...ndrome (Fig. 33.3). Deve haver suspeita de SIADH em qualquer paciente com hiponatremia, hipo-osmolalidade sérica, osmolalidade urinária acima de 100 mOsm/kg, concentração de sódio urinário geralmente acima de 40 mEq/L, equilíbrio acidobásico e potássio normais e frequentemente baixa concentração de ácido úrico plasmático. A regulação do ADH está prejudicada na SIADH, e os estudos iniciais sugere......
...om albumina. Apesar dessa falta potencial de confiabilidade, o cálcio total continua sendo a medição de escolha na maior parte das situações, em especial no ambiente ambulatorial. Isso se deve ao fato de que o cálcio ionizado também pode ser uma medição imprecisa nos casos em que houver demora significativa entre a obtenção de amostras e o resultado das análises. O pH do sangue venoso tende a elev......
... os comprimidos e ampolas entre 15 a 30 ºC e protegidos de luz. Ampolas não devem ser congeladas. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t É estável em veículos como manitol e sorbitol por 21 dias. t Incompatível com: glicose, frutose, lactose e maltose. t A adição de fosfato e citrato à solução não tem efeito sobre a estabi......
...es de células escamosas (p.ex., câncer de pulmão, cabeça e pescoço). Osteolítica Destruição óssea por tumores primários ou metástases. 20% Câncer de mama, linfoma, MM. MM: mieloma múltiplo; PTH: paratormônio. Síndrome Hepatorrenal O declínio da função renal na síndrome hepatorrenal (SHR) é em decorrência de inúmeras alterações hemodinâmicas, resultando em hipoperfusão ren......
... gene p53 e em um gene supressor tumoral no cromossomo 3p. Recentemente, anormalidades na cascata associadas ao receptor de fator de crescimento epidérmico (EGFR) foram identificadas, motivando o desenvolvimento de drogas para a inibição dessa via. A ativação do receptor cursa com sua autofosforilação, induzindo uma cascata de eventos que resulta na proliferação celular, na inibição da apoptose,......
.... N Engl J Med 2000;342:1581-9. 3. Ellison DH. Disorders of sodium and water. Am J Kidney Dis 2005;46(2):356-61. 4. Goh KP. Managment of hyponatremia. Am Fam Physician 2004;69:2387-94. 5. Hsu YJ, Chiu JS, Lu KC, Chau T, Lin SH. Biochemical and etiological characteristics of acute hyponatremia in the emergency department. J Emerg Med 2005;29(4):369-74. 6. Kugler JP, Husted T. Hyponatremia and h......
...poglicemia Hiperglicemia Exame físico Os hormônios influenciam todas as partes do corpo humano. O exame físico de pacientes endócrinos inicia logo após sua entrada no consultório médico; fatores como aparência, voz, atitude, mobilidade e comportamento contribuem para uma impressão diagnóstica muito antes do início do exame formal. Muitas doenças endócrinas alteram gradualmente as caract......
... • fogachos em mulheres. Outros sintomas e sinais menos específicos: • energia diminuída, pouca motivação e autoconfiança; • tristeza, humor deprimido, ou distimia; • dificuldade de concentração e perda de memória; • alterações do sono, principalmente sonolência; • anemia leve (normocrômica, normocítica); • massa e força muscular reduzida; • aumento da gordura corporal ou de massa corpo......
...séricos de ADH estão indetectáveis. Esses pacientes apresentam receptores V2 mutantes, constitutivamente ativos. Essa condição é também conhecida como síndrome nefrogênica da antidiurese inapropriada. Situação particular: baixa ingesta de solutos Para exemplificação, pode-se considerar o caso de um indivíduo que passa o dia inteiro apenas bebendo cerveja. A cerveja contém quantidades baixíssi......
...io Cirurgia suprasselar Irradiação craniana Hipersecreção hipofisária Prolactinoma Acromegalia Síndrome da sela vazia Distúrbios sistêmicos Insuficiência renal crônica Hipotireoidismo Cirrose Convulsões epiléticas Hipersecreção fármaco-induzida Bloqueadores do receptor de dopamina Fenotiazinas (p. ex., clorpromazina, ferfenazina) Butirofenonas (p. ex., ......
... TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC do crânio. A imagem mostra a piora da paciente, com inundação ventricular com classificação Fischer 4 e Hunt-Hess V, pois evoluiu em coma. As complicações neurológicas são comuns e incluem o vasoespasmo sintomático (46% dos casos), hidrocefalia (20%) e ressangramento (7%). Os pacientes com recidiva hemorrágica têm um elevado risco de sequelas neu......
...oral (IMC) ? que é igual ao peso (kg) dividido pela altura (m), isto é, peso por metro quadrado (kg/m2). Nas situações em que as pesagens anteriores não estiverem disponíveis, pode ser útil perguntar ao paciente sobre alterações no tamanho das roupas ou, com a sua permissão, interrogar algum parente ou amigo se percebeu alguma perda de peso. As características clínicas que despertam alguma preoc......
...ca, dois deles reuniram mais de 400 pacientes combinados. O tolvaptano em dose de 15 a 60 mg ao dia coinseguiu manter os níveis de sódio significativamente mais altos quando comparado ao placebo. A medicação também foi considerada segura e bem tolerada. Os eventos adversos incluem sede ou boca seca, contração de volume, hipotensão, infecções do trato urinário, hiperglicemia, hipercalemia, tontura......
...tes e não metas. Como os sintomas hiponatrêmicos raramente necessitam de aumentos significativos da concentração sérica de sódio para serem aliviados, e considerando que a correção excessiva acidental é um evento comum, o objetivo da terapia deve ser promover um aumento de 8 mEq/L/dia (ou menos) da concentração sérica de sódio.12 Distúrbio da deficiência de água: hipernatremia Patogênese A ......
...rmônio de crescimento, aumento da prolactina, secreção inapropriada do hormônio antidiurético (HAD), síndrome neuroléptica maligna. • Agranulocitose. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4-6 • Com prometazina e benzodiazepínicos, inexistem estudos que comprovem sinergia com essas associações. • Com alprazolam, diminui a necessidade de haloperidol, reduzindo também seus efeitos adversos. ......
...ico (SIADH) secundária à SHF; alguns evoluem com necessidade de diálise. Alterações na medula óssea: ocorre hemofagocitose em 25 a 100% dos pacientes no momento da realização do exame, podendo, a hemofagocitose, ocorrer apenas tardiamente, inclusive quando já começar a haver melhora clínica; a infiltração da medula óssea por macrófagos ativados é outro achado descrito; a celularidade pode ser alt......
...ontinuada imediatamente em qualquer paciente com história de aumento da frequência, aumento da duração ou ingurgitamento peniano ou clitoriano inadequado. Relatos de casos descrevem a elevação reversível dos níveis de enzimas hepáticas e icterícia. A trazodona pode causar arritmias especialmente em pacientes com fatores de risco cardíaco subjacentes, como anormalidades de condução ou doença cardía......
...na beira do leito da capacidade vital (CV) e da força inspiratória negativa (FIN), com auxílio de um espirômetro manual. Essas medições, mesmo nos casos de intubação, exigem a colaboração do paciente e, por conseguinte, estão sujeitas a erro. A capacidade vital inferior a 15mg/kg, FIN inferior a 25cm de H2O, ou uma tendência descendente em ambas as variáveis, são suficientes para considerar a hipó......
...prometimento social e ocupacional associado. Até 75% das mulheres apresentam sintomas de humor disfórico antes da menstruação, e o TDPM é identificado pela severidade e impacto que exerce sobre a capacidade funcional da paciente.30 O transtorno de personalidade depressivo (TPD) foi incluído no apêndice do DSM-IV-TR como um diagnóstico merecedor de investigações adicionais. Houve um acúmulo de ev......
