...ícios de uma nítida preocupação com os assentamentos sobre a evolução da doença e com o uso dessa informação para explicar fenômenos médicos recorrentes, como as epidemias. O Renascimento introduziu novas atitudes em relação à ciência, enfatizando a importância da medida como fonte primária do conhecimento da natureza. Em 1819, o foco do registro passou a ser nos dados observados pelo médico em ve......
... Esta é a primeira parte (de um total de 3) do estudo histórico Harvard Medical Practice Study, que lançou as bases para o levantamento de eventos adversos em instituições de saúde. Contexto clínico A importância da ciência da Segurança do Paciente tem crescido cada vez mais dentro do contexto de assistência em saúde. O levantamento de eventos adversos dentro de diferentes realidades é o gra......
...ção entre eventos adversos (EA) e processos jurídicos. O estudo Este foi um estudo retrospectivo e observacional conduzido no início da década de 1980 no estado de Nova York, nos EUA. No estudo, foram revisados 30.121 prontuários escolhidos de forma randomizada, de 51 hospitais. Na terceira parte publicada sobre o estudo, foi analisada a relação entre processos e eventos adversos (EA) por n......
...de: 7,9 (± 1,1); 8,1 ( ± 1,0) e 7,9 ( ± 1,7). Entretanto, uma comunicação verbal entre profissionais ocorreu em uma menor parte dos casos (< 30%), e sumários de transferência escritos só estavam disponíveis em 61% dos casos. Ocorreram erros relacionados a falhas de comunicação em cerca de 10% dos casos (os mais comuns foram erros de medicação). Menos de 12% dos médicos da enfermaria receberam u......
...aumenta-se o número de pessoas que entram em contato com o paciente. Algumas considerações sobre implementação devem ser consideradas, uma vez que envolvem custo. Os SRR já foram implementados dentro de diferentes contextos e com composição variada. Muitos estudos mostram que o processo de implementação envolveu um extenso programa de atividades educativas. Muitos dos critérios de acionamento sã......
...Ortopedia/Cirurgia Vascular/Segurança do Paciente Contexto Clínico A contenção de gastos na área da saúde tem sido uma constante tanto no meio público quanto privado, não só no Brasil como em todo o mundo. Isso vem acontecendo a despeito das frequentes discussões sobre segurança do paciente e qualidade assistencial. Os hospitais têm sido os principais alvos, uma vez que são grandes ge......
... concessão de privilégios opostos às necessidades departamentais; · repetidas vezes, diretores ou comitês avaliadores de privilégios questionam ou criticam a forma ou o conteúdo das listas ou dos critérios; · o sistema de delineamento não reflete os avanços tecnológicos; · os profissionais dos departamentos hospitalares são incapazes de interpretar solicitações relacionadas às at......
... de profissionais da unidade. Qualquer um dos fatores mencionados, ou uma combinação deles, seria motivo para acionar processos de avaliação dos sistemas existentes. A evolução da colecistectomia laparoscópica é um ótimo exemplo para demonstrar a necessidade de atualização periódica dos formulários de concessão de privilégios. Quando esse procedimento surgiu, os únicos programas de treinament......
...udados foram a mortalidade e a internação hospitalar nos 7 dias subsequentes à ida ao PS, comparando grupos de pacientes cujo tempo médio de espera foi menor que 1 hora, com médias de espera progressivamente maiores (1 a 2 horas, 2 a 3 horas, 3 a 4 horas, 4 a 5 horas, 5 a 6 horas; mais de 6 horas). Também foram comparados os pacientes de maior e menor risco, que foram agrupados com base no sistema......
...spectivo de intervenção que incluiu 1.255 admissões, sendo 642 antes e 613 após a intervenção. Envolveu 84 médicos residentes (42 antes e 42 após a intervenção) nos períodos de julho – setembro de 2009 e novembro de 2009 – Janeiro de 2010 em duas unidades de internação no Hospital infantil de Boston – EUA. As intervenções quanto ao handoffs dos residentes instituídas foram as seguintes: comunicaç......
