...co escolhido, momento da realização em relação à primeira incisão cirúrgica, dados do paciente e variáveis sobre o procedimento foram avaliados em relação à ocorrência de ISC superficial ou profunda em até 30 dias após o procedimento. De 32.459 cirurgias incluídas, a primeira dose de antibiótico foi feita com uma mediana de 28 minutos (distância interquartil 17 a 39 minutos) em relação à primeira ......
...ansão rápida ou de rompimento iminente que, com frequência, é marcado pela presença de desconforto grave na parte inferior do abdome ou na região lombar que irradia para as nádegas, virilhas ou para as pernas. O rompimento é acompanhado pelo início abrupto de dor lombar e abdominal, sensibilidade abdominal, presença de uma massa pulsátil palpável, hipotensão e choque. Cabe observar que os aneurism......
... American Dental Association, with representation from the American College of Physicians. J Am Coll Cardiol 2007;49:734–9. 23. Oprea AD, Popescu WM. Perioperative management of antiplatelet therapy. Br J Anaesth 2013;111 Suppl 1:i3–17. 24. Sanders RD, Nicholson A, Lewis SR, et al. Perioperative statin therapy for improving outcomes during and after noncardiac vascular surg......
...r therapy. JAMA 2001;285:1865–73. 11. McFalls EO, Ward HB, Moritz TE, et al. Coronary-artery revascularization before elective major vascular surgery. N Engl J Med 2004;351:2795–804. 12. Poldermans D, Schouten O, Vidakovic R, et al. A clinical randomized trial to evaluate the safety of a noninvasive approach in high-risk patients undergoing major vascular surgery. The DECREASE-V Pilot Study......
...rsistir por alguns dias após o tratamento. A presença de cristais na urina pode ser útil no diagnóstico e no seguimento dos pacientes. O achado de cristalúria nem sempre indica a presença de cálculos. Entretanto, em pacientes que já apresentaram cálculos de oxalato de cálcio, a presença de cristais prediz recorrência. Além disso, existem situações em que a caracterização do cristal define a doenç......
...a nenhum benefício definitivo em termos de sobrevida tenha sido relatado com o uso desta abordagem, nas séries de pacientes já publicadas.65 Intervenção cirúrgica. O reparo da valva mitral atualmente é a técnica de escolha para o tratamento cirúrgico da insuficiência mitral causada por doença valvar mitral degenerativa, endocardite bacteriana e, em pacientes seletos, insuficiência mitral isquêmi......
...lerose coronária também são considerados, como diabetes, hipertensão, idade avançada, doença cérebro-vascular e insuficiência renal. Cabe ainda lembrar a importância de outra característica clínica: a capacidade funcional. Baixa capacidade funcional está relacionada à maior incidência de complicações sistêmicas e cardíacas perioperatórias, não apenas por ser marcador de doenças grave......
... ou igual a 75 anos · Sexo masculino · História recente de AVC (menos de 3 meses) Estudos com a angioplastia com colocação de stent mostraram resultados similares a longo prazo em comparação com a endarterectomia, porém a taxa de AVC precoce (menos de 30 dias) e morte foi 1,6 vezes maior nesse grupo; assim, passa a ser uma opção em pacientes com risco cirúrgico in......
...19 estudos observacionais, 14.918 (94%) pacientes. Uma redução significativa nas rerrupturas foi observada após o tratamento operatório (2,3%) comparada com o tratamento não operatório (3,9%) ? diferença de risco, 1,6%; razão de risco, 0,43; IC 95%, 0,31 a 0,60; P <0,001; I2 = 22%. O tratamento cirúrgico resultou em uma taxa de complicações bem maior do que o tratamento não cirúrgico (4,9% vers......
...l. Muitas vezes é necessária a avaliação objetiva da capacidade funcional do indivíduo (mediante teste ergométrico, por exemplo). Os pacientes portadores de EAo grave podem apresentar uma ou mais das três apresentações clínicas clássicas: angina, síncope e insuficiência cardíaca. O sintoma mais freqüentemente observado no seguimento a longo prazo dos portadores de EAo é a dispnéia aos esforços. ......
