..., que a maior parte dos radiologistas não seria capaz de fazer. Um dos melhores critérios para se avaliar um departamento de radiologia é consultar todo o corpo clínico e verificar o nível de satisfação global com o desempenho. Sim, os radiologistas têm as máquinas, mas isso não significa 100% de diagnósticos corretos. E o radiologista também não é perfeito, tem limitações pessoais e de formação......
...paciente é afetada pela radiação, o que provoca inflamação, hiperpigmentação, perda de cabelo, pele seca e escamosa e ruptura de pele. Os esforços da PCI devem se concentrar em manter o quadro nutricional e a integridade da pele dos pacientes da oncologia, bem como protegê-la de irritação ou lesão.1 Radiologia intervencionista A radiologia intervencionista é um campo em rápido crescimento no ......
...nclui piso sem fendas e superfícies que possam ser friccionadas.10 Outra fonte de infecção na sala de RM vem do posicionamento das almofadas nas mesas, da cobertura dos colchões, dos travesseiros e de outros tecidos. Esses itens podem rasgar ou desgastar em algumas áreas, o que é um risco para proliferação de bactérias. Para evitar que os pacientes adquiram infecções por meio desses objetos, eles......
...ino com disfagia para sólidos progressiva há um ano com regurgitação de alimentos eventual. Na investigação realizou esôfagogastroduodenograma abaixo. O exame mostrou megaesôfago com ondas de contração terciárias. O tratamento indicado foi miotomia de Heller, lembrando que antes do procedimento cirúrgico é necessário realizar eletromanometria antes do procedimento, assim como em pacientes com ref......
...Teste teste teste, teste, teste, teste teste ttttttttttttttttttttttttt teste teste teste Radiologia Revisões......
...recarregam a equipe de médicos, o fundamental é mobilizar pessoal adicional. As opções incluem usar médicos em sobreaviso ou esquemas variáveis para rapidamente aumentar a cobertura. Nos hospitais-universitários, internos e residentes podem proporcionar uma cobertura adicional. 4. O valor da demanda dá uma medida geral da atividade do PS naquele determinado momento. O valor é encontrado tomand......
...ivas, cirurgias eletivas e procedimentos diagnósticos programados; · iniciar o desvio total ou parcial do hospital após consulta com o diretor médico do PS e com o administrador em plantão a distância ou com alguém por eles designado.23 Comitês de acompanhamento dos leitos Alguns hospitais têm formado comitês de utilização dos leitos para ajudar a acelerar o fluxo de pacientes no hospit......
...mente importante era detectado. O processo na sala de filmes da radiologia foi modificado para se adequar às outras mudanças de processo. Além disso, o pronto-socorro ganhou seu próprio equipamento de filme, o que permitia a visão simultânea de toda uma série de radiografias. Como resultado, observa Espinosa, os tempos de demora para os raios X foram reduzidos em 50%. Os pacientes que se apresent......
...e 2001, foi aberta uma Área de Cuidado Expresso (ACE) de cinco leitos para pacientes não-urgentes, a fim de lidar com o volume crescente de pacientes que buscam tratamento no pronto-socorro por não conseguirem acesso à atenção básica. “As pessoas cujas vidas nós salvamos nos adoram”, diz Key. “Mas os pacientes não-urgentes são aqueles que, em geral, têm de esperar mais tempo e nos avaliam pior na ......
... comunicados aos coordenadores de melhorias do desempenho ou a outras funções organizacionais responsáveis pela revisão de eventos adversos, incluindo análises das causas básicas de eventos-sentinela. 3. Identificação de eventos-sentinela relacionados a infecções. A determinação da imprevisibilidade de óbitos ou lesões geralmente se baseia nas condições dos pacientes no momento da internação n......
