...cas e períodos de estabilização. Secundariamente progressiva: Essa forma clínica corresponde à progressão da forma remitente recorrente. Assim, quando há piora lenta e gradual entre os surtos, o paciente passa a ser classificado dessa forma. O tempo médio decorrido da forma remitente recorrente para a secundariamente progressiva é de dez anos. Primariamente progressiva com surtos: Es......
...pode ser produzido por um linfoma.61 Doença de Lyme. A doença de Lyme é causada pela espiroqueta Borrelia burgdorferi, que é transmitida aos seres humanos por carrapatos ixodídeos. A doença ocorre em todo o mundo, contudo é mais comum no nordeste dos Estados Unidos e no norte da Europa [ver Doença de Lyme e outras zoonoses causadas por espiroquetas]. A neuropatia periférica pode ocor......
...vo facial (figura 1 e tabela 2). Além disso, cerca de metade de todos os pacientes com PFP relatam dor na região da mastóide ipsilateral ao lado paralisado, que pode ser concomitante ao déficit facial ou precedê-lo em 24 a 48 horas. Alterações do paladar (lembre que o nervo facial é responsável pela sensibilidade gustativa nos dois terços posteriores da língua), olho seco (por perda da inervação d......
...; produção de anticorpos pelo tumor que reagiriam contra os antígenos epiteliais; e produção de citocinas pelo tumor que levariam à desregulação imune. O diagnóstico é feito por meio do exame histopatológico e da imunofluorescência direta e indireta. Os antígenos do PNP são proteínas citoplasmáticas da família das plaquinas, principalmente periplaquina e envoplaquina. O diagnóstico diferencial é ......
... fluxo sanguíneo é fisiologicamentebaixo nos testículos de meninos pré-púberes. Até 50% dos meninos com menos de 8anos não apresentam fluxo intratesticular. Essa hipovascularidade pode resultarem diagnósticos falso-positivos, o que pode levar à exploração cirúrgicadesnecessária. A comparação com o testículo contralateral pode ajudar a evitaresse diagnóstico incorreto. Em pacientes sadios, o fluxo ......
...a, envolvimento pulmonar contralateral ou metástases em sítios mais distantes. Esta separação em estágios tem sido importante para a seleção do tratamento e determinação do prognóstico. Pacientes com doença estágio-limitada apresentam uma sobrevida de 5 anos aproximada de 10 a 15%, quando são tratados com químio e radioterapia combinadas. Em contraste, os pacientes com doença estágio-extensiva em ......
... the Pulmonary Scientific Council of the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant 2006;25:745–55. 108. Liou TG, Adler FR, Cahill BC, et al. Survival effect of lung transplantation among patients with cystic fibrosis. JAMA 2001;286:2683. 109. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: 29th Adult Lung and Heart......
...tudy. Lancet. 2001 Jan 13;357(9250):96-100. 69. Baroni SS, Santillo M, Bevilacqua F, Luchetti M, Spadoni T, Mancini M, et al. Stimulatory autoantibodies to the PDGF receptor in systemic sclerosis. N Engl J Med. 2006 Jun 22;354(25):2667-76. 70. Kanekura T, Fukumaru S, Matsushita S, Terasaki K, Mizoguchi S, Kanzaki T. Successful treatment of scleroderma with PUVA therapy. J Dermatol. 199......
...s Estados Unidos, a coccidioidomicose constitui causa comum do aparecimento de um nódulo periférico [ver Infecções micóticas]. Os tuberculomas são incomuns nos Estados Unidos, porém ocorrem com frequência nos países que apresentam alta incidência de tuberculose [ver Tuberculose]. Os criptococomas podem assumir a forma de nódulos pequenos ou massas grandes [ver Massas grandes, adiante; e Infecções ......
... achados eletrocardiográficos que mimetizam isquemia miocárdica. Além disso, também deve ser considerado na análise do eletrocardiograma o seu padrão evolutivo, sendo importante a comparação das alterações obtidas em relação a traçados subseqüentes e anteriores ao evento. Marcadores de Necrose Miocárdica Dentre os marcadores de necrose miocárdica, sem dúvida a troponina é o mais utilizado, p......
...porosis. Washington (DC): National Osteoporosis Foundation; 2008. Available at: www.nof.org/professionals/NOF_Clinicians_Guide.pdf. 36. Canalis E, Giustina A. Glucocorticoid-induced osteoporosis: summary of a workshop. J Endocrinol Metab 2001;86: 5681. 37. Miller KK, Klibanski A. Clinical review 106. amenorrheic bone loss. J Endocrinol Metab 1999;84:1775. 38. Bilezikian JP. Osteo......
...as lesões separadas no espaço. Estes critérios dar ponderação diferencial intra ou justacortical, periventricular e infratentorial (tronco cerebral, cerebelo, medula espinhal) focos de desmielinização para demonstrar lesões separadas no espaço. A presença de uma lesão aumentada com outras lesões não aumentadas, ou, alternativamente, o intervalo de aparecimento das lesões hiperintensa em estudos se......
...glês platelet-derived growth factor). Os vasos tumorais são desorganizados e estão sujeitos a vazamentos, resultando na formação de edemas associados a tumores e em hipóxia que contribuem para a resistência terapêutica. As abordagens clínicas atualmente disponíveis para inibir a angiogênese, como as terapias contra o câncer, incluem o bloqueio do próprio VEGF (bevacizumab) ou a inibição dos recept......
