...entada, demonstrou-se a associação entre a descontinuação do infliximabe e o aumento do risco de recaída. Mostrou-se, também, que retomar o tratamento é eficaz, a despeito dos eventos adversos. Outro dado interessante é que as tiopurinas parecem ser a melhor ponte de tratamento na ausência de tratamento de infliximabe (e isso deve ser pensado considerando realidades em que a disponibilidade da med......
...ados como segunda linha para aqueles que são intolerantes à mesalazina tópica, ou quando estas não se encontram disponíveis. Os pacientes que não melhoram com as medicações descritas devem ser tratados com prednisona via oral, em doses que variam de 40 a 60mg/dia; essa dosagem será gradualmente reduzida, geralmente ao longo de oito semanas de tratamento. A sulfassalazina é uma droga que pode ......
...,5 mg de 6-MP/kg. A dosagem é ajustada a intervalos de 2 semanas, de acordo com o leucograma, que deve permanecer acima dos níveis leucopênicos. A eficácia destes agentes pode não ser evidente antes de 3 a 6 meses de tratamento, porém foi demonstrado que os benefícios alcançados duram pelo menos 4 anos. O monitoramento das contagens sanguíneas realizadas a cada 3 meses deve ser mantido, uma vez qu......
.... Apresenta as lesões dermatológicas abaixo: Fotografias do paciente Diagnóstico Ver diagnóstico abaixo O paciente é portador de retocolite ulcerativa, que pode complicar com estas lesões de pele, típicas de pioderma gangrenoso. Evolução Abaixo, fotos do paciente após 20 dias de......
...xo masculino, 22 anos, portador de doença gastrointestinal crônica. Apresenta as lesões dermatológicas abaixo: Fotografias do paciente Diagnóstico Ver diagnóstico abaixo O paciente é portador de retocolite ulcerativa, que pode complicar com estas lesões de pele, típicas de pioderma ga......
...ígdalas, linfonodos, pele, tecido subcutâneo, fígado, vias biliares, próstata e aparelho geniturinário. A administração da droga pode ser feita por via oral ou parenteral. O índice de ligação às proteínas plasmáticas situa-se entre 20 e 30% e a concentração liquórica é variável (5 a 40%), com melhor penetração na presença de meninges inflamadas. A eliminação da droga é predominantemente renal. ......
...(com exceção da colecistectomia); -Anormalidades congênitas da árvore biliar; -Colangiopatia associada ao HIV; -Lesão isquêmica da via biliar; -Neoplasia de ductos biliares (exceto se CEP diagnosticada previamente); -Exposição a irritantes químicos ( fluoxoredina, formalina); -Evidência de outra doença hepática como cirrose biliar primária ou hepatite crônica ativa. Exames de Imagem Ult......
...os de alimentos ultraprocessados, incluindorefrigerantes, alimentos açucarados refinados, salgadinhos e carnesprocessadas, foram associados a taxas de risco mais altas para DII. Osresultados foram consistentes para doença de Crohn e retocolite ulcerativa. Aingestão de carnes brancas, carnes vermelhas, laticínios, amido e frutas,vegetais e leguminosas não foi associada à incidência de DII. Aplicaçã......
...colo descendente, com edema circunjacente, ao lado de áreas de mucosa aparentemente normal. Nos demais segmentos do colo, não foram evidenciadas alterações macroscópicas. No anatomopatológico do íleo, observou-se fragmentos demonstrando áreas de inflamação crônica com ulcerações estendendo-se à submucosa, com presença de granuloma não caseoso e outros com áreas de mucosa ileal dentro dos padrões d......
...culino, com antecedente de leucemia mieloide crônica e traço falciforme, apresentando lesão cutânea ulcerada em membro inferior há cerca de 5 meses, nos últimos dias evoluindo com secreção purulenta local, como mostra a Figura 1. Figura 1. Lesão cutânea ulcerada em membro inferior evoluindo com secreção purulenta local. Diagnóstico O pioderma gangrenoso é uma dermatose neutrofílica que......
