...e ambos teriam eficácia semelhante à substituição pela nicotina, com a vantagem de que seus efeitos adversos raramente levariam à suspensão do tratamento. Demonstrou-se, apesar do reduzido número de ensaios analisados, que a clonidina é eficaz no tratamento do tabagismo, mas os efeitos adversos limitam sua utilidade. Foi também estudado o efeito de lobelina, um agonista parcial da nicotina, sem q......
...eja a forma farmacêutica empregada: goma de mascar, adesivos transdérmicos, aerossol nasal, inalantes e pastilhas. Uma revisão sistemática (111 ensaios com cerca de 40.000 participantes) avaliou a eficácia das várias formas farmacêuticas comparadas a placebo, a influência das doses, formas e tempo de uso da reposição de nicotina, bem como da associação com apoio oferecido aos fumantes; concluiu-se......
... da bupropiona em aumentar o número de tentativas que resultaram bem sucedidas; comprovou-se, em estudo multicêntrico com 707 fumantes, que bupropiona é bem tolerada e quando combinada a aconselhamento propicia maior índice de abandono ao fumo que placebo. Uma revisão sistemática e meta-análise demonstrou que bupropiona faculta o abandono ao fumo em pacientes com esquizofrenia, sem trazer risco de......
...-6 horas. Levalbuterol MID, inalação de 90 µg. Nebulizador 2 inalações a cada 4-6 horas. 0,63 mg a cada 6-8 horas. Anticolinérgicos de ação prolongada Tiotrópio DPI, 18 µg por cápsula Inalação de uma cápsula a cada 24 horas Precauções semelhantes às do ipratrópio Agonistas beta2 de ação prolongada Selmeterol DID, 90 µg.por inalação ......
...acionada em 3 tomadas. Transtorno bipolar t Dose inicial 400 mg, por via oral, divididos a cada 12 horas, aumentados até controle dos sintomas. Dose de manutenção usual 400 a 600 mg, por via oral, a cada 8 a 12 horas. Dose máxima diária: 2.000 mg. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção oral aumentada na presença de alimentos. t Biotransformação hepática, originando......
...almente induzida em um indivíduo é uma função da toxicidade da substância inalada, da intensidade e duração da exposição, e da suscetibilidade fisiológica e biológica do hospedeiro. O estado físico da substância inalada (p. ex., sólido, fumaça ou mistura), como também a solubilidade e as dimensões aerodinâmicas, são as principais características determinantes do sítio inicial de atividade da doenç......
...95. Pedrini M, Levey A, Lau J, et al. The effect of dietary protein restriction on the progression of diabetic and nondiabetic renal diseases: a meta-analysis. Ann Intern Med 1996; 124:627. 96. Foley RN, Murray AM, Li S, et al. Chronic kidney disease and the risk for cardiovascular disease, renal replacement, and death in the United States Medicare population, 1998 to 1999. J Am S......
..., fluoxetina, haloperidol, imipramina, metoprolol, nortriptilina, paroxetina, propafenona, risperidona, sertralina, teofilina. • Há aumento do risco da síndrome serotoninérgica (hipertermia, hiperreflexia, mioclonia, alteração do estado mental) em associação com linezolida. • Aumenta o risco de alucinações quando associada a zolpidem. • Há risco de urgência hipertensiva quando as......
...biente de 15 a 30°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefin......
...er de mama. Este achado, no entanto, não foi sustentado por novos resultados obtidos com base em métodos analíticos aperfeiçoados.111,112 A obtenção de resultados inconsistentes em estudos sobre genes determinantes de câncer de baixa penetrância também pode ser decorrente do pequeno tamanho das amostras e da classificação equivocada das exposições carcinogênicas.113 A caracterização do papel das v......
...tamento agressivo inicial com metotrexato mais um inibidor de TNF durante o 1º ano da doença pode conduzir a uma remissão duradoura da doença, que permite a suspensão da terapia. Costuma-se reservar o uso de prednisona para pacientes que necessitam de terapia adjuvante “de ponte” para terem melhorada a capacidade de realizar atividades do dia a dia. A terapia à base de prednisona é mantida até que......
