...amento terapêutico. Ao final do tratamento, deverá ser realizado um documento resumindo o tratamento realizado. Como documentos específicos de cada área, encontraremos solicitação de tratamento da fisiatria, curva de pressão arterial da fisiatria, prescrição de quimioterapia, nota de admissão e sumário de alta da radioterapia, relatório e evolução de diálise. Hospital-dia Os documentos do pro......
... o estudo mais citado na área, e sua importância é mundialmente reconhecida. Bibliografia 1. Brennan TA, Leape LL, Laird NM, Hebert L, Localio AR, Lawthers AG et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. NEJM 1991 Feb 7; 324(6):370-6 (link para o artigo). Estudo histórico – Harvard Medical Practice Study I Luc......
...definição de negligência usada no estudo. A despeito do Harvard Medical Practice Study ter um enfoque jurídico bastante importante, essa parte dos resultados se mostrou menos grave do que os autores supunham. É interessante ressaltar que este enfoque ainda esteve em outro estudo sobre EA nos EUA, mas todos os demais estudos que vieram a ser publicados sobre ocorrência de EA em pacientes hospitaliz......
...ficaram sem ser vistos por 48 horas. Outras questões foram pertinentes ao paciente, onde pesou mais o fato de provavelmente o paciente não saber que estaria sendo mudado de local, mostrando também falhas simples de comunicação que podem ser resolvidas. Apesar de ser um estudo que mostra a realidade de apenas um local, ele mostra pontos que possivelmente são comuns a outros lugares. O mais importa......
...er otimizado, os SRR parecem ser uma opção muito boa como ponte até uma melhoria mais definitiva. Bibliografia 1. Winters BD, Weaver SJ, Pfoh ER, Yang T, Pham JC, Dy SM. Rapid-response systems as a patient safety strategy: a systematic review. Ann Intern Med. 5 March 2013;158(5_Part_2):417-425. (link para o artigo) Sistema de resposta rápida nas estratégias de segurança do paciente Lucas ......
... possível combinação de menos pessoal treinado em hospitais, associada a mais intervenções e criticidade dos pacientes que permanecem internados, levanta preocupações sobre a possibilidade de a qualidade do atendimento piorar. O Estudo Este é um estudo observacional retrospectivo que avaliou 422.730 pacientes com 50 anos ou mais de idade que foram submetidos a cirurgias comuns (proce......
...ais, educação complementar e número de procedimentos executados com sucesso guiam as equipes assistenciais e os corpos diretivos nas decisões que devem tomar. Ao estabelecer exigências de treinamento, as equipes assistenciais devem ser cautelosas no uso de requisitos como “300 partos vaginais normais”, que poderiam ser exigidos de profissionais de obstetrícia e ginecologia, versus “50 partos vagi......
....11 apresenta três modelos de formulários de supervisão da qualidade. EXEMPLO 3.11. FORMULÁRIOS PARA PROGRAMAS DE SUPERVISÃO DE QUALIDADE: CIRURGIA, PSIQUIATRIA E EQUIPE ASSISTENCIAL FILIADA Revisão focada em um profissional Há circunstâncias em que uma revisão focada no desempenho de um profissional, bem como a avaliação desse desempenho por pares (anteriormente “revisão por pares”......
...mental; bons exemplos são a trombólise no infarto agudo do miocárdio (IAM) e a antibioticoterapia precoce na sepse grave. Entretanto, as estatísticas mostram que até 85% dos pacientes recebem alta após a consulta de PS. Os longos tempos de espera podem influenciar como o médico faz o atendimento e potencializam a evasão de pacientes que vão embora sem passar por avaliação médica. Não se sabe se e......
...assagem de casos mais estruturada e segura é fundamental para melhorar a segurança dos pacientes em hospitais. Bibliografia 1. Starmer AJ et al. Rates of Medical Errors and Preventable Adverse Events Among Hospitalized Children Following Implementation of a Resident Handoff Bundle. JAMA 2013;310(21):2262-2270. (link para o artigo). 2. Horwitz LI. Does Impr......
