...u quinto espaço intercostal na linha axilar anterior, após anestesia local e preparação estéril. Deve ser conectada uma torneira de três vias e usada uma seringa de 60mL para aspirar o espaço pleural até que a resistência seja atendida, muitas vezes desencadeando tosse. Após esse procedimento, fecha-se a torneira e fixa-se o tubo, realizando uma radiografia de tórax de seguimento para assegurar a......
...io por cateter nasal, 1 L/minuto e analgesia. Devido à existência de dispneia, o pneumotórax era pequeno e evoluiu com melhora da dor em algumas horas, não sendo necessária internação hospitalar. Orientou-se o paciente a realizar nova radiografia de tórax passadas duas semanas. Se ocorrer um segundo episódio, deve-se realizar pleurodese. Referências 1.Light RW, Lee YCG. Pneumothorax, chylotor......
...de aparência inocente. Os pacientes geralmente apresentam eritema, equimose esensibilidade à palpação da área afetada. A maioria dos pacientes com lesãobalística não penetrante não necessita de exames além de um exame físicocompleto. Pacientes em que se suspeita de corpo estranho retido ou lesãosubjacente podem precisar de exame de ultrassom, radiografia de tórax outomografia computadorizada. Os p......
...exemplo, derrame pleural, pneumotórax e aderências pleurais) pode ser perfeitamente visualizada por tomografia computadorizada. O ultrassom de tórax pode ser feito para o diagnóstico pneumotórax ou mesmo para o hidropneumotórax. Isso é mais comum em situações em que o diagnóstico deve ser feito em caráter de urgência à beira do leito, como um paciente na UTI ou um paciente no departamento de emer......
...so do coração Arritmias, sinais de trauma contuso violento ao pré-córdio Ruptura traumática de diafragma Dispnéia, redução de MV, ausculta de ruídos hidroaéreos no tórax Obs: É importante salientar que no trauma torácico todos os sinais e sintomas dependem do grau da lesão (por exemplo, um pneumotórax pequeno é menos sintomático que um de maior volume) e da freqüente associação de les......
...suficiência respiratória por compressão do pulmão normal contralateral e hipotensão (e até mesmo choque do tipo obstrutivo) por compressão da veia cava. Radiologicamente, pode-se ver um deslocamento do mediastino para o lado contralateral, um colapso do pulmão ipsilateral e um achatamento ou inversão do hemidiafragma ipsilateral. Ainda existe o pneumotórax aberto, que ocorre quando um defeito tra......
...onjunto de agulha-cateter é agitado, e o material celular é aspirado através do cateter. Para os casos de malignidade endobronquial visível, a sensibilidade diagnóstica da AATB é de 85% e, portanto, maior do que a de qualquer outra técnica broncoscópica.5 Quando uma AATB é adicionada aos procedimentos diagnósticos convencionais (p. ex., lavados brônquicos, escovados brônquicos e biópsia endobron......
...ultrassom torácico no pneumotórax demonstra a ausência de "deslizamento" da pleura visceral e parietal, tendo grande acurácia para o diagnóstico. Ainda é importante que o médico lembre que há numerosas condições que podem imitar um pneumotórax em radiografias, incluindo bolhas, dobras cutâneas, e hérnias de estômago para o tórax após ruptura traumática do hemidiafragma esquerdo (algo comum em tr......
...co, quadro que evoluiu para anúria e necessidade de diálise. Foi passado um cateter venoso para diálise na subclávia esquerda. Após uma hora do procedimento, a paciente apresentou hipoxemia e piora hemodinâmica, como é possível observar na radiografia de tórax (imagem 1). Imagem 1 – Radiografia de tórax – AP Discussão Esta paciente apresentou pneumotórax no hemitórax esquerdo, decor......
...ainda turgência jugular e desvio da traqueia para esquerda. A imagem mostra claramente a linha pleural, sem doença pulmonar subjacente, com áreas de ar, sem vasos pulmonares, além da linha da pleura visceral. A ausência de doença pulmonar subjacente é sugestiva da etiologia espontânea do pneumotórax. A incidência varia de 7 a 30 casos a cada 100.000 pacientes/ano com 1 a 2% dos casos evoluind......
