... forma de terapia osmótica como manitol ou salinahipertônica quando estão clinicamente sintomáticos por edema cerebral ou comelevação documentada da pressão intracraniana que não responde às medidasiniciais, como drenagem do liquor, analgesia e sedação. A infusão dessas substânciascria um gradiente osmolar, atraindo água através da barreira hematencefálica.Contudo, em teoria, a solução salina hipe......
...dados foram colhidos entre janeiro de 2003 e agosto de 2009, em sete centros oncológicos dos EUA. Os pacientes foram selecionados através do levantamento das listas dos pacientes não internados destes centros. Critérios de inclusão Diagnóstico de câncer avançado com metástases Progressão da doença após a quimioterapia de primeira linha Idade maior do que 20 anos Presença de um cuidado......
... métodos de regressão estatística padrão. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte prospectiva, cujo objetivo foi determinar a mortalidade atribuível por delirium em pacientes críticos. O estudo foi feito em UTI na Holanda, sendo que foram incluídos 1.112 adultos consecutivos internados em uma unidade de terapia intensiva por no mínimo 24 horas. Observadores treinados avaliaram ......
... 218 pacientes que puderam ser avaliadas, gravidez ocorreu em mais mulheres no grupo de goserelina do que no grupo de quimioterapia apenas (21% vs 11%, P = 0,03); as mulheres do grupo de goserelina também tiveram melhora da sobrevida livre de doença (P = 0,04) e sobrevida global (P = 0,05). Aplicações Práticas Esse estudo é extremamente importante para apontar a goserelina como uma opção exce......
... Antiplaquetários como a aspirina e clopidogrel muitas vezes são usados no tratamento ou prevenção de doença cerebrovascular. Entretanto são medicações que são associadas a um pequeno risco de sangramento intracraniano (12 eventos a cada 10.000 pessoas). O tratamento desses sangramentos pode envolver transfusão de plaquetas, o que pode reduzir morte ou dependência, reduzindo a extensão da hemorra......
... mortes (9,1%) no grupo de armazenamento de curto prazo e 1.213 (8,7%) no grupo de armazenamento de longo prazo (OR = 1,05; IC 95%, 0,95-1,16; P = 0,34). Quando a análise foi expandida para incluir os 24.736 indivíduos com qualquer tipo de sangue, os resultados foram semelhantes, com taxas de mortalidade de 9,1% e 8,8%, respectivamente (OR = 1,04; IC 95%, 0,95-1,14; P = 0,38). Resultados adicionai......
...ff validado (>0,45). As características da curva ROC foram construídas para determinar o cut-off ideal para LM4 e comparar a precisão entre LM4, LM7, Meld (Escala Meld) e Abic (idade, bilirrubina, coeficiente internacional normatizado [INR] e creatinina). Modelos de regressão logística foram construídos para prever a mortalidade 28 e 90 dias. Um total de 163 (62,7%) de 260 pacientes recebeu co......
...a fim de limitar a exposição inútil a corticosteroides. O Estudo Foi realizada uma análise retrospectiva de um grande grupo multinacional de pacientes com HAA com função discriminante de Maddrey => 32. A resposta aos corticosteroides foi avaliada com LM4 e LM7, de acordo com o valor de cut-off validado (>0,45). As características da curva ROC foram construídas para determinar o cut-o......
...lacionaram com mortalidade. Os níveis de pró-calcitonina médios foram significativamente maiores quando a pneumonia era mais grave, com base nos 3 métodos utilizados para mensurar gravidade. A PCR teve uma correlação fraca quando comparada aos escores prognósticos, e VHS e nível de leucócitos não tiveram correlação alguma com as escalas. Na análise por regressão logística, a área sob a curva ROC ......
...1,16; IC95%: 1,07-1,27), funcionalidade (OR: 1,61; IC95%: 1,05-2,64 para pacientes parcialmente dependentes e OR: 2,39; IC95%: 1,38-4,13 para pacientes totalmente dependentes) e um status de “não candidato a manobras de ressuscitação” (OR: 11,74; IC95%: 6,22-22,160) foram associados com aumento da mortalidade hospitalar. Os itens que mais afetaram a mortalidade dos pacientes com doença menos grave......
...tre Janeiro de 2000 a abril de 2011. O objetivo foi avaliar se o escore MELD (Model for End-stage Liver Disease) é um bom preditor de mortalidade em um mês para este grupo de pacientes. Além disso, tentou-se desenvolver um modelo próprio de avaliação prognóstica para estes casos. As pacientes foram seguidas por até três meses após o parto, ou até sua morte, o que ocorresse antes. Modelos através......