.... Não houve nenhum caso identificado erroneamente. Aplicações Práticas Devemos lembrar que a AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality, ou Agência para Pesquisa e Qualidade na Assistência em Saúde), aponta que guiar com USG o posicionamente de cateter venoso central é uma das 11 intervenções mais importantes em termos de segurança do paciente. O uso de orientação com USG para ......
... à gravidade, 30% dos eventos adversos relacionavam-se à morte do paciente, um número bem acima do encontrado em estudos precedente. No restante, eventos adversos que causaram dano reversível em até 1 mês corresponderam a 32% do total, 16% foram eventos com dano temporário por até 12 meses e 14% foram eventos com dano permanente. Aplicações para a prática clínica Este interessante estudo most......
...estudo focado na área de Segurança do Paciente e Qualidade Assistencial mostra que é possível modificar uma prática desnecessária durante a hospitalização. As infecções hospitalares são causa de grande mortalidade, além de aumentar os tempos de internação e os custos do sistema de saúde (basta imaginar o gasto com antibióticos de largo espectro nesses casos). As infecções urinárias não são as in......
...nstituições de saúde. O presente estudo mostra a experiência de um hospital norte-americano que instituiu diretrizes para prevenção deste quadro em seu setor de radiologia. O estudo Este foi um estudo do tipo “antes-e-depois”, onde foram levantados dados de um período prévio à implantação de uma diretriz/protocolo institucional para prevenção de FSN (de 2002 a 2007), e de outro período após a......
...onforme os resultados deste estudo. A mortalidade ajustada caiu para todos os procedimentos, com quedas que variaram de 8 a 36%. Claro que estas quedas de mortalidade não devem se explicar apenas pela concentração de procedimentos em hospitais de referências, mas por uma série de outros fatores conjugados. Por exemplo, no caso do reparo do aneurisma de aorta abdominal, houve um importante aument......
...to mais focado a um grupo específico de doenças ou pacientes um hospital é, maior a chance deste hospital ter bons resultados. Não adianta um hospital querer fazer um pouco de tudo quando se trata de pacientes complexos. É o inverso da saúde primária. Nesta, quanto mais abrangente, melhor. É só uma discussão que corrobora a lógica que o sistema de saúde deveria, em tese, ter, ou seja: tratar o que......
...cas” dadas por ele podem ser úteis para que cada hospital ou serviço de assistência possa desenvolver suas próprias melhorias. Bibliografia 1. Goldmann D. Ten tips for incorporating scientific quality improvement into everyday work. BMJ Qual Saf 2011;20:i69-i72 doi:10.1136/bmjqs.2010.046359 [Link para o artigo] (Fator de Impacto: 17,793) Dicas para incorporar a ciência da qualidade ao di......
...não diretamente relacionadas à assistência, mas que têm um conhecimento que pode ser muito bem aproveitado. Os estabelecimentos de saúde podem ou não ter esse tipo de pessoa, mas há que se ter profissionais como estatísticos, engenheiros, biólogos dos laboratórios, técnicos em radiologia ou até outras pessoas que podem agregar e ajudar no projeto. Desenvolva um projeto com a metodologia mais r......
...am em hospitais, poderão ser incluídos nos processos de credenciamento por meio de revisões realizadas pelas próprias equipes. Solução de problemas Os inspetores da Joint Commission sempre se preocupam em verificar se os critérios utilizados pelos hospitais para nomear, renomear e estender privilégios clínicos a indivíduos estão claramente expressos nos documentos das respectivas equi......
...lhados. Os critérios de avaliação de profissionais independentes licenciados e de outros profissionais, por meio dos processos seletivos das equipes assistenciais, devem ser descritos nos regimentos, nas normas, nos regulamentos, nas políticas e nos procedimentos das organizações. Os processos de concessão de privilégios permitem que as organizações de serviços de assistência médica autorizem pro......
