...atores que causam a LRA, isto é, depleção de volume, obstrução tubular, acidúria e liberação de radicais livres. Logo, a obtenção de fluxo urinário constante com a administração adequada de fluidos é o mais importante. O sequestro de líquidos pelo músculo lesado pode resultar em hipovolemia, que deve ser prevenida pela administração agressiva de fluidos intravenosos. O volume de fluidos necessário......
...pacientes ocorreu uma morte a menos no grupo que recebeu hidratação precoce. A importância da hidratação precoce também foi demonstrada por Sinnert, quando hidratação nas primeiras 6 horas, após a injúria preveniu a ocorrência de insuficiência renal em 100% dos casos. A hidratação deve ser iniciada assim que o diagnostico de rabdomiólise se torna suspeito. O regime de administração de fluidos ade......
...tol ao regime de administração de fluidos. O manitol aumenta o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular; é um agente osmótico que ajuda na mobilização de líquidos do compartimento intersticial, diminuindo, assim, o edema muscular. Manitol é um diurético osmótico que previne a obstrução tubular por mioglobina e, em teoria, diminui a ação de radicais óxidos livres. Deve ser administrad......
...o produto cálcio e fósforo, levando o paciente a apresentar calcificações patológicas. Hipocalcemia eventualmente pode ocorrer, mas em geral é assintomática e sem necessidade de tratamento. A apresentação de insuficiência renal destes pacientes costuma ser dramática, com a creatinina em níveis desproporcionalmente elevados em relação à ureia devido a sua liberação pela lesão muscular. Posteriorm......
...idose metabólica hiperclorêmica assim como hipernatremia. Apresentação comercial Bolsas ou embalagens plásticas contendo solução de cloreto de sódio a 0,9%. As embalagens podem conter volumes de 100, 250, 500 e 1000mL. Monitorização A taxa da velocidade de infusão deve ser monitorizada através do exame clínico, em especial pulmonar, para evitar sobrecarga hídrica. Classificação na gr......
...ão de causa e efeito com trabalho ou esforços e sem achados objetivos ao exame físico, queixa freqüente quando há doenças sistêmicas como neoplasia, insuficiência cardíaca, doenças do tecido conjuntivo), fadiga (mal-estar que se segue a um trabalho ou exercício seguido de diminuição do desempenho, comum na fibromialgia, síndrome da fadiga crônica ou doenças metabólicas musculares primárias) ou fra......
...dias (conhecida como SHR de tipo 1) ou pode instalar-se de modo insidioso, ao longo de semanas a meses (SHR de tipo 2). As causas precipitadoras comuns são a deterioração da função hepática, sepse, peritonite bacteriana espontânea, uso de antibióticos nefrotóxicos ou AINH, uso de diuréticos, diarreia ou sangramento GI. A paracentese de grande volume tem o potencial de iniciar e exacerbar a disfunç......
...ode levar à insuficiência renal ou morte. Esse risco é dose-dependente e aumenta se a dose de sinvastatina for superior a 20 mg por dia quando usada junto com a amiodarona. Embora exista esse aviso de risco de rabdomiólise quando a amiodarona é tomado com doses superiores de sinvastatina 20 mg por dia, nas bulas americanas de sinvastatina desde 2002, o FDA continua recebendo notificações de rabdom......
...res de sinvastatina 20 mg por dia, nas bulas americanas de sinvastatina desde 2002, o FDA continua recebendo notificações de rabdomiólise em pacientes tratados concomitantemente com amiodarona e sinvastatina. Os médicos devem estar cientes do risco aumentado de rabdomiólise quando a sinvastatina é prescrita com amiodarona, e devem evitar doses de sinvastatina superior a 20 mg por dia em doentes em......
...ícitas, hepatite B, hepatite C, HIV. Ao exame pode haver artrite, úlceras orais, lesões cutâneas, edema, derrames cavitários IRA por causas glomerulares (por exemplo, lúpus, vasculites, endocardite) Uso de medicações (antibióticos, alopurinol), infecções recentes. Pode haver febre e exantema Nefrite intersticial Doença valvar, prótese valvar ou usuário de drogas endovenosas. Pode h......
