...ido desenvolveue testou em um ensaio clínico randomizado de viabilidade, um programa deintervenção para prevenir quedas em idosos moradores de instituições: oprograma Guide to Action Care Home (GtACH). Esses resultados relatadosforneceram as evidências e a justificativa para a realização de um estudo maiscompleto. O programa GtACH conta com várias intervenções, que incluem 1 hora detreinamento par......
...ência de quedas neste grupo de pacientes. O estudo Este é um estudo randomizado controlado realizado em 2 hospitais da Austrália, onde 1.206 pacientes idosos hospitalizados em enfermarias (idade média de 75 anos) foram separados entre 3 programas de prevenção de quedas. Os grupos eram: 1. Programa de educação multimídia (material escrito + vídeos) feito com acompanhamento individuali......
...e incidência de quedas comparando o grupo intervenção e o controle foi de 0,46 (IC95% 0,27-0,79), ocorrendo também um menor risco de quedas (risco relativo: 0,61, IC95% 0,39-0,96). O benefício ocorreu também no 2º grupo quando este passou pela intervenção. Mais interessante é que o benefício na variabilidade da marcha no 1º grupo que persistiu nos 6 meses seguintes à intervenção. Aplicações pa......
...como desfecho. As intervenções foram divididas em 5 grupos: abordagem multifatorial, tratamento único (reposição de vitamina D, ajuste de medicamentos ou correção de déficit visual), aconselhamento comportamental e educação em saúde, modificações do ambiente doméstico e atividade física. Foram incluídos na revisão os resultados de 54 artigos, com um total de 26.102 participantes. Dezesseis estudo......
...escotomia, que progride rapidamente, no decorrer de semanas ou meses, até que o processo de cicatrização seja concluído e não haja mais perda de visão (cegueira legal), a DMAI compromete a visão central requerida para leitura, condução de carro, reconhecimento facial e execução de todas as tarefas visuais finas. A perda insidiosa da visão central resulta nos sintomas iniciais de diminuição da perc......
...s [ver Artrite reumatoide]. Pacientes com artrite podem participar com segurança de programas de exercício e, muitas vezes, como resultado, obtêm alívio da dor e da incapacitação.87 Artroplastia A cada ano, mais de 100.000 norte-americanos são submetidos à artroplastia de quadril eletiva, e mais de 200.000 norte-americanos passam por uma artroplastia de joelho.88 A reposição articular deve ......
...uais populações devem receber suplementação com vitamina D e quais as doses recomendadas. Provavelmente seria necessário um estudo nacional para verificar quais são as populações sob maior risco antes que recomendações nacionais definitivas possam ser adotadas. Até o momento, poucos artigos sobre a prevalência de deficiência de vitamina D foram publicados em nosso meio, e podemos destacar 2 artigo......
...0-24 Para maiores informações práticas sobre o reconhecimento e tratamento da deficiência de vitamina D recomendamos também a revisão de Bordelon e colaboradores.31 Bibliografia 1. Stechschulte SA et al. Vitamin D: Bone and Beyond, Rationale and Recommendations for Supplementation. The American Journal of Medicine (2009) 122, 793-802 2. Miller ER et al. Meta-analysis: high-dosage vit......
...des diárias (incapacidade funcional). Além das doenças específicas abordadas em algum outro artigo da Scientific American Medicine (por exemplo, doença cardiovascular, diabetes melito, doença tireóidea), os distúrbios clínicos, de um modo geral, não se enquadram no conceito de doença discreta ou em categorias de sistemas de órgãos e, com frequência, são descritas como síndromes geriátricas.1 Em ......
...risco de osteonecrose.62 O uso de bisfosfonatos geralmente é evitado para mulheres em idade fértil – como estes agentes persistem na matriz óssea e podem ser detectados no sangue decorridos vários anos da conclusão do tratamento, existe um risco teórico de passagem para o feto ainda que a mãe tenha parado de tomar o fármaco. A duração da terapia de bisfosfonatos constitui uma área de in......