...ial de reduzir a passagem de cateter arterial inadvertidamente em crianças, e potencialmente em adultos. Bibliografia Horowitz R et al. The FLUSH study-flush the line and ultrasound the heart: ultrasonographic confirmation of central femoral venous line placement. Ann Emerg Med. 2014 Jun;63(6):678-83. doi: 10.1016/j.annemergmed.2013.12.020. Epub 2014 Jan 15. (link para o artigo). Confirmaçã......
...ontrado em estudos precedente. No restante, eventos adversos que causaram dano reversível em até 1 mês corresponderam a 32% do total, 16% foram eventos com dano temporário por até 12 meses e 14% foram eventos com dano permanente. Aplicações para a prática clínica Este interessante estudo mostra que a realidade de incidência de eventos adversos não é diferente em uma importante amostra de país......
...ados de uma intervenção para os pacientes. Bibliografia 1. Knoll BM et al. Reduction of inappropriate urinary catheter use at a Veterans Affairs hospital through a multifaceted quality improvement project. Clin Infect Dis 2011 Jun 1; 52:1283. (Fator de Impacto: 8,195) Diminuindo o uso excessivo de sondas vesicais de demora Lucas Santos Zambon Diminuindo o uso excessivo de sondas vesic......
...es de RM, dada a importância da situação e a facilidade de implementação. Bibliografia 1. Wang Y, Alkasab TK, Narin O, Nazarian RM, Kaewlai R, Kay J, et al. Incidence of nephrogenic systemic fibrosis after adoption of restrictive gadolinium-based contrast agent guidelines. Radiology 2011 Jul; 260:105-11. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 6,066) Prevenção de Fibrose Sistêmica Nefrogê......
..., reparo de aneurisma de aorta abdominal, revascularização do miocárdio, endarterectomia de carótida e troca de válvula aórtica. A mortalidade cirúrgica foi definida como morte antes da alta ou em até 30 dias após a cirurgia. Esta mortalidade foi comparada entre os anos de 1999 e 2008. Para se ter dados mais fidedignos foram determinadas as Mortalidades Ajustadas pelo Risco, que é uma forma de a......
...es da alta ou em até 30 dias após a cirurgia. Esta mortalidade foi comparada entre os anos de 1999 e 2008. Para se ter dados mais fidedignos foram determinadas as Mortalidades Ajustadas pelo Risco, que é uma forma de ajustar as taxas de mortalidade em função de características dos doentes como idade, sexo, raça, tipo de internação (eletiva, urgência, emergência), comorbidades e situação socioeconô......
...as à população-alvo, não havendo separação entre “expostos” e “não expostos”. A ética deve estar sempre presente, mas não ser um entrave ao desenvolvimento da qualidade assistencial. Vale lembrar que, mesmo para publicações ou divulgações de dados nesta área, os critérios e o rigor das revistas têm um tratamento diferente. Sempre que possível, publique Não ache que só publicações em revistas ......
...s dicas do Dr. Donald A. Goldmann, vice-presidente do Institute of Healthcare Improvement e professor da Harvard Medical School, para tornar real este elo entre qualidade e assistência. Dicas Selecione projetos que façam diferença para os pacientes e para os profissionais de saúde envolvidos Parece óbvio, mas é preciso distinguir pequenas das grandes melhorias e dar focos a estas últimas. S......
...s profissionais somente poderão exercer privilégios clínicos, escopo de práticas e seu trabalho conforme sua concessão e sob instrução e monitoramento do supervisor da equipe. Considerações especiais Os “sinais vermelhos” podem ocorrer em vários estágios dos processos de revisão e verificação de credenciais. Eles não são especializados nos padrões da Joint Commission, porém são utilizados por......
...a todos os procedimentos, é útil que as informações sejam específicas para os privilégios pleiteados. Por exemplo, se um candidato solicitar a concessão de privilégios para cateterismo cardíaco, deve-se solicitar ao diretor médico do laboratório onde o candidato estiver trabalhando dados sobre o número de procedimentos executados e as taxas de mortalidade e morbidade. O Capítulo 3 apresenta discus......