...a (espoliativa, associada a doença inflamatória ou retocolite ulcerativa); na excessiva perda de água e eletrólitos na ileostomia ou colostomia. Como age diminui a atividade muscular intestinal, diminuindo o trânsito intestinal. Como se usa Uso oral - Doses •doses em termos de cloridrato de loperamida. •tomar o produto com 1 copo de água ou com alguma alimentação. Adultos diarreia ......
...ausado por uma série de doenças, principalmente gastrointestinais, tais como isquemia intestinal, perfuração intestinal, obstrução intestinal, colite neutropênica, retocolite ulcerativa, doença de Crohn e divertículo perfurado. A etiologia da pneumatose do paciente em questão não ficou clara, tendo sido a origem presumida uma gastroenterite infecciosa. Foi tratado empiricamente com je......
...mento pulmonar com manifestações que incluem bronquiectasias, bronquite crônica, doença pulmonar intersticial, bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOOP), sarcoidose, nódulos pulmonares necrobióticos, pneumonites eosifnofílicas, serosite e embolia pulmonar. Exames laboratoriais Os exames indicados incluem eletrólitos, função renal com dosagem de ureia e creatinina, he......
...s haustrações; - Sistema portal pérvio; - Linfonodos mesentéricos, periaórticos e ilíacos comuns aumentados em número e alguns em dimensões, de até 2,0 cm, provavelmente reacionais; - Ausência de líquido livre, pneumoperitônio, coleções ou fístulas. Esta paciente foi diagnostica como tendo retocolite ulcerativa após uma biópsia de mucosa do reto. A retocolite ulcerativa é uma doe......
...rurgia não deve ser adiada se os parâmetrosclínicos continuarem a piorar. Aintervenção cirúrgica pode ser necessária em até 80% dos pacientes com colitepelo C. difficile. As indicações para cirurgia incluem perfuração, dilataçãoprogressiva do cólon, falta de melhora clínica nas primeiras 48 a 72 horas esangramento descontrolado. O momento da cirurgia em pacientes com MT permanececontroverso. As in......
...os regionais; - N2: metástase para 4 ou mais linfonodos regionais; - M1: metástase a distância. Para o colangiocarcinoma intra-hepático, o estadiamento éo seguinte: - T1a: tumor solitário menor ou igual a 5 cm sem invasãovascular;- T1b: tumor solitário com mais de 5 cm sem invasão vascular;- T2: tumor solitário com invasão vascular intra-hepáticaou tumores múltiplos de 5 cm ou menores com ou sem ......
...al da injeção, aumento do risco de infecções *Tratamento concomitante com um inibidor de bomba de prótons ou misoprostol recomendado para proteção gástrica. †Agentes potencialmente modificadores da doença. GI = gastrintestinal. IRM = imagem de ressonância magnética. IV = via intravenosa. LL = liberação lenta. Atualmente, existem dados indiscutíveis mostrando que os inibidores seletivos ......
...stipação ou em pacientes que fazem sexo anal.As fissuras anais são geralmente únicas e ocorrem nalinha média posterior em 80 a 90% dos casos. A localização posterior dasfissuras anais pode ocorrer devido à angulação posterior do reto no ânus. Umafissura crônica que não se resolve em 6 semanas ou que não esteja localizada nalinha média deve levantar suspeitas de outros diagnósticos diferenciais, co......
...ssário. • Retal: 150 a 750 g. Doses maiores podem ser utilizadas. Crianças • A via e a dose são dependentes do procedimento realizado e da formulação do fabricante. • Oral: a dose deve ser ajustada de acordo com a quantidade que a criança consegue ingerir do contraste. • Retal: recomenda-se dose proporcional ao tamanho da criança, devendo ser administrada uma quantidade......
...ia por 10 dias, seguido de dose profilática de 250 mg/dia durante 3 meses) possam resultar em diminuição da duração da artrite e queda de anticorpos da classe IgA dirigidos contra agentes bacterianos que possam estar envolvidos. Artropatias Inflamatórias Intestinais (Enteroartropatias) Introdução As doenças inflamatórias intestinais englobam patologias do trato intestinal que podem evoluir e......