...sistência da sintomatologia neuropática, principalmente da dor, relacionada a lesões moderadas a severas e irreversíveis. O alívio sintomático pode ser proporcionado pelo uso regular de antidepressivos tricíclicos,4, 6 como a amitriptilina ou a nortriptilina (25 a 75 mg ao deitar), ou de anticonvulsivantes, como a gabapentina7 e pregabalina,8 em titulações crescentes até controle da sintomatologia......
... e para a prevenção da doença em indivíduo susceptível de qualquer idade, até 96 horas após a exposição a uma fonte de infecção, desde que seja integrante de grupo de risco para as formas graves da doença. Situações especiais em que deve ser indicada a vacina contra a varicela, de acordo com as orientações dos Centros de Referências de Imunobiológicos Especiais (CRIEs): • pacientes com l......
...om alteração comportamental com agitação psicomotora e vômitos, chegou ao PS com Glasgow 13, febril, líquido cefalorraquidiano (LCR) com pleocitose com predomínio linfomononuclear e RM com anormalidades em lobo temporal à direita. Caso 2 Paciente com 45 anos de idade, quadro de paralisia facial há direita há 1 dia. A paralisia é completa, com incapacidade de fechar o olho. Paciente também ref......
... de 90% das infecções. Os cistos, que podem estar presentes tanto nas fezes soltas como em fezes formadas, são rígidos e, por este motivo, sua pesquisa não requer a análise imediata das fezes. Em contraste, os exames realizados para detecção de trofozoítas devem utilizar amostras de fezes frescas ou de fezes preservadas em álcool polivinílico ou solução de mertiolate-iodo-formaldeído (MIF). As sub......
...os ocorre na falta de um diagnóstico de epilepsia conhecido. Quando associado com epilepsia, estado de mal-epiléptico tende a acontecer no início do curso de epilepsia, representando a primeira ou a segunda crise não provocada 65% das vezes. O estado epiléptico confere um risco acrescido de crises futuras, com um risco três vezes maior de um ataque não provocado subsequente pós-sintomático do esta......
...melhora a clivagem enzimática. Os pacientes com PTT familiar têm deficiência hereditária de ADAMTS13,8 enquanto que muitos pacientes com PTT idiopática possuem anticorpos que inibem a atividade de ADAMTS13.9,10 Em qualquer um desses casos, a presença de multímeros do ULvWF na superfície estimulada das células endoteliais leva à adesão e à subsequente agregação de plaquetas que, por sua vez, resul......
...rem encontrados em pacientes com a variante africana do linfoma de Burkitt, assim como em pacientes com carcinoma nasofaríngeo. Os anticorpos contra o antígeno nuclear de Epstein-Barr surgem mais tarde no curso da enfermidade e persistem após a recuperação. Consequentemente, o padrão de respostas específicas do anticorpo ao VEB pode indicar o estágio da infecção. De um modo geral, as culturas nã......
...f a trial of a herpes simplex vaccine. N Engl J Med 2012;366:34–43. 18. ACOG Committee on Practice Bulletins. ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. No. 82 June 2007. Management of herpes in pregnancy. Obstet Gynecol 2007;109:1489–98. 19. Watts DH, Brown ZA, Money D, et al. A double-blind, randomized, placebo-controlled trial o......
...itórios escolares.78 Patogênese Pouco se sabe ainda sobre a patogênese molecular da infecção por C. pneumoniae. Entretanto, acredita-se que o organismo a princípio promova infecção do epitélio do trato respiratório superior. Em muitos indivíduos, a infecção duradoura e assintomática persiste nestes locais. Estudos recentes demonstraram que após a infecção das células epiteliais do trato res......
...e ceftriaxona (100 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias), dependendo dos resultados dos testes laboratoriais adicionais [ver a Tabela 2].25 Síndrome de Reiter A síndrome de Reiter (mais recentemente denominada artrite reativa) é uma complicação incomum da uretrite por clamídia e se caracteriza pela presença de condições como conjuntivite, uretrite (ou cervicite em mulheres), oligoartr......
...atuantes no sangue provavelmente intensifica o processo de clivagem enzimática. Os pacientes com PTT familiar apresentam deficiência hereditária de ADAMTS13,75 ao passo que muitos pacientes com PTT adquirida idiopática possuem anticorpos que inibem a atividade desta enzima.76,77 Em qualquer caso, a persistência dos multímeros ULvWF na superfície das células endoteliais estimuladas leva à adesão e ......
...sentando evidência de infarto baseada no segmento ST ou bloqueio de ramo esquerdo foram randomizados para receber 75 mg de clopidogrel sem dose inicial ou placebo. Os resultados obtidos foram relatados com base na condição do paciente no momento da alta hospitalar, dentro de um período máximo de 28 dias (média de 16 dias). Metade dos pacientes receberam um agente fibrinolítico, mais comumente a ur......
...ivíduos com uma frequência maior de crises, com convulsões de maior duração e com epilepsia de novo início, o que leva a crer que as convulsões sejam parte do problema. Há evidências cada vez mais conclusivas de que mesmo as descargas epiléticas estejam associadas a perturbações cognitivas84 e de que ocorram transtornos nas redes cerebrais totais, conforme demonstram as imagens de RNMs funcionais......