...anos de idade, portador de asma grave, foi internado em terapia intensiva devido a grave crise de broncoespasmo. Em decorrência da não melhora clínica e da presença de insuficiência respiratória e de indícios de choque em fase inicial, foi feita tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme a Figura 1, para avaliar outros potenciais diagnósticos que pudessem estar interferindo na melhora clín......
...mais a realização de traqueobroncografia nessas crianças devido ao risco de piora da obstrução respiratória. A broncoscopia somente é realizada quando há dúvida diagnóstica, sendo útil para confirmar o local e a gravidade da obstrução na porção superior da traqueia. Como o aparelho usualmente não pode ultrapassar a área estreitada, ele não permite a avaliação de toda a estenose. Diagnósticos difer......
...r oxigênio suplementar, analgésicos e serem observados. Se o paciente está estável mas o pneumotórax tem > 3cm entre o pulmão e a parede torácica, ou há dor torácica, ou dispnéia, ou ainda se há líquido associado (hemopneumotórax, por exemplo) a opção é a drenagem, sendo possível que o paciente venha a precisar de toracoscopia. Quando não é possível realizar toracoscopia mas o paciente não melh......
...ssura na radiografia, mas a ultrassonografia é melhor para determinar asegurança da realização de uma toracocentese. D- Consolidações Váriosprocessos de doença causam a consolidação do parênquima pulmonar, entre elespneumonias, atelectasias, infarto (embolia pulmonar) e doenças malignas. Aideia de obter imagens de toda a superfície pulmonar para verificarconsolidações pode parecer pouco ......
...da amplitude de movimento (colisão traseira simples ou posição sentada no DE ou ambulatório a qualquer momento ou início tardio de dor no pescoço ou ausência de dor na coluna cervical na linha média)? Se não, radiografia indicada. 3- Capaz de girar o pescoço ativamente (45 graus à esquerda e à direita)? Se não, radiografia indicada. Nenhuma radiografia indicada se todo......
...positivos e os falso-negativos. Os resultados falso-positivos ocorrem quando o radiologista refere uma alteração que, na realidade, não existe, ou existe e não tem nenhum significado patológico. Exemplos simples podem ser: · referir como nódulo pulmonar lesões verrucosas na pele, mamilos grandes, algum objeto na roupa do paciente etc; · dar como fratura epífises ósseas não fundidas......
...so da doença, com médiade 3,5 pneumotórax por paciente ao longo da vida. O risco de desenvolver essaemergência médica parece correlacionar-se com o tamanho dos cistos. Esclerosequímica, abrasão mecânica, talcagem e pleurectomia têm sido eficazes empacientes com LAM. Falhas após a pleurodese são surpreendentemente altas.Otransplante pulmonar é uma opção, e a sobrevida após 2 anos foi de 58% em umas......
...cárdio.Em outros pacientes, os sintomas podem ser muito variáveis, com pacientesapresentando pneumotórax e outros com evolução para empiema, mas os achados sãorelativamente inespecíficos. Evolução com empiema ocorre principalmente eminfecções e doenças malignas; nesse caso, os pacientes podem apresentar febre,mal-estar, perda de peso e tosse com expectoração purulenta, e no local da FBPpode haver ......
...setas no pulmão colabado), pneumomedistino, e enfisema de partes moles. Após drenagem do pneumotórax (dreno assinalado com cabeças de setas), observar a regressão do pneumotórax e a progressão do pneumomediastino (setas) e do enfisema de partes moles. Criança com insuficiência respiratória Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Criança com insuficiência respiratória Imagem d......
...é dar conhecimento a qualquer médico que venha a solicitar uma biópsia de pulmão guiada por TC para um paciente seu. Saber os riscos e o benefício diagnóstico é fundamental para dar consentimento informado ao paciente. O exame tem grande acurácia diagnóstica e uma taxa de complicação ruim (que foram os pneumotórax que precisaram de drenagem), que é aceitável (7%). Isso principalmente em comparação......