... contribuidores são complexos e podem incluir níveis diminuídos de testosterona [Figura 2] (em particular em mulheres submetidas à ooforectomia bilateral) e de estrogênio, com consequente atrofia urogenital e dispareunia, além de vários fatores sociais e emocionais [ver Manifestações clínicas, adiante]. Ossos. O estrogênio suprime a reabsorção óssea. Na transição para menopausa, a reabsorção exce......
... Patel N, Criner GJ: Transplantation in chronic obstructive pulmonary disease. COPD 3:149, 2006 100. Stavem K, Bjørtuft Ø, Borgan Ø, et al: Lung transplantation in patients with chronic obstructive pulmonary disease in a national cohort is without obvious survival benefit. J Heart Lung Transplant 25:75, 2006 101. Agusti AG: Systemic effects of chronic obstructive pulmonary di......
...ve contaminação e deve ser descartada. t Não misturar outros fármacos na mesma solução. t Só usar soluções límpidas. Atenção: risco de intoxicação por cianeto, exceto quando usado por curto período de tempo ou em baixa velocidade de infusão (inferior a 2 microgramas/kg/minuto); nitroprusseto libera cianeto. Monitorar toxicidade por cianeto via balanço ácido-base e concentração de oxigênio ve......
...s neutrophil extracellular traps) bactericidas, que consiste de cadeias de DNA expulso decoradas com proteínas granulares antimicrobianas.15 Metabolismo Oxidativo e Morte Bacteriana Os granulócitos em repouso são principalmente células anaeróbicas que se baseiam na glicólise para produção de trifosfato de adenosina (ATP, do inglês adenosine triphosphate). Entretanto, de maneira geral, a morte......
...Estudo Foram selecionados aleatoriamente adultos que frequentam serviços de cessação de tabagismo do Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido para produtos de reposição de nicotina de sua escolha, incluindo combinações de produtos, fornecidos por até 3 meses, ou um pacote inicial de cigarros eletrônicos (um e-cigarro recarregável de segunda geração) com nicotina líquida [18mg por mililitro]), ......
...de diminuição de sensibilidade a dor, vibração e pressão. Acidose Metabólica A acidose metabólica se deve sobretudo à incapacidade renal de excretar íons hidrogênio e pode ser composta ainda de bicarbonatúria nos casos de doenças em que há acometimento intersticial. O desenvolvimento da acidose metabólica agrava a hipercalemia, inibe o anabolismo proteico e acelera a perda óssea de cálcio, ac......
...sangramento. As três causas mais comuns de esofagite infecciosa são Candida albicans, citomegalovírus (CMV) e vírus herpes simplex (HSV). Candida albicans, normalmente encontrada na flora oral, é a causa mais frequente de esofagite infecciosa em hospedeiros imunocomprometidos, incluindo aqueles com diabetes melito, alcoolismo e em uso de glicocorticoides.95 Outros fatores predisponentes são: idad......
... Quadro 1 apresenta a Classe da ASA e o risco de mortalidade perioperatória. Quadro 1 CLASSE DA AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS E RISCO DE MORTALIDADE PERIOPERATÓRIA Classe da ASA Descrição do paciente Mortalidade perioperatória (%) I Saudável; nenhuma doença fora da questão cirúrgica. <0,03 II Questões médicas controladas somente nos cas......
... PO, Botstein D. Exploring the new world of the genome with DNA microarrays. Nat Genet 1999;21:33. 107. Fan JB, Chee MS, Gunderson KL. Highly parallel genomic assays. Nat Rev 2006;7:632. 108. Kim SY, Hahn WC. Cancer genomics: integrating form and function. Carcinogenesis 2007;28:138. 109. Mardis ER, Wilson RK. Cancer genome sequenci......
