...as danosas no organismo e de seus efeitos (ver Capítulo 4). - Envelhecimento: como sabemos, é um processo biológico progressivo. Sua aceleração modifica seu caráter fisiológico e converte-o em um problema de saúde e social. Inicia-se entre os 30 e os 35 anos. Na mulher, acelera-se com a menopausa; no homem, isso ocorre a partir dos 50 a 55 anos, havendo um declínio endócrino-metabólico. O envelhe......
...ratamento junto a um profissional de saúde mental podem ser perturbadoras. Portanto, o médico deve agir com bastante cautela ao engajar o paciente em discussões sobre a necessidade de assistência de saúde mental, demonstrando ao mesmo tempo uma atitude de aceitação e transmitindo a crença de que o transtorno de ansiedade pode ser tratado de modo efetivo. Fornecer recursos educacionais disponíveis ......
...ração demonstraram que o tratamento intensivo com insulina do diabetes de tipo 1 pode resultar em ganho de peso excessivo e obesidade em até 25% dos pacientes. No diabetes de tipo 2, o controle glicêmico intensivo com insulina, uma sulfonilureia ou uma das tiazolidinedionas também pode resultar em maior ganho de peso do que aquele previsto apenas para o controle glicêmico melhorado.54 A terapia co......
... e Exercício ECA = enzima conversora de angiotensina. Modificação do estilo de vida Abandono do tabagismo O abandono do tabagismo exerce impacto substancial sobre o risco cardiovascular e a mortalidade total: uma revisão sistêmica de estudos de coorte prospectivos envolvendo fumantes com DAC demonstrou uma queda de 29 a 36% do risco relativo de mortalidade por causas diversas entr......
...iretamente para a próxima linha de terapia de combinação (p. ex., metotrexato e abatacept). AINH = anti-inflamatórios não hormonais. A maioria dos pacientes – especialmente aqueles com AR positiva para anticorpos anti-CCP ou fator reumatoide – precisam ter a terapia rapidamente avançada de AINH para um agente de segunda linha, mais frequentemente o metotrexato. Como os sintomas de AR não são......
...a ventricular (apenas comprimido de liberação imediata). Contraindicações t Hipersensibilidade ao fármaco. t Bradicardia sinusal. t Distúrbios broncoespásticos. t Choque cardiogênico. t Desequilíbrio eletrolítico. t Insuficiência cardíaca congestiva não controlada. t Hipotensão grave. t Distúrbios de geração de impulso e/ou de condução sinoatrial, atrioventricular e intraventricula......
... um papel no controle da infecção viral. As respostas imunes adaptativas mediadas por células T cluster of diffentiation 8 (CD8) e (CD4) também estão envolvidas na defesa do hospedeiro; aguda e forte associação com alelos do antígeno leucocitário humano (HLA) de classe II é relatada em muitos estudos. Epidemiologia e história natural da doença O HCV é uma causa parenteral estabelecida ......
... tipo de problema.21 Além disso, com frequência, esses indivíduos são classificados erroneamente como indivíduos que têm problemas cognitivos mais graves do que seus problemas cognitivos reais.22 Foi constatado que as pessoas de mais idade que possuem problemas auditivos, com uma velocidade rápida de declínio da audição, vivem uma vida cada vez mais solitária.23 A presbiacusia é a perda auditiva......
...ngs from IMPROVE HF. Am Heart J 2009;157:754–62 e2. 32. Peterson E, Yancy CW. Eliminating racial and ethnic disparities in cardiac care. N Engl J Med 2009;360:1172–4. 33. Hsich EM, Pina IL. Heart failure in women: a need for prospective data. J Am Coll Cardiol 2009;54:491–8. 34. Gheorghiade M, Bonow RO. Chronic heart failure in the United States: a manifestation of coronary arter......
...persiste há no mínimo 1 mês ou tem ocorrido repetidas vezes nos últimos 12 meses; e (4) o indivíduo não atende aos critérios de dependência alcoólica. Os critérios da CID-10 são disponibilizados para acesso na internet, no site www.who.int/classifications/icd/en. Consumo abusivo de bebidas alcoólicas Os critérios específicos para diagnosticar o consumo abusivo de álcool foram desenvolvidos pe......
...de recorrência tumoral ou diante da disseminação do tumor subsequente à quimioterapia-padrão. As toxicidades primárias são a diarreia e a neutropenia, que podem ser prejudiciais à vida se não forem tratadas imediata e agressivamente. Oxaliplatina A oxaliplatina difere da cisplatina quanto ao perfil de atividade pré-clínica, além de também apresentar um perfil de toxicidade distinto. Não pro......
...a [Tabela 4]. Tabela 4. Manifestações de discinesia ciliar primária em adultos32 Sintoma % Tosse crônica 100 Bronquiectasia (escarro ou radiografia) 98 Sinusite 47 Otite média recorrente na infância 92 História de angústia respiratória neonatal 65 Dextrocardia, situs inversus 46 Pseudomonas mucoide no escarro 27 Na a......