...a-oxidase); estrutura similar à anfetamina]. Para que serve depressão maior (em paciente sob intensa observação e que não tenha reagido a outra terapia antidepressiva). Como age liga-se irreversivelmente à monoamina-oxidase, diminuindo sua atividade, aumentando assim os estoques dos neurotransmissores (serotonina, epinefrina, norepinefrina e dopamina) no sistema nervoso central. Tem um e......
...Achados Clínicos História Clínica AN geralmente ocorre no início da puberdade, entre os 14 e os 18 anos, e 90% a 95% dos casos são no sexo feminino. É raro o início tardio, após 40 anos. O aparecimento pode estar associado com um fator estressor desencadeante. O curso da doença é muito variável, com alguns pacientes apresentando remissão completa dos sintomas após o primeiro episó......
...ura. O emprego de métodos invasivos para biópsia é frequente, sendo a mediastinoscopia e a mediastinotomia anterior os acessos mais utilizados. A videotoracoscopia também pode ser indicada. O uso de métodos menos invasivos, como a biópsia transparietal guiada por tomografia e a biópsia por agulha fina com ultrassonografia endoscópica estão se tornando mais frequentes. Infecção Mediastinal Crôn......
...pogamaglobulinemia, tireoidite autoimune, lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatoide. A miastenia grave é a mais frequente síndrome clínica associada ao timoma, podendo chegar a 45% dos casos. Esta associação é importante, pois estes pacientes costumam apresentar uma evolução clínica da doença mais rápida e agressiva, com progressão rápida dos sintomas miastênicos. O alargamento de mediast......
...o suspeita de HAS, uma TCC sem contraste deve ser o primeiro exame realizado. Um exame de boa qualidade pode evidenciar HSA em 100% dos casos nas primeiras 12 horas, porém, com o passar dos dias, a sensibilidade do exame diminui. O sangue extravasado é hiperdenso, mas, em pacientes com anemia (hemoglobina abaixo de 9%), apresenta-se isodenso, o que dificulta o diagnóstico. A TCC também evidencia ......
... 0,5 a 2% v/v em oxigênio ou em mistura de oxigênio e oxido nitroso, por via inalatória. Adultos Indução da anestesia t 2 a 4% v/v em oxigênio ou em mistura de oxigênio e oxido nitroso, por via inalatória. A indução pode iniciar com uma concentração de 0,5% e aumentar gradualmente até o nível necessário. Manutenção da anestesia t 0,5 a 2% v/v em oxigênio ou em mistura de oxigênio e ox......
...er necessário. t Fenitoína: aumento do risco de toxicidade pela fenitoína com manifestação de sintomas como ataxia, hiperreflexia e tremor. Se possível, evitar a terapia antifúngica sistêmica durante a terapia com fenitoína. Monitorar o paciente quanto a sinais e sintomas de toxicidade por fenitoína e se possível, mensurar os níveis séricos deste fármaco. t Fentanila: miconazol pode aumentar os ......
...o de 15% dos pacientes se apresentam com metástases cerebrais de uma malignidade primária oculta,42 sendo que nessas circunstâncias, uma das opções é usar a tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET) do corpo para localizar o câncer primário. Punções lombares para avaliar a citologia cerebroespinhal também são alternativas bastante úteis no contexto de disseminação leptomeníngea (v......
... são obrigados por lei a relatar os casos de tuberculose às agências de saúde pública locais. Em alguns hospitais, esta tarefa é realizada pelo departamento de controle de infecções, porém o médico deve garantir que o caso seja relatado de maneira diligente, para que o departamento de saúde local entre em contato com o paciente ainda durante o período de internação. Isto deve assegurar que o pacie......
... determinado pelo sistema de estadiamento TNM [Tabela 3]. Para as doenças de estágios I e II, a ressecção cirúrgica constitui o tratamento-padrão. A doença de estágio III, que é inoperável, é tratada com químio e radioterapia definitiva. Um subgrupo de pacientes com doença em estágio IIIA pode ter o resultado melhorado pela adição da ressecção cirúrgica ao tratamento.76 A doença de estágio IV é tr......