.... Para melhorar a sensibilidade diagnóstica, optou-se por realizar tomografia de tórax, conforme imagens de 1 a 3. Imagem 1. Tomografia de Tórax (terço superior) Imagem 2. Tomografia de Tórax (terço médio) Imagem 3. Tomografia de Tórax (terço inferior) Diagnóstico e Discussão O laudo da tomografia descrevia o seguinte: “Opacidades em vidro fosco con......
...como uma pneumonia necrotizante. A pneumonia necrotizante (NP) é uma complicação grave de pneumonia adquirida na comunidade caracterizada por liquefação e cavitação do tecido pulmonar. A fisiopatologia básica envolve oclusão trombótica de capilares alveolares associada a alguma inflamação adjacente, o que resulta em isquemia local e eventualmente necrose do parênquima pulmonar. Na maior parte do......
...io em 92% em ar ambiente, temperatura de 38,6oC. Por conta da história de febre, dor torácica e hemoptise, o paciente foi submetido a uma tomografia de pulmão. Entretanto, devido à IRC, não foi feito contraste endovenoso. Os achados podem ser vista na imagem 1. Imagem 1 - Tomografia de Pulmão Diagnóstico e Discussão Vamos começar pela tomografia: o grande achado, que é exempl......
... imagem 2 podemos ver o corte de pulmão da tomografia. Imagem 2 - Tomografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Veja o que foi descrito no laudo da tomografia: Achados: Ausência de defeitos de enchimento no tronco arterial pulmonar, ramos principais, ramos lobares e segmentares. Ausência de sinais de trombose venosa profunda nos membros inferiores. Demais estruturas vasculares me......
... mostradas nas Figuras 1 a 4. Figura 1. Radiografia de tórax. Achados: infiltrado reticular discreto bilateral. Figura 2. Tomografia de tórax – mediastino. Achados: moderado derrame pleural à esquerda e laminar à direita associado a atelectasias restritivas do parênquima adjacente. Não se observam linfonodomegalias mediastinais. Figura 3. Tomografia de tórax – Cortes finos. Achad......
...007; 2:706. Silvestri GA, Gonzalez AV, Jantz MA, et al. Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2013; 143:e211S. Ost DE, Yeung SC, Tanoue LT, Gould MK. Clinical and organizational factors in the initial evaluation of patients with lung cancer: Dia......
...anticorpo antifosfolípide catastrófica O quadro clínico da CIVD aguda envolve manifestações hemorrágicas (64% dos casos) como petéquias e equimoses; injúria renal (25% dos casos), disfunção hepática (19% dos casos), insuficiência respiratória (16% dos casos), choque (14% dos casos), evento tromboembólico como trombose venosa profunda, embolia pulmonar, trombose arterial (7% dos casos), e envol......
...ia da vídeo-toracoscopia no tratamento do empiema foi avaliada em vários estudos retrospectivos, sendo que se reporta sucesso na maioria dos casos, com conversão para toracotomia com decorticação de forma variável em diferentes séries, o que vai de 3 a 44% dos casos. A conversão para toracotomia foi mais comum em pacientes com encaminhamento tardio (> 2 semanas) para abordagem e naqueles que ti......
... se trata de uma síndrome torácica aguda. A fisiopatologia desta síndrome ainda é discutível. O papel de infecção pulmonar parece ser relevante, mas eventos embólicos pulmonares, muitas vezes na forma de embolia gordurosa talvez sejam o principal fator fisiopatológico. Esta condição apresenta alguns critérios diagnósticos especificados á seguir: Presença de infiltrado novo em radiografia env......
...fonoaudiologia e terapia física e realizar reabilitação cognitiva. Os ensaios clínicos sugerem que pacientes submetidos à cirurgia precoce têm uma menor taxa de ressangramento e apresentam melhor prognóstico do que aqueles com tratamento tardio. Protegendo o aneurisma roto também previne o tratamento de complicações, tais como vasospasmo cerebral. Embora muitos neurocirurgiões vasculares usam hi......
