...inolevulínico tem excreção urinária normal < 7mg/24 horas. Em um ataque de porfiria intermitente aguda, a excreção urinária é10 vezes maior (25 a 100 mg/dia). O porfobilinogênio, por sua vez, tem excreçãourinária menor que 2 a 4 mg/24 horas, que aumenta de 5 a 10 vezes duranteataques agudos. Nas porfirias cutâneas com erupção vesicular, o diagnóstico geralmenteé realizado com a mensuração das p......
...nas na urina, no plasma, nos eritrócitos e nas fezes. Deve-se considerar sua investigação em todos pacientes com sintomas neuroviscerais, como dor abdominal. Nas Porfirias agudas o diagnóstico é realizado prontamente, se na vigência de um ataque temos aumento substancial do PBG urinário. O diagnóstico pode ser excluído sem esta elevação. O PBG pode ser mensurado no plasma em pacientes com disfunç......
...os adversos (náusea, vômito, excitação). t Carbimazol: aumento da hepatotoxicidade. Monitorar o paciente para sinais e sintomas de hepatotoxicidade aguda e testes de função hepática. t Citalopram, desipramina, flecainida, fluoxetina, haloperidol, metoprolol, nortriptilina, paroxetina, propafenona, risperidona, tioridazina: estes fármacos podem ter seus efeitos potencializados. t Droperidol: ......
...ões t Substituto da lágrima. t Ceratoconjuntivite seca. t Ceratite. t Ceratite em pacientes com exposição corneana prolongada. t Lubrificante de lentes de contato e olhos artificiais. t Procedimentos gonioscópicos. t Xeroftalmia. Contraindicação t Hipersensibilidade a hipromelose. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – uso como lubrificante ocular (não exceder t......
...terais por acometimento do nervo petroso superficial maior) e hiperacusia (por perda da função do músculo estapédio) também são característicos da PFP, somente. Figura 1: A. Paralisia facial central (por exemplo, secundária a acidente vascular cerebral). B. PFP. Notar que na paralisia facial central os músculos da metade superior da face são poupados Exame Físico O diagnóstico......
...da metildopa. Monitorar frequência cardíaca, arritmia, sinais e sintomas específicos. t Haloperidol pode ter o efeito/toxicidade aumentado pela metildopa. Monitorar neurotoxicidade, sinais e sintomas específicos. Se necessário, substituir o anti-hipertensivo. t Inibidores da monoamina oxidase (MAO): contraindicado o uso concomitante. Orientações aos pacientes t Orientar para evitar uso de b......
... Uso oral – Doses •doses em termos de fenobarbital. •misturar a solução oral com água ou suco de frutas para melhorar o seu gosto. Adultos 100 a 200 mg por dia, em dose única, ao deitar, ou divididos em 3 tomadas. Crianças 4 a 6 mg por kg de peso corporal por dia, divididos em 2 tomadas, a cada 12 horas (ou tomado em dose única). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Ama......
...enefit of adhesiolysis in patients with intraperitoneal adhesions and chronic pelvic pain. Br J Obst Gynecol 1992; 99:59-62. 10. Petta CA, Ferriani RA, Abrao MS, Hassan D, Rosa E, Silva JC et al. Randomized clinical trial of a levonorgestrel-releasing intrauterine system and a depot GnRH analogue for the treatment of chronic pelvic pain in women with endometriosis. Hum Reprod 2005; 20(7):1993-8. ......
...aração, com concentrações específicas exigindo diluentes específicos. Idosos: podem requerer doses menores em função da condição renal ou hepática. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (ver classificação página 8) Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto histórico de hipersensibilidade a barbiturato; broncopneumonia ou diminuição da função pulmona......
...ndos de diversas partes do corpo, ocorrendo aleatoriamente em relação ao tempo e à localização física. 2. Sintomas gastrintestinais autonômicos com náusea, diarreia, vômitos e intolerância alimentar. 3. Distúrbios sexuais e do sistema reprodutor com irregularidade menstrual, vaginismo, impotência e indiferença sexual. 4. Sinais e sintomas pseudoneurológicos que não dor, tais como fraqu......
