..., ainda que seja investigado.22 Especialmente em pacientes mais jovens, muitas destas infecções resultam dos conhecidos agentes atípicos, que não possuem a estrutura de parede celular característica das bactérias comuns. Em um estudo sobre pacientes com idade média de 41 anos, por exemplo, Mycoplasma pneumoniae foi responsável por 22,8% das pneumonias adquiridas na comunidade, e C. pneumoniae, por......
... nesse caso os sintomas mais comuns incluem febre, halitose, expectoração pútrida, hemoptise e/ou perda de peso que persistem por semanas. A expectoração vômica, apesar de ser um achado classicamente descrito é relativamente rara nos dias atuais. Derrame pleural complicado devido às fístulas do parênquima com a pleura é frequente. Característicamente, o abscesso pulmonar evolui com um curso indo......
...,incluindo P. aeruginosa, foramencontrados em casos adquiridos em hospitais sem achado concomitante de agentesanaeróbios. Fatores de Risco A aspiração de pequenas quantidades desecreções da orofaringe é normal em indivíduos saudáveis durante o sono, mas éo principal mecanismo patogênico da maioria das pneumonias. A aspiração degrande quantidade de secreções colonizadadas e conteúdo de tratogastrin......
... comum das pneumonias aspirativas; é definido como um processo necrotizante supurativo localizado,que ocorre no parênquima pulmonar. O abscesso é tipicamente causado por uma infecção bacteriana pulmonar supurativa secundária à uma pneumonite. O abscesso pulmonar também pode ser causado por bactérias infectando uma área de infarto pulmonar, ou por infeção de um cisto pulmonar. O abscesso pulmonar g......
...se apresentar na forma de múltiplos nódulos subcutâneos eritematosos, de lesões doloridas com infarto central progressivo, ou de lesões-alvo com centros, que se assemelham a ectimas, gangrenosos circundados por um rebordo de eritema.102 Testes Laboratoriais O organismo Fusarium é o único tipo de mofo oportunista que pode ser facilmente recuperado a partir da corrente sanguínea; as culturas......
...nifestações Clínicas A pneumonia é a manifestação mais comum da legionelose, com um quadro relativamente similar ao de outras causas de pneumonia, sendo grande parte dos casos descritos no meio nosocomial. Os sintomas ocorrem após um período de incubação de 2 a 10 dias. Febre alta e mal-estar estão presentes na maioria dos pacientes e costumam preceder o aparecimento de tosse. Calafrios ocorre......
...o portadores crônicos, outros são transitórios e outros resistem à colonização e porque algumas pessoas abrigam muitos microrganismos, enquanto outros têm contagens baixas de colônias. A transmissão interpessoal é mais provável a partir dos portadores nasais que abrigam grandes quantidades de microrganismos e dos pacientes com infecções estafilocócicas em atividade na pele ou nas vias respiratória......
...a é mais comum nos países em desenvolvimento. Hepatite E 26?42 dias (2?9 semanas) Generalizada Esquistossomose aguda (síndrome de Katayama) 4?8 semanas Mais comum na região da África subsaariana. Incubação >6 semanas Febre entérica, leptospirose, malária. Ver os períodos de incubação para doenças relevantes. Ver a distribuição de doenças r......
...rrose, transplantador por órgãos sólidos e neoplasias hematológicas tendo um risco particularmente alto, e extremos da idade, como neonatos e idade avançada. Patogênese Os mecanismos precisos da patogenicidade do gênero Pastereulla permanecem incertos. Em animais, as cepas virulentas de Pasteurella multocida aderem às células epiteliais da mucosa no trato respiratório superior, particularm......
...eumonite por radiação. A pneumonite por radiação ocorre subsequentemente à irradiação pulmonar, após um período, e é de certa forma dose-dependente.8 Os sintomas incluem tosse não produtiva, dispneia e febre. Estes sintomas se desenvolvem em aproximadamente 8 semanas após a conclusão de um curso de radioterapia de 4.000 cGy. Os sintomas desenvolvem-se com uma antecedência de 1 semana para cada 1.0......
