...2. 2-McMahon GM, Zeng X, Waikar SS. A risk prediction score for kidney failure or mortality in rhabdomyolysis. JAMA Intern Med 2013; 173:1821. 3-Zager RA. Rhabdomyolysis and myohemoglobinuric acute renal failure. Kidney Int 1996; 49:314. 4- Counselman FL, Lo BM. Rhabdomyolysis. In: Tintinalli JE, Emergency medicine: American Colllege of Physicians. 8th ed. New York: McGraw Hil; 2016. 5- Wilhel......
...oléptica maligna, hipertermia maligna. Causas Não físicas ou Não traumáticas Miopatias metabólicas: doença de McArdle, deficiências das enzimas da cadeia respiratória mitocondrial, deficiência de carnitina; Drogas e toxinas: álcool, antimaláricos, cocaína, corticoides, fibratos, inibidores da HMG-CoA-redutase, opioides, acidentes ofídicos, picadas de insetos; Infecções: piomiosite, malária,......
... a partir de níveis de CPK acima de 10.000 U/L; mais recentemente, a definição foi modificada para ser considerada apenas quando ocorrer dano secundário em algum órgão (tipicamente insuficiência renal) e ocorrer associado a elevação das enzimas musculares. São reportados cerca de 25.000 casos anuais de rabdomiólise nos Estados Unidos. O reconhecimento precoce, se possível antes da ocorrência de d......
...suficiência renal dialítica, de modo que a indicação de diálise nestes pacientes deve ser precoce e agressiva. Alguns pacientes precisam fazer hemodiálise diariamente. Na maioria dos pacientes, a função renal é recuperada pelo menos parcialmente. Hemodiálise e hemofiltração são as modalidades de escolha na fase aguda. Outra medida terapêutica possível para prevenir a insuficiência renal relacion......
...statinas. O hipotireoidismo é tratado com reposição de hormônio tireoidianos, sem necessidade de corticoesteróides e outras medicações, pois não se trata de um quadro de coma mixedematoso como já comentado em outra ocasião em nosso site (ver prescrição clínica - coma mixedematoso). Tratamento O tratamento da rabdomiólise tem como principal objetivo a prevenção de fatores que causa......
...(ENMG) Deve ser solicitada na presença de diminuição objetiva de força muscular. Miopatias apresentam potenciais de ação motores polifásicos de curta duração e baixa amplitude. Esses achados são comuns a várias formas de miopatias, e a ENMG confirma o quadro muscular e afasta doenças neurológicas. Ultra-sonografia e Tomografia Computadorizada Podem ser úteis nos casos de pi......
...8. 66. Stone GW, McCullough PA, Tumlin JA, et al. Fenoldopam mesylate for the prevention of contrast-induced nephropathy: a randomized controlled trial. JAMA 2003;290: 2284–91. 67. Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, et al. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med 2001;29:1303–10. 68. D......
...por dia, nas bulas americanas de sinvastatina desde 2002, o FDA continua recebendo notificações de rabdomiólise em pacientes tratados concomitantemente com amiodarona e sinvastatina. Os médicos devem estar cientes do risco aumentado de rabdomiólise quando a sinvastatina é prescrita com amiodarona, e devem evitar doses de sinvastatina superior a 20 mg por dia em doentes em uso desta medicação. Inte......
... FDA. Informações para profissionais de saúde: Interação Sinvastatina / Amiodarona Food and Drug Administration. Information for healthcare professionals: Information on Simvastatin/Amiodarone. Ago 8 , 2009. [Link Livre para o Artigo] O Alerta O FDA (Food and Drug Administration), órgão dos EUA semelhante à ANVISA alerta os profissionais da saúde sobre o risco de rabdomiólise qua......
...ca, apesar das limitações acima citadas, uma definição bastante usada para o diagnóstico de IRA é a elevação de 0,5 mg/dl da creatinina sérica para pacientes cujo valor basal seja inferior ou igual a 1,5 mg/dl, e a elevação de 25% em seus valores para aqueles cuja creatinina sérica basal seja superior a 1,5 mg/dl. A creatinina, apesar de suas limitações no diagnóstico de IRA, é um excelente parâ......