...presença de cadeias leves de imunoglobulinas. As malignidades não hematopoiéticas, mesmo sem metástasespara ossos ou outras metástases a distância, cursam com monocitose em 25 a 60%dos casos. Doenças do colágeno também podem cursar com monocitose, embora asalterações hematológicas mais frequentes nesses casos sejam neutropenia elinfopenia, mas monocitose ocorre em 10% desses pacientes. Na sarcoido......
...ntestino, na sinóvia, no glomérulo e na mucosa brônquica e intersticial. A retinopatia diabética tem sido atribuída, em parte, aos efeitos de neutrófilos hiperadesivos em capilares retinianos. Os neutrófilos podem atuar como mediadores de lesão tecidual em acidente vascular cerebral e IAM. Os produtos de oxigênio altamente reativos de neutrófilos podem ser mutagênicos que aumentam o risco de neop......
... Interesfincteriano: De 2 a 5% dos abscessos anorretais se localizam entre os esfíncteres externos e internos; não costumam causar alterações na pele à inspeção, mas o abscesso pode ser palpado no toque retal. · Do supraelevador ou pelvirretal: Pode originar-se de infecções critpoglandulares com disseminação para região superior para o espaço do músculo supraelevador ou d......
...anianas (II, VI, VII, VIII), encefalopatia, ataxia, hemiplegia, convulsões, meningoencefalite. Acometimento Dermatológico As lesões cutâneas podem ocorrer em 30% dos pacientes, sendo as de maior importância às lesões vasculíticas: púrpura, livedo reticular, vasculite urticariforme, tromboflebite superficial migratória, paniculite, eritema nodoso, eritema multiforme. Alteração no crescimento u......
...tituições de 10 países participaram daanálise. Dos 1.064 pacientes, 978 apresentaram pancreatite autoimune do tipo 1,e 86 tiveram pancreatite autoimune do tipo 2. Remissão foi obtida em 681 de 684pacientes (99,6% dos pacientes) com pancreatite autoimune tipo do 1 e em 48 de52 pacientes (92,37%) do tipo 2. No entanto, a recidiva da doença ocorreu em245 dos 684 pacientes com o tipo 1 (35,8%) em comp......
...trócitos puros; 5%, hipogamaglobulinemia. Entre as doenças autoimunes que podem estar associadas ao timoma, estão o lúpus eritematoso sistêmico, a polimiosite, a artrite reumatoide, a síndrome de Sjögren, a retocolite ulcerativa, a anemia perniciosa, a insuficiência adrenal, a esclerodermia, a tireoidite de Hashimoto, entre outras patologias autoimunes. Em uma série, 70% dos pacientes com timoma ......
...oides, cistos epidermoides e sebáceos, lesões retinais pigmentadas, pólipos no trato gastrintestinal superior e cânceres periampola (síndrome de Gardner) ou tumores cerebrais (síndrome de Turcot).16 Os indivíduos que apresentam PAF apresentam mucosa colônica aparentemente normal ao nascimento, sendo que os pólipos se desenvolvem durante a 2ª e 3ª décadas da vida. Se o tratamento cirúrgico não for ......
...espécies animais reproduz a doença. Cerca de 10 a 20% dos pacientes não apresentam autoanticorpos positivos, acredita-se que nestes casos existam anticorpos circulantes que não são detectáveis pelas técnicas de radioimunoensaio atuais. A imunidade celular também exerce um papel na fisiopatologia da MG e as células T respondem aos estímulos de anticorpos contra receptores da acetilcolina, que in ......
...para identificação precoce dessas complicações e a indicação correta do procedimento cirúrgico. A evidência de melhora clínica é o principal indicador de cura. O seguimento sorológico permite acompanhar a redução gradativa da reatividade, diferenciando a recidiva da angiostrongilíase da ocorrência de outras doenças. Caso Clínico Comentado As estruturas observadas no exame microscópico dos se......
...e observação e que apresenta um importante valor preditivo na doença é a presença de macroglossia, observada em até 20% dos casos, e também frente a sangramentos devido à deficiência de fator X. Além disso, o acometimento cutâneo caracterizado por púrpura, pápulas ou tumores pode ser encontrado em mais de 40% dos casos. Aproximadamente 10 a 15% dos pacientes podem apresentar ainda neuropatia perif......