...que ele é um hospital ruim. Pode ser apenas um hospital mais preocupado com este tipo de diagnóstico. Discutir indicadores de qualidade é algo difícil, e difícil também é encontrar indicadores de resultado apropriados para medir a qualidade de um hospital. Medir a taxa de profilaxia de TEV é um indicador de processo, já medir a taxa de TEV em pós-operatório é um indicador de resultado. N......
... ressaltar que este estudo foi feito em um contexto em que todo procedimento foi guiado por USG, de modo que esta prática não é aplicável em outros contextos. De toda forma, a presença de USG para guiar toracocenteses passa a ser custo-efetivo, uma vez que traz segurança ao procedimento, poupando os altos custos relacionados com hemoderivados, e mesmo com os riscos relacionados com transfusões (TR......
...cas e complicações técnicas em cirurgias foram os tipos mais frequentes, causando respectivamente 14% e 13% do total de eventos. Eventos causados por medicamentos também foram muito comuns, causando 19% dos EA. Em termos de locais do hospital, 41% dos EA ocorreram dentro de sala cirúrgica, 27% em um quarto de enfermaria e 3% tanto em salas de emergência quanto em unidades de terapia intensiva. Nes......
...ticipou de 106 cenários simulados de intercorrências cirúrgicas. A não adesão aos processos de assistência que salvam vidas era menos comum durante simulações quando checklists estavam disponíveis (6% de passos perdidos quando checklists estavam disponíveis vs. 23% quando eles não estavam disponíveis, P < 0,001). Os resultados foram semelhantes em um modelo multivariado que representava o agrup......
... observou tudo o que estava relacionado ao antes, durante e depois de uma intervenção educacional para promover adesão a indicações adequadas de uso de sonda vesical. Neste estudo, participaram 71 hospitais de Michigan, nos EUA, em um total de 194.162 pacientes-dia de acompanhamento. A intervenção consistiu em ensinar os médicos a respeito das indicações mais adequadas para uso de sonda vesical, ......
...gurança oferecida a doentes graves como são aqueles que tipicamente procuram o pronto-socorro. Bibliografia 1. Institute of Medicine. Committee on the Future of Emergency Care in the United States Health System. Hospital-Based Emergency Care: At the Breaking Point. Washington, DC: National Academies Pr; 2007. Hospitalistas, Pronto-Socorro e Gerenciamento de Leitos Lucas Sant......
...a ao auxiliar o gerenciamento de leitos em função da superlotação do pronto-socorro. O Estudo Este estudo procurou avaliar o impacto de um “manejo ativo de leitos” por médicos hospitalistas frente a um pronto-socorro lotado. O estudo foi feito no Johns Hopkins Bayview Medical Center, um hospital-escola de 335 leitos, cujo P.S. atente mais de 54000 consultas por ano, sendo que 25% ......
...das as taxas de mortalidade e de reinternação em 30 dias, ajustadas para critérios demográficos, comorbidades e região onde ficava o hospital. Os hospitais foram categorizados em “maior que”, “igual a” ou “menor que” a média nacional dos EUA em termos dos resultados. A média de mortalidade em 30 dias ajustada nos hospitais acreditados pela JC foi discretamente menor que nos demais hospitais (10,......
...% de lesão de nervo frênico; · 0,5% de tamponamento cardíaco. No grupo ultrassonografia não ocorreram complicações. Os médicos consideraram o procedimento com a ultrassonografia tecnicamente complexo (nota média de oito em uma escala de zero a 10). Aplicações para a prática clínica A conclusão deste estudo é que a punção de acesso venoso central em veia subclávia é mais segura ......
...ensa em minimizar as chances de infecção, é cheia de outros riscos. Por outro lado, o uso da ultrassonografia está cada vez mais comum para auxiliar a passagem de acessos venosos centrais, embora não se saiba se, de fato, o uso da ultrassonografia altera os desfechos. O estudo Este foi um estudo prospectivo randomizado feito na UTI de um hospital terciário na Grécia, que incluiu 463 pacientes......
...mba de infusão contínua (insulina R 100 UI em SF 0,9% 100 mL). A intervenção persistia por mais 18 horas na UTI no pós-operatório e depois havia uma transição para esquema de insulina subcutânea. Os desfechos avaliados foram as incidências de eventos adversos nos 2 grupos (mortalidade em 30 dias, IAM, eventos neurológicos, infecções profundas da região do esterno e FA). Desfechos secundários aval......