...e idade era de 6 anos (Range de 2,3 a 10) e 10% (27) foram a óbito. Foram encontrados 6 fatores de risco para desfechos graves: • história de doença pulmonar crônica (OR 10,3; IC 95% 1,5 – 69,8); • história de paralisia cerebral/atraso de desenvolvimento (OR 10,2; IC 95% 2 – 51,4); • sinais de retração torácica (OR 9,6; IC 95% 3,2 – 29); • sinais de desidratação (OR 8,8;......
...to, ainda é cedo para utilizar os dados obtidos na prática. O que este estudo tem de mais importante é ter aberto a perspectiva de se usar uma escala de predição de disfunção erétil que possa ser usada para discutir a melhor possibilidade terapêutica para pacientes com câncer de próstata, pensando na principal queixa após tratamento, que é a disfunção erétil. Ainda devemos aguardar estudos com a a......
...cidir qual a melhor alternativa terapêutica e o planejamento cirúrgico. Lesões benignas podem ser tratadas de modo conservador ou mesmo operadas por via laparoscópica, ao passo que massas anexiais suspeitas devem ser encaminhadas para um serviço oncológico de referência. A ultrassonografia transvaginal é aparentemente um bom método para diferenciar a malignidade de tumores anexiais. No entanto, a......
...s (de 4 a 6 controles por caso identificado). A média de idade foi de 77 anos para os casos e 76 anos para os controles. Cerca de 32% dos participantes eram do gênero masculino. Observou-se um risco aumentado para quedas entre os usuários de tiazídicos (OR: 1,25; IC95% 1,15 – 1,36). Nas primeiras 3 semanas após a prescrição inicial de tiazídicos, o risco (OR) foi 4,28 (IC95% 1,19 – 15,42). Foi enc......
...pico nos adultos de meia-idade e diminuindo aos 65 anos de idade. Para crianças e adultos, a presença de múltiplas condições crônicas foi fortemente relacionada com readmissão. O mesmo ocorreu nos casos de internação inicial por problemas de saúde mental, também com mais chance de readmissão. Levando em conta esses resultados da realidade dos EUA, recomenda-se dar enfoque no gerenciamento pós-alt......
...r abdominal e diarreia, predominante de característica semelhante à SII. Este estudo visa desmistificar a diverticulose como doença associada à constipação, e demonstra a sua associação com sintomas característicos de SII em pacientes mais velhos. Referências Sehgal MEJ et al. Symptomaticdiverticulosis is characterizedbyloosestools. ClinGastroenterolHepatol 2016 Jun 21; [e-pub] Diverticulose ......
...io cognitivo, não corroborando um possível efeito protetor do álcool nestas doses. Por outro lado, o estudo sugere que a ingestão dessas doses (até 24 g/dia) são seguras do ponto de vista cognitivo (cerca de 200ml de vinho ou 400 ml de cerveja/dia). Um dos pontos interessantes deste trabalho é a separação que os autores estabeleceram entre abstêmios e ex-consumidores, que frequentemente são reunid......
...ias. Além disso, foi avaliada a correlação entre a pressão venosa central (PVC) e a quantidade de fluidos administrados, novamente nas primeiras 12h e nos primeiros 4 dias, e sua correlação com a mortalidade. Os dados foram corrigidos para a gravidade medida pelo APACHE II, idade e dose de vasopressor na regressão logística. Resultados Os pacientes foram divididos em quartis quanto ao BH acum......
...r fatores psicossociais relacionados à atrasos na procura por assistência médica relacionada a síndromes coronarianas agudas. O Estudo Trata-se de um estudo observacional em que 796 pacientes com suspeita clínica de doença isquêmica do coração agendados para realizar testes de estresse preencheram questionários a respeito de esgotamento psicológico e relação de afeto/apego consigo......
... todos os acidentes vasculares cerebrais. A HIC é uma doença que cursa com altas taxas de morbidade e mortalidade, a despeito das melhores terapias disponíveis. As estimativas de mortalidade em 30 dias variam de 30 a 52%. Dentre os pacientes que sobrevivem ao episódio agudo, apenas 20% readquirem independência aos 6 meses. Além deste quadro pouco animador, até um terço destes pacientes desenvolvem......
...etanálises nas quais populações muito diferentes foram combinadas. Sendo assim, este estudo objetivou comparar os efeitos de dexametasona e/ou glicerol com placebo sobre a audição (medida em três níveis) em crianças com meningite tratadas com ceftriaxone. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico randomizado no qual crianças com meningite bacteriana com idade entre 2 meses e 16 anos,......