... risco para o paciente. Com esta metanálise podemos concluir que ele pode e deve ser usado com este propósito de diagnosticar pneumonia em adultos, principalmente porque os riscos para os pacientes são mínimos. Os hospitais devem investir no treinamento de emergencista para seu uso, uma vez que além de tudo, o exame poupa custos, e provavelmente impacta em tempo de diagnóstico, já que pode ser fei......
...égios com base no treinamento. EXEMPLO 3.5. PRIVILÉGIOS CLÍNICOS EM TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA E NEONATAL Privilégios principais Embora não seja especificamente referendado pela Joint Commission, o conceito de classificação principal tem recebido muita atenção nos dias atuais, pelas mesmas razões que popularizaram o método de nichos. A teoria que fundamenta esse método de ......
...s ou de diretores médicos de serviços laboratoriais, com base na Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA). Solução de problemas Quando as limitações ou as recusas de privilégios são inevitáveis, em especial no caso de profissionais com privilégios recentemente concedidos, é da mais alta relevância dar apoio aos diretores ou chefes de equipes assistenciais durante os processos......
...4 anos) com suspeita de apendicite para realizar TC com baixa radiação (444 pacientes) ou TC com radiação habitual (447 pacientes). A mediana de radiação foi de 116 mGy no grupo de baixa radiação contra 521 mGy no grupo de radiação habitual. Foram excluídos pacientes com alergia a contraste ou apendicectomia prévia. A taxa de laparotomias brancas no grupo exposto à baixa radiação foi de ......
...de um período prévio à implantação de uma diretriz/protocolo institucional para prevenção de FSN (de 2002 a 2007), e de outro período após a implantação (de 2008 a 2010). No período pré-diretriz, 1,1% das ressonâncias magnéticas (RM), de um total de 113.000, foram feitas em pacientes com ritmo de filtração glomerular (RFG) estimado em < 30 mL/min/m2 (onde há maior risco de FSN). No período pós......
... Diagnóstico Trata-se do Timo, que pode ser visto em crianças normais. Na radiografia podemos observar o tradicional “Sinal da Vela”. Ver também o artigo de revisão: Achados normais no exame radiológico de tórax do recém-nascido publicado em 2006 na Radiologia Brasileira Achado na radiografia de tórax em criança com poucos sintomas ......
... de dispneia e hemoptise. Apresenta esta imagem pulmonar: O achado de imagem é sugestivo de aspergilose pulmonar invasiva. O paciente apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do n......
...es sugestivas de pancreatiteaguda.Apesar de aTC de abdome ser o exame de imagem mais sensível, pode ser realizada aultrassonografia de abdome, que pode detectar inflamação pancreática eapresenta alta sensibilidade para cálculos biliares (95%), com sensibilidade de60% para cálculos de colédoco.Com aevolução com instabilidade hemodinâmica, sinais de hipoperfusão tecidual comolivedo reticular podem a......
... a lesão cerebral traumática é a mais importante, usar uma estratégia de transfusão mais restritiva (titulação para atingir uma pressão arterial média de 50 mmHg) até que o sangramento seja controlado; - Usar protocolos com relação fixa de transfusão (concentrado de hemácias e plasma em proporção de 1:1), até que os resultados dos testes de coagulação laboratoriais estejam disponíveis; - Usar ác......
... Se a amostra de biópsia for colocada em um meio contendo ureia, que também contém um corante sensível à pH, uma mudança na cor indica que amônia está sendo produzida. Este teste, chamado teste rápido da urease, tem uma alta sensibilidade e especificidade (> 90%) para H. pylori. Se o teste rápido da urease for negativo, um espécime de biópsia separado deve ser enviado a um laboratório de patolo......
...so com trauma abdominal fechado. O exame érealizado em quatro janelas: hepatorrenal, esplenorrenal, suprapúbica esubxifóidea. O exame FAST é preciso, rápido, não invasivo, reproduzível eportátil e não envolve material de contraste nefrotóxico ou radiação ionizante.O hemoperitônio maciço é rapidamente detectado com uma única visão do espaço deMorrison. A principal desvantagem da US em comparação à ......