...ma redução da incidência de quedas. O Estudo Para avaliar a possível relação entre disseminação de conhecimento de estratégias preventivas e redução das quedas, os autores utilizaram um desenho de estudo de tipo ecológico não randomizado. Duas regiões de Connecticut foram comparadas quanto às taxas de quedas. Numa região (região de intervenção), os médicos foram expostos a interve......
...entou de 68,1 para 83,3 por 1000 pessoas-ano na área de cuidados habituais e de 70,7 para 74,2 na área de intervenção (razão ajustada das taxas 0,89; ICB95% 0,86-0,92). A porcentagem de clínicos que receberam as visitas de intervenção variou de 62% (131 de 212 consultórios de atenção primária) a 100% (26 de 26 grupos de cuidados domiciliares). Os autores concluem que a disseminação de evidências/c......
...sui eficácia em reduzir a dor associada à fratura vertebral aguda e alguns autores a consideram como droga de primeira linha para esta indicação. Teriparatida (Paratormônio 1-34) A secreção contínua de paratormônio (PTH) leva a uma resposta catabólica no esqueleto, demonstrado pelo modelo de hiperpartireoidismo primário grave. No entanto, se o paratormônio é administrado em dose baixa, de m......
...caroteno, vitamina C e E6. 6. Tratamento da doença de Alzheimer nas fases moderada a avançada – O uso de donepezil, associado ou não à memantina, mostrou discreto benefício na pontuação em escalas como o Mini Mental; não houve, porém, significância clínica, se comparado a nenhum tratamento. A associação de memantina ao donepezil não trouxe benefícios adicionais7. 7. Citalopram – O ......
...onselhar as pessoas a usarem rotineiramente cinto de segurança e assentos próprios para crianças no carro. A taxa geral observada de uso de cinto de segurança nos EUA tem aumentado de modo estável, de 58% em 1994 para 80% em 2004. O uso de contenção é menor entre indivíduos na faixa etária de 25-34 anos. Em 2005, 66% dos passageiros de veículos incluídos nesta faixa etária que morreram em batidas ......
...t Depressão do sistema nervoso central. t Hipersensibilidade a clorpromazina e outras fenotiazinas. t Coma. t Histórico de tumores dependentes de prolactina. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – após o controle da crise psicótica – suspensão de tratamento prolongado (deve ser gradual). – uso prolongado de clorpromazina (não associar anestesia espinhal ou epid......
... sem nenhum efeito em fraturas de quadril ou não vertebrais. No estudo MORE (Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation) ocorreu aumento de densidade óssea de 2,1% na coluna lombar e 2,6% no colo do fêmur, com ganho menor do que é obtido com os bifosfonados e os estrogênios, também o efeito nos marcadores de reabsorção óssea é menor do que os obtidos com bifosfonados e estrogênios. O uso a longo ......
...e 386 centros de atenção primária no Reino Unido. O objetivo foi avaliar o papel de diferentes classes de anti-hipertensivos (tiazídicos, beta bloqueadores, IECA, BRA e bloqueadores dos canais de cálcio) sobre a ocorrência de quedas. Para cada paciente sob tratamento anti-hipertensivo que relatasse uma queda foram selecionados controles (sem quedas) com mesma idade e gênero, tratados com anti-hipe......
...g Initiative) Intervenções de nutrição: considerações clínicas Avaliação global subjetiva *Modificada de Society of Hospital Medicine Geriatric Care Toolbox.57 Visitas ambulatoriais pós-liberação (visitas de assistência de transição) As visitas ambulatoriais realizadas em até 1 semana após a liberação hospitalar, geralmente com o médico de atenção primária (MAP), constituem um as......
...ógicas/psiquiátricas, doenças renais e doenças cardiovasculares. Neste aspecto, os autores mencionam que não foi possível avaliar os potenciais efeitos de confusão das comorbidades, o que reduz a validade dos achados. Contudo, os achados são plausíveis, particularmente no que se refere à mortalidade de mais curto prazo. Vários fatores, principalmente eventos pós-operatórios, estão associados ao au......
