...Sjogren lupus eritematoso sistêmico colagenoses Anti jo......
...os, monócitos e células endoteliais também tenha sido descrita. ANCA é detectado por IFI em neutrófilos humanos fixados em álcool como substrato antigênico e pode se expressar por dois padrões de fluorescência: padrão granular fino do citoplasma ou ANCA clássico (cANCA), sugestivo de anticorpos anti-PR3 e, o perinuclear ou pANCA, sugestivo de anticorpos específicos para a MPO, assim como para elas......
...e doença crônica (25% dos pacientes), leucopenia (10%), elevação da velocidade de hemossedimentação (VHS) em 90% dos pacientes com proteína C reativa (PCR) normal e hipergamaglobulinemia refletindo a ativação policlonal de linfócitos B. Auto-anticorpos séricos sempre estão presentes na doença, sendo os mais comuns o fator reumatóide (FR) e o fator antinúcleo (FAN), os quais são considerados não-......
...de xerostomia.1,9 A sialografia é um exame radiológico em que é efetuada injeção de contraste opaco iodado por um cateter introduzido no duto salivar principal. Em condições normais, essa técnicaevidenciaumafinaarborizaçãodosdutosparotídeos, havendo, na SS, grosseira distorção do padrão normal.1,9 A cintilografia apresenta um decréscimo da captação e retardo na excreção do tecnécio Tc 99m pelas ......
...a da Duke University Medical Center (Durham, NC). Resumo O foco principal desta revisão é a categoria primária da síndrome de Sjögren (SS), uma condição inflamatória crônica definida pela presença de olhos secos (ceratoconjuntivite seca) ou boca seca (xerostomia) na ausência de outras doenças reumatológicas. A SS primária também pode apresentar manifestações extraglandulares na forma de do......
... e três critérios tornam o diagnóstico definitivo. A presença de lesão cutânea como heliotropo, pápulas de Grotton ou rash eritrodérmico permite o diagnóstico de dermatomiosite. O comprometimento pulmonar é associado com a chamada síndrome de anticorpo anti-sintetase com Ac anti-Jo1 positivo. Manifestações pulmonares também podem ocorrer por miopatia do diafragma e da musculatura intercostal, favo......
...eterminantes de suscetibilidade aumentem em algumas vezes as chances de desenvolvimento de AR, fumantes com QKRAA apresentam risco 40 vezes maior. O consumo de etanol parece mitigar essa interação, ainda que atue por mecanismos ainda indefinidos. O efeito do uso de anticoncepcionais orais é menos conhecido. Alguns estudos sugerem a inexistência de risco, enquanto outros apontam uma diminuição da p......
...s sobre o aumento do risco cardiovascular com o uso desses agentes em longo prazo. A Tabela 5 resume os principais AINH e sua dosagem habitual. Tabela 5: Principais antiinflamatórios utilizados e dosagens habituais Anti-inflamatório Dosagem (mg/dia) Diclofenaco sódico 100 a 200 Diclofenaco potássico 150 a 200 Diflunisal 500 a 2.000 Etodolaco 800 a ......
... proteína C reativa; LCR = líquido cefalorraquidiano; TVVRd = tempo de veneno de víbora de Russell diluído; VHS = velocidade de hemossedimentação; LES = lúpus eritematoso sistêmico. O ensaio de detecção de fator anti-núcleo (FAN) consiste num teste de triagem para lúpus que resulta quase sempre positivo em níveis elevados (> 1:80) em pacientes com doença ativa não tratada. No entanto, um re......
...s intraluminais compostos de crioglobulinas precipitadas; a deposição difusa de IgM nos capilares; os depósitos subendoteliais com aspecto cristaloide em microscopia eletrônica. A doença renal relacionada à CM pode levar à proteinúria em níveis nefróticos, mas a progressão para a doença renal terminal é incomum. A glomerulonefrite rapidamente progressiva ocorre apenas em um pequeno número de pacie......
...té a semana 24 de tratamento. Todos os pacientes receberam hidroxicloroquina entre as semanas 24 e 48 de tratamento. Foi avaliada a proporção de pacientes com ao menos 30% de redução nos sintomas entre a semana 0 e a semana 24 do tratamento, tendo como base escalas analógicas numéricas para secura, dor e fadiga (0 para ausência de sintoma, 10 para pior sintoma). Na 24a semana de tratamento, a p......