... o Produto Histórico de hipersensibilidade a barbitúricos; broncopneumonia ou diminuição da função pulmonar grave; porfiria intermitente aguda ou variegata (pode agravar); crianças (segurança e eficácia não estabelecidas); quando a anestesia geral for contra-indicada. Avaliar Riscos X Benefícios Dor aguda ou crônica (pode ocorrer excitação paradoxal ou mascaramento de sintomas importantes); ......
...ÕES1,2,5 • Doença hepática aguda. • Tumores benignos ou malignos. • Hipersensibilidade a qualquer componente do produto. • Carcinoma de mama conhecido ou suspeito. • Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A – Fármacos e Gravidez). • Sangramento genital anormal de causa desconhecida. PRECAUÇÕES2,5,13 • Cautela em portadoras de fatores de ......
...ito: 30 a 60 minutos. • Pico do efeito: 4 a 6 horas. • Meia-vida de eliminação: 2 a 3 horas. • Metabolismo: intestinal e hepático. • Excreção: renal. EFEITOS ADVERSOS5,6,9,45,70 • Hipotensão, rash cutâneo, urticária, necrólise epidérmica tóxica, síndrome de Lyell. • Diaforese. • Porfiria intermitente aguda. • Náuseas, vômitos, irritação gástrica,......
...cus tem início a partir de um traumatismo mínimo e prolongado, que é produzido quando o indivíduo nada em lagos ou no mar, ou durante a limpeza de alimentos de origem marinha. O paciente desenvolve celulite acompanhada de linfangite e bacteremia. Em pacientes com cirrose hepática, a infecção pode ocorrer após a ingestão de mariscos crus. Esses pacientes desenvolvem bolhas hemorrágicas, leucopenia ......
...renal aguda ou crônica; · em pacientes com suspeita de doença renal aguda com base em achados isolados (p. ex., febre ou edema), ou em um conjunto de sintomas em um contexto de doença sistêmica (p. ex., em lúpus eritematoso sistêmico ou em hipertensão secundária); · em pacientes com suspeita de litíase renal; Detalhes da coleta de material Alguns pontos são de extrema imp......
...ntramuscular, na mesma dose, dividida e administrada bilateralmente nos glúteos. Angiocardiografia t Menores de 5 anos: doses unitárias de 10 a 20 mL, por injeção intravenosa em veia periférica de grosso calibre (ou por cateterização direta no coração). t Crianças de 5 a 10 anos de idade: doses unitárias de 20 a 30 mL, por injeção intravenosa em veia periférica de grosso calibre (ou por cat......
...r hemostasia. Doses de 10 microgramas/kg são efetivas. Ajustar dose e frequência de administração à resposta individual. Profilaxia de hemorragia em pacientes com inibidores de fator VIII e fator IX (hemofilia A ou B) t 90 microgramas/kg em injeção intravenosa direta em 2 a 5 minutos, imediatamente antes da intervenção. Repetir doses em intervalos de 2 horas enquanto durar a cirurgia. Para do......
...ar uma cor de vinho do porto devido à alta concentração de porfobilina, um produto acastanhado da auto-oxidação do PBG, e das porfirinas, que são avermelhadas. Tratamento A escolha de tratamento para pacientes com porfirias depende do diagnóstico específico, e as PAs, PCT e PPE, são tratadas de maneira bem diferente. Os ataques de indivíduos com porfirias agudas devem ser tratados urgen......
...t ou lispro Ultrarrápida 5 a 15 min 1 a 2 h 4 a 6 h Regular Rápida (R) 30 a 60 min 2 a 4 h 6 a 10 h NPH/lenta Intermediária 1 a 2 h 6 a 8 h 10 a 20 h Ultralenta Prolongada 2 a 4 h Não previsível 16 a 20 h Glargina Prolongada 2 a 4 h Sem pico 24 h * O tempo e o curso da ação de qualquer insulina podem ter varia......