...a antes de conseguir chegar ao banheiro? · Você apresenta vazamento de urina sem realizar nenhuma atividade física e sem nenhum aviso? Quedas/distúrbios da marcha33 Perguntar anualmente: · Você sofreu uma queda nos últimos 12 meses? ü 0 quedas: repetir a triagem em 1 ano ü 1 queda: realizar o teste de levantar e ir cronometrado34 ü 2 ou mais quedas: ava......
...to (p.ex., distúrbio hidroeletrolítico por diuréticos). O melhor tratamento é a recuperação da doença de base, melhorando a função cardíaca e o estado metabólico. Uso breve de benzodiazepínicos ou antipsicóticos em doses baixas ajudam a prevenir que o paciente ou a equipe se machuquem quando há agitação. Dez por cento dos pacientes que sofrem cirurgia cardíaca têm déficits neuropsicológicos leves ......
...à associação com patologia cardíaca subjacente. O tratamento visa ao alívio dos sintomas e à prevenção da degeneração do ritmo cardíaco e morte súbita. Comorbidades associadas que podem gerar sintomas durante os episódios de arritmias devem ser abordadas com terapêutica específica, assim como a insuficiência cardíaca e os distúrbios eletrolíticos. O risco-benefício da terapêutica medicamentosa ......
...pticos associados incluem náusea, inchaço, azia e eructações. Embora vômito possa ocorrer com úlceras pépticas e possa temporariamente aliviar a dor, vômito repetido sugere uma complicação da úlcera (p. ex., obstrução da saída gástrica) ou outro diagnóstico (p. ex., obstrução intestinal). As úlceras pépticas são a causa mais comum de sangramento gastrintestinal superior agudo. Portanto, hematêmes......
...tierrez C, Jardim JR, Zamel N, Chapman KR. Effect of montelukast on exhaled nitric oxide and nonvolatile markers of inflammation in mild asthma. Chest. 2003 Oct;124(4):1334-40. 69. Smith AD, Cowan JO, Filsell S, McLachlan C, Monti-Sheehan G, Jackson P, et al. Diagnosing asthma: comparisons between exhaled nitric oxide measurements and conventional tests. Am J Respir Crit Care Med. 2004 Feb 1......
...rgery in hypothyroid patients. Am J Med. 1984 Aug;77(2):261-6. 50. Surks MI, Ortiz E, Daniels GH, Sawin CT, Col NF, Cobin RH, et al. Subclinical thyroid disease: scientific review and guidelines for diagnosis and management. JAMA. 2004 Jan 14;291(2):228-38. 51. Danese MD, Ladenson PW, Meinert CL, Powe NR. Clinical review 115: effect of thyroxine therapy on serum lipoproteins in patient......
...ial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. Lancet 2003;362:103. 92. Risks and benefi ts of screening for intracranial aneurysms in fi rst-degree relatives of patients with sporadic subarachnoid hemorrhage. The Magnetic Resonance Angiography in Relatives of ......
... pacientes com câncer de paratireoide. Os agentes calciomiméticos ativam o CaSR e, assim, diminuem a produção de PTH. O alto custo destes agentes e a relativa simplicidade do procedimento cirúrgico da paratireoide tornam improvável o uso amplamente disseminado destes agentes no futuro.18 Tabela 2. Recomendações do National Institutes of Health Working Group 2002 sobre os Exames de Seguimento ......
...ignificativamente reduzido em relação à altura (p. ex., um índice de massa corporal = 18,5 kg/m2); níveis séricos de albumina abaixo de 3,5 g/dL; mudança para a condição de dependente na execução das atividades do dia a dia (p. ex., tomar banho e se vestir); ingesta alimentar continuamente inadequada (p. ex., consumo excessivo de bebidas alcoólicas ou desequilíbrio dietético); redução da circunfer......
...eamento endoscópico e nas tecnologias a laser com dióxido de carbono adicionaram novas possibilidades terapêuticas.35 Divertículos medioesofágicos Os divertículos na região medioesofágica são de dois tipos: tração e pulsão. Ambos são geralmente assintomáticos. Os divertículos medioesofágicos de tração são os únicos divertículos verdadeiros do esôfago. Estão localizados no terço médio do esôf......
...posta Latência prolongada antes de responder às perguntas. Em casos extremos, o paciente pode ficar mudo Pobreza de conteúdo A fala contém pouca informação, mesmo que seja mais ou menos coerente Tangencialidade Responder às perguntas de tal modo que as respostas se tornam progressivamente menos relacionadas à pergunta original Perda das associações Fala que consiste em ideias......
...s a deixam “acesa”? 6. Como você se sente em relação ao seu corpo? 7. Com que frequência você se masturba? 8. Você se sente atraída por seu(s) parceiro(s)? 9. Você acha outros homens ou mulheres atraentes? Quando a diminuição do desejo parece advir da baixa autoestima, questões interpessoais ou proibições culturais, é apropriado fazer perguntas adicionais. Algumas destas pergun......
