...ante um período mínimo de 2 anos.114 Foi demonstrado que a cirurgia bariátrica aumenta a perda de peso para até 50% do peso inicial, durante um período mínimo de 15 anos.137 Entretanto, a cirurgia bariátrica está associada a riscos cirúrgicos e, na maioria das operações, à produção de modificações anatômicas irreversíveis. Mesmo assim, para os pacientes com obesidade severa que apresentam alto ris......
...dário pode levar a perda de massa óssea, a qual pode ser evitada com suplementação de cálcio (1.000 a 1.500 mg/dia) e vitamina D (400 UI/dia). Devido à redução da secreção ácida gástrica, o citrato de cálcio é preferível ao carbonato de cálcio como forma de suplementação do mineral. Recomendações para Seguimento dos Pacientes no Pós-operatório A Tabela 12 ilustra a recomendação para avaliação......
...ão parenteral de ferro, uma vez que a biodisponibilidade oral do mineral está prejudicada. A absorção da vitamina B12 é prejudicada pela cirurgia bariátrica devido a comprometimento da produção de fator intrínseco, redução da secreção ácida gástrica e intolerância a alimentos ricos em vitamina B12 (como carne e laticínios). Assim, após 1 ano, cerca de 30% dos pacientes apresentam a deficiência v......
...gestação múltipla é um resultado bem conhecido do uso do clomifeno. Foi demonstrado que o risco absoluto de gestação múltipla de ordem elevada associado ao tratamento com clomifeno é baixo, segundo um estudo envolvendo 2.369 gestações induzidas por este fármaco: 7% dos casos resultaram em gêmeos; 0,5% resultaram em trigêmeos; 0,3% das gestações produziram quadrigêmeos; e 0,13% dos casos resultaram......
...nalina e noradrenalina. As relações existentes entre o excesso de tecido adiposo intra-abdominal e a diminuída sensibilidade da musculatura e do fígado à insulina estão sendo intensivamente estudadas. Entre os mediadores estão as elevadas concentrações circulantes de AGL, fator de necrose tumoral-alfa e resistina (uma adipocina que reduz a sensibilidade à insulina), bem como as concentrações dimin......
...tes com fibromialgia se queixam de sonolência durante o dia, enquanto outros, de acordar com frequência durante a noite. Alguns costumam sofrer também da síndrome de pernas inquietas. Os pacientes podem apresentar distúrbios do sono primário, como a apneia obstrutiva do sono. Aqueles que têm ansiedade experimentam, com frequência, palpitações e tontura, sudorese e parestesias. Em casos graves, po......
...ção de pacientes são muito limitados, levando-se em consideração que a ocorrência desse tipo de doença é rara; entretanto, acredita-se que a apresentação seja mais ou menos semelhante à da MG em adultos.1 Exame Físico Além dos sintomas que confirmam de forma objetiva a situação dos pacientes, o exame físico poderá mostrar também o agravamento ou desenvolvimento de fraqueza com a prática de......
...álcio, com posologias e apresentações distintas que podem ser vistas na Tabela 12. Tabela 12. Apresentações e posologia dos bloqueadores de cálcio Droga Nome comercial® Apresentação Posologia* Diltiazem Cardizem 30 e 60 mg 180 a 360 mg (3 a 4 vezes/dia) 180 a 360 mg (1 a 2 vezes/dia) Diltiazem SR Cardizem SR 90 e 120 mg 180 a 360 mg (1vez/dia......
...cionar o manguito de tamanho adequado ao braço Colocar o manguito, sem deixar folgas, acima da fossa cubital, cerca de 2 a 3 cm Centralizar a parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial Estimar o nível da pressão sistólica (palpar o pulso radial e inflar o manguito até seu desaparecimento, desinflar rapidamente e aguardar 1 minuto antes da medida) Palpar a artéria br......
...achado concomitante inevitável. Por este motivo, os testes de reserva de GH específicos talvez sejam desnecessários, neste contexto.15 Cerca de 25% dos adultos com deficiência de GH apresentam níveis normais de IGF-1. Tabela 6. Achados encontrados na deficiência de GH do adulto14 Manifestações clínicas Comprometimento da qualidade de vida Diminuição da energia e do impul......
...os níveis de hormônios reprodutivos; as mulheres e pacientes com FM parecem carecer de certos mecanismos inibitórios da dor encontrados em homens normais; e os estímulos estressantes ou aversivos induzem mais intensamente as respostas do sistema nervoso simpático, respostas neuroendócrinas e respostas psicológicas nas mulheres do que nos homens. Os relatos de sintomas inexplicáveis, independenteme......
...o, canela, curry) Alho Corantes alimentícios Conservantes (p. ex., parabenos) Antioxidantes Vitaminas Imunoglobulinas A DCA causada por corticosteroides tópicos tem como causa mais frequente o próprio corticosteroide e não o veículo. Estudos indicam que em pacientes submetidos à triagem para dermatite de contato, a prevalência da alergia a um ou mais corticosteroides v......
...pos endometriais, bem como sugerir um diagnóstico de adenomiose. Entretanto, a ultrassonografia não pode excluir a hipótese de neoplasia endometrial em mulheres em pré ou perimenopausa [ver Biópsia, adiante]. Em contraste, a ultrassonografia pode ser útil como teste de triagem para neoplasia endometrial em mulheres pós-menopausadas que apresentam sangramento ou manchas de sangue espontaneamente ou......
...araneoplásicas.102,103 Tratamento O curso da ELA é invariavelmente fatal. O objetivo primário da terapia consiste no tratamento dos sintomas.109,110 Para os pacientes com disfagia, a realização de uma gastrostomia endoscópica percutânea (GEP) deve ser considerada logo após a manifestação dos sintomas. A instituição de ventilação não invasiva deve ser planejada com cautela, equilibra......
...a em pacientes de transplantes com hiperlipidemia aumenta a incidência de miopatia com rabdomiólise. A cerivastatina é a estatina mais frequentemente associada aos sintomas miopáticos; na sequência, a tendência foi acompanhada pelos medicamentos lovastatina, fluvastatina, sinvastatina e pravastatina.88,94,95,101 O risco de incidência de miopatia induzida por estatinas aumenta com o uso de doses m......