...ividade de tarefas, interrupções) • Orienta a equipe por meio do modelo DMAIC* de melhoria do desempenho • Utiliza as ferramentas de melhoria do desempenho de forma adequada • Tem a função de mediador nos conflitos e nas divergências • Auxilia a estruturação ou o detalhamento de tarefas nas atribuições individuais entre reuniões • Lidera as reuniões de subgrupos (se a......
...enicilamina, propil-tioruracil e sirolimus; pesquisar sobre drogas de abuso como cocaína e crack; verificar condições que podem cursar com SARA como em transplantados de medula óssea e uso de drogas citotóxicas; perguntar sobre a possibilidade de doença mitral (principalmente estenose), ou histórico de vasculites sistêmicas. Entre exames que devem ser solicitados, lembrar-se de ave......
...trombosada (logo abaixo do fígado). Imagem 3. Tomografia de tórax mostrando TEP na artéria pulmonar à direita (seta azul mostra falha de enchimento). Imagem 4. Tomografia de tórax mostrando TEP na artéria pulmonar à esquerda (seta azul mostra falha de enchimento). Diagnóstico Apesar da hipótese diagnóstica de uma dissecção de aorta, a tomografia contratada desta pacien......
... entanto, é diversa. Devem ser evitados, exceto na presença de alguma condição tal como angina ou hemorroidas. São úteis também na obstipação induzida por medicamentos, para a expulsão de parasitos depois de tratamento com anti-helmínticos e para esvaziar o intestino antes de cirurgia e radiologia. O uso deve ser esporádico, e a preferência é pela monoterapia. O custo deve ser considerado para sua......
...stratégicos Brasília / DF – 2010 15.5 Laxativos Laxativos empregam-se para carrear líquido ao lúmen intestinal, aumentar volume e amolecimento do bolo fecal e estimular peristaltismo intestinal. A eficácia entre diferentes agentes é semelhante, embora com diferentes velocidades de resposta. Sua segurança, no entanto, é diversa. Devem ser evitados, exceto na presença de alguma condição tal......
...a conversar com o enfermeiro da equipe e o cardiologista que atendeu o Sr. Smith sobre prescrições verbais, avaliação e questões de acompanhamento. As perguntas relacionadas ao cuidado do paciente incluem: · “Que comunicação ocorreu entre o setor de cateterismo e o pronto-socorro antes de o Sr. Smith chegar para esse procedimento? Houve alguma demora no encaminhamento do paciente ao seto......
...Técnicas de entrevista · Técnicas de exame de prontuários · Técnicas de observação Para ajudar a equipe a entender a metodologia do rastreador, os hospitais podem demonstrar o processo selecionando aleatoriamente o registro de um paciente de determinada área e rastreando-o ao longo de toda a sua experiência de cuidado. Podem escolher, por exemplo, um paciente admitido no p......
...ecentemente pela Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC) para referir-se aos profissionais de PCI que trabalham em vários cenários de assistência à saúde e têm conhecimento científico e experiência clínica para evitar infecções. De acordo com a APIC, um prevencionista de infecções é um enfermeiro, médico, epidemiologista ou tecnólogo de saúde que: ajuda a ev......
... de Enfermagem em Centro Cirúrgico do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Nota à edição brasileira As abordagens técnicas desta obra baseiam-se nas normas norte-americanas e na legislação vigente nos Estados Unidos. Muitas das observações nas notas de revisão técnica (N. de R. T.) contemplam as especificidades do Brasil à luz das normas brasileiras. A legislação específica ......
... DII, demonstrando a disfunção imunológica nesses pacientes. •Entre os pacientes, 36% apresentam algum tipo de manifestação extraintestinal durante o desenvolvimento da doença. Tratamento das Dii Exacerbações •5-ASA (mesalazina, sulfassalazina) pode ser utilizado nos casos leves. •Corticoides são o tratamento de primeira linha (IV ou VO) nos casos moderados a graves. •Ciclosporina pode......