...aliado em estudos clínicos, mas deve se mostrar útil na fase aguda do distúrbio. Uma meticulosa terapia à base de líquidos e eletrólitos, aliada ao fornecimento de suporte cardiovascular diligente, são obrigatórios. O dantroleno de sódio (um relaxante muscular) e a bromocriptina (um agonista da dopamina) foram individualmente relatados como promotores de diminuição da duração da hipertermia, embor......
...s por actinomicose é polimicrobiana e envolve outras bactérias aeróbias e anaeróbias. Os espécimes isolados associadamente mais comuns dependem do sítio de infecção, e são os seguintes: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Aggregatibacter aphrophilus, Eikenella corrodens, Bacteroides, Fusobacterium, Capnocytophaga, estreptococos aeróbios e anaeróbios, Staphylococcus e Enterobacteriaceae. A contri......
... leite materno. O risco de transmissão materno-fetal diminui bastante com o uso da monoterapia de zidovudina, administração de zidovudina ou nevirapina durante o parto, ou parto por cesariana. Entretanto, estes métodos são menos desejáveis do que a HAART-padrão em casos de mulheres que estejam recebendo cuidados de pré-natal. As mulheres que não estão sob HAART no momento da concepção devem inicia......
...ivos são os achados de que pacientes com deficiência de células T não desenvolvem uma pneumonia por M. pneumoniae mais grave, assim como os pacientes com imunodeficiências humorais não apresentam doença pulmonar por M. pneumoniae mais grave do que a doença desenvolvida por pacientes imunocompetentes nos estágios iniciais da infecção, embora apresentem maior disseminação da condição (p. ex., artrit......
...e ser uma prioridade, e deve ser feita idealmente com NaCl 3%. Nos pacientes com sintomas graves como convulsões, parada respiratória ou edema pulmonar neurogênico, é recomendado um bolus de 100mL de NaCl 3% em 10min para reverter o edema cerebral rapidamente, que pode ser feito até 2 ou 3 vezes. Pacientes com sintomas mais leves (cefaléia, náusea, vômitos, letargia) podem receber infusão controla......
...opatia por hiponatremia são: crianças, paciente do sexo feminino pré-menopausa, pacientes em pós-operatório, paciente com infecção ou lesão cerebral, doença pulmonar ou hipoxemia. A correção deve ser cautelosa, pois deve-se levar em conta o paciente sintomático e não se basear exclusivamente nos valores de exames. No paciente sintomático a correção do sódio deve ser uma prioridade, e deve ser feit......
...ande foco da medicina atual, que é cheia de riscos. Bibliografia 1. Aronson D et al. (2002) Hyponatremia as a complication of cardiac catheterization: a prospective study. Am J Kidney Dis 40: 940–946 [Link Livre para o artigo Original] 2. Moritz ML et al. (2005) Post-operative hyponatremia: a meta-analysis. J Am Soc Nephrol 16: 44A . Hiponatremia intra-hospitalar Lucas San......
...tamento sempre foi a esplenectomia, mas o procedimento é associado agrande risco de sangramento. Estudos recentes demonstraram que a drenagem ouressecção do abscesso é resolutiva na maioria dos casos, mas a esplenectomia énecessária em casos refratários. Evidências de estudos observacionaisdocumentaram que a mortalidade é alta com a esplenectomia, mas pode ser maiornaqueles que não são submetidos ......
...nsolação possivelmente reflitam a presença de condições como lesão hepática, hemólise, ou ambas. Nível elevado de transaminase é a regra geral e refletem a presença de danos nas células hepáticas e musculares. Níveis elevados de creatinofosfoquinase (CPK, do inglês creatine phosphokinase) e de aldolase indicam a presença de lesão muscular; condições como rabdomiólise grave com mioglobinúria e insu......
... do antirretroviral na presença de sinais de toxicidade pela vimblastina. t Quinupristina/dalfopristina: pode aumentar o risco de toxicidade pela vimblastina. Se o uso concomitante for necessário, considerar o ajuste da dose de vimblastina ou sua retirada temporária. t Ritonavir: pode resultar em grave toxicidade pela vimblastina. Se o uso concomitante for necessário, considerar o ajuste da dose......