...om doença cardiovascular grave, choque e hipotensão, pressão intracraniana aumentada, oftalmoplegia, depressão ou obstrução respiratória, laringoespasmo, broncoespasmo. • Cautela em condições nas quais o efeito hipnótico possa ser prolongado ou potencializado: pré-medicação excessiva, doença de Addison, disfunção hepática (ver apêndice C) ou renal (ver apêndice D), concentração plasmática de......
... vasculite não sistêmica Neuropatia periférica induzida por estireno Fonte: Adaptada de Poncelet.2 O que fazer Anamnese Durante a anamnese, é importante avaliar ocupação, uso regular de álcool, possíveis exposições a fármacos e a toxinas (Tabela 214.5), história familiar de neuropatias, hábitos alimentares e fatores de risco para infecção pelo HIV. Tabela 214.5. Neuropatia......
.... • Náusea, vômitos, anorexia. • Artralgia, mialgia, gota. • Anemia, trombocitopenia. • Rash, fotossensibilidade. • Nefrite intersticial. • Porfiria. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5,6 • Aumento de efeito/toxicidade de pirazinamida: probenecida, etionamida, isoniazida, rifampicina. • Redução de efeito de pirazinamida: zidovudina. • Pirazinamida......
...ta pela maioria dos especialistas. A tabela ao final do capítulo cita as principais opções para os diferentes agentes etiológicos em artrites infecciosas agudas. A intervenção cirúrgica inclui debridamento e, em pacientes que possam tolerar nova artroplastia com substituição da prótese, a antibioticoterapia é prolongada por 6 a 8 semanas. Artrites bacterianas na infância · S. aureus é......
...ício; · promoção de excreção urinária de toxinas; · manejo da hipertensão intracraniana; · manejo do aumento da pressão intraocular. Posologia e Modo de Uso A dose, a concentração e a velocidade de administração dependem da severidade do processo que levou a sua indicação. As doses usuais são de 50 a 200 g em 24 horas por meio intravenoso, na grande maioria das vezes send......
...s, chegou ao PS com história de 3 dias de queda de estado geral, há 1 dia com febre e dor abdominal; nesse período, apresentou piora de ascite e aparecimento de inchaço de membros inferiores, que não apresentava anteriormente, além de diminuição de volume urinário. Exames Físicos Pressão arterial: 110 x 60 mmHg. Frequência cardíaca: 85 bpm. REG, descorado +/4, acianótico, ictérico 2+/4. Ap......
...tivos (gonococo e meningococo), espiroquetas ( Treponema spp. e Leptospira spp), actinomicetos, riquétsias, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, micobactérias (espécies não-tuberculosis) e alguns anaeróbios. Os bacilos gram-negativos são naturalmente resistentes à eritromicina. Observa-se resistência adquirida de Staphylococcus aureus, Staphyloco......
...mento hematopoiético, em específico o fator estimulador de colônias de granulócitos (Granulokine®). A droga tem o potencial de diminuir o tempo de neutropenia, mas não comprovou diminuição de mortalidade ou outros desfechos graves. Grande parte dos hematologistas e oncologistas a utilizam, normalmente na dose de 300 u/dia (5 u/kg/dia) até que a neutropenia seja revertida, utilizando o argumento de......
... evitar o seu uso em pacientes com hipersensibilidade conhecida à medicação. Classificação na Gestação Classe B. Interações Medicamentosas Não há nenhuma interação clinicamente importante. Fenoterol O bromidrato de fenoterol tem propriedades semelhantes ao salbutamol, consistindo de um ß2-adrenérgico relativamente seletivo de curta ação. Não é mais usado na Europa nem nos Estados Un......
...bólise o AAS é introduzido após 48 horas. Idealmente o paciente precisa ser monitorizado em ambiente de terapia intensiva. A alimentação oral só deve ser instituída após avaliação da deglutição, se não houver risco de engasgos e conseqüente aspiração pulmonar. Deve-se manter hidratação adequada com solução salina isotônica e suplementação de oxigênio deve ser feita nos pacientes hipoxêmicos. Não ......
