocentese. As diretrizes internacionais recomendam o uso de amostras não invasivas com cultur......
...gia e perpetuando-se no pós-operatório, estava associada a uma redução de infarto agudo do miocárdio não fatal, porém com um risco maior de acidentes vasculares cerebrais e mortalidade por causas gerais. O American College of Cardiology/American Heart Association Task Force sinaliza que: “Pacientes em uso de beta bloqueadores para tratamento de angina, arritmias sintomáticas, hipert......
...s (Brennan. N Engl J Med. 1991;324:370-376); tendo sido correlacionadas com aumento de mortalidade, das taxas de reinternação, do tempo de permanência e dos custos por paciente. (Kirkland. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:725). Nos EUA, a taxa de infecção em sítio cirúrgico para cirurgias limpas é em média 2 a 3%, sendo estimado que 40 a 60% destas ocorrências sejam evitáveis. ......
... de melhora transitória das trocas gasosas, que em geral dura apenas de 12 a 24 horas.42 Não há, no momento, justificativa para o uso rotineiro de surfactante em pacientes adultos com LPA/SDRA (grau de recomendação A).29 Outras terapias Oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) e remoção extracorpórea de CO2. O objetivo da ECMO é melhorar a oxigenação dos pacientes e remover o CO2. Os paci......
...esthesiol 2003;15:144–50. 64.Baumann A, Audibert G, McDonnell J, Mertes PM. Neuro- genic pulmonary edema. Acta Anaesthesiol Scand 2007;51: 447–55. 65.West JB. The physiologic basis of high-altitude diseases. Ann Intern Med 2004;141:789–800. 66.Bartsch P, Mairbaurl H, Maggiorini M, Swenson ER. Physiological aspects of high-altitude pulmonary edema. J Appl Physiol 2005;98:1101–10. 67.Maggiorini ......
.... Em uma revisão metanálise de nove estudos (n = 917), os glicocorticoides sistêmicos reduziram o risco de falha do tratamento em mais de 50% em comparação com placebo. O risco de hiperglicemia foi significativamente aumentado com glicocorticoides em comparação com placebo. Os glicocorticoides orais são rapidamente absorvidos (com níveis séricos máximos alcançados 1 hora após a ingestão) com biod......
...2027. 47. Wright JL, Churg A. Animal models of cigarette smoke-induced chronic obstructive pulmonary disease. Expert Rev Respir Med 2010;4:723–34. 48. Celli BR, MacNee W. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J 2004;23:932–46. 49. Baglole CJ, Maggirwar SB, Gasiewicz TA, et al. The aryl hydrocarbon receptor attenuates......
...nonutrição é prejudicada pelas diferentes fórmulas de ingredientes estudadas, bem como pelas diferentes populações de pacientes em estudo. Os estudos clínicos sobre as fórmulas contendo arginina demonstraram uma incidência diminuída de complicações infecciosas, porém ausência de qualquer benefício relacionado à mortalidade. Um estudo sobre uma fórmula entérica contendo ácido eicosapentaenoico, áci......
... sobre os sistemas relacionados aos medicamentos dentro da instituição. 18. Higiene das Mãos Procurar seguir as recomendações internacionais para Higiene das Mãos em toda a instituição. 19. Prevenção para Influenza As instituições devem se adequar quanto à vacinação para Influenza em seus funcionários e parceiros. 20. Prevenção de Infecção relacionada a Cateter Venoso Centr......
...zey C, et al: Surprisingly high prevalence of anxiety and depression in chronic breathing disorders. Chest 127:1205, 2005 111. Norwood R, Balkissoon R: Current perspectives on management of co-morbid depression in COPD. COPD 2:185, 2005 112. Celli BR, Cote CG, Marin JM, et al: The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive ......
...línicos de pacientes atendidos durante o período de 1985 a 1999, na Interstitial Lung Disease Clinic do National Jewish Medical and Research Center, localizado em Denver (Colorado, Estados Unidos), foram encontrados apenas 15 casos de PIL histologicamente confirmada em meio a 1.167 pacientes submetidos ao exame de biópsia.192 Destes casos de PIL, apenas 3 foram considerados idiopáticos. A PIL é ma......