...s frequentemente funcional, secundária à dilatação do ânulo tricúspide e VD por hipertensão pulmonar. A insuficiência tricúspide primária pode ocorrer devido a doença congênita, reumática, endocardite, prolapso, síndrome carcinoide, entre outras. Os sintomas são ocasionados por baixo débito e insuficiência cardíaca direita. O sopro é holossistólico, mais audível em 4º EIE, BEE baixa, e aumenta com......
...ções Medicamentosas A furosemida pode aumentar o potencial ototóxico dos aminoglicosídios, e também o potencial de toxicidade por salicilatos, assim como a do carbonato de lítio. A ação vasoconstritora da norepinefrina pode ser diminuída em pacientes em uso de furosemida, mas ainda assim esta medicação pode ser usada eficazmente nestes pacientes. Digoxina É um glicosídio cardíaco com efeit......
...nais no interior do tórax. O murmúrio vesicular está diminuído bilateralmente, mas é ainda menor no lado da hérnia. O diagnóstico é confirmado pela radiografia de tórax, que mostra alças intestinais com nível hidroaéreo dentro do tórax e desvio de mediastino. A disparidade entre oximetria de pulso pré-ductal e pós-ductal confirma a comunicação direita-esquerda e a manutenção da circulação fetal. Q......
..., desejo por repetir a experiência. Postula-se que, na dependência química, ocorra uma alteração nesta aprendizagem: a adição a drogas aumenta a liberação de dopamina e promove uma “superaprendizagem” no sistema de recompensa. Isso eleva os níveis de glutamato e promove o comportamento de busca ativa da droga, para re-equilibrar o sistema de recompensa. Esta “superaprendizagem” é memorizada pelo s......
...apresentam como síndrome nefrótica estão na Tabela 4. Tabela 4. Glomerulopatias que se apresentam como síndrome nefrótica. Doença Associação Teste sorológico Lesões mínimas Alergia, atopia, AINE, doença Hodgkin Nenhum GESF Infecção por HIV, uso de heroína, obesidade Sorologia para HIV GN membranosa AINE, penicilamina, hepatite B e C, lúpus eritemato......
... para pacientes muito sintomáticos. É preciso ainda estar atento à possibilidade de reinfecção, pois a bactéria permanece até 5 semanas nas fezes dos pacientes. A shigellose apresenta um quadro clínico semelhante ao da diarreia por Campylobacter. Seu período de incubação é mais curto, com duração de 1 a 2 dias, e é altamente infecciosa; às vezes, menos de 10 micro-organismos são suficientes para ......
...A encefalite por toxoplasma normalmente se manifesta com febre, cefaleia, alterações do estado mental, e as queixas neurológicos focais ou convulsões. Achados laboratoriais incluem a presença de anticorpos para toxoplasmose, o que é consistente com a exposição no passado, e imunossupressão avançada com contagens de CD4 <100 células / microL. O diagnóstico presuntivo da neurotoxoplasmo......
...Circulation2009;120:1241–7. 24.Connick M, Berg RA. Femoral venous pulsations during open-chest cardiac massage. Ann Emerg Med 1994;24:1176–9. 25.Neumar RW, Otto CW, Link MS, et al. Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122(16 Suppl2):S345–421. 26.Eftesto......
...do a investigação progredida para tomografia de tórax (imagem 1). Imagem 1 - Tomografia de Tórax da Paciente Diagnóstico e Discussão Podemos verificar nitidamente pela tomografia a presença de derrame pleural bilateral que pode ser considerado moderado pelo seu volume. Esta paciente acabou recebendo o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) poucos dias após sua chegada a......
... 3,4 mEq/L; Fósforo: 3,3 mg/dL; Magnésio: 1,82 mg/dL; Cálcio total: 13,3 mg/dL; Cálcio iônico: 6,8 mg/dL Glicemia: 90 mg/dL; Hb 10,7g/dL; Ht: 31,4% Leucócitos: 5,11 mil/mm³ (52,7% segmentados, 34,6% linfócitos) Plaquetas: 255 mil; Albumina: 4,3 g/dL Globulinas: 5,4g/dL; Proteína C Reativa: 18,1 mg/L; Urina 1 sem alterações Foi também solicitada radiografia de úmero direito, que pode ......