...gas de rua; uma história de tentativa de suicídio; e abuso durante a infância (razão de prevalência > 10,0 para todos).51,57 A gestação frequentemente está associada com escalada da violência. Algumas pacientes vítimas de abuso revelarão uma história de abuso, porém muitas a omitirão. Por este motivo, durante o exame físico, o médico deve estar alerta aos sinais de lesão. Um especialista afi......
...milar, o isoproterenol, um poderoso beta-agonista não seletivo, tem ação de curta duração e é disponibilizado sobre a forma de agente inalatório para tratamento da asma. Entretanto, este medicamento foi substituído em grande parte pelos beta-2-agonistas mais modernos, que são mais seletivos. Os beta-2-agonistas apresentam modificações estruturais que os tornam efetivos quando administrados por vi......
...ou de ser amplamente utilizada. Contudo, foi demonstrado que a gliburida (conhecida na Europa e no Brasil como glibenclamida), cujo uso continua sendo comum, interfere no pré-condicionamento isquêmico – um mecanismo cardioprotetor relacionado aos canais de KATP presentes nas células do miocárdio.57 Se este efeito realmente causa aumento do risco cardiovascular constitui um fato ainda não comprovad......
...s com pancreatite aguda, quando os ácidos graxos são liberados pela ação do complexo da lipase pancreática com o cálcio. A ligação de fosfato ao cálcio também ocorre em condições severamente hiperfosfatêmicas, como na insuficiência renal aguda, rabdomiólise e síndrome da lise tumoral, podendo resultar na diminuição das concentrações séricas de cálcio. A hipocalcemia também pode ser causada por tra......
...que o peso corporal seja restaurado aos níveis basais. CCK = colecistoquinina; GLP-1 = peptídeo glucagon-símile-1; PYY = peptídeo YY. Embora este modelo simplifique demais a complexa fisiologia da regulação do peso corporal, é capaz de fornecer um ponto de partida para os clínicos no processo de ensinar os pacientes sobre a patofisiologia da obesidade e a lógica do manejo médico-cirúrgico. ......
...lentes na população e é papel do clínico identificar e tratar adequadamente os casos de menor complexidade, dado que são diagnósticos extremamente prevalentes e que não existem psiquiatras suficientes para tratar toda esta população. Além disso, tais condições psiquiátricas estão frequentemente associadas a outros problemas de saúde e o clínico, quando possível, busca atender o paciente de forma i......
...vez liberam mais citocinas e ERO e ERN. Este processo acaba por induzir uma alveolite com lesão de pneumócitos tipo I, proliferação de pneumócitos tipo II e de fibroblastos, passagem de partículas para o interstício e estímulo à proliferação intersticial de fibroblastos dando início à fibrogênese. Se a inalação de partículas tiver sido grande, ou se perpetuar no tempo, o processo inflamatório com ......
...hibitor therapy and outcomes in patients with HIV infection. Ann Intern Med 133:21, 2000 83. King MS, Brun SC, Kempf DJ: Relationship between adherence and the development of resistance in antiretroviral-naive, HIV-1–infected patients receiving lopinavir/ritonavir or nelfinavir. J Infect Dis 191:2046, 2005 84. Bangsberg DR: Less than 95% adherence to nonnucleoside reverse-transcriptase in......
...onary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. Cholesterol and Recurrent Events Trial Investigators. N Engl J Med 1996;335:1001–9. 32. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002;360:7–22. 33. Shepherd J, Cobbe SM, Ford I, et al. Prevention ......
...a terapêutico do paciente, especialmente em se tratando de fármacos que prolongam o intervalo QT. Espironolactona Rosa Martins Na Rename 2010: itens 14.1, 14.4.1 e 14.5 Apresentação t Comprimidos de 25 mg e 100 mg. Indicações t Insuficiência cardíaca congestiva grave. t Edema e ascite associados à cirrose. t Síndrome nefrótica. t Diagnóstico e tratamento de hiperal......
...dico de família atende 98% da população (dados referentes a junho de 2001), seria muito bem-sucedida a prescrição de atividade física como parte da recomendação integral de um estilo de vida saudável, com o fim de colaborar na diminuição da morbidade e da mortalidade das DCNTs e no aumento da longevidade e da qualidade de vida da população cubana. É interesse do Ministério de Saúde Pública de Cuba......