...com VREs, as práticas de higiene das mãos são muito importantes, assim como outras barreiras de proteção, incluindo aventais e luvas. Após cuidar de um paciente, os PASs devem remover seus aventais e luvas antes de deixar o quarto e higienizar imediatamente as mãos.52 Eles também devem usar equipamentos descartáveis sempre que possível. Os VREs são organismos extremamente resistentes e sobrevivem......
...dequado para administração de antibióticos, os hospitais devem atribuir responsabilidade para administrar esses fármacos. Essa responsabilidade pode ser atribuída a anestesiologistas, enfermeiros circulantes ou enfermeiros que cuidem do pré-operatório. Um PAS também deve ser indicado para documentar a dose e a hora da incisão. Ao atribuir a responsabilidade para administração e documentação, o hos......
... O tratamento do tórax instável sofreu modificações significativas ao longo das últimas duas décadas. A restauração da integridade anatômica e funcional pode ser alcançada com tratamento conservador (com ou sem ventilação mecânica) ou intervenção cirúrgica. Uma analgesia adequada, limpeza das secreções bronquiais e assistência ventilatória mecânica, quando necessária, compõem a base do tratamen......
...da reação em cadeia da polimerase em tempo real para detecção de infecção pelo novo vírus influenza A (H1N1) comparada com a cultura. As recomendações para a realização do exame diagnóstico são as seguintes (16,17): a) pacientes que requerem hospitalização; b) pacientes de risco para doença grave; c) pacientes em protocolos individualizados de cuidado – de acordo com o julgamento clínico. ......
...equerem hospitalização; · pacientes de risco para doença grave; · pacientes em protocolos individualizados de cuidado ? de acordo com o julgamento clínico. H1n1 e Pneumonia A pneumonia é uma das principais complicações por vírus influenza e a principal complicação descrita em relação à infecção pelo p-h1N1 2009, sendo a sua principal causa de hospitalização. N......
...> 45 mmHg); · frequência respiratória entre 25 e 35 por minuto. Proporciona elevação do pH, redução da PaCO2, do grau de dispneia, do tempo de hospitalização, da mortalidade, da necessidade de entubação traqueal e da ocorrência de pneumonia associada à ventilação mecânica. 6. Ventilação mecânica invasiva Suas indicações são: · frequência respiratória acima de 35 por minu......
... que continuam a terapia parenteral fora do hospital. Já as ITUs baixas podem ser tratadas com fosfomicina por via oral, nitrofuranina ou amoxicilina-clavulanato se suscetíveis. A fosfomicina em particular tem demonstrado atividade contra algumas cepas ESBL e pode, assim, tratar ITU sem repercussões sistêmicas. O desenvolvimento, no entanto, de resistência das cepas à fosfomicina é preocupante. E......
...ção de clindamicina deve ser feita somentequando o risco de infecção predominantemente anaeróbica for alto, como é o casode indivíduos com doença periodontal grave e pneumonia necrosante ou abscessopulmonar. Para casosadquiridos em hospitais com baixo risco de patógenos resistentes a váriosmedicamentos, um regime semelhante pode ser usado. Se a resistência é umapreocupação, é necessário um tratame......
...Ss muitas vezes tratam pacientes com condições infecciosas, como tuberculose (ver Fig. 16.1) ou coqueluche, antes de estes serem diagnosticados, o que os coloca em maior risco em comparação a outros PASs. Ademais, profissionais do SCR encontram frequentemente doenças respiratórias causadas por patógenos que podem ser transmitidos de pacientes para PASs e vice-versa. O Destaque 16.1 lista algumas d......
...processar os broncoscópios. Entretanto, essas máquinas apresentam alguns problemas. Existem recomendações conflitantes para desinfecção e esterilização entre fabricantes de broncoscópios e fabricantes de máquinas de reprocessamento, e alguns modelos de broncoscópios são incompatíveis com alguns tipos de máquinas de reprocessamento. É válido perguntar ao fabricante sobre um dispostivo específico pa......
...er 2006;57:1110–5. 172.Maki DG, Ringer M, Alvarado CJ. Prospective randomised trial of povidone-iodine, alcohol, and chlorhexidine for prevention of infection associated with central venous and arterial catheters. Lancet 1991;338:339–43. 173.Beathard GA. Catheter thrombosis. Semin Dial 2001;14: 441–5. 174.Stephens LC, Haire WD, Kotulak GD. Are clinical signs accurate indicators of the cause of ......
