...os. Os eosinófilos, quando estimulados por bactérias, C5a ou ligantes de CCR3, liberam DNA mitocondrial com atividade antimicrobiana.73 Os eosinófilos se recuperam, ao contrário dos neutrófilos que liberam DNA nuclear e nunca se recuperam. A atividade antimicrobiana eosinofílica está associada à geração de radicais de oxigênio reativo e aos complexos de DNA contendo proteínas básicas como ECP e M......
...plexo) envolvem a formação de complexos antígeno-anticorpo. As reações de tipo IV (hipersensibilidade tardia) são mediadas por linfócitos sensibilizados. Figura 3. Os quatro mecanismos imunológicos básicos de reações farmacológicas, revisados. (a) O tipo I representa as reações alérgicas anafiláticas ou mediadas por IgE. (b) O tipo II mostra as reações de citotoxicidade resultando em d......
...ão mediadas por linfócitos sensibilizados. ___________________________________________________________ As reações de tipo II (citotoxicidade) resultam na destruição celular mediada por uma interação entre anticorpos IgG ou IgM, complemento e um antígeno farmacológico associado a membranas celulares. Entre as complicações clínicas, estão a anemia hemolítica imune, trombocitopenia e granu......
...AST isolados. No entanto, existem exceções, como é o caso dos pacientes que desenvolvem anafilaxia após a ingesta isolada de um alimento específico ou daqueles cujos níveis de IgE alimento-específica ultrapassam o ponto de decisão do valor preditivo positivo de 95% [Tabela 6]. Devido à confiança nos diagnósticos prováveis, mais de 25% da população dos Estados Unidos mudou seus hábitos alimentares ......
...incapacidade significativas. Nos casos de pacientes sintomáticos, esse tipo de doença tem grande impacto na qualidade de vida, assim como na produtividade no trabalho e na escola. Exame físico Os pacientes com rinite alérgica podem aparentar desconforto e respirar pela boca. As crianças em particular podem ter olheiras alérgicas (anéis escuros sob os olhos). O desenvolvimento das olheiras ......
...ação clínica. Nenhum desses métodos é totalmente sensível ou específico. Manifestações Clínicas Sífilis primária. Nos casos de sífilis primária, o cancro tipicamente ocorre no sítio de inoculação e, consequentemente, poderá surgir em qualquer local na região genital (isto é, pênis, parte interna da coxa, nádegas, lábios vaginais, colo uterino ou ânus). As lesões são simples ou múltiplas. C......
...imas pancreáticas; os testes para fibrose cística são negativos. G-CSF, enzimas pancreáticas. Síndrome de Chédiak-Higashi Lócus AR, S: 1q42.1 (LYST) Infecções recorrentes, albinismo parcial, síndrome linfoproliferativa, neutropenia, trombocitopenia, neuropatia. Grânulos citoplasmáticos gigantes; migração neutrofílica defeituosa e morte bacteriana. Antibióticos; G-CSF; transp......
...ina Existem muitas preparações de imunoglobulina humana disponíveis. A imunoglobulina sérica, administrada por via intramuscular, é utilizada no tratamento da imunodeficiência crônica e para prevenção ou amenização de sarampo, tétano e raiva. As hepatites A e B já podem ser prevenidas por meio da vacinação. Como alternativa, um viajante que passe menos de 3 meses em uma área endêmica pode recebe......
...mos clássicos de hipersensibilidade são: (1) a ligação cruzada de duas moléculas de IgE adjacentes numa mastócito ou basófilo por um antígeno multivalente; (2) reação de IgG e IgM para antígenos de superfície celular, resultando em ativação do complemento e citotoxicidade; (3) complexos de antígeno-anticorpo solúveis que ativam o sistema complemento; (4) ativação dos linfócitos T. O primeiro d......
