...sical and behavioral homeostasis. JAMA 1992;267:1244–52. 98.Kim J, Gorman J. The psychobiology of anxiety. Clin Neurosci Res 2005;4:335–47. 99.Southwick SM, Davis LL, Aikins DE, et al. Neurobiological alterations associated with PTSD. In: Friedman MJ, Keane TM, Resick PA, editors. Handbook of PTSD: science and practice. New York: Guilford Press; 2007. p. 166–89. 100.Strohle A, Holsboer F. Stres......
...ava se vestir com elegância e passou a usar roupas esfarrapadas. Mudanças dos hábitos de cuidado e higiene pessoal também podem ser sinais de que algo está errado. O nível de atividade exibido durante as interações geralmente é retardado. A fala pode ser lenta e mal elaborada, sendo às vezes referida como “falta de assunto”. Os pacientes podem pedir ao examinador para repetir o que foi dito, porqu......
...posta insuficiente, a fim de esgotar o recurso daquela medicação. · O tratamento do TAB é feito com EHs, devendo-se dar preferência a lítio, carbamazepina e ácido valpróico, drogas com maior evidência de eficácia em monoterapia. · Nos casos de depressão bipolar leve e hipomania, introduz-se o EH isoladamente. Nos casos de depressão bipolar moderada a grave, após a introdução do E......
...r MM, Quadieg N, Hedlund S. Twelve-year course and outcome predictors of anorexia nervosa. Int J Eat Disord 2006;39:87. 8.Lowe B, Zipfel S, Buchholtz C, et al. Long-term outcome of anorexia nervosa in a prospective 21-year follow-up study. Psychol Med 2002;31:881. 9.van Son GE, van Hoeken D, Bartelds AI, et al. Time trends in the incidence of eating disorders: a primary care study in the Netherl......
...ente apresentam história de realizar dieta após um ganho de peso modesto. Entretanto, a maioria destes pacientes vítimas de bulimia permanece junto à faixa de peso corporal normal. A dieta é seguida pela compulsão alimentar e purgação, ou por outros comportamentos compensatórios. O tamanho das compulsões varia de pequeno (menos de 100 kcal) a bastante grande (vários milhares de kcal). O principal ......
...no (ou seja, manter um horário de sono regular, evitar o tabagismo ou o uso de nicotina durante a noite, e evitar o álcool e o uso prolongado de dispositivos com telas emissores de luz, tais como smartphones, laptops e televisão, antes de dormir). A abordagem específica inicial para o transtorno de ansiedade generalizada tanto pode ser com psicoterapia como com terapia farmacológica, ou uma comb......
...dade de complicações metabólicas. A ocorrência de depressão maior e distimia é freqüente, com taxas de 50% a 75%. Os quadros ansiosos são igualmente prevalentes na população com transtornos alimentares, com taxas entre 65% nas anoréxicas e de 36% a 58% nas bulímicas, com predomínio dos quadros de fobia social e transtorno obsessivo-compulsivo. Abuso de substâncias ocorre entre 30% a 37% na bulimi......
...s manifestações reaparecem no devido momento durante o ciclo menstrual da paciente. Especificamente, o diagnóstico conclusivo de SPM/TDPM requer a documentação da existência de uma concordância entre sintomas e fase lútea ou periovulatória. O diagnóstico de SPM/TDPM não pode ser estabelecido em pacientes anovulatórias. De forma ideal, os sintomas e datas de menstruação devem ser acompanhados prosp......
... Marmar CR, Horowitz MJ, Weiss DS, et al. A controlled trial of brief psychotherapy and mutual-help group treatment of conjugal bereavement. Am J Psychiatry 1988;145:203–9. 155. Prigerson HG, Jacobs SC. Perspectives on care at the close of life. Caring for bereaved patients: “all the doctors just suddenly go.” JAMA 2001;286:1369–76. 156. ......
...onal de saúde mental podem ser perturbadoras. Portanto, o médico deve agir com bastante cautela ao engajar o paciente em discussões sobre a necessidade de assistência de saúde mental, demonstrando ao mesmo tempo uma atitude de aceitação e transmitindo a crença de que o transtorno de ansiedade pode ser tratado de modo efetivo. Fornecer recursos educacionais disponíveis na internet ou literatura sob......