...onto, lesão precursora da cirrose. · Estádio 4. cirrose biliar. Epidemiologia Poucos dados diretos de prevalência. Sabe-se, por exemplo, que cerca de 2,4% dos pacientes no Reino Unido com RCUI têm CEP. Dados da Suécia, por sua vez, mostram prevalência de 170 casos de RCUI a cada 100.000 pessoas, e destes, 3,7% apresentam CEP. A CEP apresenta forte relação com RCUI e doença de Crohn, ......
...á ou não envolvimento sistêmico. · Deve-se sempre ter em mente que as doenças sistêmicas ou poliarticulares podem ter um curso inicial monoarticular. · Os exames laboratoriais devem ser solicitados de forma individualizada em um paciente com poliartrite, mas são particularmente importantes o hemograma, PCR, VHS, FAN, FR e ácido úrico. BIBLIOGRAFIA 1. Cohen SB et al. Differentia......
...máticas de envolvimento multissistêmico, progressão rápida e sobrevida curta. As fibrilas amiloides são compostas de cadeias leves monoclonais, mais frequentemente cadeias lambda em proporção 2:1 com as cadeias Kappa. É mais frequente em homens do que em mulheres e ocorre usualmente em pacientes com mais de 40 anos de idade. As características clínicas que são praticamente patognomônicas de am......
... pelo vírus C, lesão induzida por fármacos devem ser excluídos. Hepatite autoimune também pode ocorrer durante ou após a gestação, geralmente no primeiro trimestre e muitas séries demonstraram que a terapia imunossupressora é bastante segura quando a doença é tratada durante a gestação. A biópsia hepática é importante no diagnóstico inicial e de longo prazo de seguimento dos pacientes com hepati......
...o trabalho. Estudos mostram melhores resultados em cirurgias realizadas no período diurno comparado a apendicectomias realizadas no período noturno. Laparoscopia planejada precoce em pacientes com um diagnóstico equivocado pode melhorar a taxa de diagnóstico e permitir a alta hospitalar precoce (sem aumentar o risco de complicações). A realização de apendicectomia ambulatorial tem sido relatada em......
...quadas para prevenir cristalúria e evitar formação de pedras. t Não exceder 8 horas de intervalo entre as doses, mesmo à noite. t Monitorar contagem sanguínea e interromper imediatamente o tratamento se houver suspeita ou evidência de alteração hematológica. t Pode ocorrer coloração amarelo-alaranjada da urina ou da pele sem significado clínico. t Contatar o médico imediatamente se ocorrer rea......
...epeso e obesidade, hipercolesterolemia e asma em crianças mais velhas e adultos que foram amamentados, comparados com indivíduos que não foram amamentados. Gdalevich et al., em 2001, realizaram estudos correlacionando o AM à incidência de asma e dermatite atópica e concluíram que o AM exclusivo nos primeiros meses de vida está associado com redução de 30% no risco de desenvolvimento de asma na in......
... · esclerose múltipla; · lúpus eritematoso sistêmico; · porfiria aguda intermitente; · mitocondriopatias. Outras condições que podem se apresentar com sintomas vagos e confusos, como hiperparatireoidismo, doença de Lyme, hemocromatose ou doença parasítica crônica, também devem ser afastadas. Vários transtornos mentais podem se apresentar com queixas somáticas, sendo q......
...dade da musculatura esfinctérica envolvida no processo. Ocorre em 20 a 25% dos casos. 3. Fístula supraesfinctérica inicia-se no plano interesfinctérico, porém seu trajeto cursa acima do músculo puborretal e apresenta envolvimento de todo o aparelho esfinctérico ao longo de sua extensão. Corresponde a 1 a 3% dos casos 4. Fístula extraesfinctérica apresenta seu orifício interno acima do níve......
...or fibrose. O padrão radiológico dessa lesão é de redução da radiotransparência óssea, que pode se confundir com metástases ósseas blásticas. Além da osteosclerose, podem estar presentes a periostite, que pode levar a dor óssea, e a artrite gotosa secundária ao elevado turnover celular. Lesões osteolíticas são raras e podem refletir a presença de sarcoma mieloide. Periostite pode levar a dor óssea......