...g/minuto). Dose máxima 1,5 g/dia. Edema em insuficiência renal crônica t Dose inicial 20 a 80 mg, por via oral. Se necessário, repetir a mesma dose inicial ou acrescida em 20 a 40 mg, a cada 6 a 8 horas, até que o efeito diurético seja alcançado. Dose de manutenção: dose que produziu o efeito diurético, a cada 24 horas ou dividida a cada 12 horas. Dose máxima: 600 mg/dia. Idosos Correção......
...entos violentos. A toxicidade simpaticomimética, com pupilas dilatadas, taquicardia e hipertensão, é comum. Hipertermia, convulsões, hiponatremia, rabdomiólise e óbitos foram relatados. O tratamento é inclui a monitorização cardiovascular; benzodiazepínicos, conforme necessidade para agitação e convulsões; e manejo da hipertermia. A admissão em uma unidade de terapia monitorada ou intensiva é apro......
...ória anterior de doença no fígado (rabdomiólise pode ocorrer). Reações mais comuns dor nas costas; constipação intestinal; diarreia; dor muscular; alterações de enzimas do fígado. Atenção com outros produtos A Pitavastatina •pode aumentar o risco de problemas musculares, como a rabdomiólise (ver Apêndice) com: antifúngico do tipo azol (cetoconazol, fluconazol, itraconazol e outros); cic......
... e periodicamente; lipides; creatinoquinase (se houver suspeita de doença muscular). • o produto esta contraindicado na gravidez e em mulheres que planejem engravidar a curto prazo. Se ocorrer gravidez, avisar imediatamente o médico. • como o produto interfere com a síntese do colesterol, ele pode teoricamente interferir com a produção de hormônios esteroides (da suprarrenal ou das gonadas). Ava......
...m J Cardiol 2006; (suppl):89c-94c. 5. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Como Tratar - Volume 1. Barueri: Manole, 2008. Dislipidemias: tratamento medicamentoso Antonio G. Laurinavicius dislipidemia Hipercolesterolemia hipertrigliceridemia estatinas fibratos ácido nicotínico Ezetimiba ômega-3 Lovastatina Sinvastatina Pravastatina Fluvastatina Atorvastatina Rosuvastatina Rabdomiólise genfib......
... aterogênicas. Existem evidências consistentes (Tabela 8) de redução do risco cardiovascular com seu uso isolado ou em associação às estatinas, aos fibratos e às resinas de troca iônica. Tabela 8: Principais estudos com ácido nicotínico Estudo Contexto Principais resultados CDP Prevenção secundária Redução de eventos cardiovasculares HATS Prevenção secundária ......
...m caso de miopatia e rabdomiólise, o uso deve ser suspenso. • A dose de sinvastatina não deve exceder 20 mg/dia quando há uso concomitante de amiodarona. • Monitorar níveis de CK e suspender o uso quando houver aumento significativo dos níveis enzimáticos. • Monitorar níveis lipídicos após 4 semanas do início do tratamento e periodicamente com o uso crônico. • A segurança p......
...s graves hepáticas, renais e cardiovasculares. – diabete melito, disfunções hormonais hipotalâmicas e hipofisiárias. – depressão e outras doenças psiquiátricas graves. – glaucoma de ângulo aberto. – retirada do medicamento (deve ser gradual para reduzir risco de síndrome neuroléptica maligna e rabdomiólise). – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na ......
...ir, irinotecano, lovastatina, metilergonovina, midazolam (adiministrado via oral), pimozida, rifampicina, sinvastatina, erva-de-são-joão e triazolam. t Porfiria aguda. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – resistência a outros inibidores da protease (risco de resistência cruzada). – falha virológica prévia (administrar ritonavir simultaneamente). – distúrbios da ......
... de reposição de potássio.137-139 A fluidoterapia é uma parte essencial do tratamento da intoxicação com lítio. O volume deve ser restaurado com 1 a 2 L de salina normal; a administração IV de líquidos deve ser continuada em uma velocidade suficiente para produzir urina na velocidade de cerca de 100 mL/h. As indicações para hemodiálise na toxicidade pelo lítio são controversas. Recente artigo de......