... Quadro 3 ESCORE DE WELLS PARA PROBABILIDADE DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Achados clínicos Pontos Sintomas clínicos de doença tromboembólica 3 Outro diagnóstico menos provável que TEP 3 FC >100bpm 1,5 Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas 1,5 TEP ou TVP prévios 1,5 Hemoptise 1,5 Neoplasia maligna 1,5 FC: frequênci......
...localizar a dor em uma ou duas costelas. Uma respiração profunda, em geral, provoca dor no local da fratura. As radiografias de tórax posteriores (PA) e lateral são adequadas para identificar a maioria das fraturas de costelas. Se esses estudos não puderem ser obtidos facilmente, uma radiografia simples de tórax anterior (AP) poderá fornecer informações úteis. O ultrassom pode ser útil para o dia......
...cite; há 1 mês, com uso de furosemida; há 15 dias, com quadro de dispneia progressiva. Apresenta tosse associada, mas nega febre. Ao exame físico, estava com frequência respiratória de 32 RPM e diminuição da ausculta em base E. Realizou radiografia de tórax sugestiva de derrame pleural, conforme ilustra a Figura 1, bem como punção guiada por ultrassonografia. Figura 1 – Radiografia de t......
...mente, reavaliar a resposta do paciente às manobras de ressuscitação. Caso seja necessário que o chefe da equipe execute alguma tarefa, a liderança deverá ser passada para outro membro, pois assim terá sempre alguém “conduzindo a orquestra” durante o processo de ressuscitação do paciente. A equipe também se beneficia por saber ......
...ária.34 Outros distúrbios não infecciosos nem neoplásicos. Outros processos imunologicamente mediados, como os nódulos reumatoides e sarcoides, podem cavitar [ver Massas e nódulos múltiplos, adiante]. Um traumatismo torácico fechado, de modo pouco comum, pode resultar em um ou mais cistos pulmonares que podem estar cheios de ar ou preenchidos com sangue por inteiro ou apenas parcialmente. Nód......
...l é de 1.000 mg/dia. N-acetilcisteína Agente primariamente usado como mucolítico, mas com ação antioxidante. Modo de Ação A acetilcisteína possui um radical sulfidrila que possui ação mucolítica. Sua ação antioxidante pelo menos parcialmente parece ser resultado do aumento dos níveis de glutationa, que explica em parte sua ação protetora hepática na intoxicação por acetaminofeno. Ind......
...ecorre da punção com a agulha fina – ou seja, na punção inicial para localização da veia, já que não se deve fazer a primeira punção com a agulha 18G –, pode ser pequeno e não necessitar de drenagem torácica. Contudo, quando pneumotórax importante decorre de punção com a agulha 18G, deve-se drená-lo (Figura 15). O paciente com anestesia geral, e, portanto, com intubação orotraqueal, deve ser desco......
...etar adversamente os pulmões, de múltiplas formas. Podem modificar e inativar proteínas, como AAT e histona desacetilase-2, que estão envolvidas nas respostas anti-inflamatórias mediadas por glicocorticoides, e também podem afetar adversamente os lipídios e o DNA. Os oxidantes podem promover inflamação e expressão de proteinase por meio das vias de sinalização intracelular que envolvem as proteína......
...te abaixo (1cm) ou adjacente ao processo xifoide. Uma agulha de calibre 18 é inserida em um ângulo de 45º em relação à pele do paciente, e a ponta da agulha é direcionada para o ombro esquerdo ou direito; uma vez ultrapassada a cartilagem xifoide, a trajetória da agulha é modificada para 15 a 30º. Alguns autores defendem o uso do ombro direito como escolha, pois essa direção é paralela à parede v......
...as causas conhecidas. Em geral, a doença é confirmada pelo anatomopatológico. As principais formas da PIFI, bem como os achados clínicos, anatomopatológico, radiológico, tratamento e prognóstico estão descritos na tabela 11. A fibrose pulmonar idiopática (FIP) é uma doença de caráter progressivo e insidioso com sobrevida média a partir do momento do diagnóstico de 4 a 6 anos. Uma das suas princip......