...utridos, diabéticos, obesos, fumantes ou que usam esteroides e pacientes imunossuprimidos.21 Vários sítios cirúrgicos envolvem diferentes riscos de infecção. Por exemplo, as ressecções do colo envolvem um risco relativamente elevado para infecção, assim como os procedimentos para cirurgia de enxerto de desvio da artéria coronária com incisões na virilha.20 Os procedimentos de longa duração ou qu......
...demiology, 3rd ed. Washington, DC.: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 22-1–22-8. 14. Institute for Health Care Improvement: Getting Started Kit: Prevent Ventilator-Associated Pneumonia How-to Guide. www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/VAP.htm (acessado em 15 de maio de 2010). 15. Richards M.J.: Nosocomial infections in pediatric intensive care uni......
...tudos com valvoplastia por balão previamente realizados (P < 0,0001). A taxas de mortalidade por todas as causas em 30 dias e 1 ano foram respectivamente de 8,4% e 24,3%. A taxas de AVC grave em 30 dias e 1 ano foram respectivamente de 2,3% e 4,3%. Houve melhora média de 1,6 pontos na classe funcional de insuficiência cardíaca em média. Em termos de eventos adversos, 12,7% dos casos t......
...ndomizado sugeriu que a adição de uma dose de 75 mg de clopidogrel na noite anterior da endarterectomia reduz a microembolização pós-operatória através da inibição da ativação plaquetária mediada pelo ADP, mas outros estudos são necessários. Após a avaliação inicial em que se recomenda se é possível realizar a ultrassonografia com Doppler de carótida dentro de 24 horas da apresentação. Um ateroma......
...orme as mulheres envelhecem 10 anos, a incidência de POP aumenta em cerca de 30-50%.6 É apenas lógico admitir que, com o envelhecimento, o corpo sofre algumas alterações degenerativas envolvendo os tecidos conectivos e músculos, que causam a piora fisiológica dos sintomas e certo grau de prolapso. A partir deste conhecimento, também seria possível admitir que a menopausa, com suas alterações horm......
...farto do miocárdio é geralmente maior do que o risco de grande sangramento. Estes dados sugerem que a aspirina não deve ser administrada durante o período perioperatório, mas que é importante após 8 a 10 dias da cirurgia para quem tem indicação a longo prazo. O limiar transfusional é outra preocupação. Existem duas estratégias preconizadas pela literatura, uma estratégia liberal para transfusão ......
...Os defeitos maiores que também envolvem o septo ventricular, assim como DSAVs completos, podem estar associados aos desvios torrenciais da esquerda para a direita ou à mistura de sangue venoso e arterial. Os pacientes com DSAVs completos que não tenham sido reparados correm grande risco de desenvolver hipertensão pulmonar. A síndrome de Eisenmenger é particularmente comum em pacientes com DSAV qu......
...o laboratório no caso de infecções conhecidas. Vacinação Todos os médicos, técnicos e outros PASs nos laboratórios de cateterização cardíaca devem ser vacinados contra hepatite B (HBV), e a liderança do hospital deve tornar essa exigência obrigatória.6 Prevenção de riscos ambientais na cateterização cardíaca Assim como ocorre em outras áreas do hospital, o ambiente tem um papel important......
... 14(6):1527–1529, 1989. 5. Mangram A.J., et al.: Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. 20:250–278, Apr. 1999. 6. Centers for Disease Control and Prevention: Protection against viral hepatitis. Recommendations of the Immunization Practices Advisory Committee (ACIP). 39(RR-2): 1–26, Feb. 9 1990. 7. Sehulster L.: Guidelines for environmental infection cont......
...amento intraperitoneal. O tratamento de tumores de células estromais ovarianas é primariamente cirúrgico. O papel da quimioterapia adjuvante ou da radioterapia abdominal total para pacientes de alto risco (p. ex., pacientes com tumores primários grandes, tumores com taxa mitótica elevada ou doença em estágio avançado) permanece indefinido. A recidiva de tumores de células estromais ovarianas pode ......