.... O primeiro passo é evitar o fator precipitante, por exemplo, interrompendo a infusão de medicação que iniciou o quadro anafilático. O manejo no serviço de emergência começa com o ABC primário (vias aéreas, respiração, circulação) e manobras de reanimação conforme a necessidade, e deve-se obter um acesso venoso. As terapias de primeira linha para anafilaxia (por exemplo, epinefrina, fluidos intr......
... de uma pápula (sinal de Darier), caracteriza a urticária pigmentosa, que pode ser um sinal de mastocitose. A urticária ao frio aplica-se a um grupo de distúrbios, em que a exposição de uma área do corpo a objetos frios ou ao ar frio de ambientes externos resulta no aparecimento de prurido, eritema e inchaço localizados na área exposta. Um indivíduo pode apresentar uma reação generalizada acompa......
...teroides sistêmicos frequentemente são requeridos até que todos os sintomas de doença ativa desapareçam. O seguimento vigilante se faz necessário após a remissão, para detecção de uma recidiva logo no início. O soro do paciente deve ser monitorado regularmente quanto à presença de autoanticorpos. Figura 5 Pênfigo foliáceo em homem de 64 anos que usa enalapril. Figura 6 Pê......
...ófilos e células T efetoras, mas o seu papel - assim como o de outros produtos da lipoxigenase - na promoção do fenótipo asmático, continua sob forte investigação. Dois tipos de modificadores de leucotrienos foram disponibilzados para o tratamento da asma. O zileuton inibe a própria 5-lipoxigenase e, portanto, bloqueia a formação de todos os leucotrienos. O outro tipo de modificador engloba o mo......
...contra a maioria dos cocos gram-positivos (exceto os enterococos e estafilococos resistentes à meticilina), Neisseria, Haemofilus, bacilos entéricos gram-negativos e Pseudomonas Cefotaxima Mais ativa contra cocos gram-positivos Ceftazidima Ativa contra Pseudomonas Ceftriaxona Ativa contra a maioria dos cocos gram-positivos (com exceção dos enterococos e estafilococos resist......
...ês de vida. O EEG pode revelar a presença de um padrão de supressão de surtos, com interveniência de surtos de alta tensão. Essa condição poderá progredir para a síndrome de West durante a primeira infância. Embora as convulsões sejam altamente resistentes e os prognósticos neurológicos não sejam muito bons, o tratamento à base de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) mostra-se parcialmente eficaz......
...rentes de danos epiteliais. Condições como traqueobonquite e danos no epitélio respiratório são típicas do vírus da influenza. As infecções causadas pelo RSV em lactentes estão associadas a danos e descamações epiteliais, edema brônquico com células inflamatórias e tamponamento nas vias respiratórias menores. Por outro lado, os danos na mucosa nasal são modestos nos resfriados causados por rinoví......
...associadas à linfopenia transitória durante as fases agudas da infecção. As principais causas da linfopenia estão sumarizadas no Quadro 1. Quadro 1 CAUSAS DA LINFOPENIA Causas hereditárias Imunodeficiências congênitas · Imunodeficiência combinada variada grave e suas variações · Imunodeficiência comum variada · A......
...ssintomáticas. A DRIgG4 parece causar cerca de 10% dos casos de aortite ascendente “idiopática”, sendo conhecida por levar a complicações como aneurisma e dissecção. O envolvimento do ramo primário da aorta torácica é menos comum que em outras causas de vasculite de grandes vasos, como a arterite de Takayasu. A aorta abdominal também pode estar envolvida pela síndrome de “aneurisma inflamatório da......
...0 mg, 1.000 mg e 1.200 mg para tratamento de dores agudas de moderadas a intensas, com número necessário para tratar (NNT), respectivamente, de 4,4 (IC 95%: 4-4,9), 4 (IC 95%: 3,2-5,4) e 2,4 (IC 95%: 1,9-3,2) para desfecho de pelo menos 50% de alívio da dor. Dose única de 600 mg/650 mg produziu de modo significativo mais sonolência e irritação gástrica que placebo (número necessário para produzir ......