... Glasgow 15. Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Propedêutica abdominal normal. Membro inferior direito sem achados, membro inferior esquerdo apresentando os achados da imagem 1. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 84bpm, FR 18cpm, PA 136x78mmHg, saturação de oxigênio em 96% em ar ambiente, temperatura de 36,8oC. Imagem 1 - Perna da paciente Diagnóstico e Discussão ......
...o, afebril, acinótico e anictérico, com temperatura de 37,9oC. Ausculta cardíaca e pulmonar normais, bem como a propedêutica abdominal. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 86bpm, FR 16cpm, PA 128x70mmHg, saturação de oxigênio em 96% em ar ambiente. Na oroscopia apresentava bastante hiperemia de orofaringe e pilares amigdalianos, sendo que havia presença de pus em placas na amígdala esque......
...s após) e crônico (15 ou mais dias do evento). O diagnóstico pode ser feito por tomografia de crânio. Entretanto a ressonância nuclear magnética é um exame com maior sensibilidade para detecção de hematomas pequenos, chegando a 97% em comparação com cerca de 70% da tomografia. A decisão de tratamento cirúrgico leva em conta Glasgow, tamanho do hematoma e presença de lesão c......
...rafia é temerário, pois o exame tem apenas 14% de sensibilidade para diagnóstico de osteomielite, além de não avaliar partes moles. Os achados de osteólise e nova formação periostal podem aparecer apenas após duas semanas de infecção, e a radiografia acaba sendo mais útil em casos crônicos, onde é possível observar erosão cortical, reação periostal e esclerose. Daí a importância de real......
...ctérias envolvidas são a Salmonella (que ocorre em 15 a 24% dos casos) e o Staphylococcus epidermidis. Ainda há alguns agentes mais raros, como Treponema pallidum and Mycobacterium spp. O quadro clínico não é algo difícil em casos que envolvem extremidade, sendo que normalmente a apresentação envolve uma massa pulsátil e dolorosa na vigência de um quadro séptico. Algumas vezes só exames de imagem......
...rafia Teichman JM. Clinical practice. Acute renal colic from ureteral calculus. N Engl J Med 2004; 350:684. Glowacki LS, Beecroft ML, Cook RJ, et al. The natural history of asymptomatic urolithiasis. J Urol 1992; 147:319. Manjunath A, Skinner R, Probert J. Assessment and management of renal colic. BMJ 2013; 346:f985. Tomografia de pelve de paciente com dor lombar e disúria Lucas Santos Zambo......
... confirmada posteriormente com a realização de eletrocardiograma. Sendo assim, temos um evento cardioembólico na etiologia deste AVC. A embolia cardiogênica é responsável por 14 a 30% dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos segundo estudos. As causas envolvidas neste fenômeno são diversas, e normalmente todas requerem profilaxia com anticoagulantes para prevenção de novos episódios. Fontes ......
...a de acidose metabólica). O diagnóstico pode ser firmado somando-se dois critérios: 1. Confirmação de olho seco por teste de Schirmer em cada olho (<5mm/5min) ou coloração da superfície ocular anormal; ou alteração da função salivar (alteração no teste de Saxon ou na sialometria); ou ainda ressonância magnética ou ultrassonografia de parótidas com achados característicos da doença. 2. ......
...einúria de 3.7 g/24 horas. Você é o médico que está conduzindo este caso. Qual o diagnóstico sindrômico e etiológico? Quais as condutas que devem ser tomadas? Diagnóstico e Discussão Estamos diante de um caso bastante típico em relação ao diagnóstico Sindrômico. Temos um caso de Síndrome Nefrótica, que está facilmente diagnosticável com presença de quadro edematoso, albumina sérica < 3,0g......
...d, E, Fauci, AS, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL (Eds), McGraw-Hill, New York 2005. p.749. Mohsen AH, Green ST, Read RC, McKendrick MW. Liver abscess in adults: ten years experience in a UK centre. QJM 2002; 95:797. Thomsen RW, Jepsen P, Sørensen HT. Diabetes mellitus and pyogenic liver abscess: risk and prognosis. Clin Infect Dis 2007; 44:1194. Chan KS, Chen CM, Cheng KC, et al. Pyogenic li......