...m mais conservativa para a flebotomia e de um tratamento agressivo da deficiência de ferro. Tetralogia de Fallot Fisiopatologia A tetralogia de Fallot é a forma mais comum de CC cianótica. Classicamente, a síndrome inclui estenose pulmonar (subvalvar, valvar, supravalvar ou uma combinação das três), HVD, DSV subaórtico e destroposicionamento da aorta, de tal modo que destrói o septo interv......
... 150 mL/h, sugere-se a rotina adotada na UTI pós-operatória do InCor/HC-FMUSP: · medidas gerais: manutenção da normotermia e equilíbrio metabólico; · tratamento inicial do sangramento: protamina 25 a 50 mg IV diluída em 100 mL de soro fisiológico em 20 minutos (apenas para sangramento no máximo após 4 horas da última dose de heparina); · se o sangramento for maior que 150 mL/h......
... voz sussurrada pode ser realizado solicitando-se ao paciente para repetir uma pequena lista de números ou letras sussurrados por um examinador posicionado 60 cm atrás dele, ao mesmo tempo que se oclui o canal auditivo externo da orelha que não está sendo testada no paciente.83 Uma abordagem mais quantitativa consiste em usar um otoscópio manual com audiômetro acoplado. Esse dispositivo apresenta ......
...uecidos, é prudente rever as listas de medicação e tentar eliminar os medicamentos que possam causar tontura ou sedação e, desta forma, predispor os pacientes a quedas. Terapia nutricional. Qualquer paciente sob tratamento para perda óssea deve consumir quantidades adequadas de cálcio e vitamina D. A ingesta dietética diária de cálcio elementar recomendada é de 1.200 a 1.500 mg, depen......
...identificar lesões menores em pacientes com déficits neurológicos não justificados. Nesses casos, a RM é superior à TC na identificação de sinais de LAD e de pequenas lesões intraparenquimatosas. Outra aplicação da RM seria o estudo angiográfico para investigação de lesões vasculares traumáticas ou tromboses venosas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A classificação do TCE em lesões focais ......
...cular cerebral e pode progredir para isquemia e infarto. Envolve normalmente a ACI ou ramos da ACM, não estando exclusivamente relacionado à região do sangramento. A piora neurológica decorrente do vasoespasmo não pode ser, muitas vezes, clinicamente distinguível de um ressangramento, cabendo a realização de TC para o diagnóstico. Diversas terapias clínicas, medicamentosas e cirúrgica......
...evido ao impacto econômico. Estratégias que diminuam readmissões podem ser mais eficientes se aplicadas de forma prospectiva em pacientes que têm risco de retornar para o hospital. Um grupo a ser estudado neste sentido é o de pacientes cirúrgicos. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte retrospectiva que foi realizado para averiguar se o programa de melhoria de qualid......
...ecção eletiva sigmoide, assim essa recomendação tem sido abandonada. Nos pacientes tratados de forma conservadora, a recorrência da doença é maior do que em aqueles submetidos à ressecção sigmoide. Em uma grande revisão sistemática, as taxas de readmissão em pacientes com diverticulite foram de 18,6% naqueles tratados de forma conservadora contra 6,1% naqueles tratados cirurgicamente. As comorbi......
...o e de relativo baixo custo que acrescenta informações anatômicas e funcionais, facilitando o planejamento terapêutico endovascular ou cirúrgico. O fluxo arterial normal nos membros inferiores apresenta morfologia trifásica, enquanto o padrão monofásico de baixa amplitude é característico do segmento pós-oclusivo (Fig. 9.2 A e B). As limitações incluem menor acurácia para a avaliação do segmento ......
...nestesia geral, por meio de uma incisão transperitoneal ou retroperitoneal, dependendo da anatomia do aneurisma e da preferência do cirurgião. Realiza-se a dissecção e o controle cirúrgico da aorta e das ilíacas, seguido de heparinização sistêmica e clampeamento proximal e distal. No caso de aneurismas justarrenais ou com colo curto, pode ser necessário pinçamento aórtico suprarrenal. A anastomose......
