...z se beneficiem de consulta clínica precoce após a alta. Bibliografia 1. Jencks SF, Williams MV, Coleman EA. Rehospitalizations among Patients in the Medicare Fee-for-Service Program N Engl J Med 2009; 360(14):1418-1428. Re-hospitalização em pacientes do Medicare Rodrigo Diaz Olmos Re-hospitalização em pacientes do Medicare (Livre) Primeiro semestre de 2009 Medicina de Família e Comunid......
... não confiáveis. Diferenças não medidas na gravidade das doenças podem ter enviesado comparações entre re-hospitalizações em diferentes estados, hospitais e grupos demográficos. Também a avaliação das características hospitalares foi realizada de maneira indireta, podendo ter sido fonte de viés na avaliação das causas de re-hospitalizações. Os autores comentam, na discussão do artigo, uma série de......
...s de re-hospitalização e a relação da re-hospitalização com as características demográficas dos pacientes e com as características dos hospitais. O Estudo Estudo observacional, utilizando os dados do arquivo Medicare Provider Analysis and Review (MEDPAR) durante o período de 15 meses de outubro de 2003 a dezembro de 2004. A taxa de re-hospitalização foi definida como o número de p......
...rácica portadores de mediastinite foi de 63 dias. Usando os 6,91 dias de duração média de permanência hospitalar por pacientes não-infectados desde 2004, a permanência total para os três pacientes teria sido 21 dias. Subtraindo 21 dias de 63 dias, obtêm-se 42 dias de oportunidades perdidas, ou seja, seis pacientes adicionais não-infectados poderiam ter sido tratados e recebido alta durante os 42 d......
...ntes de um planejamento de liberação e seguimento abrangente.56 Recomendações e recursos para a prestação de assistência a pacientes idosos hospitalizados É recomendado aos médicos que cuidam de pacientes hospitalizados que trabalhem com enfermeiros, assistentes sociais, farmacêuticos e administradores hospitalares para desenvolver protocolos e sistemas de informação que permitam identifica......
...tio cirúrgico Joint Comission · Identificação correta do paciente · Queda de paciente · Erro de sítio cirúrgico · Diminuição das infecções hospitalares · Segurança no uso de medicamentos Surgical Care Improvement Project (SCIP) · Cuidados com infecção de sítio cirúrgico · Profilaxia de TEV · Prevenção de eventos ......
...e sítio cirúrgico · Diminuição das infecções hospitalares · Segurança no uso de medicamentos Surgical Care Improvement Project (SCIP) · Cuidados com infecção de sítio cirúrgico · Profilaxia de TEV · Prevenção de eventos cardiovasculares no peri-operatório Centers for Disease Control and Prevention (CDC) · Prevenção de pneumonia h......
...avam iniciando tratamento com anticoagulantes. A idade média foi de 76 anos, com predomínio do sexo feminino e caucasianos. A indicação de anticoagulação mais comum foi fibrilação atrial (74,9%). A maior parte dos pacientes não estava em uso de cotratamento com IBPs. Observou-se que pacientes em uso de IBPs tinham maior prevalência de fatores de risco para HDA, independentemente do anticoagulante ......
...a um declínio funcional acentuado. Em 2010, 28% de beneficiários da Medicare com, aproximadamente, 65 anos de idade que residiam em comunidades confirmaram ter dificuldades para executar, ao menos, uma atividade da vida diária (AVD); um adicional de 12% se queixou de problemas relacionados a, pelo menos, uma atividade instrumental da vida diária (AIVD). *Os autores e os editores agradece......
...são, infecção no trato urinário, desnutrição, delírio e descondicionamento.67 Após a realização da cirurgia para fratura de quadril, a taxa de incidência de trombose de veia profunda proximal é de 27%, e as taxas de incidência para embolia pulmonar fatal variam de 1,4 a 7,5% nos 3 meses iniciais.68 O uso rotineiro de fondaparinux ou heparina de qualquer tipo durante pelo menos 10 dias, além da ini......
... · Reposicionar os móveis · Remover tapetes e fios elétricos desgastados Intervenções de componente único Exercícios de tai chi. Os exercícios de tai chi aumentam o equilíbrio e a consciência corporal e, ao serem combinados ao treinamento de equilíbrio, também podem diminuir a taxa de quedas. Um estudo randomizado, em que exercícios de tai chi foram praticados ao longo de 15 seman......