...muscular) e concentração sérica de creatina cinase. t Colestipol (sequestradores de ácidos biliares): pode diminuir a efetividade do fenofibrato. Administrar o fenofibrato uma hora antes ou 4 a 6 horas após o colestipol e monitorar sinais e sintomas específicos. t Ezetimiba, glimepirida: podem ter a efetividade/toxicidade aumentada pelo fenofibrato. Monitorar sinais e sintomas específicos de col......
...e noz-moscada) pode-se ainda considerar a realização de carvão ativadas em dose única de 1 g/kg com dose máxima de 50 g. Um ambiente tranquilo pode, muitas vezes ajudar no alívio da agitação do paciente. A sedação farmacológica e, possivelmente, as restrições físicas podem ser necessárias para garantir a segurança do paciente e da equipe de ED e facilitar a avaliação e o tratamento. Os benzodiaze......
... não usar o produto. CLEARANCE entre 30 e 60 mL/minuto: 1 mg por dia (máximo 2 mg por dia). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto doença ativa no fígado ou aumento inexplicável, persistente, na concentração de aminotransferase. Avaliar riscos x Benefícios paciente com história anterior ......
... O que é antilipemico; redutor do colesterol; redutor de triglicérides [inibidor da redutase HMG-CoA; estatina]. Para que serve hipertrigliceridemia; hipercolesterolemia; hiperlipidemia. Como age inibe seletivamente a redutase HMG-CoA (hidroximetilglutaril-coenzima A], uma enzima necessária para a síntese do colesterol. Reduz o colesterol total, o LDL-colesterol, o VLDL-colesterol, a......
...de reduzir os efeitos colaterais (como o rubor facial) mediados pela liberação de prostaglandinas. Eficácia e uso clínico Atualmente é o fármaco mais eficaz para aumentar o HDL-c (15 a 35%) e o único que reduz a Lp(a). Reduz o LDL-c em torno de 15% e os triglicérides em 20 a 50%. Além disso, muda o perfil das LDL pequenas e densas, tornando-as menos aterogênicas. Existem evidências consistent......
...preciso suspender o tratamento em caso de mialgias incapacitantes, de aumento de CPK acima de 10 vezes os valores de referência ou de rabdomiólise. · Hepatotoxicidade: o aumento nas concentrações das transaminases é observado em aproximadamente 1% dos pacientes recebendo doses habituais de estatinas e em 2 a 3% dos pacientes recebendo altas doses. Contudo, a incidência de insuficiência......
... Disfunção sexual. • Rash cutâneo. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento de efeito de sinvastatina: amiodarona, itraconazol, cetoconazol, eritromicina, claritromicina, inibidores de protease, nefazodona, fibratos, niacina (acima de 1 g/dia), ciclosporina, danazol, genfibrozila, verapamil, ácido fusídico, diltiazem, fluconazol, imatinibe, inibidores da protease, risperidona e voric......
... a cada 12 horas. Prevenção de transmissão materno-fetal de HIV t Mãe: 150 mg (associados a 600 mg de zidovudina), por via oral, no início do trabalho de parto, seguidos de 150 mg a cada 12 horas (associados a 300 mg de zidovudina, a cada 3 horas) até o parto. Após o parto, lamivudina 150 mg a cada 12 horas durante 7 dias. Tratamento de hepatite B crônica t Dose de 100 mg/dia, por via or......
...2 semanas: 3 mg/kg, por via intramuscular, por via intravenosa lenta durante pelo menos 3 minutos ou infusão intravenosa, a cada 12 horas. t De 2 semanas a 12 anos: 2 mg/kg, por via intramuscular, por via intravenosa lenta durante pelo menos 3 minutos ou infusão intravenosa, a cada 8 horas. Infecções oftálmicas t Pomada: aplicar pequena quantidade no(s) olho(s) afetado(s), 2 a 3 vezes ao di......
...s pode ocorrer como resultado da intoxicação por medicamentos ou venenos [Tabela 3]. Além das ações farmacológicas diretas do medicamento ou veneno, o comprometimento da ventilação e da oxigenação podem iniciar distúrbios do ritmo cardíaco. Além disso, a acidose, como nas convulsões induzidas por antidepressivos tricíclicos, pode aumentar o bloqueio dos canais de sódio e piorar a depressão miocárd......