... Para crianças vacinadas antes do diagnóstico, o risco de autismo foi menor no grupo vacinado com SCR do que naquele não vacinado (OR: 0,17; IC95%: 0,06–0,52), como também nos vacinados apenas com sarampo (OR: 0,44; IC95%: 0,22– 0,91). O risco para vacinados versus não vacinados, independente do tipo de vacina, foi 0,28 (IC95%: 0,10–0,76). Aplicações para a Prática Clínica Desde o estudo ......
...ue tudo indica, o fato de se realizar mamografias parece ser um marcador de boa saúde e não a causa da boa saúde. Não está se afirmando com isso que a realização de mamografias em mulheres de 80 anos ou mais definitivamente não produz benefícios; estamos, pura e simplesmente, dizendo que os resultados deste estudo não nos autorizam a chegar à conclusão oposta, qual seja, de que devemos instituir m......
...% dos pacientes que são internados em unidades de terapia intensiva (UTI) passam por uma internação prolongada. Esta aparente pequena proporção de pacientes chega a consumir quase metade (45%) dos dias de internação em UTIs, o que gera um impacto inegável em termos de gestão de leitos e recursos. Entretanto, pouco se sabe sobre quais fatores são de risco para que ocorram estas internações prolonga......
... tentar reverter as situações em que as tecnologias pesadas (máquinas e equipamentos) tomaram o lugar de tecnologias leves (conversa) sem uma contrapartida de melhora nos desfechos. Na verdade muitas vezes, além de não haver benefícios mensuráveis, há uma piora na relação médico-paciente, podem ocorrer excessos de diagnósticos sem significado clínico (os famosos “incidentalomas”), sem contar a que......
... dentre elas hábitos de vida não saudáveis, não aderência, ativação de processos inflamatórios e modificações na regulação do sistema neuroendócrino e imune. Por ser de natureza observacional, a possibilidade de que fatores de confusão tenham tido algum papel nos achados do estudo existe. De qualquer forma, este editor acredita que é um estudo original, pois foi o primeiro a avaliar causas específ......
...be se alterações do sono produzem sintomas dispépticos ou vice-versa, ou se ambos fazem parte de um quadro sintomático mais amplo. As alterações de sono encontradas nas pessoas com DF provavelmente contribuem para a redução do funcionamento físico e mental destes pacientes. O estudo levanta a hipótese de que exercícios físicos talvez possam reduzir as interrupções do sono em pessoas com dispepsia ......
... consultório. Contudo, a qualidade de tais evidências é baixa. Os desfechos também não fornecem informações sobre qual componente da Mapa seria o melhor preditor de mortalidade: a pressão nas 24 horas, a pressão diurna ou a noturna. Por fim, a literatura existente também tem poucos dados sobre qual seria o prognóstico dos diferentes fenótipos de hipertensão arterial sistêmica (HAS) em relação à mo......
... mortalidade em 30 dias em instituições de ensino, onde existem profissionais ainda em treinamento e com menor experiência tanto em diagnóstico quanto em tratamento. Um aspecto que não foi levado em conta nessa comparação foram os períodos noturnos durante a semana, onde também há tendência de haver uma equipe menor e menos experiente. Talvez se fossem comparados apenas os períodos d......
... anualmente em finais de semana, e uma mortalidade 1,4% maior para esses casos levaria ao número de 364 mortes adicionais ao ano que seriam atribuíveis a admissões de final de semana, ou 3 mortes extras para cada 1000 internações por TEP. É possível que tenhamos uma realidade até pior levando em conta nosso sistema de saúde tanto público como privado no Brasil. A plausibilidade de que esses número......
...ifícil controle de sangramento em pacientes com traumas admitidos na sala de emergência. Este protocolo se apresenta de forma interessante, na maneira como chegam as “doses” de transfusão e pela forma como ele se mantém no curso do tratamento destes pacientes que sangram demasiadamente, conforme quadro 21. Quadro 21.Protocolo de “Doses” da Universidade do Texas para transfusões maciças ......
...esentam pericardite constritiva confirmada por cirurgia apresentam espessamento pericárdico normal (< 2 mm). Nesses casos, considera-se o diagnóstico de epicardite. Diagnóstico Diferencial A pericardite constritiva deve ser lembrada em qualquer paciente que se apresente com quadro de congestão venosa sistêmica. O ecocardiograma é útil neste contexto, pois ajuda a diferenciar os casos de co......
...ns. Sheffi eld (UK): Sheffi eld Academic Press; 1997. p. 177–85. 17. Dire DJ, Hogan DE, Riggs MW. A prospective evaluation of risk factors for infection from dog-bite wounds. Acad Emerg Med 1994;1:258–66. 18. Lewis KT, Stiles M. Management of cat and dog bites. Am Fam Physician 1995;52:479–85, 489–90. 19. Lion C, Escande F, Burdin JC. Capnocytophaga canimorsus infections in humans: review ......