...ações entre características do hospital refletindo maior qualidade e profilaxia do hospital e taxas de eventos. Em terceiro lugar, as associações entre o uso de exames de imagem para diagnóstico de TEV em um hospital e as taxas de eventos de TEV diagnosticados. O Estudo Este estudo utilizou os dados de 954.926 mil pacientes cirúrgicos que tiveram alta de 2.768 hospitais, após realiza......
...bios de coagulação leves (INR > 1,6 e plaquetas < 50.000). Vale ressaltar que este estudo foi feito em um contexto em que todo procedimento foi guiado por USG, de modo que esta prática não é aplicável em outros contextos. De toda forma, a presença de USG para guiar toracocenteses passa a ser custo-efetivo, uma vez que traz segurança ao procedimento, poupando os altos custos relacionados com ......
...% dos casos, o EA foi associado a um procedimento cirúrgico. As infecções de feridas cirúrgicas e complicações técnicas em cirurgias foram os tipos mais frequentes, causando respectivamente 14% e 13% do total de eventos. Eventos causados por medicamentos também foram muito comuns, causando 19% dos EA. Em termos de locais do hospital, 41% dos EA ocorreram dentro de sala cirúrgica, 27% em um quarto ......
...uição, cenário e efeitos da fadiga (RR: 0,28; IC 95%: 0,18-0,42; P < 0,001). Cada equipe apresentou melhor desempenho quando checklists estavam disponíveis do que quando não estavam. Ao todo, 97% dos participantes relataram que, se uma dessas intercorrências acontecesse enquanto eles estivessem em uma cirurgia real, eles gostariam de utilizar o checklist. Aplicações para a prática clínica ......
...em pacientes internados. Contexto clínico Em comentário de artigo já realizado no MedicinaNET, discutimos que as infecções de trato urinário são o tipo de infecção hospitalar mais comum e o principal fator de risco para sua ocorrência é o uso de sonda vesical de demora (SVD), o que está envolvido em 80% dos casos. Nos EUA, o Medicare (sistema público norte-americano para pacientes selecionado......
...as diárias à UTI para manejar leitos (informar sobre leitos vagos e agilizar a alta a pacientes com condição da mesma), visitas regulares ao P.S. para avaliar o fluxo e a lotação, avaliar e aceitar pedidos de internação conforme o caso, direcionar o paciente para o nível adequado de assistência (UTI x Enfermaria x Semi) recebendo suporte do “bed director”, que é o hospitalista chefe, capaz de redi......
...dade da assistência prestada e até mesmo nos desfechos (mortalidade e morbidade). Essa realidade norte-americana não é distante de muitos hospitais em nosso país. O médico hospitalista é uma especialidade em contínua ascensão nos EUA e começa a ter destaque aqui em nosso país. A natureza de seu trabalho implica na coordenação da assistência ao paciente da admissão até a alta hospitalar. Sendo ass......
...tudo procurou avaliar qual o benefício, em termos de mortalidade e reinternação, para pacientes com AVC que são tratados em centros acreditados pela Joint Comission (JC). Contexto clínico Espera-se que programas de acreditação na área da saúde tragam benefícios do ponto de vista assistencial, levando hospitais e outros locais a atingir melhores resultados a partir da melhoria de seus processo......
...ntos de referência. As punções foram feitas em situações de não emergência. Os médicos do estudo tinham todos pelo menos seis anos de experiência em passagem de acesso central. Não houve diferenças entre os dois grupos quanto a fatores de risco para dificuldade de acesso. A canulação da subclávia foi obtida em 100% dos pacientes do grupo ultrassonografia em comparação com 87,5% do grupo controle ......
... de acesso venoso central em veia subclávia é mais segura com o uso de ultrassonografia. Não é possível extrapolar completamente os resultados porque as passagens de cateter venoso central não foram feitas em situações de emergência e os médicos consideraram o procedimento como complexo. Parte disso pode ser atribuível à realização de uma nova técnica para quem já está acostumado a realizá-la de o......