...idopelos níveis plasmáticos de pico de delta-9-THC) é alcançada pela viainalatória, que pode produzir efeitos em 3 minutos. Variações na absorção viaingestão oral podem ser vistas dependendo da substância em que a Cannabisestá incorporada. Essa variabilidade na absorção pode levar à ingestãoacidental de grandes quantidades de Cannabis enquanto se aguardam osefeitos desejados, causando toxicidade. ......
...que o volume intravascular for restaurado, alguns pacientes permanecem hipotensos (pressão arterial média [PAM], <65?70mmHg). Nesses pacientes, a autorregulação de fluxo sanguíneo renal pode ser perdida, o que contribui para a LRA; uma média maior de pressão arterial pode aumentar a taxa de filtração glomerular; em pacientes muito hipertensos na admissão e na disfunção renal, deve-se ter cuidad......
...106. 95. Newsom-Davis J. Lambert-Eaton myasthenic syndrome. Curr Treat Options Neurol 2001;3:127–31. 96. Maddison P, Lang B, Mills K. Long-term outcome in Lambert-Eaton myasthenic syndrome without lung cancer. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;70:212–7. 97. Sanders DB, Evoli A. Immunosuppressive therapies in myasthenia gravis. Autoimmunity 2010;43:428–35. 98. Wolfe GI, Kaminski HJ......
... teoria os estudos não encontraram diferença significativa e o fluxo mais adotado é em torno de 25-30 ml / kg / hora. Assim, por consenso, a terapia de substituição renal contínua foi tratada como o padrão do cuidado em pacientes hemodinamicamente instáveis em ambos os ensaios. Se a terapia de substituição renal contínua é dada, anticoagulação do circuito pode ser necessária. Ou heparina de baixa......
...quidos corporais ocorrem diferenças marcantes na velocidade cerebral de perder ou de acumular novamente tipos diferentes de soluto. Entretanto, a adaptação e a recuperação não são processos simétricos.2 Velocidades extremamente discrepantes de adaptação e recuperação do cérebro (usualmente mediadas por intervenções médicas) têm o risco de ocorrência de lesões neuronais graves.3 Sódio O sódio ......
...edade, que podem progredir para tremores, asterix, delírio e uma sonolência denominada narcose por dióxido de carbono. Alguns destes sinais, incluindo o papiledema, parecem ser causados por um aumento do fluxo sanguíneo cerebral induzido pela acidemia. De modo geral, estes sinais parecem resultar da queda do pH do líquido cerebrospinal, e não das alterações ocorridas no pH arterial ou na PaCO2. ......
...ava altos níveis decarboxi-hemoglobina, sugerindo diagnóstico de intoxicação por monóxido decarbono. A paciente apresentou, ainda, alteração da coloração de urina, mucosa,lábios e nariz.A alteraçãoda mucosa, principalmente de lábios, denominada ?lábios cherry red?, é umachado descrito, mas pouco sensível para o diagnóstico de intoxicação por monóxidode carbono. A alteração da coloração da urina po......
...ra pontos de menor concentração. A corrente elétrica é o movimento de cargas elétricas; esse fluxo é mensurado em amperes. O fluxo de corrente é acionado por uma diferença de potencial elétrico; essa diferença é medida em volts. O material que recebe a corrente elétrica resiste a esse fluxo de corrente eléctrica; a resistência é medida como ohms. A maioria dos materiais biológicos conduz eletrici......
...ção e circulação adequadas. Se for necessário, deve-se proceder à intubação orotraqueal e, no caso de reposição volêmica, pode ser útil a monitorização da pressão venosa central com alvo de PVC entre 8?12mmHg. Os objetivos do tratamento são resfriamento imediato e apoio agressivo da função do sistema orgânico. Podem ser colocadas toalhas ou lenços molhados sobre o corpo do paciente, ou colocar ge......
... Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: insônia, dor de cabeça Gastrintestinal: náusea. Músculoesquelético: fraqueza, fadiga. Atenção com outros produtos O Raltegravir •pode ter sua concentração plasmática aumentada por: potente inibidor da UGT1A1; omeprazol. •pode ter sua concentração plasmática diminuída por: potente indutor da UGT1A1 (como rifampic......