...s. Em crianças entre 5 e 12 anos, ibuprofeno proporcionou temperaturas significantemente menores que paracetamol (ver monografia, página 768). Paracetamol é agente de primeira escolha, por sua eficácia e maior segurança nas doses recomendadas8, 27. Além disso, pode ser combinado a analgésico opioide, como codeína, para obter aumento de efeito27. Meta-análise mostrou que paracetamol apresenta sign......
...stem antagonistas H1 para uso tópico e sistêmico. Embora os vários representantes sejam equivalentes terapeuticamente, os pacientes têm respostas individuais diversas aos antagonistas. Vasoconstritores e descongestionantes contrapõem-se à vasodilatação, ao aumento da permeabilidade capilar, ao edema e à congestão próprios da reação alérgica. Empregam-se agonistas alfa-adrenérgicos tópicos e sistê......
...iva. Todavia, alguns casos permanecem sem causa definida, apesar de a história clínica e o exame físico serem detalhados. Nessa situação, os pacientes devem ser tratados como asmáticos, ou seja, com tratamento profilático, quando necessário, e tratamento das crises propriamente ditas. A crise de sibilância deve ser tratada com broncodilatadores beta-agonistas de curta duração, em especial o salb......
...e bem tolerado. Seus efeitos hemodinâmicos mínimos,combinados com curta duração de ação, tornam a substância excelente paraprocedimentos como a cardioversão. Sua curta duração de ação torna-o umaescolha ruim para procedimentos que requerem duração mais longa de sedação.Oetomidato é caracterizado por dois problemas, supressão adrenocortical emioclonia, que não são comumente observados com outros ag......
...elação aos estágios finais de tolerância.59-63 Duração Os manuais que acompanham os kits comerciais de imunoterapia com veneno disponibilizados nos Estados Unidos recomendam uma imunoterapia indefinida. Entretanto, os parâmetros da prática publicados refletem a experiência e as recomendações mais recentes.41,42 Na maioria dos pacientes, os resultados do teste cutâneo e do teste de IgE séric......
...xemia. A erupção em rosácea costuma ser confundida com a erupção lúpica. A PTI ou a anemia hemolítica autoimune podem ocorrer como doenças isoladas ou como parte do envolvimento multissistêmico lúpico. Nestas circunstâncias, uma completa avaliação clínica e sorológica para lúpus irá localizar os achados no contexto apropriado. Doenças reumáticas semelhantes ao LES O lúpus pode ser parecido co......
...íveis ao pólen serão beneficiados se permanecerem em ambientes com ar condicionado durante as épocas do ano em que o pólen agressor for prevalente. Tabela 3. Controle ambiental para tratamento da alergia Medidas gerais Eliminar agentes irritantes (sobretudo fumaça de cigarro) do ambiente doméstico Manter a umidade relativa = 45% com auxílio de ar-condicionado e desumidifica......
...ça dramática no conhecimento sobre as erupções cutâneas induzidas por fármacos. Agora, acredita-se que que muitas RAMs cutâneas sejam causadas pela formação de metabólitos oxidativos reativos e, talvez, pela formação de anticorpos dirigidos contra complexos fármaco-proteína, proteínas da pele ou ambos. A predisposição ao desenvolvimento de erupções cutâneas fármaco-induzidas pode ser determinada g......
...é disponibilizada. Hoje, porém, nenhum país exige comprovação de imunização contra o cólera como condição de entrada, e a Organização Mundial da Saúde (OMS) desaprova tal exigência. Algumas autoridades locais, contudo, podem exigir imunização (para saber quais são os requerimentos locais, os viajantes podem consultar as embaixadas dos países para onde pretendem viajar). A única vacina contra o cól......
...abetes melito Com os números crescentes de pacientes com DRET causada por diabetes melito de tipo 2, e também diante dos números cada vez maiores de pacientes idosos, que são suscetíveis ao diabetes, as anormalidades de tolerância de glicose tornaram-se comuns após o transplante. O diabetes melito pós-transplante ocorre de novo em quatro a 20% dos pacientes.62 Entretanto, é provável que a d......