...a Art. 3º Este Regulamento se aplica às seguintes tecnologias em saúde, utilizadas na prestação de serviços de saúde: I - produtos para saúde, incluindo equipamentos de saúde; II - produtos de higiene e cosméticos; III - medicamentos; e IV - saneantes. §1º Excluem-se das disposições deste regulamento os equipamentos de saúde definidos como equipamentos gerais. §2º A aplicabilidade deste reg......
...ão para seguirem alertas de prescrição do que médicos já formados em sua prática diária. Incorporar tecnologia é, intuitivamente, uma forma de criar barreiras aos erros que ocorrem freqüentemente na prática assistencial diária. Estudos vêm sendo publicados apontando a possibilidade de que aquilo que é intuitivo seja também real. Isso parece ser bastante importante, principalmente com o uso de pre......
...s taxas foram de 4,01/1.000 pacientes-dia no grupo (1) Programa Completo X 8,18/1.000 pacientes-dia no grupo (2) Apenas Materiais (taxa de risco: 0,51, IC95% 0,28-0,93) X 8,72/1.000 pacientes-dia no grupo (3) Controle (taxa de risco: 0,43, IC95% 0,24-0,78). Isso significa uma redução de cerca de 50% das quedas nestes pacientes hospitalizados. Aplicações para a prática clínica Este estudo most......
...para 20 minutos em 2011 (P25-P75: 14 – 32). A mediana entre o início dos sintomas e o tratamento caiu de 160 para 115 minutos no período estudado, e o número anual de pacientes que foram incluídos para tratamento aumentou 10 vezes. Em 2011, 31% dos pacientes admitidos no hospital puderam ser tratados com alteplase. Destes, 94% foram tratados em 60 minutos da chegada. As intervenções associadas co......
... 0,40 IC95%: 0,22-0,74; NNT = 54). Na embolia pulmonar de risco intermediário, a trombólise foi associado com menor mortalidade (OR: 0,48; IC95%: 0,25-0,92), porém com mais eventos hemorrágicos importantes (OR: 3,19; IC95%: 2,07-4,92). Aplicações Práticas Esta metanálise demonstra claramente que entre pacientes com embolia pulmonar, incluindo naqueles hemodinamicamente estáveis com disfunçã......
...seadas no pronto-socorro têm pouco efeito na superlotação do hospital, em comparação com aquelas que lidam com fatores externos à unidade.3 Entretanto, as estratégias de implementação requerem o entendimento de alguns conceitos básicos que ajudam a determinar as estratégias mais efetivas para circunstâncias particulares. Este capítulo discute alguns desses conceitos, como a importância do trabalh......
... condições mais comuns, inteira-se dos resultados do laboratório e das radiografias segundo a ordem dos pedidos padronizados pelos médicos. · Mesmo nas condições mais comuns, inteira-se dos resultados do laboratório e das radiografias apenas após pedidos do médico emergencista. · Designa um enfermeiro que telefone para o laboratório ou para o departamento de radiologia se os resu......
...is (OVCs). Inclui, também, novas seções sobre emissão de credenciamentos e concessão de privilégios, credenciamento de serviços de telemedicina, assuntos relacionados a credenciamento e concessão de privilégios a militares e avaliação de capacidades profissionais para executar privilégios pleiteados. Discute, ainda, abordagens sobre privilégios temporários, privilégios catastróficos e credenciamen......
...viço e mecanismos para garantir que os profissionais atuem dentro do escopo de seus privilégios. Também descreve diferentes métodos de concessão de privilégios (incluindo classificação de procedimentos de diagnóstico e tratamento, listas, regiões anatômicas, nichos, categorias conforme o risco do paciente/nível de treinamento e experiência, privilégios principais e privilégios específicos às insta......