...guido de uma infusão contínua de 12 a 24 g durante 24 horas em salina isotônica ou soro glicosado a 5%. O gluconato de cálcio é preferível em relação ao cloreto de cálcio pela sua maior tolerabilidade. A infusão de cloreto de cálcio pode ocasionar necrose extensa da pele se ocorrer extravasamento acidental (calcifilaxia). O tratamento da hipocalcemia crônica inclui a administração oral de sais de......
...etrovirais. Contraindicações t Hipersensibilidade ao ritonavir. t Porfiria. t Insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). t Uso concomitante com os seguintes fármacos: quinidina, bosentana, pimozida, erva-de-são-joão (Hypericum perforatum), ergotamina e análogos e voriconazol. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência hepática, hepatites B e C crônicas e c......
...incluindo esmagamento e isquemia, causam a ruptura do sarcolema e aliberação do conteúdo intracelular dos miócitos para os tecidos circundantes. Oíon cálcio é um dos componentes mais destrutivos liberados pelos miócitos,porque o cálcio estimula as enzimas proteolíticas, e radicais livres deoxigênio são liberados. Isso causa mais destruição de miócitos e vazamento depotássio, fosfato, mioglobina, c......
...strofia Muscular Oculofaríngea A distrofia muscular oculofaríngea (DMOF) é uma doença autossômica dominante rara que, geralmente, se manifesta entre as idades de 40 e 60 anos. A DMOF causa ptose e disfagia; esses dois distúrbios podem ser muito graves. Fraqueza distal leve é uma ocorrência comum. A DMOF é causada por uma repetição na expansão do trinucleotídeo GCG no gene da proteína de ligaçã......
... como conservantes, substâncias potencialmente alergênicas. t Inicialmente, a epinefrina administrada por via parenteral pode produzir constrição dos vasos sanguíneos renais e diminuir a formação de urina. t Fator de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). Esquema de administração Crianças Anafilaxia t Menores de 6 meses: 50 microgramas (0,05 mL de solução 1:1.000), por via intramu......
...eralizada de evolução progressiva nos últimos 3 dias, associada a dores e cãibras nas últimas 24 horas. Sem outras queixas. Ao exame físico, apresentava Glasgow 15, PA 110x60 mmHg, Temp. 36 oC, FC 72 bpm, FR 14 cpm, Sat 95% em ar ambiente, MV+ sem RA em ambos hemitórax, BCRNF 2T sem sopros, sem alterações de pares cranianos, sem sinais de irritação meníngea, pupilas isocóricas e fotorreagentes, ......
...nsuficiência renal. Nesses casos, pode-se apenas estimular a ingestão de alimentos ricos em potássio e associar a reposição de cloreto de potássio, caso seja necessário. Tabela 6: Princípios do tratamento da hipocalemia Comprimido de KCl: 1 comprimido tem 6 mEq de K+; dose usual: 1 a 2, 3 a 4 vezes/dia. Xarope de KCl 6%: 15 mL contêm 12 mEq de K+; dose usual: 10 a 20 mL, 3 a 4 ve......
...e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Lopinavir + ritonavir Priscila Gebrim Louly Na Rename 2006: item 5.5.2.4 SINONÍMIA • LPV/r. APRESENTAÇÕES • Cápsula 133,3 mg + 33,3 mg. • Solução oral (80 mg + 20 mg)/mL. INDICAÇÃO1,2,5 • Tratamento de infecção por HIV em combinação com out......
...trículo esquerdo. Também induz diurese aproximadamente 30 minutos após a administração, com pico em 1 a 2 horas. Como tem meia-vida de 6 horas, deve ser administrada pelo menos 2 vezes/dia. A apresentação via oral tem início de ação em 1 hora e pico de ação em 2 horas . A duração do efeito diurético é de 6 a 8 horas. Indicações e Uso Indicado para o tratamento do edema associado a ICC, síndro......
...08 Itraconazol Priscila Gebrim Louly Na Rename 2006: item 5.2 APRESENTAÇÕES • Cápsula 100 mg. • Solução oral 10 mg/mL. INDICAÇÕES2,5,217-219 • Aspergilose. • Cromomicose cutânea. • Esporotricose. • Histoplasmose. • Paracoccidioidomicose. CONTRA-INDICAÇÕES2,5 • Hipersensibilidade ao itraconazol. • Administração concomitan......