...idos em hospital, com o advento das vacinas pneumocóccicas e diminuição das taxas de tabagismo ocorreu concomitantemente uma diminuição dos casos de pneumonia pneumocóccica. Estudos que procuram ativamente a etiologia das pneumonias têm encontrado um número crescente de agentes atípicos como causa de pneumonia (chlamydia pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae, principalmente), que em alguns seres ch......
...úrbios eletrolíticos, incluindo hiponatremia, hipocondemia e hipofosfatemia. A acidose metabólica na presença de hipotensão é comum. Também pode ser observada hipoalbuminemia por extravasamento capilar e anormalidades da função hepática com coagulopatia. Na ausência de coagulopatia, pode ser realizada tomografia computadorizada de crânio acompanhada de punção lombar em pacientes com alterações se......
...ões de gamaglobulina EV com baixo teor de IgA. Alguns pacientes com deficiência de IgA podem ter deficiências de IgG2 e IgG4. Entretanto, pacientes com deficiência de IgA seletiva que produzem anticorpos IgG normais não precisam de terapia com gamaglobulina EV hiperimune. O defeito fundamental na deficiência seletiva de IgA é a incapacidade de os linfócitos B portadores de IgA amadurecerem em cél......
... de ventilação com pressão positiva podem ser observados ou inicialmente tratados com simples aspiração de cateter (com ou sem uma válvula de Heimlich), o que é adequado para 60 a 80% dos casos. A recorrência a longo prazo não é uma preocupação com o pneumotórax iatrogênico. O pneumotórax espontâneo é uma contraindicação ao mergulho submarino, a menos que seja tratada por pleurectomia cirúrgica e......
... sensibilidade e especificidade, sendo útil como critério de gravidade e de resposta terapêutica. Leucopenia (< 4.000 leucócitos/mm3) denota mau prognóstico. Dosagens de glicemia, de eletrólitos e de transaminases não têm valor diagnóstico, mas podem influenciar na decisão da hospitalização, devido à identificação de doenças associadas. · A proteína C reativa é um marcador de atividade......
...cretados com as fezes. A disseminação da infecção dá-se por transmissão fecal-oral ou através dos alimentos e da água. A transmissão direta de um indivíduo a outro é responsável por uma prevalência aumentada da giardíase em diversos contextos. Nas instituições em que há incontinência fecal e falta de higiene, a giardíase pode ser hiperendêmica. Particularmente, entre as crianças que permanecem em ......
.... Clinical practice. Pleural effusion. N Engl J Med.2002;346(25):1971-7. 4.Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes na abor- dagem diagnóstica e terapêutica das doenças pleurais. J Bras Pneumol. 2006;32(Supl 4):S163-S216. 5.Broaddus VC, Light RW. Pleural effusion. In: Mason RJ, Broaddus VC, Martin TR, King T Jr, Schraufnagel D, Murray JF, et al., editors. Murray and Nadel’s T......
...is mais altas (15 mg/kg TMP e 75mg/kg SMX) por via intravenosa ou oral são frequentemente usadas em pacientescom abscessos cerebrais, infecção grave, extensa ou disseminada ou aids. Asdoses geralmente podem ser reduzidas, e a terapia pode ser modificada da viaintravenosa para a via oral após 3 a 6 semanas, dependendo da resposta clínica.A cura da nocardiose cerebral foi observada com doses mais ba......
...lva LCC, Porto NS. Pneumonias comunitárias e complicações cirúrgicas. In: Veronesi R, Focaccia R. Tratado de infectologia. 2. ed. São Paulo: Atheneu; 2002. 2. Schuchat A, Dowell SF. Pneumonia in children in the developing world: new challenges, new solutions. Semin Pediatr Infect Dis. 2004;15(3):181-9. 3. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et ......
...a alívio rápido e controlado de uma obstrução endoluminal, mas não limita a recorrência de doença local nem confere hemostasia. O desbastamento mecânico pode estabelecer a patência imediata da via aérea e a melhora sintomática em 90% dos pacientes com obstruções malignas.12 Infelizmente, a duração do efeito do desbastamento mecânico pode ser bastante curta. Em um amplo estudo comparativo, a duraç......