...se ocorre em 33% das mulheres e 16% dos homens maiores de 65 anos, porém a morbimortalidade decorrente de fratura é maior em homens. · A pesquisa de fatores de risco deve ser sistematizada em consultas na atenção primária. · Os principais fatores de risco são: inatividade física, tabagismo, baixo peso corporal, história de fraturas, uso crônico de glicocorticoides, quedas, consumo ex......
...Medicamentos com essas características de grande potencial de dano pelo ISMP. Mesmo que seja importante melhorar o gerenciamento de todos esses medicamentos, alguns deles são utilizados mais freqüentemente, e os danos causados por eles podem ser bem significantes. · A Campanha escolheu focar em 4 grupos de medicamentos de alto-risco. — anticoagulantes, opióides, insulinas e benzodiaz......
...ntínua de opióides e uso inapropriado das bombas por pacientes (Looi-Lyons LC, Chung FF, Chan VW, McQuestion M. Respiratory depression: An adverse outcome during patient-controlled analgesia therapy. J Clin Anesth.1996;8(2):151-156) · Outro estudo relatou que a mortalidade causada por erro de programação das bombas pelos usuários estava estimada como um evento de baixa probabilidade (v......
...dos com sensibilidade de 94%, especificidade de 89%, e alta confiabilidade entre avaliadores. O CAM é sumarizado na tabela 2. Tabela 2: Escala de avaliação de delirium Confusion Assessment Method (CAM) Diagnostica-se delirium se os itens 1 e 2 estiverem presentes, associadamente à presença dos itens 3 ou 4. Outras alterações (itens 5 a 9) também podem estar presentes 1) Início......
...cientes podem alternar entre as duas formas; pacientes durante a abstinência de álcool são mais propensos a apresentar-se hiperativos; a forma hipoativa predomina em idosos e é associada a pior prognóstico. As manifestações eletroencefalográficas do delirium hipoativo e do hiperativo não diferem umas das outras. Os questionários de sintomas tendem a ter mais sintomas hiperativos representados nas......
... História recente de quedas · Baixa ingesta de cálcio durante a vida · Sedentarismo · Uso regular de bebida alcoólica (> 2 doses/dia) O exame utilizado para definir a presença de osteoporose ou não é a densitometria óssea, que é validada como instrumento no manejo destes pacientes em vários estudos. O exame fornece o valor absoluto da densida......
...lmeida OP. Validity and reliability of the Portuguese version of the Confusion Assessment Method (CAM) for the detection of delirium in the elderly. Arq Neuropsiquiatr 2001;59(2A):175-9. 4. Inouye SK. Delirium in older persons. N Engl J Med 2006;354:1157-65. 5. Inouye SK, Bogardus ST Jr, Williams CS, Leo-Summers L, Agostini JV. The role of adherence on the effectiveness of nonpharmacologic inter......
... de cefalosporina de 2ª geração. A cefoxitina deve ser administrada pela via endovenosa, apresenta índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 65% e não há concentração adequada no líquido cefalorraquidiano (LCR). Ocorre perda da atividade contra Gram-positivos, se comparada às cefalosporinas de 1ª geração. Com relação aos Gram-negativos, há ampliação do espectro com a inclusão de det......
...tre os tratamentos no mesmo paciente e usar apenas fluido estéril para nebulização. Os hospitais devem evitar usar umidificadores de quarto de grande volume que criam aerossóis. Se esses umidificadores forem necessários, devem ser desinfetados com desinfecção de alto nível ou esterilizados pelo menos uma vez ao dia, e deve ser usada apenas água estéril. Quando usar a mesma tenda de nebulização em ......
... pele e tecidos moles Existem vários tipos de infecções incluídos na categoria de infecções de pele e tecidos moles; por exempo, celulite, úlceras do pé diabético, úlceras de pressão infectadas, abscessos subcutâneos, infecções fúngicas, herpes-zóster e escabiose (ver Destaque 19.4 para obter informações sobre escabiose).14 Destaque 19.4 Escabiose[*] A escabiose é uma infestaçã......