...ue há um possível benefício em relação à carga ulcerosa em pacientes com mais de quatro úlceras, embora esses receptores não tenham produzido nenhum efeito no fenômeno de Raynaud.57 Análogos da prostaciclina. Os pacientes tratados com epoprostenol apresentaram um número de casos novos de UDs 50% mais baixo em comparação com os pacientes que haviam sido tratados com as terapias convencionais. N......
...ocação de stents, como a endarterectomia requerem arteriografia pré-procedural ou periprocedural, que, por sua vez, exige administração de contraste iodado com possível alteração na análise de riscos e benefícios em pacientes com DRC na fase pré-diálise. Por outro lado, o risco de complicações perioperatórias causadas pela endarterectomia carotídea também parece ser bastante elevado em pacientes ......
...ciência física. Na prática rotineira, as radiografias são realizadas anualmente, e avaliadas semiquantitativamente. Outras modalidades de imagem estão sendo cada vez mais utilizadas, especialmente para fins de diagnóstico. Exames de ressonância nuclear magnética (RNM) detectam edema da medula óssea como uma área potencial de erosões precoces ou futuras; porém, erosões também se correlacionam bem c......
...áximo 150 mg por dose). depressão Adultos iniciar com 150 mg, em dose única diária, pela manhã, durante três dias. A seguir 150 mg, duas vezes por dia (checar tolerabili- dade), respeitando um intervalo de pelo menos 8 horas entre as duas doses. a ação antidepressiva pode demorar 4 ou mais semanas para se evidenciar. Limite de dose na depressão: 400 mg por dia (no máximo 200 mg por dose).......
...leite; problemas não documentados com doses baixas. Não usar o produto alergia ao produto ou ao ascorbato de sódio; cálculo renal com oxalúria e insuficiência renal severa. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia; náusea; vômito. Geniturinário: urina excessiva. Atenção com outros produtos A Vitamina C •pode aumentar a toxicidade do ferro teci......
...ue alteração dos mecanismos esofágicos de propulsão do bolo alimentar pode ser capaz de gerar o mau hálito. Problemas como hérnias hiatais, refluxo gastroesofágico e divertículo de Zenker podem permitir o retorno de aromas desagradáveis provenientes do processo de digestão dos alimentos. Por outro lado, condições obstrutivas como acalasia e o megaesôfago também podem provocar estase de alimentos, ......
...áticas e renais. Serão discutidas em detalhes separadamente de acordo com o diagnóstico diferencial. ACHADOS CLÍNICOS A avaliação do paciente com halitose pode ser dividida em três etapas fundamentais. O primeiro momento consiste em uma história clínica detalhada pesquisando as características do mau hálito, tempo de instalação da doença, sua repercussão social, tratamento odontológico, hábi......
...n Oncol 2006;24:4170–6. 25. Haughey BH, Gates GA, Arfken CL, et al. Meta-analysis of second malignant tumors in head and neck cancer: the case for an endoscopic screening protocol. Ann Otol Rhinol Laryngol 1992;101:105–12. 26. Prout MN, Sidari JN, Witzburg RA, et al, Vaughan CW. Head and neck cancer screening among 4611 tobacco users older than forty years. Otolaryngol Head Neck Surg 1......
..., procurando variar os tipos e cores consumidos durante a semana; • Optar por alimentos com reduzido teor de gordura e, preferencialmente, do tipo mono ou poliinsaturada, presentes nas fontes de origem vegetal, exceto dendê e coco; • Manter ingestão adequada de cálcio pelo uso de vegetais de folhas verde-escuras e produtos lácteos, de preferência, desnatados; • Identificar formas sa......
...titucionais como astenia, emagrecimento e febrícula persistente. Em 1996, a International Agency for Research on Cancer (Iarc) classificou a sílica como grupo I, ou seja, substância descrita como carcinogênica para humanos. Há um excesso de risco em expostos à sílica, predominantemente em silicóticos crônicos. Indivíduos expostos ao asbesto sem acometimento pleural ou parênquimatoso apresentam ma......