...dagens cirúrgicas para biópsia incluem a mediastinoscopia cervical, mediastinoscopia anterior e (menos comumente) a toracotomia. O cirurgião deve trabalhar em estreita colaboração com um cirurgião patologista, a fim de garantir que o tecido obtido seja adequado para fins diagnósticos. A doença de Hodgkin é confirmada pela presença das células de Reed-Sternberg. O diagnóstico e a caracterização do ......
...estão presentes, os cílios podem parecer normais, apesar da ausência ou diminuição da motilidade ciliar. Por causa desses aspectos, a MET não é confiável o bastante para ser considerada o padrão-ouro do diagnóstico da DCP. Pacientes com DCP apresentam produção de óxido nítrico (NO) deficiente, e a taxa de fluxo nasal de NO mostra-se notavelmente diminuída, mesmo quando comparada ao observado em in......
... investigação do Sinan, que servirá de orientação quanto aos exames indicados. • O perfeito acondicionamento, para remessa de amostras, é de fundamental importância para o êxito dos procedimentos laboratoriais. Quadro 2. Coleta e conservação de material para diagnóstico de meningite bacteriana Tipo de diagnóstico Tipo de material Quantidade Nº de amostras Período da colet......
...rias a doenças sistêmicas: lúpus eritematoso sistêmico, púrpura de Henoch-Schönlein, vasculite necrotizante, síndrome de Goodpasture, granulomatose de Wegener. Apesar da patogênese das glomerulonefrites agudas não ser totalmente esclarecida, existe um número considerável de dados clínicos, imunopatológicos e experimentais que suportam a hipótese de que mecanismos imunológicos sejam comuns às d......
... (lesões expansivas com efeito de massa). Há sempre uma maior predileção pela base de crânio, acometendo os núcleos dos nervos cranianos (III, IV, VI, VII par). Os achados clínicos mais comuns são cefaléia crônica, síndrome consumptiva, febre, alterações comportamentais, crises convulsivas e sinais localizatórios, a depender da localização das lesões. Há uma grande dificuldade no estabelecimento......
... .631 – Síndrome de Loeffler Inclui: Larva migrans visceral .632 – Infiltração pulmonar com eosinofilia, pneumonia eosinofílica .633 – Eosinofilia pulmonar tropical .634 – Aspergilose broncopulmonar alérgica Inclui: associação com impactação mucoide .635 – Alveolite extrí......
...permitem uma investigação ambulatorial com tratamento somente após a conclusão diagnóstica. Independentemente da gravidade do caso, antiagregantes plaquetários e anticoagulantes devem ser suspensos até a elucidação diagnóstica e o tratamento específico. Distúrbios de coagulação devem ser corrigidos e transfusão sanguínea deve ser realizada em pacientes com Hb < 7 g/dL, sangramento ativo ou anem......
... dias (escabiose). Pediculose do couro cabeludo t Aplicar loção a 1% nos cabelos, recém-lavados com xampu e ainda úmidos. Saturar o couro cabeludo e o cabelo e deixar agir por 10 minutos. Enxaguar com água abundante e remover as lêndeas com pente fino. Repetir o tratamento após 7 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: 2% ou menos. t Duração da ação: 14 dias......
...osa. Assim, seguem os esforços para identificar um agente infeccioso causador da continuação da doença. A desordem assemelha-se com condições como ileítes granulomatosas infecciosas incluindo a tuberculose intestinal e a doença de Johne, uma zoonose causada por Mycobacterium paratuberculosis avium, que induz respostas imunes semelhantes à doença de Crohn. As micobactérias foram identificadas em te......
...gmento do pulmão a outro pode ocorrer durante tosse ou aspiração. Os achados radiológicos são de infiltrados assimétricos, podem aparecer áreas de consolidação densa que evoluem para a cavitação. Ao longo de meses ou anos, fibrose extensa, áreas de retração e enfisema compensatório aparecem, a menos que o tratamento eficaz seja dado. A localização mais comum é nos lobos superiores. Quase todos o......