...uso de Cannabis. A maioria dos estudos tenta mostrar relação de causalidadeentre o uso de Cannabis e psicose de instalação aguda. Parece haveralguma associação entre uso de Cannabis de alta potência e canabinoidessintéticos no aparecimento de psicose nova ou recidiva em pacientes com transtornospsiquiátricos. Existem dados fracos mostrando correlação entre o uso de Cannabise a depressão, mas são n......
...a. Em pacientes com pressão arterial adequada, mas débito cardíaco inadequado, pode-se considerar o uso de medicações inotrópicas ou a aplicação de dispositivos de assistência ventricular em pacientes em choque cardiogênico. Os diuréticos de alça, teoricamente, podem proteger a alça de Henle de isquemia, diminuindo o trabalho de transporte de carga. No entanto, não diminuem a incidência de LRA, p......
...ável: alguns pacientes podem desenvolver atrofia e enfraquecimento facial, faríngeo ou na língua permanente. Síndrome miastênica de Lambert-Eaton Na SMLE, os anticorpos específicos contra os CCCV produzem modulação antigênica e depleção dos CCCV [Figura 4]. Isto restringe o ingresso de Ca2+ no nervo motor terminal e diminui a liberação de ACh durante um impulso nervoso. A quantidade......
...e restrição de volume pode ser apropriada em alguns pacientes, mas a melhor maneira de evitar sobrecarga de volume nestes pacientes é a terapia de substituição renal, principalmente em pacientes em estado crítico com oligúria ou anúria pronunciada. A importância da sobrecarga de fluido como um dos principais contribuintes para o aumento do risco de morte em pacientes com lesão renal aguda é cada v......
...melham aos de hipocalcemia e, levando-se em consideração que ocorrem ao mesmo tempo, possivelmente seja difícil determinar qual deficiência eletrolítica é responsável pelos sintomas. Os sintomas refletem a presença de hiperexcitabilidade. Os pacientes poderão se apresentar com tetania, espasmos musculares e mialgias, progredindo para convulsões e finalmente coma.62 A hipomagnesemia diminui a secre......
...r deseja agradecer a Robert M. Black, MD, por sua contribuições para a versão anterior deste capítulo, que nos serviu de base para esta atualização. Figura 1 – Janet Betries. Figuras 2 a 6 – Tom Moore. Figura 8 – Os eletrocardiogramas foram cordialmente fornecidos pelo dr. David Spodick, professor de medicina na University of Massachusetts Medical School, Worcester (Estados Unidos). Tradução......
...o de intoxicação por monóxido decarbono. A paciente apresentou, ainda, alteração da coloração de urina, mucosa,lábios e nariz.A alteraçãoda mucosa, principalmente de lábios, denominada ?lábios cherry red?, é umachado descrito, mas pouco sensível para o diagnóstico de intoxicação por monóxidode carbono. A alteração da coloração da urina pode ocorrer pela lesão muscularassociada a intoxicação pelo m......
...stão muito relacionados com o prognóstico. Com traumas elétricos de alta tensão, o diagnóstico da lesão da medula espinal pode ser dificultado pelo estado mental alterado ou por lesões graves associadas. Em casos raros, a RNM inicial pode ser normal em pacientes com trauma elétrico com injúria medular permanente. Por outro lado, a grande maioria dos pacientes com insuficiência medular após trauma......
.... É possível manter temperaturas no núcleo de 40 a 42ºC por períodos curtos sem efeitos adversos. Durante o exercício em condições de hipertermia, a frequência cardíaca aumenta para compensar a diminuição do volume do traçado da dilatação vascular cutânea e para manter o débito cardíaco. Os pacientes com doença cardiovascular subjacente ou comprometimento farmacológico ou fisiológico desses mecan......
...ados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é excretado no leite; mas amamentação não é recomendada em mães HIV-positivo, pelo risco de transmissão do vírus. Não usar o produto hipersensibilidade ao raltegravir ou componentes de sua formulação. Avaliar riscos x Benefícios paciente sob risco de miopatia e rabdomiólise, incluindo paciente já em tratamento c......