...va dos anexos cutâneos · Decorrente do envolvimento cutâneo profundo do lúpus Tofos · Acúmulos de urato, principalmente nos tecidos subcutâneos e periarticulares, que ocorrem na gota Calcinose · Verificam-se nódulos e placas de consistência rígida no subcutâneo (depósitos de cálcio) · Acomete mais superfícies extensoras de cotovelos, punhos e joel......
... como a urina do tipo I e a proteinúria de 24 horas são muito importantes para diagnóstico e monitorização Cistites/Uretrites/Cervicites · Em artrites reativas como a síndrome de Reiter Sistema Digestório Tabela 12: Manifestações do trato gastrointestinal em doenças reumatológicas Alteração de motilidade · Pode ocorrer na ES · Esôfago: acarreta ......
... uma assistência médica e de enfermagem meticulosa durante o pico da incapacitação neurológica. Estabelecer o diagnóstico da SGB não é uma tarefa difícil, uma vez que os sinais tenham se manifestado totalmente. Contudo, durante os primeiros dias, os sintomas podem ser vagos, e os sinais, enganosos. É comum um paciente ser liberado da unidade de emergências após receber um diagnóstico de......
...ma boa opção terapêutica em casos leves com artrite + espessamento cutâneo. O uso de drogas citotóxicas é frequentemente necessário, associado ou não à corticoterapia, habitualmente em doses baixas a moderadas. A introdução de gamaglobulina endovenosa está indicada em casos graves e de difícil manejo. Não temos experiência com uso de drogas biológicas. A hipertensão pulmonar merece atenção espec......
..., amora silvestre e uva* Preparações: café, ovo cozido, arroz, feijão cozido, massas (com molhos simples), creme de milho, catchup, milho, farinhas, sopas Preparações: ovo frito, pipoca, lasanha, molhos prontos, hambúrguer, pizza, petiscos, panqueca, waffles, lanches matinais (croissants), creme de espinafre, tablete de caldo de carne ou de legume, molhos de tomate industrializados *......
...m uma pequena série de oito pacientes, o micofenolato de mofetila (MMF) melhorou ou estabilizou a função renal em pacientes com NIA dependentes de esteroides. Como resultado, o MMF pode oferecer uma terapia alternativa aos corticosteroides, mas são necessários mais dados antes que esse agente possa ser recomendado. Referências 1-Brewster UC, Rastegar A. Acute Interstitial Nephritis in Prim......
... terapia intensiva, e a linfopenia pode se manifestar nesses casos. A terapia com zinco corrige a linfopenia, e a função linfocítica é restaurada. A ingestão excessiva de etanol e/ou o uso crônico de etanol podem resultar em respostas proliferativas de linfócitos prejudicadas e linfopenia, o que se resolveria com a abstinência de álcool. A linfopenia T CD4 + idiopática é uma doença reconhecida ap......
...r grandes massas arredondadas. Os cistos broncogênicos também podem se apresentar como massas grandes, mas tendem a estar localizados junto ao mediastino.39 A fibrose em massa progressiva observada em pacientes com silicose e a pneumoconiose apresentada pelos trabalhadores de minas de carvão podem exibir o aspecto de massas grandes, porém seu formato tende a ser romboide.24 Massas e nódulos m......
... diária, melhorando a adesão; por outro lado, o PTU deve ser administrado três vezes ao dia para um efeito sustentado. O metimazol em doses de menos de 40 mg ao dia tem menor probabilidade de causar agranulocitose em relação ao PTU e não está associado com falência hepática. Porém, em certas circunstâncias, o PTU na dose de 100 a 200 mg ao dia em doses divididas, pode ser preferido. Em pacientes c......
...te, devemos considerar a presença de vírus pela hepatite C. Sintomas de sistema nervoso central costumam ser consequência de hiperviscosidade sanguínea. É associada principalmente com a vasculite crioglobulinêmica do tipo I. A presença de hiperviscosidade é uma indicação para plasmaférese. Acometimento do trato gastrintestinal é incomum, mas ocasionalmente pode cursar com quadro de abdome agudo.......