...2). Fármacos que melhoram a contratilidade miocárdica e que otimizam as resistências vasculares têm papel fundamental no manejo do baixo débito, em conjunto com a reposição volêmica. Por não serem medicações isentas de efeitos adversos, devem ter suas doses adequadamente tituladas. Os parâmetros de macro e micro-hemodinâmica já citados previamente são, mais uma vez, os guias da terapêutica. As c......
... de 23%, em 2008.2 Na população feminina, a prevalência do tabagismo sofreu uma queda mais gradual, de 44% nos anos 1960 para aproximadamente 18% em 2008. Entre os homens, a incidência do câncer pulmonar chegou ao pico em 1984, com uma proporção de 102,1 casos a cada 100.000 indivíduos. Por volta de 2007, esta proporção caiu para 69,9 casos a cada 100.000 indivíduos.3 Apesar da diminuição signif......
...ww.cdc.gov/hiv/dhap.htm). Recomenda-se aos clínicos que consultem estas diretrizes para acessar as recomendações atualizadas.6,7 Epidemiologia e dinâmica da transmissão A transmissão de uma DST através de uma população pode ser matematicamente conceitualizada por meio da fórmula R0 = beta.c.D, onde R0 é o número médio de casos secundários gerados por cada infecção primária em uma dada popul......
...e promover a perfusão cerebral. Em um estudo randomizado, a redução intensiva da pressão arterial com a meta de alcançar uma pressão sistólica-alvo de 140 mmHg foi bem tolerada, diminuiu o crescimento do hematoma e não afetou o resultado funcional em 90 dias.86 As diretrizes da AHA recomendam que a pressão arterial média seja mantida abaixo de 110 mmHg em pacientes sem PIC elevada.79 O tratament......
...uma provável necessidade de internação em UTI. Pode haver dispneia ou taquipneia em decorrência da contratura muscular secundária à dor abdominal, derrame pleural ou síndrome de vazamento capilar pulmonar (isto é, síndrome da angústia respiratória – SARA). Geralmente, a ocorrência de taquipneia, dispneia ou dessaturação de oxigênio também justificam a internação em UTI. Entre os achados de exame f......
...ia (leucócitos ˜ 3.000/mm3; trombocitopenia) LES ativo VHS e PCR Elevadas LES ativo Urinálise Proteinúria, hematúria, leucocitúria, cilindrúria Nefrite lúpica ativa Coombs e contagem de reticulócitos Positivo; alta Anemia hemolítica TTPA, TVVRd Altos Se confirmado com teste de mistura, anticoagulante lúpico FAN Fortemente positivo P......
... associated with estro-gen receptor expression in a phase II trial of leytrozole in ovarian cancer: identification of an endocrine-sensitive subgroup. Clin Cancer Res 8:2233, 2002 42. Burger RA, Sill M, Monk B, et al: Phase II trial of bevacizumab in persistent or re-current epithelial ovarian cancer (EOC) or primary peritoneal cancer: a Gynecologic Oncology Group-GOG #5009 (abstr). Proc Am So......
...m características da síndrome metabólica, sugerindo que havia um papel para a DHGNA e a EHNA na patogênese desse tipo de cirrose. Os dados obtidos no histórico médico, nas descobertas dos exames físicos, nos exames laboratoriais e em biópsias do fígado, caso sejam indicadas [ver a Tabela 2], facilitam a identificação da etiologia de cirrose hepática. A identificação da causa de cirrose é extremame......
...oportunidade para novas investigações e maiores avanços. O papel da cirurgia pós-hemoterapia com objetivos curativos também foi explorado em pacientes com câncer de bexiga metastático que apresentavam respostas clínicas mais significativas à quimioterapia.53 O princípio lógico para este fato se baseia no alto índice de recidiva observado em sítios que respondem à doença, e têm o suporte da incidê......