...s atípicos, como o Mycolasma pneumoniae. Hidrocortisona 50 mg EV a cada 6 horas A reposição aguda de glicocorticoide deve ser de, no mínimo, 200 mg/dia. Esta dose pode ser ajustada depois e pode ser realizada concomitantemente à reposição de mineralocorticoide, como a fluoridrocortisona, embora seu benefício seja questionavel. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas, se temperatura > 37,8°......
...de ampicilina 3 g a cada 4 horas por via EV. Nos casos em que se suspeita de Pseudomonas aeruginosa ou de bacilos Gram-negativos, recomenda-se a administração de ceftazidima (2 g por via EV a cada 8 horas), associada a aminoglicosídeo – amicacina (500 mg EV a cada 12 horas, diluidos em 100 mL de soro fisiológico administrado em 1 hora). 3. Nos casos pós-cirúrgicos ou após traumatismos de crânio......
...e produzir depressão aditiva do sistema nervoso central se usado simultaneamente com: outro depressor do sistema nervoso central; álcool. Outras considerações importantes: •não ingerir bebida alcoólica (nem medicamentos que contenham álcool em sua preparação). •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •cuidado ao se levantar quando deitado ou sentado; pode haver tonturas. ......
...: devem ter a condição prostática avaliada previamente (risco de aumento da hipertrofia ou de aparecimento de um câncer que estava oculto). Crianças puberdade retardada em homens: máximo de 100 mg a cada mês, durante 4 a 6 meses. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não usar (mas praticamente o produto não é mesmo utilizado po......
...emissintéticos que apresentam como núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporânico. Modo de ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Em pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina, cerca de 3 a 7% também apresentarão reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Cefalosporinas de 1ª......
...ação de estruturas contíguas ao trato urinário, como na ileíte regional ou apendicite aguda, também pode causar piúria. Podem, ainda, ser encontrados eosinófilos na urina, que ocorrem na nefrite intersticial e na doença ateroembólica renal. É importante lembrar que apenas um terço dos pacientes com eosinofilia tem diagnóstico de nefrite intersticial, de forma que esse achado é insuficiente para o ......
...is devem ser monitorizados, recebendo avaliação adequada de vias aéreas e oxigenação, além de receber dois acessos venosos calibrosos e coleta de exames conforme a história clínica. O tratamento específico depende da etiologia da dor abdominal e uma discussãoo mais aprofundada foge do escopo desta revisão. Referências Gallagher EJ. Acute abdominal pain. In: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczyns......
.... As causas de rabdomiólise são subdivididas em quatro grandes grupos: · Trauma ou injúria direta. · Excesso de atividade muscular. · Defeitos enzimáticos hereditários. · Outras causas clínicas. O primeiro grupo, de trauma e injúria direta, comumente tem apresentação drástica, com paciente com membro esmagado evoluindo com mioglobinúria e les......
...ncentrações de cortisol sérico secundárias a estresse fisiológico ou uso de glicocorticoide exógeno. · Inibidores circulantes da deiodinase. · Tratamento com medicações que inibem a monoiododianse. · Presença de citocinas como o fator de necrose tumoral. A alteração da concentração de T3 é a característica definidora da síndrome do paciente eutireoi......
...dias, após várias doses intravenosas. t Excreção: lenta, podendo se acumular nos rins e fígado. t Aparentemente a diálise peritoneal e a hemodiálise não reduzem significativamente a concentração plasmática do fármaco. Efeitos adversos Mais comuns: t Garganta inflamada. t Febre. t Sinais de diabetes melito, hiperglicemia ou hipoglicemia. t Hipotensão aguda. t Exantema t Disfunção h......
...ca moderada ou grave. t Porfiria aguda. t Profilaxia pós-exposição ao HIV. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doenças hepáticas, incluindo hepatites B e C (ver Apêndice C). – alta contagem de células CD4, acima de 400 células/mm3 em homens e acima de 250 células/mm3 em mulheres (há maior susceptibilidade aos Efeitos adversos do tratamento, especialmente hepatotoxi......