...a dos ambientes domésticos. Os concentradores portáteis de oxigênio foram desenvolvidos recentemente e são especialmente úteis nas viagens aéreas. O uso de dispositivos que liberam oxigênio somente durante a fase inspiratória do ciclo da respiração conserva o oxigênio e prolonga o período de tempo de utilização dos tanques de armazenamento. A administração transtraqueal direta é uma boa opção, em ......
...everidade maior da doença em um dos pulmões é um achado comum; entretanto, sons respiratórios unilateralmente diminuídos são sugestivos de pneumotórax. Conforme a função pulmonar piora, pode haver edema periférico como resultado de cor pulmonale ou hipoproteinemia. A linfadenopatia tipo “bala de chumbo” (shotty lymphadenopathy, assim chamada porque os pequenos nódulos formados sob a pele têm aspec......
...ICO Paciente cirrótica, com 68 anos de idade, apresenta queixa de dispneia. A radiografia e a tomografia computadorizada (TC) mostram as seguintes imagens. DIAGNÓSTICO A radiografia mostrou uma imagem sugestiva de derrame pleural com pneumotórax. A TC confirmou o diagnóstico de hidropneumotórax, e a punção do líquido pleural revelou transudato, possivelmente líquido ascítico em ......
...abaixo Diagnóstico Pneumotórax espontâneo, como podemos observar na imagem ampliada abaixo. Homem com dor torácica súbita há um dia Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Homem com dor torácica súbita há um dia Imagem da Semana Casos Clínico......
... Diagnóstico Enfisema subcutâneo na região látero inferior do tórax (setas). Além disso, observação cuidadosa identifica pequeno pneumotórax que, às vezes, só são identificados com “spot” de luz forte (setas). Trauma e dor torácica Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Trauma e dor torácica (Livre) Imagem da Semana C......
... Paciente do sexo masculino, 31 anos, com dor interescapular com características osteomusculares há 6 meses, recorrentes. Realizou sessão de acupuntura, evoluindo com dor torácica de forte intensidade. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Trata-se de um pneumotórax em hemitórax esquerdo causado por acupuntura. Dor torácica após acupuntura Dor torácica após acupu......
...te o movimento pendular do coração no saco pericárdico (“swinging heart”). Esse fenômeno também pode ocorrer em miocardiopatia grave (alternância elétrica real), pneumotórax hipertensivo e, mais raramente, na pericardite crônica constritiva. Não confundir alternância elétrica com outras alterações como: · bloqueios de ramo intermitente · bigeminismo (extra-sístoles) · ......
...e 19 anos com dispnéia e dor torácia há um dia. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumotórax espontâneo Dispnéia e dor torácica há um dia Fernando de Paula Machado Dispnéia e dor torácica há um dia Imagem da Semana C......
...perda de peso e queda na FEV1 são frequentes, embora ainda não exista uma definição prospectiva válida de exacerbação aguda. Vários sistemas diferentes de pontuação foram utilizados em testes clínicos, sendo que os sintomas podem ser mais importantes que os sinais objetivos.39 A frequência da exacerbação aguda aumenta com o avanço da idade e com FEV1 mais baixa, e, ao redor dos 18 anos de idade, ......
...nóstico será feito com ecocardiografia à beira do leitorealizada como parte do exame FAST. A ecocardiografia também distinguetamponamento pericárdico de pneumotórax hipertensivo. A ecocardiografia à beirado leito, detectando rapidamente um derrame pericárdico e em paciente comchoque sem outra justificativa. A ecocarduigrafiadeve ser interpretada comopotencial tamponamento cardíaco, não precisando ......
...ção, quinolonas (levofloxacino, moxifloxacino e gatifloxacina), azitromicina ou amoxicilina-ácido clavulânico podem ser os antibióticos de escolha. Deve-se considerar que macrolídeos são pouco efetivos contra H. influenzae, e quinolonas, como ciprofloxacino e ofloxacina, não são efetivas contra S. pneumoniae. A ciprofloxacino, entretanto, apresenta significativa ação antipseudomonas.10 O uso de c......