...iores que 1,4 mg/dL (mulheres) e iguais ou maiores que 1,5 mg/dL (homens). Em pacientes com DRC nos estágios 3b e 4, o uso de sulfonilureias de curta ação é mais indicado. Devido ao perigo do acúmulo de ácido lático, recomenda-se a interrupção do tratamento com metformina sempre que houver piora súbita da função renal e antes da realização de exames que utilizam contraste intravenoso. Nesse caso, ......
...ble.htm 13. Checkley AM, Whitty CJ: Artesunate, artemether, or quinine in severe Plasmodium falciparum malaria? Expert Rev Anti Infect Ther 5:199, 2007 14. Riddle MS, Jackson JL, Sanders JW, et al: Exchange transfusion as an adjunct therapy in severe Plasmodium falciparum malaria: a meta-analysis. Clin Infect Dis 34:1192, 2002 15. Chen LH, Keystone JS: New strategie......
...tmias supraventriculares. Uma parte deste risco aumentado está relacionada ao uso de medicação. O uso da teofilina, por exemplo, está relacionado ao risco aumentado de arritmias supraventriculares, inclusive de taquicardia atrial multifocal, sobretudo quando os níveis de fármaco excedem a janela terapêutica relativamente estreita. Os beta-2-agonistas não são totalmente seletivos para os receptores......
...ndação nível C), e também não recomenda a triagem de adultos com mais de 85 anos, porque os benefícios da triagem não superam os malefícios (recomendação nível D). A USPSTF conclui que as evidências existentes são insuficientes para avaliar os benefícios e malefícios associados ao uso da colonografia por tomografia computadorizada (TC) e do teste de DNA fecal como modalidades de triagem de câncer ......
...mycophenolate mofetil and steroids. Transplantation 2004;78:584–90. Brennan DC, Daller JA, Lake KD, et al. Rabbit antithymocyte globulin versus basiliximab in renal transplantation. N Engl J Med 2006;355:1967–77. Hricik DE, Almawi WY, Strom TB. Trends in the use of glucocorticoids in renal transplantation. Transplantation 1994;57:979–89. O’Keefe SJ, Tamura J, Kincaid RL, et al. FK-506- an......
...A). Esquemas de administração Adultos e crianças com mais de 5 meses Malária grave, incluindo malária cerebral, por Plasmodium falciparum t 2,4 mg/kg, por via intravenosa, seguido de 1,2 mg/kg administrado após 12 e 24 horas. Depois, 1,2 mg/kg, a cada 24 horas, durante 6 dias. Adicionalmente, administrar clindamicina 20 mg/kg, por via intravenosa, diluída em solução glicosada a 5% (1,5 mL/k......
...studo clínico amplo constatou que a terapia cognitivo-comportamental foi mais efetiva do que a terapia interpessoal ao final de um tratamento de 20 semanas.27 Entretanto, ambos os tratamentos não apresentaram diferenças significativas ao final de um seguimento de 1 ano. A psicoterapia interpessoal enfoca diretamente os problemas interpessoais em curso e pode ser efetiva porque o afeto negativo ass......
...lento, depois de pelo menos 60 minutos de exercício, procedente das modificações do meio interno, como a hipoxia, o ácido láctico e, em especial, a hipoglicemia, que modula as respostas anteriores e estimula a atividade vagal, com secreção dos hormônios gastrenteropancreáticos, como glucagon, insulina e peptídeo inibidor vasoativo (VIP). Funções da resposta hormonal e modificações da sensibili......
... tradicionais. Evidências demonstraram de forma consistente que os regimes estendidos e contínuos são equivalentes aos regimes cíclicos em termos de eficácia contraceptiva e segurança. Contudo, as pacientes que aderem aos regimes contínuos relatam menos sintomas menstruais (p. ex., cefaleia, irritação genital, fadiga, distensão abdominal pela presença de gases, sangramento de supressão e cólicas).......
...riores. Hipoperfusão e isquemia persistentes podem levar a infarto do miocárdio, isquemia central ou insuficiência renal. É necessário fornecer suprimento de oxigênio. Uma vez que a reação aguda tenha sido controlada, pode ser feita a administração sistêmica de glicocorticoides (p. ex., 1 a 2 mg/kg/dose de metilprednisolona a cada 6 horas).12,65 A administração de prednisolona por via oral (1 mg......
...is nos níveis de glicose pós-prandiais durante o dia. Os níveis plasmáticos de insulina de jejum não sofreram alteração significativa em relação aos níveis observados em indivíduos não diabéticos de peso corporal semelhante. Entretanto, os incrementos pós-prandiais de insulina estão moderadamente retardados e apresentam magnitude reduzida. Esta relação entre a glicose e a insulina reflete uma dimi......