...abetes melito, uso de medicações, sepse, leucemias e linfomas, além de algumas doenças hepáticas. Há ainda outras causas herdadas e bastante raras, como a hiperfosfatemia ligada ao X, o raquitismo hipofosfatêmico autossômico dominante e outros (Tabela 5). Tabela 5: Causas de hipofosfatemia Aumento das perdas urinárias de fósforo Hiperparatireoidismo, deficiência de vitamina D, uso ......
...soniazida e pirazinamida, seguido de 10 mg/kg, por via oral, durante 4 meses, combinada a isoniazida. Tratamento de crianças, com menos de 20 kg, com tuberculose meningoencefálica t 20 mg/kg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a isoniazida e pirazinamida, seguido de 10 mg/kg a 20 mg/kg, por via oral, durante 4 meses, combinada a isoniazida. Tratamento de tuberculose ......
...ssário: - pH arterial < 7,5;- ausência dehipocalemia; - bicarbonato sérico < 30 meq/L. Após a obtenção de fluxourinário adequado, pode-se adicionar manitol ao regime de administração defluidos. O manitol aumenta o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtraçãoglomerular. A medicação também previne a obstrução tubular por mioglobina e, emteoria, diminui a ação de radicais óxidos livres. Deve se......
...nte, resulte em rabdomiólise focal. Os testes não isquêmicos com exercícios têm o mesmo valor diagnóstico e não têm as desvantagens dos testes isquêmicos. As biópsias mostram ausência de fosforilase, vacúolos subsarcolemais e acúmulo de glicogênio. Confirma-se o diagnóstico por meio da análise bioquímica dos músculos e pela análise molecular das células sanguíneas. Esse defeito é causado por muta......
...eca t Abaixo de 35 kg: 10 a 20 mg, por via oral, a cada 8 horas. t Acima de 35 kg: 20 a 40 mg, por via oral, a cada 8 horas. Hipertensão arterial t Neonatos: dose inicial 0,25 mg/kg, por via oral, a cada 8 horas, aumentando se necessário até no máximo 2 mg/kg a cada 8 horas. t Crianças de 1 mês a 12 anos: dose inicial 0,25 a 1 mg/kg, por via oral, a cada 8 horas, aumentando se necessári......
...ulares, ocorrendo fraqueza progressiva e bilateral que normalmente se inicia em membros inferiores e rapidamente progride para membros superiores e troncos, sendo que, em casos mais graves, pode ocorrer paralisia e até mesmo insuficiência respiratória. Podem então ocorrer cãibras, além de rabdomiólise e mioglobinúria. · Musculatura lisa: além da musculatura esquelética, a musculatura lisa t......
...do à hipocalemia. Entretanto, é comum que a perda fecal não seja a única responsável pela redução do potássio sérico. Outros fatores como a baixa ingestão e a excreção urinária de potássio induzida pela aldosterona também contribuem para o processo. Além disso, estados de hipovolemia também contribuem. Aumento da Perda de Potássio Urinária A excreção de potássio na urina é primeiramente dete......
...aquinavir: lopinavir 400 mg/ritonavir 100 mg. Crianças de 6 Meses a 12 Anos Tratamento de Infecção por HIV • Calculada por peso corporal. Dose máxima: lopinavir 400 mg/ritonavir 100 mg, a cada 12 horas. Dose de lopinavir/ritonavir de acordo com o peso corporal Peso (kg) Dose (mg/kg) 7-15 lopinavir 12 mg/ritonavir 3 mg/kg, 2 vezes ao dia 15-40 lopinavir 10......
...níveis de ureia e creatinina também contraindicam o uso de glibenclamida e metformina. Neste momento, pode-se tentar o uso de diuréticos de alça, caso o paciente ainda apresente diurese, o que provavelmente é o caso, pois não existe história de oligúria ou mesmo de alteração da função renal. Neste caso, para controle dos níveis pressóricos, podem ser utilizados os bloqueadores dos canais de cálcio......
...icose cutânea. • Esporotricose. • Histoplasmose. • Paracoccidioidomicose. CONTRA-INDICAÇÕES2,5 • Hipersensibilidade ao itraconazol. • Administração concomitante a midazolam oral, pimozida, levacetilmetadol, quinidina, lovastatina, sinvastatina e triazolam. • Administração concomitante com alcalóides do ergot metabolizados pelo CYP3A4, como diidroergotamina, ......