...res de risco para trombose venosa profunda (TVP). Os indivíduos com insuficiência respiratória (IR) sem achados radiográficos e sem hipoventilação têm maior chance de apresentar TEP. O Quadro 3 apresenta o escore de Wells, que pode ser utilizado para estimar as probabilidades diagnósticas de TEP. Quadro 3 ESCORE DE WELLS PARA PROBABILIDADE DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Achados clí......
...ntilação, a fim de atingir fluxo suficiente para ventilação minuto. Contudo,deve-se procurar evitar as lesões por barotrauma; a ventilação mecânicaconvencional não reverte o processo patológico, não melhora a eliminação desecreções e pode até intensificar os danos pulmonares. Assim, se possível,deve-se tentar utilizar a ventilação protetora com volume corrente de 6-8 mL/Kgde peso corporal ideal. M......
...um lobopulmonar 2. necessidade de cateter de oxigêniocom fluxo > 4 L/min 3. sinais de piora clínica Criançascom AF com história de STA apresentam pior função pulmonar do que crianças comAF com faixa etária que não tiveram STA. Vários estudos relataram diminuiçãosignificativa na porcentagem prevista de VEF1 e VEF1/CVF, sugerindo que adoença pulmonar obstrutiva das vias aéreas infer......
...e) ou placebo foi administrado 3 vezes ao dia por 2 dias, iniciando-se menos de 6 horas após a parada cardíaca. O desfecho primário avaliado foi pneumonia precoce associada ao ventilador (durante os primeiros 7 dias de hospitalização). Um comitê independente de adjudicação determinou o diagnóstico de pneumonia associada ao ventilador.Foram randomizados 198 pacientes, e 194 foram incluídos na análi......
...nda tem limitações. A realização de imagens sequenciais, com radiografia de tórax e TC, ajuda a avaliar a evolução da doença e pode fornecer medidas quantitativas específicas de edema, recrutabilidade aérea. Os níveis aumentados de peptídeo natriurético do tipo B (BNP) são significativos e podem excluir o diagnóstico de SDRA em alguns pacientes. A ecocardiografia pode avaliar se existe a presença......
...uréticos de alça + metolazona) ou de múltiplos agentes vasoativos (por exemplo, combinação de inibidores da enzima conversora de angiotensina [ECA], bloqueadores do receptor de angiotensina [BRAs] e/ou dinitrato de isossorbida). Ainda há muitas controvérsias sobre o papel da valvuloplastia mitral cirúrgica ou percutânea em pacientes com cardiomiopatia dilatada isquêmica ou não isquêmica e regurgit......
...tejam disponíveis para uso militar, as vacinas atenuadas vivas contra os adenovírus tipos 4 e 7 ainda não foram licenciadas para uso na população civil.32 Outras medidas de controle são efetuar tratamento da água de piscinas com cloro, lavar as mãos com muito cuidado e, nos casos de ceratoconjuntivite nosocomial, usar luvas e esterilizar adequadamente os equipamentos médicos. Coronavírus (Huma......
...ios dias, um baço palpável. Hepatomegalia pode aparecer, especialmente em crianças pequenas, enquanto que a icterícia leve é ??mais provável em adultos. Em crianças pequenas que vivem em regiões em que a transmissão é estável, infecções recorrentes causam Anemia crônica e esplenomegalia. As manifestações de Malária Falciparum grave dependem da idade. A Anemia grave e a hipoglicemia são mais comun......
...ção da urina (pH 7,5 a 8,0) aumenta a meia-vida do fármaco. t Duração de efeito: 6 meses a 4 anos após dose única. t Em infecção por Wuchereria bancrofti a resposta inicial ocorre em 5 dias. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (mais de 50% em forma inalterada) e fecal (menos de 5%). Efeitos adversos t Prurido, erupções cutâneas. t Reação de Mazzotti, caracterizada por febre, ta......
...e realizar entubação endotraqueal. A queimadura e o edema precoce, ocorrendo nas primeiras 72h após a queimadura, pode dificultar a entubação orotraqueal, o que pode exigir técnicas especiais. Em pacientes com lesão inalatória deve ser realizada entubação orotraqueal se qualquer uma destas situações ocorrer: -Presença de estridor; -Uso de musculatura acessória; -Desconforto respiratório; -......