...ol Med 2005;35:1019–30. 74. Siever LJ, Amin F, Coccaro EF, et al. Plasma homovanillic-acid in schizotypal personality-disorder. Am J Psychiatry 1991;148:1246–8. 75. Siever LJ, Amin F, Coccaro EF, et al. CSF homovanillic-acid in schizotypal personality-disorder. Am J Psychiatry 1993;150:149–51. 76. Cadenhead KS, Swerdlow NR, Shafer KM, et al. Modulation of the st......
...is eficazes do que placebo no atendimento primário de pacientes depressivos. Revisão sistemática e meta-análise de 11 ensaios clínicos mostraram eficácia símile entre tricíclicos e ISRS e maior tolerabilidade aos últimos, o que ocasionou menor abandono de tratamento. Os ISRS, entretanto, podem aumentar a ideação suicida, sobretudo em crianças e adolescentes. Importante rever o paciente duas vezes......
...scular a ela associado (ver monografia, página 512). Clomipramina é, entre os agentes tricíclicos, o que apresenta menor cardiotoxicidade. Clomipramina apresenta também eficácia no controle do transtorno do pânico e na remissão do distúrbio obsessivo-compulsivo (ver monografia, página 529). Nortriptilina, entre os tricíclicos, causa a menor hipotensão postural. Ensaio clínico duplo-cego e contro......
...idores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) Escitalopram 10 a 30 Náuseas (1º mês); anorgasmia e diminuição do desejo sexual; insônia, agitação, inquietação, sintomas extrapiramidais. Polifarmácia (baixo potencial de interação medicamentosa) Citalopram 20 a 60 Fluoxetina 40 a 80 Paroxetina Sertralina 100 a 300 Idem escitalo......
...ença sexual. 4. Sinais e sintomas pseudoneurológicos que não dor, tais como fraqueza, paralisia, dificuldade na deglutição ou “bolo” na garganta, desequilíbrio, afonia, retenção urinária, alucinações, amnésia, surdez, cegueira, crises “convulsivas” e perda da consciência (Tabela 1). Tabela 1: Critérios diagnósticos para transtorno de somatização (DSM-IV, APA, 2000) Critério Des......
...es de culpa são raras e a alteração de sono, se presente, é atípica (alteração de sono mais típica em depressão é insônia terminal). Em geral, síndromes secundárias são acompanhadas de: · alteração do nível de consciência; · ausência de história familiar psiquiátrica; · início tardio do quadro, sem história de distúrbios prévios · sintomas ou mudanças de personalidade muito súbitas e in......
...o prurido. Há relatos de que as remissões alcançadas com fototerapia chegam a durar 18 meses. Os mecanismos de ação propostos para a fototerapia incluem a modificação química dos agentes causadores de prurido na pele e a alteração da sensibilidade cutânea a tais agentes. Notavelmente, o prurido também pode ser um efeito colateral da fototerapia, particularmente com UVB. Psicoterapia Está se t......
...al. _______________________________________________________ _______________________________________________________ Tabela 4. Fármacos e medicações comumente associadas a sintomas psicóticos Drogas de abuso Álcool (abstinência e alucinações alcoólicas) Anfetaminas Cocaína (especialmente freebase e crack) Maconha (reação de pânico) Feniciclidina e alucinó......
...contexto dos cuidados primários. A depressão também é comum em mulheres grávidas e no pós-parto, e afeta não só a mulher, mas o seu filho também. Apresentamos a seguir os principais pontos da atualização das Recomendações de 2009 da US Preventive Services Task Force (USPSTF) na triagem para depressão em adultos. As Recomendações 1. O rastreamento melhora a identificação precisa dos adultos......
...In: Alvarenga PG, Andrade AG. (Orgs.). Fundamentos em psiquiatria. Barueri: Manole; 2008. p.547-560. 7. Mann JJ. The medical management of depression. N Engl J Med. 2005;353(17):1819-34. 8. Moreno RA, Moreno DA, Soares MBM. Psicofarmacologia dos antidepressivos. Rev Bras Psiquiatr. 1999;21(1):24-40. 9. Mukaino Y, Park J, White A, Ernst E. The effectiveness of acupuncture for depression – ......