...nisona em dois testes. Metotrexato 7,5 mg/semana Aumentar 2,5 mg a cada semana até 25 mg/semana, de acordo com a necessidade. Mielossupressão, alopecia, estomatite, doença pulmonar intersticial, infecção, mielossupressão. CBC, BUN, Cr Administrar diariamente com folato; encontra-se em curso um teste controlado por placebo. Rituximabe 375mg/m2 SC/semana, por 4 semanas (a......
...ntes incluem taxa de crescimento reduzida em crianças e atraso no desenvolvimento das características sexuais secundárias.37 A maior parte das crianças pode apresentar alguma deficiência no fator de crescimento e deve fazer terapia de reposição. A falência ovariana é uma ocorrência comum na maioria das mulheres na fase pós-puberal, enquanto a azoospermia, nos homens. A osteonecrose asséptica cheg......
...um, sendo que foram registrados resultados falsos positivos em pacientes que estavam tomando piperacilina+tazobactam, mesmo cinco dias após a descontinuação do uso desse antibiótico.75,76 Diagnóstico Diferencial Embora a aspergilose invasiva seja a causa mais comum de nódulos pulmonares em pacientes imunocomprometidos, em pelo menos 10% desses casos o patógeno (ou copatógeno) é uma bactéri......
...l. Arritmia cardíaca ou morte súbita Convulsões Alguns sintomas como arritmias cardíacas e convulsões ocorrem sem nenhum aviso. Pode-se prever o risco de SLT com base em diversos fatores associados a tumores e a fatores relacionados aos pacientes, como taxas elevadas de proliferação tumoral, carga tumoral alta, tumores quimiossensíveis, insuficiência renal pré-existente, hiperuricemia e depl......
...melanócitos que apresentarem sensibilidade intrínseca a uma ampla variedade de mediadores. Fatores internos e externos como hormônios sexuais, exposição aos raios solares, determinados tipos de medicamentos e compostos químicos podem estimular o microambiente da pele. Esse processo provoca a liberação de mediadores que, por sua vez, ativam direta ou indiretamente os melanócitos para modificar os p......
...m a finalidade de retardar a progressão da VCA, embora os dados que dão suporte a essa abordagem sejam muito limitados.69,70 O sirolimo também diminui o risco de câncer de pele no período pós-transplante.71 Entretanto, recomenda-se muita cautela nas situações em que se adicionar o sirolimo aos inibidores da calcineurina, tendo em vista que isso poderá aumentar o risco de toxicidade renal. Em comp......
...LRA) Para determinar a causa da LRA, o médico deve seguir uma abordagem sistemática, a qual deve começar pela exclusão ou correção da azotemia, tanto pré como pós-renal. Muitas vezes, em casos de pacientes internados, a dificuldade em chegar ao diagnóstico etiológico correto da LRA não reside na identificação de uma possível causa, e sim na seleção da causa verdadeira a partir de diversas escolh......
... diferença consistente nas complicações entre o ketofol (misturas de quetamina e propofol de 1:1 a 1:4) em comparação com o propofol isoladamente. Uma metanálise de cinco estudos clínicos randomizados publicados entre 1990 e 2017 descobriu que, em comparação com o propofol isoladamente, o ketofol foi associado a menos eventos adversos respiratórios. Outra vantagem do ketofol é que ele pode consegu......
...idos,20 os cães continuam podendo contrair raiva a partir de outras espécies. Mesmo assim, os cães domésticos são cada vez menos uma fonte em potencial de transmissão de raiva e, em 2008, correspondiam a apenas 1,1% de todos os animais relatados como sendo raivosos ao Centers for Disease Control and Prevention (CDC).21 Gatos As mordidas de gato estão em 2º lugar entre as mordidas de mamíferos......