...9. Levin ER, Gardner DG, Samson WK. Natriuretic peptides. N Engl J Med 1998;339:321. 10. McManus ML, Churchwell KB, Strange K. Regulation of cell volume in health and disease. N Engl J Med 1995;333: 1260. 11. Sterns RH, Silver SM. Hyponatremia. In: Alpern RJ, Hebert SC, editors. Seldin and Giebisch’s the kidney: physiology and pathophysiology. London: Elsevier; 2008. p. 1179–1202. 1......
...s orais, sem prescrição (em particular o ibuprofeno e o naproxeno), são as mais comuns. Os AINH não foram devidamente testados (embora sejam amplamente prescritos) para a dor neuropática, mas podem ser úteis para as dores mistas, como aquelas associadas ao herpes-zóster.77 A ciclo-oxigenase (COX) é inibida de maneira permanente pela aspirina e de modo temporário pelos AINH, com o objetivo de dimin......
...ceras de pressão. Estudos mostraram uma maior incidência de novas úlceras de pressão e cura menos frequentes de úlceras existentes entre pacientes com demência avançada que foram alimentados por sonda em comparação com os sem alimentação por sonda. Riscos associados com a alimentação por sonda incluem complicações no processo de inserção da sonda e uso de restrições físicas ou químicas, se um pa......
...cerebral, por sua vez, apresenta correlação com o aparecimento da patologia do emaranhado neurofibrilar nas regiões cerebrais localizadas fora do lobo temporal medial.31 O grau de atrofia cerebral23,29 possui uma relação ainda mais forte com a demência do que os emaranhados neurofibrilares. Embora seja conveniente referir-se à DA como uma entidade isolada, na verdade, a DA observada em idosos é i......
...rioventriculares) parciais ou totais; · hipertrofia ou sobrecarga ventricular esquerda; · alterações de segmento ST e onda T; · fibrilação atrial; · extrassístoles supra e/ou ventriculares. O achado isolado de distúrbios de condução e arritmias em idosos não significa necessariamente presença de doença de base concomitante. A seguir, são feitas algumas considerações ......
...essoas de pele escura tem maior risco de deficiência que pessoas brancas. 4. Tanto a vitamina D2 (ergocalciferol) como a D3 (colecalciferol) são suplementos aceitáveis. 5. O tratamento da deficiência de vitamina D é indicado para diversas razões do ponto de vista de alterações ósseas; as evidências apontam inclusive que o tratamento diminui a incidência de quedas em idosos. Por outro la......
... New Haven, CT Artigo original: Henrich JB. Introduction to women’s health: the primary care of women. ACP Medicine. 2009;1-8. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão Técnica: Dr. Euclides ......
...cas, hepatites tóxicas, convulsões, rabdomiólise e coma. Pode ocorrer síndrome serotoninérgica ou síndrome neuroléptica maligna, facilitadas por condições associadas (estados de desidratação, excesso de atividade física e alta temperatura ambiente). As consequências tardias decorrentes do consumo esporádico ou crônico não estão totalmente esclarecidas, mas especula-se que possa haver lesões em via......
...ais, giros orbitários, córtex peri-silviano, pólos temporais e as porções lateral e inferior dos lobos temporais. As contusões por golpe ocorrem no local do impacto, podendo ou não estar relacionadas à presença de fraturas, enquanto contusões por contragolpe ocorrem no cérebro, diametricalmente oposto ao ponto de impacto. As contusões cerebrais freqüentemente aparecem na ......
...os Micção normal Perda urinária Atividade relacionada Proteção Hora Quantidade Tipo Quantidade de urina Tossir, rir, etc. Tipo e mudanças Fonte: Torre e colaboradores.3 De acordo com as características da IU, pode-se suspeitar da causa mais provável. Quando a incontinência apresenta-se com......