...por outro lado há aumento de ácido lático. Estes achados não são sensíveis o suficiente para facilitar o diagnóstico. O tratamento se baseia em antibióticos e drenagem cirúrgica. Normalmente os antibióticos devem ser direcionados ao germe identificado. Um bom esquema inicial até a identificação é a associação de oxacilina com uma cefalosporina de 3a geração. Neste caso em específico, por ser uma......
...2:75. Lensing AW, Prandoni P, Brandjes D, et al. Detection of deep-vein thrombosis by real-time B-mode ultrasonography. N Engl J Med 1989; 320:342. Kassaï B, Boissel JP, Cucherat M, et al. A systematic review of the accuracy of ultrasound in the diagnosis of deep venous thrombosis in asymptomatic patients. Thromb Haemost 2004; 91:655. Cogo A, Lensing AW, Koopman MM, et al. Compression ultrasono......
... Paciente do sexo feminino, 63 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica, em uso regular de amlodipino (5mg 1x/dia), procura atendimento de pronto-socorro por quadro evolutivo de queda do estado geral há quatro semanas, sendo que nas últimas 48h passou a ter rebaixamento do nível de consciência. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 13, FC 90 bpm, PA 120x68mmHg, FR 14cp......
...lanoma) raramente dão metástases para o cérebro. Em relação ao quadro clínico, cefaleia ocorre em aproximadamente 40 a 50% dos pacientes com metástases cerebrais. A frequência é maior quando estão presentes lesões múltiplas ou uma metástase está localizada na fossa posterior. Disfunção neurológica focal é o sintoma de apresentação de 20 a 40% de pacientes, sendo hemiparesia a queixa mais comum. ......
...D, Abnet CC, et al. Prospective study of risk factors for esophageal and gastric cancers in the Linxian general population trial cohort in China. Int J Cancer 2005; 113:456. Engel LS, Chow WH, Vaughan TL, et al. Population attributable risks of esophageal and gastric cancers. J Natl Cancer Inst 2003; 95:1404. Lu CL, Lang HC, Luo JC, et al. Increasing trend of the incidence of esophageal squamous......
...iderado uma alternativa nesses casos; todavia, apesar dos resultados promissores em estudos abertos, o benefício não foi confirmado em estudos randomizados. Ainda assim, em pacientes com MG moderada ou grave, a maioria dos autores prefere o seu uso à azatioprina. O metotrexato é outra opção estudada, mas que deve ser considerada apenas em pacientes sem resposta com os imunossupressores habituais. ......
...orticoides podem ser associados nestes casos. Conforme comentado, a medicação anticolinesterásica deve ser interrompida ou diminuída durante a fase aguda da crise miastênica. Tratamento ambulatorial O tratamento padrão é realizado com inibidores da acetilcolinesterase em doses padronizadas, mas flexíveis e com alterações sempre que necessário. O benefício dos inibidores da acetilcolinesterase......
.... Medicamentos: podem causar alterações no aparelho ungueal, tanto na cor, quanto na textura e na adesão da placa. Na maioria dos casos, estas alterações são transitórias, cessando com a interrupção do medicamento. 4. Exame físico: lesões dermatológicas em outras partes do corpo, como placas de psoríase, áreas de alopecia ou lesões orais de líquen plano, podem auxiliar no diagnóstico. D......
...Environmental estrogens, cosmetic sand breast cancer. Best Pract Res. Clin Endocrinol Metab. 2006;20(1):121-43. Fillassi JR, Ricci MD, Chala LF, Barros N. Ressonância magnética no rastreamento de mulheres com alto risco para câncer de mama. Rev Bras Mastol. 2007;17(2):79-83. Imamoglu M, Cay A, Reis A, Ozdemir O, Sapan L, Sarihan H. Bloody nipple discharge in children: possible etiologies and sel......
...que ocorrem sem uma causa anatômica ou neurofisiológica identificável (van Tulder; Koes; Bouter, 1997; van Tulder; Koes; Bombardier, 2002). Atualmente, são descritas as seguintes causas de lombalgias específicas: hérnias discais; espondilolistese; estenose do canal medular; instabilidade definida acima de 4 a 5 mm no estudo radiológico dinâmico de flexão e extensão; osteoporose; fraturas vertebrai......