.... t Duração de efeito: 30 a 60 minutos. t Meia-vida de eliminação: 40 a 80 minutos. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal. Efeitos adversos t Arritmias cardíacas, convulsões generalizadas (especialmente em pacientes epilépticos, usuários crônicos de benzodiazepínicos e com sinais de intoxicação por antidepressivos cíclicos). t Náusea (11% a 16%), vômito (11%) t Cefaleia, tontura, ......
...e o pico de pressão inspiratória do ventilador, mesmo previamente aos resultados da gasometria). t A ventilação pode ser prejudicada pelo desenvolvimento de muco tamponado intratraqueal após a administração do alfaporactanto; sucção do muco previamente a administração pode minimizar o problema. Esquema de administração t Dose inicial 2,5 mL/kg, via intratraqueal. Até 2 doses adicionais de 1,......
...ia intravenosa ou intramuscular, a cada 12 horas. t Com menos de 7 dias e mais de 2 kg: 25.000 a 50.000 UI, por via intravenosa ou intramuscular, a cada 8 horas. t Com mais de 7 dias e peso entre 1,2 e 2 kg: 25.000 a 50.000 UI, por via intravenosa, a cada 8 horas. t Com mais de 7 dias e mais de 2 kg: 25.000 a 50.000 UI, por via intravenosa, a cada 6 horas. Meningite por estreptococos do g......
...te em: · adotar medidas de caráter geral para reduzir ou elevar inadvertidamente a PIC; · fazer intervenções médicas que alteram ativamente a hemodinâmica do cérebro ou a quantidade de água no cérebro; · proceder à remoção cirúrgica de alguma massa ou descompressão do crânio ou dos ventrículos. Em primeiro lugar, é necessário considerar a hipótese de fazer uma cirurgia ......
...es cutâneos ou os testes in vitro podem ser muito úteis para apontar o alérgeno ofensor. Fatores como simplicidade, facilidade e rapidez de desempenho, custo baixo e alta sensibilidade tornam os testes cutâneos preferíveis aos testes in vitro nas situações em que o provedor de assistência médica tiver um número suficiente de pacientes para manter adequadamente os agentes e os controles dos testes.......
...tificadas em 212 países e em territórios estrangeiros, sendo que mais de 15 mil que haviam sido confirmadas por exames laboratoriais foram relatadas para a OMS em todo o mundo.61 Em 31.03.2013, as autoridades chinesas anunciaram os primeiros casos reconhecidos de uma nova gripe aviária recombinante. Um vírus (H7N9) foi recuperado de três casos fatais de doença respiratória grave que ocorreram na ......
...anças, aproximadamente 20% de pacientes desenvolveram empiema subdural depois de traumatismo craniano ou de procedimentos neurocirúrgicos.137 As infecções são metastáticas em 5% de casos, usualmente a partir de alguma fonte pulmonar. A meningite é uma condição predisponente importante em lactentes com empiema craniano subdural, e ocorre em 2 a 10% de indivíduos com meningite bacteriana.134 Et......
... ser o sintoma predominante e fundamental no diagnóstico diferencial. Na maioria das vezes, o paciente se queixa de “fraqueza” e cabe ao clínico definir se há astenia (sensação subjetiva de mal-estar ou fraqueza que não guarda relação de causa e efeito com trabalho ou esforços e sem achados objetivos ao exame físico, queixa freqüente quando há doenças sistêmicas como neoplasia, insuficiência cardí......
...tivas, mas é realizada com pouca frequência. As evidências existentes são insuficientes para recomendar a obtenção de biópsias de rotina. Nota do editor: O meio de cultura ideal para artrite gonocóccica é o meio de Thayer-Martin e pode ser realizada cultura de sinovia, pele, uretra ou cérvice. Já no caso de hemocultura para estes pacientes o meio ideal é o Agar-chocolate. Tabela 1. Causas......
...ue 30 a 40% do previsto caracterizam incapacidade (Tabela 3). A DCO pode vir aumentada em várias situações, como exercício físico, posição supina, presença de shunt cardíaco esquerda-direito, policitemia, asma, hemorragia alveolar recente, obesidade acentuada e insuficiência cardíaca congestiva (ICC) leve, secundária ao aumento do volume sanguíneo pulmonar. Tabela 3: DCO – Classificação (SBPT......