...a Lesões fixas na prega vocal tendem a provocar disfonias persistentes. Abuso vocal e infecções virais tendem a produzir disfonias intermitentes. História Pregressa de Cirurgia ou Trauma Cervicotorácico Pode haver disfonia por lesão do nervo vago ou seus ramos que inervam a laringe (laríngeo recorrente e laríngeo superior). História Pregressa de Alteração Neuroló......
...função erétil foi de 48,8% numa amostra de 1.286 homens com idades entre 40 e 70 anos. Considerando apenas o grupo com disfunção grave, ou disfunção erétil completa, a prevalência foi de 5% aos 40 anos e 15% aos 70 anos. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Fisiologia da Ereção A ereção peniana é um fenômeno fundamentalmente vascular que se processa no interior dos corpos cavernosos e ocorre na depen......
...son L, Guo X, Waern M, Östling S, Gustafson D, Bengtsson C et al. Midlife psychological stress and risk of dementia: a 35-year longitudinal population study. Brain 2010:133;2217-2224. 2. Arjona AA, Pooler AM, Lee RK, Wurtman RJ. Effect of a 5-HT(2C) serotonin agonist, dexnorfenfluramine, on amyloid precursor protein metabolism in guinea pigs.Brain Res. 2002 Sep 27;951(1):135-40. Estresse Psico......
...ros. Desta forma, este estudo teve por objetivo estabelecer se há associação entre sintomas depressivos específicos e o prognóstico cardiovascular. O Estudo Foram avaliados 1019 indivíduos com DAC estável, participantes de uma coorte (Heart and Soul Study) cujo objetivo principal era avaliar a associação entre fatores psicossociais e desfechos clínicos em pacientes com DAC estável. Os partici......
...ndial da Saúde (OMS). Classificação de transtornos mentais e de comportamento da CID-10. Porto Alegre: Artmed, 1993. 10. American Psychiatric Association (APA). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-IV). Porto Alegre: Artmed, 1994. 11. World Health Organization (WHO). Global status report on alcohol. Geneva: WHO, 1999. Available from: www.who.int/substance_abuse/pubs_alco......
...cia como ansiolítico e hipnossedativo símile à dos demais representantes do grupo. É indicado na ansiedade generalizada e na insônia transitória, mas deve ser administrado por tempo curto, para evitar dependência física e síndrome de abstinência. Por sua longa ação, acarreta sedação diurna quando usado como hipnótico. Em idosos, deve ser administrado em baixas doses, com acompanhamento de efeitos ......
...o paciente, de que não está dormindo suficientemente. Não é, pois, uma doença para a qual um hipnótico represente a cura, mas sim um sintoma decorrente de variedade de causas. A insônia pode ser primária (sem causa definida) ou secundária a problemas orgânicos ou psicológicos. Classifica-se em temporária ou transitória (por exemplo, em resposta à alteração do ritmo diurno após viagens aéreas inte......
...ndence open options for offi ce-based treatment. JAMA 2007;298: 2467–8. 128. Suh JJ, Pettinati HM, Kampman KM, O’Brien CP. The status of disulfi ram: a half of a century later. J Clin Psychopharmacol 2006;26:290–302. 129. Anton RF. Naltrexone for the management of alcohol dependence. N Engl J Med 2008;359:715–21. 130. Srisurapanont M, Jarusuraisin N. Naltrexone for the treatment of alcoholis......
...ecebeu apoio financeiro ou suporte para pesquisas das empresas Endo Pharmaceuticals e Coloplast. Kathleen Hwang, MD, não possui relações financeiras relevantes para declarar. Referências 1. Derogatis LR, Burnett AL. Epidemiologia das disfunções sexuais. J Sex Med 2008;5:289–300. 2. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, et al. Impotência e seus correlatos médicos e psicossociais: ......