...e submetem a cirurgia de revascularização miocárdica é benéfico, mas não existem dados sobre um controle glicêmico mais agressivo. O estudo Este é um estudo prospectivo e randomizado, realizado nos EUA, que avaliou o controle glicêmico perioperatório de pacientes diabéticos que realizaram revascularização miocárdica. Os pacientes foram randomizados para um controle agressivo (glicemia-alvo de......
...so IV do art. 11 do Regulamento da ANVISA aprovado pelo Decreto nº 3.029, de 16 de abril de 1999, e tendo em vista o disposto no inciso II e nos §§ 1º e 3º do art. 54 do Regimento Interno aprovado nos termos do Anexo I da Portaria nº 354 da ANVISA, de 11 de agosto de 2006, republicada no DOU de 21 de agosto de 2006, em reunião realizada em 11 de janeiro de 2010, adota a seguinte Resolução da Diret......
...rtas em prescrições eletrônicas. Infelizmente o estudo não averiguou se o volume de reações adversas diminuiu ao longo do tempo. Apesar de não fazer parte de sua proposta de desfechos estudados, seria absolutamente interessante ter esses dados. Infelizmente o estudo foi realizado em um centro médico universitário, e sua generalização não é tão simples. Provavelmente é mais fácil doutrinar médicos......
...alização. Bibliografia 1. Haines TP, Hill A-M, Hill KD, McPhail S, Oliver D, Brauer S, et al. Patient education to prevent falls among older hospital inpatients: A randomized controlled trial. Arch Intern Med 2011 Mar 28; 171:516. Fator de Impacto da Revista (Arch Inter Med): 9,813 Ensaio clínico para prevenção de quedas em idosos hospitalizados Lucas Santos Zambon Ensaio cl......
...esempenho de um departamento de emergência quanto ao tratamento adequado dos AVC isquêmicos. Fundamental notar que todas as medidas são de baixo custo e envolvem apenas algumas “mudanças de paradigmas”, facilitando as etapas do processo como um todo. Vale ressaltar também as questões de padronização e substituição ou até mesmo eliminação de etapas que foram incorporadas para se atingir este result......
... no hospital, mas não teve poder estatístico suficiente para avaliar as diferenças na mortalidade ou hemorragia intracraniana (HIC). As metanálises até então publicadas também foram fracas quanto à avaliação da associação da terapia trombolítica com mortalidade. Consensos mais recentes têm citado uma necessidade de que existam dados referentes ao resultado de trombolíticos especialmente em pacie......
... observadas para ajudar na decisão de fechamento de uma unidade: · Enfermeiros disponíveis · Leitos disponíveis · Experiência dos enfermeiros · Gravidade do paciente Outros fatores que influenciam o atendimento são a equipe administrativa, os técnicos de enfermagem, etc. O fechamento é realizado pelos coordenadores de equipe e pelo diretor médico. Nos fins de seman......
...em geral, variabilidades profissionais ou de fluxo causadas por um processo disfuncional dentro do sistema. Elas podem ser facilmente identificadas por uma análise abrangente das operações. Uma variabilidade de fluxo artificial comum e facilmente mensurada, relacionada aos CCs, é a variação no número de procedimentos eletivos desempenhados diariamente. 4. Medir e manejar, da melhor maneira, a ......
... livro. Essas pessoas nos deram informações que ilustram o excelente nível de seus esforços para credenciar, conceder privilégios e avaliar competências. * N. de R. T.: Esses padrões estão baseados na Joint Commission dos Estados Unidos. São, em sua maioria, aplicáveis aos padrões da Joint Commission Internacional, utilizados também para o Brasil. * N. de T.: Várias profissões existen......
...comitê e, finalmente, aprovação pelo corpo diretivo. O capítulo faz uma análise sobre as reavaliações contínuas, o National Practioner Data Bank, o papel das equipes assistenciais na melhoria do desempenho e a saúde e o bem-estar dos profissionais da área médica. Inclui uma seção atualizada sobre audiências e processos de apelação e apresenta material sobre APRNs e PAs. Esse capítulo inclui, també......