...icamento tamponado (administrar o produto 2 h antes ou 1 h após estes medicamentos). • pode aumentar a concentração de: atorvastatina (risco de miopatia incluindo rabdomiolise); diltiazem. • não deve ser associado com: bepridil (potencial de reações adversas graves ou até fatais); cisaprida; pimozida (reações adversas graves como arritmias cardíacas ou até reação fatal); diidroergotamina; ergono......
...ia. A primeira dose diária deve ser tomada junto com a primeira dose diária do preparado de levodopa, e doses posteriores devem ser administradas aproximadamente 6 a 12 horas mais tarde. •o produto pode ser administrado com ou sem alimentos e pode ser combinado com todas as formulações de levodopa/benserazida e levodopa/carbidopa. Adultos 100 mg, 3 vezes por dia (sempre como um adjuvante ao tra......
...olvem a medula espinhal. Contato elétrico com a palma da mão desenvolve lesão de nervo mediano ou neuropatia ulnar com maior frequência do que lesão do nervo radial. Lesões do plexo braquial têm sido relatadas. Feridas cutâneas com queimaduras são vistas frequentemente nas áreas de contato elétrico. A maioria dos casos tem queimaduras em ambos os braços, ou crânio, entremeado com queimaduras nos p......
...lita sua recombinação com o material genético de outros vírus influenza sempre que ocorrem infecções mistas. Quando ocorrem grandes variações antigênicas, conhecidas como antigenic shift, a maioria da população não tem imunidade para os novos vírus e a doença dissemina-se rapidamente, afetando indivíduos de todas as faixas etárias. As grandes pandemias foram consequências de variações antigênicas ......
... Featherstone HJ, Petersdorf RG: Fever of undetermined origin: diagnosis and follow-up of 105 cases, 1970–1980. Medicine (Baltimore) 61:269, 1982 105. Vanderschueren S, Knockaert D, Adriaenssens T, et al: From prolonged febrile illness to fever of unknown origin. Arch Intern Med 163:1003, 2003 Hipertermia, febre e febre de origem indeterminada Hipertermia, febre e febre de orige......
...Em casos graves, hipercalemia e desenvolvimento de acidose metabólica podem levar à arritmia cardíaca ou parada cardíaca, o que poderia, em última instância resultar em perda de vida. Nesses casos, o desbridamento urgente de músculo necrótico é importante para minimizar os insultos metabólicos e evitar mais complicações sistêmicas. O manejo das complicações da necrose tubular aguda por lesão muscu......
...uprimidos; adultos e crianças portadores de doenças crônicas como diabetes melito, cardiopatias, pneumopatias, hepatopatias, doenças neuromusculares, hematológicas e metabólicas; profissionais da saúde e cuidadores de instituições de cuidados a pacientes crônicos. A dose do oseltamivir é de 75mg, VO, a cada 12 horas por 5 dias, e o tratamento pode ser prolongado conforme as condições clínicas ......
...omes cerebrais orgânicas subjacentes são consideradas fatores predisponentes. Alguns pacientes que se recuperaram da SNM receberam subsequentemente agentes neurolépticos sem terem recorrência da doença, embora a SNM recorrente se desenvolva em 30% de pacientes que recebem nova carga de neurolépticos. Diagnóstico As características clínicas da síndrome neuroléptica maligna evoluem progressivam......
...reendem uma ampla classe de derivados estruturalmente semelhantes de feniletilamina. A metanfetamina pode ser utilizada por via oral, intravenosa, inalatória ou nasal. A modificação da estrutura básica de anfetaminas produz substâncias com propriedades psicoativas adicionais com efeitos alucinógenos. A metanfetamina e esses derivados podem ter efeitos que persistem até 12 horas ou mais. As anfeta......
...ação de pacientes com suspeita de doença arterial coronariana (DAC).10 ECG = eletrocardiograma. Tabela 5. Probabilidade pós-teste de DAC significativa com base nas probabilidades pré-teste de DAC e resultados normais ou anormais de exames não invasivos17 Resultado do exame Probabilidade pós-teste de DAC (%) Probabilidade pré-teste de 20% Probabilidade pré-teste de 50% P......