...navir. Atenção: atazanavir associado à claritromicina: 400 mg, 1 vez por dia e redução da dose de claritromicina para 50%. atazanavir associado ao diltiazem: 400 mg, 1 vez por dia e redução da dose de diltiazem para 50%. atazanavir associado à sildenafila: 400 mg, 1 vez por dia e sildenafila 25 mg cada 48 h. Idosos: mesma dose de adultos. Crianças: segurança e a eficácia ainda não foram estab......
...meses apos o início do tratamento. O tratamento deverá ser descontinuado caso a ALT ou AST excedam o limite superior da normalidade, testes de funções hepáticas devem ser imediatamente realizados caso desenvolvam sinais e sintomas sugestivos de início de toxicidade no fígado ou hepatite (náusea persistente, fadiga, letargia, anorexia, icterícia, urina de cor escura, coceiras e dor abdominal no qua......
...mentos de risco em torno de linhas de energia elétrica. Fisiopatologia A corrente elétrica é o movimento de cargas elétricas; esse fluxo é mensurado em amperes. O fluxo de corrente é acionado por uma diferença de potencial elétrico; esta diferença é medida como volts. O material que recebe a corrente elétrica resiste a este fluxo de corrente eléctrica; esta resistência é medida como ohms. A ......
...undo. Esse novo vírus apresentava três segmentos de genes em comum com o da influenza humana A sazonal (H1N1) e três segmentos em comum com o da influenza A (H3N2). A transmissão do p-H1N1 2009 de pessoa para pessoa pode ocorrer facilmente, através da inalação de gotículas eliminadas pela tosse ou espirros das pessoas infectadas ou através do contato com superfícies que estejam contaminadas com o......
...s e completos no decorrer de pelo menos 3 consultas em ambulatório ou durante 3 dias no hospital é, atualmente, considerada suficiente.59 Classificação etiológica Embora os fatores geográficos sejam relevantes, as principais causas de FOI são razoavelmente uniformes em todo o território dos Estados Unidos. A frequência relativa das categorias etiológicas responsáveis pela FOI manteve-se re......
...ode ser crucial na prevenção de seu desenvolvimento. Causas secundárias de síndrome compartimental incluem trauma direto com fraturas de ossos longos (cerca de 75% dos casos), isquemia e reperfusão. Infecções por estreptococos podem ser uma outra causa, embora os mecanismos não sejam completamente compreendidos, mas provavelmente envolvam mionecrose muscular com edema local, devido à exotoxina pir......
...as O estudo Anzic que incluiu pacientes internados em UTI, por exemplo, encontrou como preditores de mortalidade os fatores idade, a presença de comorbidades e a necessidade de ventilação mecânica. Outro estudo com 553 pacientes com influenza H1N1 confirmada ou provável na Califórnia encontrou como fatores de risco mais comuns para complicações a presença de doenças pulmonares crônicas, que ocorr......
...iosa [ver a Tabela 3]. A maior parte dos casos de FOI causada por tuberculose miliar surge em pacientes idosos nos quais a disseminação tenha acompanhado a ativação de focos quiescentes. Com frequência, em casos com origem na tuberculose miliar, os testes cutâneos derivados de proteína purificada com resistência intermediária (5 unidades de tuberculina) são negativos, com ausência de lesões miliar......
...os clínicos. Em pacientes com alterações do nível de consciência, há indicação formal de realização de glicemia capilar na entrada. Todos os pacientes com suspeita de intoxicação por cocaína ou anfetaminas devem realizar um ECG de 12 derivações para descartar arritmias e distúrbios de condução, sobretudo se apresentarem dor torácica concomitante. Em mulheres em idade fértil, um teste de gravidez ......
...merican Heart Association, the American Society of Echocardiography, the Society of Cardiovascular Computed Tomography, the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, and the Society of Nuclear Medicine: endorsed by the American College of Emergency Physicians. Circulation 2009;119:e561–87. 16. Senior R, Monaghan M, Becher H, et al. Stress echocardiography for the diagnosis and risk s......