...clínica endocrinológica é o percentual de todos os pacientes com diabetes mellitus que apresentaram resultado do exame de hemoglobina glicada (A1C) abaixo de 7% e fizeram exame oftalmológico e dos pés nos últimos 12 meses. MQ3: Em uma clínica médica de atendimento primário é o percentual de todos os pacientes com diabetes mellitus que apresentaram resultado do exame de hemoglobina glicada (A1C)......
... chance de 73% de estarem vivos após 1 ano, esta chance cai para cerca de 10% para os pacientes comatosos ou em estado vegetativo. Esse dado pode trazer à tona discussões sobre novas hospitalizações, grau de investimento e invasão ao paciente, e indicação de paliação. Um dado divulgado apenas nos suplementos do estudo mostra que a chance de voltar da PCR não variou entre os anos 2000 e 2008, inde......
...orrir. Fase 7F: não é possível mover a cabeça de forma independente. Essas recomendações se aplicam ao controle de custos com esse tipo de apoio de saúde, mas em nossa opinião não devem ser excludentes desse formato de assistência. O planejamento antecipado da necessidade de assistência é uma pedra angular do tratamento de pacientes com demência avançada. Os prestadores de cuidados devem ser......
...e morrer no hospital (P <001). A taxa de readmissão média nos últimos 30 dias foi menor para os participantes com DPOC (P = 0,005), IC (P <0,001) e demência (P = 0,01), mas não para aqueles com câncer (P = 0,08). Os participantes foram menos propensos a serem internados no hospital durante o período de avaliação e nos últimos 30 dias de vida. O custo dos cuidados hospitalares para os partic......
...re outros, apesar de clássicos na literatura são dificilmente encontrados. Os infiltrados radiológicos podem ser sutis e passam despercebidos em até 15% dos casos, e dois radiologistas verificando a mesma radiografia de tórax discordam em cerca de 10% dos casos. Por esse motivo, em pacientes com dúvida diagnóstica pode ser necessário realizar tomografia de tórax sem contraste, em pacientes imuno......
...o a American Heart Association e o American College of Cardiology. Exemplos de Sucesso O Health Partners, uma organização de manutenção de saúde sem fins lucrativos que fica em Minnesota nos EUA, assumiu o desafio de melhorar os cuidados para IC em todas as instâncias da assistência, incluindo cuidados domiciliares, internações, reconciliação medicamentosa e tratamento ambulatoria......
... Exemplos de Sucesso O Health Partners, uma organização de manutenção de saúde sem fins lucrativos que fica em Minnesota nos EUA, assumiu o desafio de melhorar os cuidados para IC em todas as instâncias da assistência, incluindo cuidados domiciliares, internações, reconciliação medicamentosa e tratamento ambulatorial. Em cerca de 1 ano e meio de trabalho (janeiro de 2005 a......
... ambientes ambulatoriais e de base comunitária, abrangendo uma variedade de doenças progressivas que limitam a vida. O Estudo Os indivíduos do presente estudo receberam a intervenção entre 2007 e 2014 (n = 368) e foram combinados com 1.075 indivíduos para comparação dentro de cada um dos quatro grupos, classificados de acordo com a doença: câncer, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), in......
... intervenção nos quatro grupos de doenças tiveram menos uso hospitalar e menores custos hospitalares do que os participantes que não sofreram a intervenção, o que levou à redução dos custos globais de saúde. Nos últimos 6 meses de vida, os custos de saúde para os grupos de intervenção permaneceram basicamente os mesmos de mês para mês, ao passo que os custos para os participantes da comparação aum......
...treitamento gradual de vasos difusos (B). Depois de 5 anos, entre 30 a 50% de sobreviventes têm estenose superior a 50% em pelo menos um vaso. Para facilitar a não ocorrência de VCA, todos os pacientes devem receber uma dose baixa de uma estatina no período de 1 a 2 semanas pós-transplante. A meta de lipoproteína de baixa densidade deve ser inferior a 100mg/dL e o nível de triglicérides não po......