... e ilusões), desorganização do pensamento e comportamento, e sintomas negativos (como nível reduzido de impulso e afeto). Kraeplin descreveu 2 “enfermidades” – dissociação e avolição – como aspectos centrais da demência precoce. Entretanto, no final do século XX, os psiquiatras colocaram a ênfase diagnóstica na distorção da realidade e desorganização do pensamento. Ocorre, porém, que muitos pacien......
...ma vez resolvido o processo infeccioso, os pacientes conseguem tolerar todos os antibióticos betalactâmicos, incluindo a ampicilina. Reações similares são observadas em 50% dos pacientes infectados pelo HIV expostos a antibióticos sulfonamidas.13 As células T fármaco-específicas exercem papel importante nas reações farmacológicas exantematosas, bolhosas e pustulares.14 Os exantemas simples são s......
...aglomerados pruriginosos de vesículas ou pápulas urticariformes, frequentemente escoriadas e simetricamente distribuídas sobre as superfícies extensoras dos membros, nádegas, couro cabeludo e dorso [ver Figura 17]. As membranas mucosas tipicamente são poupadas. A condição piora e melhora, muitas vezes conforme a ingesta dietética de glúten. A ingesta de iodo inorgânico causa exacerbações graves. A......
... que incluem exantema, anormalidades hematológicas (p. ex., eosinofilia e/ou presença de linfócitos atípicos), envolvimento sistêmico com aumento de linfonodo ou hepatite (aumento superior a duas vezes nos valores de transaminases séricas), nefrite intersticial ou falência de outro órgão.13 Tem sido sugerido que o metabolismo dos anticonvulsivantes aromáticos pelo citocromo P-450 exerce papel cen......
...igina. •pode ter seus níveis diminuídos por: fenobarbital; fenitoína; primidona. •pode ter seu efeito e toxicidade aumentados por: nefazodona. Não associar. •pode desencadear síndrome serotoninérgica com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase) (aguardar pelo menos 14 dias de intervalo entre esses produtos). Outras considerações importantes: •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir......
... processo inflamatório na sinóvia. Achados Clínicos As artrites virais geralmente se apresentam com um padrão de envolvimento poliarticular (poliartrite ou somente poliartralgias) agudo a subagudo, com melhora em alguns dias. A artrite é geralmente simétrica, acometendo articulações interfalangianas proximais, mas podem também ocorrer oligo ou monoartrite. Enfatizam......
...ar a suspeita clínica e fornecer informações prognósticas. Contudo, a história e o exame físico são responsáveis por 75% das informações necessárias para o diagnóstico das doenças poliarticulares. É interessante notar que, nas doenças virais, as artralgias e a febre podem ser manifestações iniciais, como nas hepatites e doenças exantemáticas. Por exemplo, na hepatite B é comum a ocor......
...I) O quadro clínico da RCUI depende da extensão da doença e da sua gravidade. Uma vez confirmado o diagnóstico, deve-se estabelecer se a doença é distal (limitada à flexura esplênica e, portanto, ao alcance da terapia tópica) ou extensa (além da flexura esplênica, requerendo medicação sistêmica). 1. RCUI distal: geralmente são casos leves e moderados, sendo comum o sangramento retal, a pres......
... Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Rocefin e Triaxin com frasco-ampola com 500 mg e 1 g EV; para uso intramuscular, frasco-ampola de 250 mg, 500 mg e 1 g. Efeitos Adversos As cefalosporinas estão associadas a reações alérgicas cutâneas, assim como as penicilinas. Pseudolitíase biliar é descrita com as cefalosporinas de 3ª geração, efeitos hematológicos como granulocitope......
...struição da arquitetura auricular (Figura 1). O acometimento auditivo (hipoacusia) e vestibular (vertigem, tinido) pode ocorrer em 30% dos pacientes. A condrite nasal pode ocorrer em 55% dos casos, sendo que a cartilagem nasal fica edemaciada, vermelha e dolorosa. Também pode ocorrer obstrução nasal, rinorreia, epistaxe e nariz em sela (por degeneração cartilaginosa). Figura 1: Policondrite re......