...amente via rápida desintoxicação endógena. Manejo das vias aéreas Obstrução das vias aéreas superiores agudas ocorrem em 20-30% das crianças hospitalizadas por queimaduras com lesão inalatória. E representa uma grande ameaça para os pacientes com lesão inalatória, já que um edema faríngeo menor pode evoluir rapidamente para obstrução completa da via aérea superior completo com asfixia subsequ......
...m reservatório importante para patógenos respiratórios que podem causar IRASs. Consequentemente, a descontaminação antisséptica dos dentes reduziria o risco de infecções respiratórias associadas à assistência à saúde. Ela pode ser feita aplicando um gel de 0,2% de clorexidina no paciente três vezes ao dia, escovando os dentes com frequência, esfregando a boca, usando enxaguatório bucal e realizand......
... glicose em pacientes na UTI é abaixo de 180 mg/dL, e deve-se ter cuidado com os níveis abaixo do normal, em torno de 60 a 70 mg/dL.11 Realização da higiene oral A placa dentária tem um papel na colonização inicial da área orofaríngea e pode contribuir para IRASs em pacientes na UTI. Portanto, os dentes devem ser considerados um reservatório importante para patógenos respiratórios que podem c......
...o aos cuidados administrados a um paciente, mas sim uma base sobre a qual devemos estar constantemente pensando, para que lembremos que há riscos envolvidos em todo e qualquer momento para o doente, desde a tomada de uma medicação fundamental para um tratamento, mas que pode gerar uma reação adversa, até algo mais grave como uma cirurgia realizada no membro são ao invés de ser realizada no membro ......
...uso ou com uso prejudicado, o que pode resultar em problemas em diagnóstico ou tratamento. · Em alguns países, a reutilização de seringas e agulhas sem processo de esterilização chega a 70%, o que leva a quase 1,5 milhão de mortes por ano relacionadas ao vírus HIV e aos das hepatites B e C. · Problemas associados com a segurança em procedimentos cirúrgicos correspondem à meta......
...ariza o escore SMART-COP. Um escore maior que 3 pontos prediz a necessidade de recursos de terapia intensiva. Tabela 4: Escore SMART-COP Critérios Pontuação PAS < 90 mmHg 2 PO2 < 60 mmHg 2 Ph> 7,35 2 Infiltrados multilobares 1 Albumina < 3,5g/dl 1 FR> 30 i.r.m 1 FC> 124 b.p.m 1 Confusão mental 1 ......
...y / Infectious Diseases Society of America (ATS / IDSA). Outras definições que esta diretriz traz são as seguintes: Pneumonia hospitalar (ou nosocomial) (HAP) é a pneumonia que ocorre de 48 horas ou mais após a admissão e não pareceu ser incubada no momento da admissão; Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é um tipo de HAP que se desenvolve mais de 48 a 72 horas após a intubação traqu......
...omo a fluoridrocortisona, embora seu benefício seja questionavel. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas, se temperatura > 37,8°C ou na presença de dor A dipirona é uma opção para tratamento de febre ou dor. MEDICAMENTOS Soro Fisiológico (NaCl 0,9%) Solução contendo 154 mEq/L de sódio e 154 mEq/L de cloreto. (9 g de NaCl em 1 L). Modo de Ação Expansor do volume intravascular. In......
...ramente alterados, levando a uma alteração na faixa de normalidade para este grupo de pacientes. Esta percepção levou alguns autores a ajustar os valores de normalidade do AG para a concentração sérica de albumina e fósforo de cada paciente. Uma forma conveniente de estimar o AG é pela fórmula: AG normal = 2 (albumina g/dL) + 0,5 (fósforo mg/dL) Utilizando-se esta fórmula para avaliar a pr......
...lizando sedações menos intensas em pacientes sob VM, mesmo no começo de seus quadros clínicos, objetivando uma prática mais segura nas UTIs. Bibliografia Tanaka LM et al. Early sedation and clinical outcomes of mechanically ventilated patients: a prospective multicenter cohort study. Critical Care 2014, 18:R156 doi:10.1186/cc13995. (link para o artigo). Impacto da sedação precoce em pacient......
...spiraçãocompleta é indicada se a condição do paciente permitir. O exame revela pequenosderrames pleurais que não são visíveis nos filmes supinos e também permitemelhor visualização do mediastino. Embora a radiografia de tórax seja tradicionalmenteo exame diagnóstico inicial para diagnosticar pneumotórax simples, o ultrassom apresentamaior sensibilidade para pneumotórax do que a radiografia de tóra......