...esenvolve efeitos colaterais sexuais relacionados a uma medicação, as opções de tratamento incluem a descontinuação da medicação, substituição por um agente alternativo que seja menos propenso a causar o problema, e adição de um antídoto. Os antídotos são indicados para os casos em que a troca da medicação agressora não é recomendável do ponto de vista médico ou para os casos em que a adição de um......
...or equipes experientes têm sucesso em cerca de doisterços dos casos em restaurar o peso normal e a menstruação. Outros pacientes persistemcom as dificuldades com comportamentos alimentares e problemas psiquiátricos.Cerca de 2 a 6% dos pacientes morrem de complicações da doença ou cometemsuicídio. Vários métodos de tratamento têm sido usados ??sem evidência clara dasuperioridade de um sobre o outro......
...comunicação, métodos para lidar com o sofrimento, interação com equipe multidisciplinar, alívio do sofrimento e melhora da qualidade de vida, apoio psicossocial, espiritual e de luto e coordenação de uma série de serviços médicos e sociais. Sempre que possível, os cuidados paliativos devem ser oferecidos simultaneamente com outros tratamentos médicos necessários. A comunicação é uma habilidade es......
...eração motora ou sensorial que não são melhor explicados por uma condição médica ou neurológica que causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo. A desordem pode ser subcategorizada em: · fraqueza ou paralisia · movimentos anormais · deglutição · disfonia ou fala arrastada · ataques ou convulsões · ......
...ation Trust and Oxleas NHS Foundation Trust: prescribing guidelines. 10th ed. London: Informa Healthcare; 2009. 6.Ferreira MH, Colombo ES, Guimarães PS, Soeiro RE, Dalgalarrondo P, Botega NJ. Suicide risk among inpatients at a university general hospital. Rev Bras Psiquiatr. 2007;29(1):51-4. 7.Lacerda ALT, Quarantini LC, Miranda-Scippa AMA, Del Porto JA, organizadores. Depressão: do neurônio ao ......
... Figura 3: Hiperidrose axilar Exame Físico Determina o diagnóstico da HP, sendo realizado no próprio consultório médico ou por vezes pelo paciente. Critérios Diagnósticos A tabela 1 destaca os critérios diagnósticos da HP. Tabela 1: Critérios diagnósticos da HP Suor visível, exagerado e localizado, com duração de pelo menos seis meses, sem causa aparente, com......
...dolescentes com história e exame físico típicos de dismenorreia primária, admite-se o teste terapêutico, isto é, trata-se como dismenorreia primária, e os exames complementares ficam reservados para os casos de falha do tratamento. A seguir, descrevemos alguns exames úteis na investigação de pacientes com dismenorreia: · Hemograma, VHS, PCR: úteis como marcadores inflamatórios, porém in......
...l N, Spiegel BM. The effect of irritable bowel syndrome on healthrelated quality of life and health care expenditures. Gastroenterol Clin North Am. 2011;40(1):11-9. Enck P, Junne F, Klosterhalfen S, Zipfel S, Martens U. Therapy options on irritable bowel syndrome. Eur J Gastroenterol Hepatol.2010;22(12):1402-11. Khan S, Chang L. Diagnosis and management of IBS. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 201......
...a procura metabólica e diminuição do apetite e da ingestão calórica. Em geral ocorre em estágios avançados de insuficiência cardíaca, sendo frequente na fase avançada da doença. A produção aumentada de TNF-alfa nestes pacientes parece ter algum papel. Restrições alimentares de rotina para pacientes com doença cardíaca pode piorar a perda de peso. Isquemia mesentérica é incomum, mas deve ser con......
...m cardiomiotomia e fundoplicatura por laparoscopia, com resultado satisfatório após um seguimento curto de seis meses, definido pela melhora substancial da disfagia e por recuperação do peso. Leituras Recomendadas Achkar E. Zenker’s diverticulum. Dig Dis. 1998;16(3):144-51. Dekel R, Pearson T, Wendel C, De Garmo P, Fennerty MB, Fass R. Assessment of oesophageal motor function in patients wit......
...o ou sindrômico, dos riscos e das razões pelas quais a internação foi indicada. Essa medida, porém, não livra o médico de ser responsabilizado por qualquer ato que o paciente venha a praticar em seguida, da mesma forma que estará exposto a um processo por cárcere privado se retiver o paciente contra a vontade deste e de seu familiar. Assim, se os riscos forem muito intensos, o ideal é que se mante......