...ados por dor e perdade sangue. A hemorragia intra-abdominal precoce pode resultar em alteraçãomínima nos sinais vitais; assim, deve-se tomar cuidado em descartar choquehemorrágico com base em sinais vitais. À medida que a perda de sangue continua,a frequência cardíaca e respiratória aumenta e o débito urinário diminui. Ospacientes também podem ficar ansiosos e confusos. A hipotensão pode não ocorr......
...a ereção. As células endoteliais e os Nancs liberam óxido nítrico. Por outro lado, a ativação da guanilato ciclase converte o GTP em cGMP. A sinalização do cGMP resulta na hiperpolarização da membrana celular e na redução nos níveis de cálcio intracelular. As células dos músculos lisos relaxam como resultado da queda nas concentrações de cálcio citossólico, aumentando o fluxo sanguíneo no pênis e ......
...íveis. O regime ótimo quimioterápico não está definido, mas um ciclo de fluoracil 425mg/m2 por dia com leucovorin 20mg/m2 por cinco dias, seguido em um mês de radioterapia e repetição por quatro dias da quimioterapia, com mais dois ciclos nos próximos meses, tem sido uma opção recomendada. As perspectivas para pacientes com câncer gástrico metastático é muito ruim, com sobrevida média variando de......
...ercalemia (K > 5,5). A associação de hidralazina e monocordil atua na pré e na pós-carga, sendo sua principal indicação nos pacientes com insuficiência renal aguda. Tabela 4: Medicamentos utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca Medicamento Dose inicial/ lvo Frequência de uso I-ECA Ramipril 2,5/10 mg 1 vez/dia Captopril 6,25/50 mg......
...ide são tumores raros. · A maior parte dos carcinomas de tireóide são nódulos assintomáticos. · Os principais fatores que aumentam a suspeita de malignidade diante de um nódulo de tireóide são: história familiar de neoplasia endócrina múltipla ou de carcinoma medular familiar, crescimento rápido do tumor, nódulo endurecido e aderido aos tecidos adjacentes, paralisia de cordas voc......
...s são baratos, prontos para consumo e livremente disponíveis para a população. Como são ricos em gordura e açúcar, tendem a agradar ao paladar, especialmente dos mais jovens. Todos estes fatores fazem geram uma tendência em se consumir mais alimentos do que seria necessário. O aumento da ingesta energética associado à diminuição do gasto calórico resulta em um balanço energético positivo, que é es......
...élulas imunológicas. A estimulação dos receptores endocanabinoides regula o balanço energético mediante aumento da ingestão de alimentos e alteração do metabolismo lipídico e glicêmico. Assim, promove ganho de peso por meio de mecanismos centrais e periféricos. O sistema endocanabinoide está hiperativo em modelos animais de obesidade e pacientes obesos. O rimonabanto é a primeira droga que age......
... da eficácia, um dos benefícios da ENV é que os pacientes não estão sujeitos aos efeitos colaterais típicos dos AEDs (isto é, interações medicamentosas, erros na dosagem, cumprimento das orientações médicas ou efeitos neurocognitivos/neuropsiquiátricos); na realidade, alguns estudos sugeriram a presença de um efeito antidepressivo no dispositivo. Ao contrário dos AEDs, que podem maximizar a eficác......
...ducto biliar. Exames de imagem. A USA pode detectar apenas 50% dos cálculos presentes no ducto colédoco.72 Esta técnica muitas vezes detecta ductos intra-hepáticos e ductos colédocos dilatados. Sua sensibilidade para detecção de cálculos no ducto colédoco aumenta para 76% quando uma dilatação ductal maior que 6 mm é usada como termo primário para coledocolitíase. A TC não é mais sensível......
...ntos. A roupa para cirurgia deve ser vestida nesse local, incluindo roupa de mangas longas, gorro e sapatos limpos ou propés. O trânsito deve ser limitado a pessoas autorizadas e pacientes.8 3. Zona restrita. Essa zona inclui as áreas de operação e de procedimento, o centro limpo e as áreas de lavagem e pias. É necessária roupa cirúrgica completa, incluindo as máscaras. As pessoas que não esti......