...ntificadas; b) Mostra pequenos pneumopericárdios, pneumomediastinos e pneumotórax, lesões costais e vertebrais; c) Pode mostrar a preservação periférica do pulmão junto à pleura - 1 a 2 mm de pulmão não opacificado - (muito difícil de se identificar nas radiografias). LACERAÇÃO PULMONAR · DEFINIÇÃO – Ruptura traumática do pulmão condicionada por trauma aberto ou fechado. ......
...ara 11.000 até 2,4 para 100.000 tratamentos. O risco é maior em sessões que duram mais de 90 a 120 minutos e com pressões maiores que 2,8 a 3 atm. Há maior risco em pacientes usuários de corticoide, insulina, hormônio tireoidiano e medicamentos com efeito simpatomimético. Há uma associação de OHB com hipoglicemia, portanto, este é sempre um diagnóstico diferencial a ser feito nos pacientes que tiv......
...o ao padrão normal (vide capítulo de ultrassonografia pulmonar).A USG detórax point of care tem ganho cadavez mais espaço no departamento de emergência, com sensibilidade maior do que95% e especificidade próximo a 99%, se realizada por pessoal experiente. Emcomparação com o RX de tórax, uma revisão publicada em 2013 por Raja ecolaboradores mostrou que a USG tem sensibilidade superior à da radiogra......
... o uso de sirolimus, na dose de 2 mg ao dia, com manutenção do nível sérico entre 5 e 15 ng/mL.22 No passado, utilizava-se progesterona ou tamaxifeno, embora com base em séries de casos. Figura 105.5 A e B – Adenocarcinoma bronquioloalveolar mucinoso. Há infiltrado pulmonar difuso em vidro fosco com espessamento dos septos interlobulares, denominado “pavimentação maluca” (seta). Doen......
...oco é na manipulação hormonal, com uso de altas doses de progesterona, tamoxifeno, e análogos do LHRH (hormônio liberador de hormônio luteinizante). Uma opção nestes casos é o transplante pulmonar, que apresenta taxas de sobrevivência de 65% após 5 anos. Bibliografia 1. Kalassian KG, Doyle R, Kao P, Ruoss S, Raffin TA. Lymphangioleiomyomatosis: new insights. Am J Respir Crit Care Med 1......
...rem seguidos sempre, a necessidade de ultrassom para todo procedimento, a necessidade de dupla-checagem sobre o paciente correto para realização do procedimento, a dedicação de uma sala para realização do procedimento com equipe de enfermagem disponível, sendo esta equipe responsável por educação pré e pós toracocentese. Foram coletados dados na Fase 3 quanto a complicações, de forma ......
...nt tip: find muda and root it out, 2008. Available at: www.ihi.org. Accessed November 26, 2008 2. Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine. Crossing the quality chasm: a new health system for the 21st century. Washington, DC: National Academies Press, 2001 3. George Ml, Rolands D, Price M, et al. The lean six sigma pocket toolbook. 1st ed. New York, NY: M......
...onar aguda (LPA) e síndrome do desconforto respiratório agudo (SARA): revisão sistemática e metanálise1 Fator de impacto da revista (JAMA): 31,718 Contexto Clínico Proteger o pulmão do paciente com lesão pulmonar aguda (LPA)/síndrome do desconforto respiratório agudo (SARA) é o pilar fundamental do seu tratamento. Assim, é imprescindível manter volumes correntes baixos (6ml/kg) e pressão ......
...ativo. A endoscopia esofágica flexível é útil na visualização direta da perfuração, especialmente em casos de trauma externo penetrante, com sensibilidade de 100% e especificidade de 83%, mas normalmente é realizada apenas após a TC. Essa técnica não é recomendada para outras situações porque a insuflação pode aumentar potencialmente uma abertura transmural mínima. Os estudos de laboratório geral......