...tina e outros países em desenvolvimento). O padrão de atribuição Quando as pessoas apresentam qualquer queixa ou sintoma somática ou mesmo sintomas psíquicos anormais, costumam construir explicações para essas sensações, o que é definido como “modelo explicativo”.29 Esses “modelos explicativos” são parte fundamental da maneira e das atitudes tomadas pelos usuários, podendo, por exemp......
...dominal Dor de cabeça Compulsão por doces Aumento do apetite Taquicardia Fadiga Tontura Tristeza Choro fácil Esquecimento Confusão Insônia Cólica ......
...pode se reativar em imunossuprimidos, trauma, corticoterapia e radioterapia, formando o herpes zoster. Ocorre primariamente em adultos, podendo causar neuralgia pós-herpética em cabeça e tronco unilateral, febre e mal-estar. Lesões cutâneas, semelhantes às da varicela, aparecem ao longo do dermátomo do nervo sensorial acometido, sendo os nervos torácicos e abdominais os principais. Figura 4: ......
...cadeados por luz ultravioleta, estresse, imunossupressão, febre ou trauma. Estão localizadas na junção mucocutânea dos lábios ou nas áreas queratinizadas (palato duro, gengiva). As vesículas são dolorosas, ulceram e desaparecem em uma a duas semanas. O vírus é capaz de entrar em latência e sobreviver nos gânglios neurais de forma a prevenir sua eliminação pela resposta imune O diagnóstico é clíni......
...o risco cardiovascular, deve ser considerada como droga de 2a ou 3a escolha. Fobia específica O tratamento é baseado na terapia de exposição. Eventualmente, pode-se fazer uso de medicações como benzodiazepínicos ou betabloqueadores para diminuir os sintomas de ansiedade Transtorno de estresse pós-traumático A psicoterapia parece ser de grande importância no tratamento do TEPT. Técn......
...e glândulas e estroma endometrial no miométrio, caracteriza-se pela presença de um útero difusamente aumentado. O sintoma típico é sangramento uterino anormal associado a dismenorreia (cólica menstrual), especialmente em multíparas. Tabela 1: Efeitos dos diferentes esteroides no endométrio e nas lesões Hormônio Efeito no endométrio Efeito nas lesões endometriais Estrogêni......
... sistema vestibular e o cerebelo [Tabela 11]. O álcool muda a gravidade específica da endolinfa na cúpula e pode acarretar nistagmo e vestibulopatia. Essa substância também compromete a função cerebelar, podendo causar ataxia, alterações da fala, instabilidade postural e nistagmo. A terapia à base de lítio pode resultar em disfunção cerebelar e causar nistagmo de batimento descendente. Tabela......
...n: Baskin LS, Kogan BA. Handbook of pediatric urology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. p. 30-50. 17. Pippi-Salle JL, Jednak R. Hidronefrose. In: Maksoud JG, organizador. Cirurgia pediátrica: teoria e prática. São Paulo: Rocca; 2007. p. 673-9. 18. Pippi-Salle JL, Jednak R. Hipospádia. In: Maksoud JG, organizador. Cirurgia pediátrica: teoria e prática. São Pa......
...inson Moderada (Incluindo o Gerenciamento de Complicações Motoras) De um modo geral, o levodopa e os ADs são as melhores opções para a terapia inicial em pacientes com níveis moderados de incapacitação. De um modo geral, nos pacientes tratados com levodopa por 2 a 5 anos, as complicações motoras, tais como oscilações e discinesias, são indicações para ajustes posteriores no tratamento. As osc......
...hrough cancer pain in opioid-tolerant patients. J Opioid Manag 2010; 6:319–28. 29.Bruera E, Sweeney C. Methadone use in cancer patients with pain; a review. J Palliat Med 2002; 5:127–38. 30.Nicholson A. Methadone for cancer pain. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD003971. 31.Camilleri M. Opioid-induced constipation: challenges and therapeutic opportunities. Am J Gastroenterol 2011; 106: 835–......