...do aqui comentado, os pesquisadores identificaram frequência, custos, preditores e causas evitáveis de reinternações hospitalares de pacientes com descompensações da cirrose. O estudo Foram calculadas as taxas de reinternações de 402 casos que receberam alta após condição de descompensação da cirrose: ascite, peritonite bacteriana espontânea, insuficiência renal, encefalopatia hepáti......
...ro necessário para tratar (NNT) foi de 15 (15 pacientes precisam usar a lock-terapia do grupo intervenção para evitar 1 infecção). Ocorreram 4 perdas de cateter no grupo controle da heparina contra nenhuma perda no grupo intervenção (P=0,04). Não houve diferença de mortalidade ou de eventos adversos nos 2 grupos. Vale dizer que o estudo foi patrocinado pela empresa que produz a solução do estudo ......
...(IVAS), gastrenterocolites agudas (GECA) ou cefaleias primárias. Bibliografia 1. Vashi A, Rhodes KV. "Sign right here and you're good to go": a content analysis of audiotaped emergency department discharge instructions. Ann Emerg Med 2011 Apr; 57:315.e1.(link para abstract). Fator de Impacto da Revista: 4,232. As orientações de alta de pronto-socorro que damos são adequadas? Lucas Santo......
...objetivo deste estudo foi desenvolver um escore de estratificação de risco para predizer hemorragia associada a varfarina. Contexto clínico Em pacientes com fibrilação atrial (FA), a decisão de prescrever varfarina depende da análise das probabilidades tanto de se ter um acidente vascular cerebral quanto de se ter uma hemorragia grave causada pela medicação. A decisão correta da prescrição de......
...oi associado com mais altas taxas de ISC em cirurgias ortopédicas (OR=1.75; 95% CI, 1.16-2.65). Cefazolina e quinolona, quando em combinação com agente antianaeróbio, foram associadas com menores taxas de ISC em cirurgias colorretais (cefazolina: OR=0,49; IC95%: 0,34-0,71; quinolona: OR=0,55; IC95%: 0,35-0,87). Aplicações Práticas Buscar metas em termos de qualidade é algo difícil, po......
...as de cirurgias por mês. Este risco é de fato maior em pacientes com maiores risco de complicações pós-operatórias, algo que pode ser previsto através da calculadora de risco cirúrgico desenvolvida pelo programa de qualidade do Colégio Americano de Cirurgiões (vide link nas referências). Uma vez que esta calculadora permite classificar o paciente de forma prospectiva em relação à alta e possível r......
...leidomastoideo à direita, que se encontra com aumento volumétrico, possivelmente por um hematoma muscular. O cateter adentra a veia jugular interna direita no seu segmento cervical inferior. É possível observar contraste no segmento superior da veia jugular interna direita, mas seu segmento médio o fluxo já é afilado pelo aumento volumétrico muscular supra citado (compressão extrínseca) e no seu s......
... 3.210 25 Sem pré-tratamento 0,40 (0,33 a 0,48) Pré-tratamento com lidocaína 2.053 24 Sem pré-tratamento 0,47 (0,40 a 0,56) Pré-tratamento com opioide 1.522 17 Sem pré-tratamento 0,49 (0,41 a 0,59) Pré-tratamento com quetamina 910 7 Sem pré-tratamento 0,52 (0,46 a 0,57) Pré-tratamento com AINH 628 7 Sem pré-tratamento ......
...al de um sistema de coleta de lixo e o estabelecimento de uma distância mínima de deslocamento entre o local de uso final e um recipiente de descarte protegido. Em outras palavras, um recipiente de descarte de lixo deve estar o mais próximo possível de locais onde o lixo é gerado. Por exemplo, os hospitais podem instalar recipientes para perfurocortantes ou outros lixos hospitalares regulados próx......
...e observar que a maioria dos regulamentos relacionados ao lixo hospitalar infectante ou regulado é definida em nível estadual, em geral pelo departamento de saúde estadual. Essas exigências discutem os tópicos de tratamento, armazenamento, transporte, transferência entre locais e acondicionamento e rotulagem de lixo potencialmente infectante. Os hospitais devem identificar as exigências que se apl......