... O estudo Este é um estudo que analisou 1.009 toracocenteses guiadas por USG em pacientes com INR > 1,6 e/ou plaquetas < 50.000. Os procedimentos foram divididos em 2 grupos, um de pacientes que tinham estes parâmetros e não receberam transfusão antes do procedimento, e outro grupo que recebeu transfusão de plaquetas e/ou de plasma fresco congelado antes da toracocentese. Todos os proced......
...eamento de câncer de mama e morrer de infarto agudo do miocárdio por ausência de ações de prevenção nesta área, ou seja, as recomendações de rastreamento devem ser bastante avaliadas, pois são de base populacional, e ainda deve ser traçada uma estratégia individual. A recomendação que os médicos de família devem seguir é a do INCA, que é a mesma do Departamento de Atenção Básica, do US Preventive ......
... preditor de malignidade nas massas anexiais. O estudo Trata-se de um estudo prospectivo e multicêntrico conduzido entre 2005 e 2007 em 19 centros de ultrassonografia em 8 diferentes países da Europa. Foram incluídas 1.938 mulheres entre 11 e 94 anos de idade (média de 46 anos) que foram referidas ao centro de diagnóstico por massa anexial. Todas as pacientes foram submetidas a ultrassonogra......
...caso, vamos nos restringir a causas inflamatórias e neoplásicas. As causas inflamatórias são resumidamente secundárias a aumento linfonodal reacional. 1. Linfadenopatia viral reativa: é a causa mais comum, especialmente em crianças. Geralmente se localiza na região submandibular ou na cadeia jugular. Pode aparecer com vírus simples como adenovírus, rinovírus e enterovírus, ou dentro de um c......
...avaliação de pacientes hipotensos no PS poderia auxiliar o médico a precisar a etiologia do diagnóstico, consequentemente favorecendo o tratamento. O estudo Trata-se de um estudo randomizado realizado em um departamento de emergência de um hospital terciário com grande movimento. Os critérios de inclusão foram: pacientes com mais de 17 anos de idade; pressão arterial sistólica < 100 mmHg ......
... de Família e Comunidade / Pneumologia / Infectologia Resumo Este é um estudo que avaliou o uso de proteína C reativa para auxiliar no diagnóstico diferencial entre pneumonias e traqueobronquites na atenção primária. Contexto clínico Faz parte do tratamento de toda pneumonia a introdução de antibióticos. Já para casos de traqueobronquite, não há evidências de que antibióticos mudem o cur......
... de uma forma padronizada, pela utilização de radiografias padrão comparativas e folhas de registro apropriadas. As alterações radiológicas são sumarizadas com informações sobre a identificação do paciente e da radiografia, qualidade da chapa, alterações de parênquima pulmonar, alterações de pleura e símbolos, que denotam alterações associadas ou não às pneumoconioses. Um roteiro sobre a Classifi......
...dócrinas é alta. Radioterapia e Radiocirurgia A radioterapia hipofisária é utilizada como um tratamento de segunda linha, uma vez que sua taxa de sucesso é inferior à cirurgia, e o controle do hipercortisolismo é lento e gradual. O hipopituitarismo, que ocorre em aproximadamente 50% dos pacientes após alguns anos, e a possibilidade de complicações imediatas e tardias (radionecrose, lesão de v......
...aliação de pacientes que farão ultrassonografia diagnóstica com compressão de dois pontos que esteja normal poderia levar à realização de testes de diagnóstico adicionais desnecessários, além de aumentar o tempo de espera no PS e as despesas. Além disso, D-dímero no PS requer uma coleta de sangue, adicionando despesa adicional e tempo. Por isso, os pesquisadores tentaram responder o seguinte: deve......
