...s de colesterol e de triglicérides possivelmente sejam elevados em pacientes com obstrução biliar, embora geralmente sejam baixos em pacientes com cirrose avançada em algum órgão não biliar. Em geral, os pacientes cirróticos desenvolvem intolerância à glicose e diabetes mellitus, principalmente atribuível à resistência insulínica. Eventualmente, a hiperventilação central poderá produzir alcalose r......
...ência de evidências de US de uropatia obstrutiva ou doença parenquimatosa renal Critérios adicionais 1.Volume de urina < 500 mL/dia 2. Concentração de sódio na urina < 10 mEq/L 3. Osmolalidade urinária > osmolalidade plasmática 4. Concentração de hemácias na urina < 50/campo de maior aumento 5. Concentração sérica de sódio < 130 mEq/L SHR = síndro......
...ão utilizadas soluções de albumina a 20%, ocorre aumento dovolume plasmático de aproximadamente 4 vezes o volume infundido, mas essa infusãodeve ser realizada lentamente. Portanto, a solução de 5% de albumina é preferidapara ressuscitação volêmica rápida. Em adultos com cirrose e SHR tipo 1, a terlipressinacom albumina é mais eficaz do que placebo com albumina na melhora da funçãorenal, mas está a......
...ese em pacientes com ascite: · Em qualquer ascite sem diagnóstico prévio · Na admissão hospitalar · Condições clínicas suspeitas de infecção:dor abdominal, febre · Encefalopatia hepática · Anormalidades laboratoriais que sugiram infecção · Deterioração da função renal · Sangramento gastrointestinal (descartar PBE) ......
...sso calibre · presença de sinais vermelhos nas varizes de médio calibre · pacientes com doença hepática grave (Child-Pugh C) e varizes de médio calibre Um consenso recente advoga a profilaxia em todos os pacientes com varizes de médio calibre com cirrose Child B, ainda não existe concordância entre os especialistas em indicar o tratamento nestes pacientes. A efe......
... Current treatment and outcomes of perinephric abscesses. J Urol 2002;168: 1337. 78. van Santvoort, HC, Bollen TL, Besselink MG, et al. Describing peripancreatic collections in severe acute pancreatitis using morphologic terms: an international interobserver agreement study. Pancreatology 2008;8:593. 79. Dellinger P. Pancreatic infection. In: Schein M, Marshall JC, editors. Source con......
...eparados. A presença do asterix ou flapping não é patognomônica de EH porque pode ser observada em outras doenças, como uremia e narcose por hipercarbia. Os pacientes podem apresentar quadro de espasticidade e até postura de descerebração transitória. Em pacientes com quadro de insuficiência hepática fulminante, a EH pode cursar com quadro importante de hipertensão intracraniana com edema cerebral......
... deve ser classificada de acordo com quatro critérios. 1. De acordo com a doença de base, é subdividida em: · Tipo A: resultante de IH aguda. · Tipo B: resultante, predominantemente, de shunts portossistêmicos. · Tipo C: resultante da cirrose. As manifestações clínicas dos tipos B e C são semelhantes, enquanto que o tipo A tem características distinta......
...siella pneumoniae (multissensível). Diagnóstico e Discussão Estamos diante de um caso de paciente cirrótico por álcool que procura o pronto-socorro com quadro de dor abdominal além de desorientação e flapping. Inicialmente já temos um quadro clínico compatível com encefalopatia hepática, e aparentemente a única pista que temos da etiologia vem da dor abdominal do paciente. Os exames inicia......
...gnificativo. Nos pacientes com hiponatremia e sódio menor que 130 meq/l realizar restrição hídrica. A restrição de proteína com manutenção de 0,8 - 1,0 g de proteína/kg de peso/ dia; com ênfase no uso de proteínas de origem vegetal e alto teor de fibras pode ser considerada em pacientes com encefalopatias de repetição, mas as evidências de seu benefício são questionáveis. Cefotaxime 2 g EV 8/......
...ca (Quadro 41.4). Hepatocarcinoma. Todos os pacientes com cirrose apresentam risco de desenvolver carcinoma hepatocelular, sendo que, em algumas causas de cirrose, esse risco parece maior, como em cirrose por hepatite B ou C, esteato-hepatite não alcoólica e hemocromatose. Para um diagnóstico precoce, os pacientes com cirrose devem ser submetidos a rastreamento de carcinoma hepatocelular, com ......
...icação, sugerem que apenas os pacientes com aumento de bilirrubina e creatinina além do especificado apresentam indicação de reposição de albumina. Também é importante diferenciar a PBE da peritonite secundária, que pode ocorrer por perfuração de vísceras ou por abscessos em cavidade abdominal. São achados sugestivos de peritonite secundária: · cultura polimicrobiana (crescimento de 2 ou......
...os Gram-positivos, possui atividade contra o Staphylococcus aureus meticilino-sensível e alguns estreptococos, incluindo o pneumococo e excetuando os enterococos. As principais indicações da cefepima estão relacionadas às infecções hospitalares graves (pneumonias, meningites etc.) por bacilos Gram-negativos sensíveis, sem etiologia determinada ou como antimicrobiano inicial no paciente neutropêni......
...inais e sintomas forem muito preocupantes. Na avaliação da etiologia, o gradiente de albumina soro-ascite (Gasa) é um forte preditor da associação entre ascite e HP.28 Calcula-se o Gasa subtraindo-se a albumina da ascite da albumina sérica. Esses valores devem ser determinados da mesma forma, sendo que, quando superiores a 1,1g/dL, podem indicar que a ascite está relacionada à HP. Com a substitu......