... como a manutenção da condição hemodinâmica do paciente à base de líquidos e agentes vasopressores, o controle da causa subjacente da sepse, a administração de antibióticos (com a dose devidamente modificada de acordo com o grau de disfunção renal), um rígido controle metabólico e glicêmico e a proteção de órgãos distantes, em particular os pulmões, com ventilação de baixo volume corrente. O uso d......
...ina rápida para sífilis; e teste de detecção de anticorpos antinúcleo. Os testes para causas mais raras de AVC isquêmico incluem os ensaios para proteína C e proteína S, quantificação de antitrombina III, teste de detecção de mutação do gene da protrombina, teste de detecção da infecção pelo HIV e determinação dos níveis de lactato (para a doença mitocondrial). Deve-se considerar, ainda, a realiza......
...inina, 73 anos, teve queda da própria altura em casa, e é trazida ao pronto-socorro sem conseguir deambular, com intensa dor na região esquerda do quadril. Após o exame físico é pensado em diagnóstico de fratura de quadril e é feita tomografia que evidencia fratura de fêmur proximal à esquerda, como podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Tomografia mostrando a fratura de fêmur à esquerda ......
...de a causar dor focal e sensibilidade junto ao tendão, geralmente não é agravada pelo posicionamento em pé ou sentado, e piora com saltos, socos e, em adolescentes, elevações de crescimento rápido. Achados do exame físico Embora a história da paciente com dor patelofemoral deva levantar a suspeita deste diagnóstico e, portanto, direcionar o exame físico, a triagem da paciente em busca de sin......
...o de dT a cada 10 anos; substituir o reforço de 1 dose de dTpa por dT. Nas situações em que o histórico de vacinações for desconhecido ou estiver incompleto, é necessário completar a série de vacinação primária. Herpes-zóster Uma dose (em adultos com 60 anos ou mais) independentemente de haver ou não um relato de episódio anterior de herpes-zóster. É fundamental conhecer as contraindicaçõe......
..., Kato M, et al. Prediction of left atrial appendage thrombi in non-valvular atrial fibrillation. Eur Heart J 2007;28:2217–22. 187. Sadanaga T, Sadanaga M, Ogawa S. Evidence that D-dimer levels predict subsequent thromboembolic and cardiovascular events in patients with atrial fibrillation during oral anticoagulant therapy. J Am Coll Cardiol 2010;55:2225–31. 188. van Veldhuisen DJ, L......
... Cefaleias induzidas pelo uso excessivo de medicamentos com muita cafeína. Vida pessoal e ocupacional Estresse, exposições a toxinas ocupacionais. Histórico psicológico Depressão, ansiedade. Histórico do sono Privação do sono causando cefaleias; apneia do sono. Impacto da cefaleia Ausência na escola, no trabalho, nas atividades familiares. Diagnóstico do própr......
...RBD: distúrbio comportamental do sono com movimentos rápidos dos olhos. Figura 2 - Cronograma do curso clínico da DP. Tipicamente, os sintomas não motores de DP iniciam muitos anos antes dos sintomas motores (momento do diagnóstico = momento 0) e aumentam ao longo do tempo. Os sintomas motores aumentam no decorrer do tempo juntamente com as complicações das medicações. O conjunto desses fatores a......
...mostrado resultados positivos. O índice de vagas na enfermagem é de 3% e o de rotatividade dos enfermeiros é de 10,5%, bem abaixo dos índices nacionais. Estratégia: Delegação. A delegação apropriada, direcionada, pode ajudar a equipe de enfermagem a enfrentar os desafios de suas atribuições, porém envolve mais do que simplesmente pedir que alguém realize uma tarefa. É preciso encorajar os enfe......
...s da escassez: o recrutamento de enfermeiros, abordado no Título I, e a retenção de enfermeiros, no Título II. O Nurse Reinvestment Act proporciona bolsas de estudo e um programa de pagamento de empréstimo por meio do National Nurse Service Corps; divulgação de serviços públicos para promover a enfermagem como carreira; e muitos outros programas para apoiar a retenção na enfermagem, inclusive o de......