...ito comuns e associadas a altos custos hospitalares. O que chama atenção é que quase 1/4 das reinternações mais precoces (em 1 mês após a alta) são potencialmente evitáveis. Isso mostra a necessidade de se discutir um adequado plano de alta para pacientes com cirrose hepática, com manejo correto de medidas para controle da encefalopatia e da ascite, o que implica adequada prescrição de l......
...ocorram mais estudos com esta solução proposta e que seja feita essa análise de custo-efetividade, porém parece ser uma intervenção promissora que, em breve, pode vir a ser utilizada com grande benefício, já que ao prevenir infecções neste tipo de paciente, evitam-se também endocardites, trocas de acesso (que não são isentas de risco) e os altos custos de antibioticoterapia. Bibliografia 1. ......
...cações para a prática clínica As orientações de alta normalmente não são tratadas como o ponto “nobre” da consulta pela maioria dos médicos. Poucos fazem orientações efetivas e compreensíveis ao paciente. Esse estudo ressalta pontos que devem ser abordados nas orientações de alta dadas ao doente no momento da alta de um pronto-socorro. Entretanto, vemos que nenhum ponto atingiu 100% de adequação ......
...hados 9.186 pacientes com fibrilação atrial contribuindo com 32.888 pessoas-anos de seguimento sobre a varfarina. Nesta análise, os pesquisadores validaram 5 fatores que preveem risco de sangramento maior: · anemia (definida aqui como hemoglobina < 13 g/dL em homens e < 12 g/dL em mulheres – 3 pontos); · doença renal grave (p. ex., taxa de filtração glomerular < 30 mL/mi......
...tio cirúrgico (ISC) são complicações associadas ao aumento de custo, morbidade e mortalidade, e são potencialmente evitáveis. Atualmente, há uma grande ênfase em melhorar a qualidade dos serviços de saúde, sendo assim, entender mais detalhes sobre algum tipo de evento adverso é fundamental. Usando dados do programa de qualidade do hospital de Veteranos dos EUA, investigadores realizaram u......
...142.232 admissões para este estudo, excluindo cirurgias cardíacas. O desfecho avaliado foi o de readmissão não planejada em 30 dias, controlado por gravidade da doença e complexidade cirúrgica. Do total de pacientes estudados, 6,8% teve readmissão não planejada em 30 dias. A taxa destas readmissões para pacientes com qualquer complicação pós-alta foi de 78,3%, comparado com uma taxa de 1......
...ral aumentam a chance do sucesso da passagem. Isso pode ser atingido com simulações supervisionadas para aumentar a habilidade do indivíduo. O número de tentativas de passagem foi avaliado em estudos observacionais, e a chance de complicações mecânicas é seis vezes maior quando há mais de três tentativas, em comparação quando há sucesso na primeira tentativa. O uso de ultrassom como guia e extre......
...titulação de dose e um perfil previsível de efeitos colaterais. Entretanto, estudos mostram que 3 em cada 5 pacientes têm dor durante a infusão do propofol, sendo que pelo menos 1 relata dor excruciante ou de forte intensidade. Sendo assim, diversas estratégias já foram testadas no intuito de prevenir esta dor causada pela infusão do propofol para indução anestésica. O foco desta análise é na infu......
...ospitalar ser removido do hospital, em primeiro lugar ele deverá ser coletado. A coleta desse lixo pode ser um processo de alto risco se não forem tomadas as precauções necessárias. As pessoas que coletam o lixo, incluindo a equipe de serviços ambientais, devem usar EPI para evitar exposição e acidentes com perfurocortantes. Cada tipo de material deve ser coletado de modo que reduza os riscos par......
... a limpeza segura e rápida de derramamento de líquidos.2 Os hospitais devem ter sistemas para limpar e conter qualquer derramamento que possa ocorrer nessas áreas, a fim de evitar o espalhamento do lixo para outros locais. Descarte e tratamento do lixo hospitalar Dois dos elementos mais importantes no gerenciamento do lixo hospitalar são tratamento e descarte. Embora os regulamentos federais ......