...om perfurocortantes são uma fonte importante de exposição ocupacional a patógenos transmitidos pelo sangue nos hospitais (ver Destaque 23.1). Embora os acidentes com agulhas sejam a forma mais discutida desses acidentes, vários outros instrumentos pontiagudos também podem provocar eventos graves, incluindo agulhas de sutura, bisturis e lancetas. Esses acidentes na SC ocorrem graças a: · T......
...es. No entanto, esses achados carecem de especificidade no período perioperatório, quando é comum a presença de distúrbios eletrolíticos, hipotermia e efeitos de drogas que podem justificar achados eletrocardiográficos que mimetizam isquemia miocárdica. Além disso, também deve ser considerado na análise do eletrocardiograma o seu padrão evolutivo, sendo importante a comparação das alterações obtid......
...nesses pacientes. Em pacientes com sintomas localizados em boas condições clínicas, a escolha de operar pode ser atrasada deliberadamente a favor de um período de observação. A decisão de renunciar a uma abordagem cirúrgica direta para uma tentativa inicial de uma estratégia conservadora é descrita há algumas décadas. A estratégia deve incluir antibióticos intravenosos, jejum oral e uma sonda nas......
...o invasivos.27 Esta abordagem é denominada diagnóstico clínico. Diagnóstico diferencial Dor pélvica A dor pélvica crônica, definida pela ocorrência de uma dor na região abaixo do umbigo com duração superior a 6 meses, é um problema ginecológico comum. Em um estudo sobre práticas terapêuticas primárias em que foram incluídas 284.162 mulheres na faixa etária de 12 a 70 anos, a prevalência rel......
...na: o uso concomitante pode resultar em aumento do risco de toxicidade da fosfenitoína. Monitorar o paciente para evidências de toxicidade como nistagmo e ataxia. Caso o paciente apresentar sinais de toxicidade ou receber sulfadiazina por mais de cinco dias considerar a avaliação das concentrações séricas de fenitoína. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir bastante líquido para e......
...ica (ETE) para detecção de endocardite valvar natural, os recentes avanços tecnológicos, especialmente a introdução de imagens harmônicas e o processamento e armazenamento digital, melhoraram a qualidade da imagem fornecida pela ETT.55 A especificidade de ambas as técnicas é alta. A TC em múltiplos cortes também se mostrou promissora nos estudos em que foi empregada na avaliação de anormalidades v......
...psilon-aminocaproico VO 18 g/dia nos primeiros 3 dias, 12 g/dia no 4º dia, 9 g/dia no 5º dia e 3 g/dia no 6º dia. Em razão do custo mais elevado e maior risco de distúrbios trombóticos, os antifibrinolíticos devem ser associados quando somente os anti-inflamatórios não tiveram resultados satisfatórios. Tabela 4: Opções terapêuticas para sangramentos de origem uterina e/ou hormonal ......
... do tempo de tromboplastina parcial (TTPa). A realização de um exame de progesterona é opcional (ver adiante). Valores de beta-hCG da ordem de 1.500 mUI/mL são detectados no momento em que uma GIU normal se torna visível pela 1ª vez à ultrassonografia pélvica. Se nenhuma GIU for observada e os valores de beta-hCG forem da ordem de 2.500 mUI/mL ou mais, deve ser considerada a suspeita de gestação e......
...ningites e encefalites (principalmente a meningoencefalite herpética) Lesões agudas vasculares do SNC (AVCH, hemorragia subaracnóidea) Neoplasias do SNC Abstinência de drogas sedativas do SNC Intoxicação exógena (álcool, cocaína, anfetaminas, lítio, teofilina, antidepressivos tricíclicos, isoniazida, antiepilépticos) TÓPICOS IMPORTANTES · A epilepsia é caracterizada p......
...o. 2. A equipe irá utilizar métodos conhecidos para evitar danos pela administração de agentes anestésicos, ao mesmo tempo em que garante analgesia ao paciente. 3. A equipe irá reconhecer e se preparar efetivamente para o risco de perda da via aérea ou função respiratória. 4. A equipe irá reconhecer e se preparar efetivamente para o risco de elevada perda de sangue. ......