...laparoscopia, que tem mais morbidade e implicam em uso de drenagem praticamente de forma sucessiva. Bibliografia Takeshita J et al. CT-guided fine-needle aspiration and core needle biopsies of pulmonary lesions: A single-center experience with 750 biopsies in Japan. AJR Am J Roentgenol 2015 Jan; 204:29. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.2214/AJR.14.13151) Biópsia de Pulmão Guiada po......
...as, provavelmente devido ao uso de angiotomografia de tórax para o diagnóstico, sendo este exame considerado o padrão ouro para o diagnóstico de TEP. No entanto, o uso indiscriminado de TC resulta em exposição significativa à radiação ionizante e contraste. Foi desenvolvido então um estudo para verificar se um protocolo à beira-leito com ultrassom poderia prever a necessidade de TC de tórax. ......
...ernos, envolvendo crianças com osteomielite hematógena aguda44 e pacientes com osteomielite vertebral,45 a terapia de duração relativamente curta (= 4 a 6 semanas) pareceu ser efetiva. Em pacientes com aparelhos ortopédicos comprovada ou presumivelmente infectados que tinham de ser retidos por tempo indeterminado, a supressão antibiótica prolongada com um agente oral pode ser justificada. Tab......
...és da lesão. Complicações da colocação de stent são relatadas em 3 a 7% dos pacientes. As complicações imediatas incluem infecção, embolia pulmonar, migração stent, hematoma no local de inserção, sangramento, e, raramente, perfuração ou ruptura da veia cava superior. Complicações tardias incluem sangramento (1 a 14 %) e morte (1 a 2%) por falência do stent com reoclusão. Bibliografia Baker ......
...idas por ultrassonografia de compressão. Isso demonstra que um emergencista bem treinado pode diagnosticar uma TVP de forma rápida e segura no PS, bastando ter um aparelho de ultrassom disponível. Bibliografia Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et. al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997 Dec 20-27;350(9094):1795-8. ......
...dível fazer uma revisão de todos os medicamentos. Um dos aspectos importantes do histórico em pacientes com níveis elevados de bilirrubina conjugada é excluir a presença de doença hepática intrínseca. A síndrome de Rotor e a síndrome de Dubin-Johnson são distúrbios hereditários que aumentam o nível de bilirrubina conjugada.45,46 O fígado apresenta uma coloração escura, associada ao aumento na pig......
...para realizar bem o procedimento após 10 toracocenteses supervisionados por médicos mais experientes. Além disso, para manter-se fazendo toracocenteses, o médico deveria fazer pelo menos 10 procedimentos ao ano. Realizou-se também uma padronização completa do procedimento, com materiais e etapas a serem seguidos sempre, a necessidade de ultrassom para todo procedimento, a neces......
...ironment. Chest 2009; 135:1315–1320 [Link para o Artigo]. Fator de Impacto da Revista: 4,143 Contexto Clínico Inicialmente, este estudo da Clínica Mayo nos EUA, avaliou a qualidade das toracocenteses realizadas do ponto de vista de complicações iatrogênicas, no departamento de Cuidados Críticos e Pneumologia. A taxa de pneumotórax pós-procedimento era de 8,6%, que era bem maior que a tax......
... a perda da massa muscular pela idade, há a presença de locais de hipersolicitação tendínea ligamentar, causando um aumento da prevalência de entesopatia radiológica assintomática, o que deve ser avaliado na investigação de doenças específicas das ênteses. Ao mesmo tempo, atividade esportiva e outras atividades físicas, como lesões de impacto repetidas, são as principais causas de entesopatias s......
...ja, seu caráter não é iminentemente acadêmico ou experimental, sobretudo porque boa parte das intervenções feitas são generalizadas à população-alvo, não havendo separação entre “expostos” e “não expostos”. A ética deve estar sempre presente, mas não ser um entrave ao desenvolvimento da qualidade assistencial. Vale lembrar que, mesmo para publicações ou divulgações de dados nesta área, os critério......