...tic stenosis · Severe anemia · Hypertension/hypotension · Coronary spasm · Endothelial dysfunction · Coronary embolism · Respiratory failure = Etiologias da isquemia de demanda · Taqui/bradiarritmias · Dissecção aórtica ou estenose aórtica grave · Anemia grav......
...tégia de controle de frequência cardíaca (FC) ou de ritmo. O tratamento de pacientes com FA, em geral, deve ser guiado por sintomas, pela presença ou ausência de compromisso hemodinâmico e comorbidades associadas. Em pacientes com FA recém diagnosticada, o objetivo do tratamento de curto prazo deve ser o controle de seus sintomas com diminuição da FC ou o controle do ritmo. Os estudos não mostra......
...ntar os pacientes. Muito tempo deitado em posição inclinada pode levar a complicações de imobilidade, em especial a úlceras de pressão. · Evitar instalar cateteres urinários. Embora o uso crônico de cateteres urinários sirva para controlar condições neurogênicas da bexiga ou obstruções da drenagem da urina, sua presença aumenta o risco de infecções. Quando eles não podem ser evitados, os pro......
...ilação mecânica. PRAS é uma das principais causas de IRASs e está associada a hospitalização prolongada e substancial morbidade e mortalidade.8 Os pacientes geriátricos em particular apresentam alto risco para PRAS devido a seu potencial quadro de deterioramento da saúde, suas condições de comorbidade e sua falta de mobilidade. Outros fatores de risco incluem quadro funcional ruim, comprometiment......
...ça (e faixa de duração, i.e., a mais curta e a mais longa) Esta lista de verificação apresenta instruções passo a passo para casas de saúde e instituições para tratamentos de longa permanência nas suspeitas de surtos de gastroenterite. Fonte: Tacoma-Pierce Health Department, Tacoma, WA. Utilizada com autorização. Implementação de medidas provisórias de controle de surtos durante as inves......
...a cardíaca estrutural (por exemplo, com a ecocardiografia) e patologia intratorácica (por exemplo, por radiografia) é importante. Assim, na avaliação inicial são importantes: -História e exame físico incluindo tempo e quando apareceu a FA, duração, severidade, fatores precipitantes e doenças associadas; -ECG; -Ecocardiograma: Avaliar tamanho do átrio esquerdo, função ventricular, presença ......
...emas de vigilância passivos dependem do pessoal de assistência à saúde ou do laboratório para informar os problemas. Os sistemas de vigilância ativos usam meios proativos e oportunos para identificar e informar problemas, como a revisão de registros (p. ex., internação, saúde ocupacional ou prontuários dos pacientes) ou planos de tratamento. Também é possível que ocorra um agrupamento de infecções......
...e a uniformidade. Em uma equação de vigilância, o numerador é o número de vezes que o evento (p. ex., uma infecção) ocorre em um intervalo de tempo definido, e o denominador é a população em risco para o evento durante o mesmo intervalo de tempo. Em alguns casos, o denominador terá base nos benchmarks externos, um número ideal, o número de dias de internação do paciente ou o número de dias de perm......
... intervalo de tempo correto. Os curativos transparentes devem ser trocados a cada 5 a 7 dias, e os curativos de gaze, a cada dois dias; ambos os tipos de curativos devem ser trocados com maior frequência se ficarem sujos, soltos ou úmidos. · Substituir os equipos de administração em intervalos adequados. Os equipos de administração devem ser trocados pelo menos a cada 96 horas para evitar qu......
... monitorar a retenção urinária pós-operatória. Além disso, os hospitais precisam implantar diretrizes específicas do procedimento para remoção do cateter pós-operação, incluindo o uso de scanners para bexiga.11 Muitos casos de ITUAC surgem quando as técnicas assépticas não são observadas durante a inserção do cateter. Portanto, os hospitais devem ter diretrizes escritas destacando as técnicas ......
...ococcus aureus inclui pessoas com S. aureus resistente à meticilina (MRSA). ?Pseudomonas aeruginosa inclui pessoas com P. aeruginosa resistente a diversos medicamentos (MDF-PA). Conforme mostra a Figura 3, a colonização de Pseudomonas em pulmões com FC ocorre em 60% de pacientes com idade entre 18 e 24 anos e em 80% de pacientes na faixa etária de 25 a 28 anos. A penetração da função imune e ......