...o a áreas de faveolamento. Recentemente, a American Thoracic Society revisou os critérios diagnósticos, sugerindo critérios tomográficos e histológicos e suas combinações, que devem ser discutidos em reunião multidisciplicar com o clínico, o radiologista e o patologista.30 Em pacientes com achados típicos na TCAR, excluídas outras causas (em geral, exposições, DDTC e fármacos), é possível confirma......
...por mediadores solúveis, principalmente através do receptor da IgE de alta afinidade, para liberar conteúdos granulares e metabólitos do ácido araquidônico das respectivas membranas plasmáticas. O desenvolvimento e função dos mastócitos são altamente regulados pelo fator de células-tronco e seu receptor no mastócito, a tirosina quinase da proteína c-kit. Os grânulos citoplasmáticos dos basófilos ......
...rose hepática pode ocorrer hiperesplenismo. As lesões iniciais nos ductos biliares mostram alterações inflamatórias crônicas e agudas, muito intensas, que podem evoluir com as chamadas “lesões ductais floridas”. É frequente ocorrer necrose dos ductos biliares e lesões granulomatosas, as principais células identificadas em associação com estas lesões são os linfócitos T CD8, mas outras cé......
...INCIPAIS DOENÇAS ASSOCIADAS A ALTERAÇÕES OCULARES Esclerose Tuberosa (Doença de Bourneville) Facomatose autossômica dominante em que o paciente apresenta retardo mental, epilepsia e adenoma sebáceo. No olho, podem haver astrocitomas de retina ou de nervo óptico. O astrocitoma de retina pode ser único ou múltiplo, pode ter aspecto multilobulado ou não. Síndrome de Von Hippel-Lindau Associaç......
...te oftálmico [polimero hidrofílico; composição: cada 100 g do produto contém: ácido poliacrílico 0,2 g; veículo (cloreto de benzalcônio, sorbitol, hidróxido de sódio e água purificada) q.s.p]. PARA QUE SERVE Secura da córnea; congestao oftálmica; síndrome de Sjogren. COMO AGE Forma uma película transparente, lubrificante e úmida na superfície do olho; possui pH e osmolorid......
...-Barr ou HTLV. A doença é considerada uma linfoproliferação pulmonar benigna. A maioria dos pacientes são sintomáticos na apresentação com quadro de tosse em mais de 70% dos casos e dispneia em mais de 60% dos pacientes. Sintomas constitucionais podem ocorrer como perda de peso, febre, dor pleurítica e artralgias. As imagens variam entre opacidades reticulares basais ou processo nodular, conform......
...of tax expression is associated both with resistance of human T-cell leukemia virus type 1–infected T cells to killing by tax-specific cytotoxic T lymphocytes and with impaired tumorigenicity in a rat model. J Virol 2004;78:3827. 61. Furukawa Y, Kubota R, Tara M, et al. Existence of escape mutant in HTLV-I tax during the development of adult T-cell leukemia. Blood 2001;97:987. 62. Ohashi T, Ha......
...ia de nervo e de pele são recursos diagnósticos disponíveis utilizados em níveis mais especializados de assistência. O algoritmo apresentado na Figura 214.1 sumariza o processo de avaliação das pessoas com neuropatias periféricas. Mesmo depois de avaliação adequada, até 25% das neuropatias periféricas não têm sua etiologia esclarecida.1 Figura 214.1. Processo de avaliação d......
...iseases, o diagnóstico deve ser firmado com a presença de dois dos três seguintes critérios: · Evidência bioquímica de colestase, principalmente na forma de aumento da FA. · Presença de AMA positivo. · Evidência histológica de colangite não supurativa e destruição de ductos biliares interlobulares. Assim, em pacientes com quadro clínico e bioquímico......
...alcalina e o osteocalcina encontram-se aumentados em hipertireoidismo e, em hipotireoidismo, normais ou diminuídos. De modo semelhante, a excreção urinária de vários marcadores de reabsorção óssea (por exemplo: hidroxiprolina e piridinolina) está aumentada no hipertireoidismo e, no hipotireoidismo, normal ou diminuída. No hipertireoidismo, frequentemente há hipercalcemia discreta. No hipertireoid......
... ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. American Thoracic Society. Idiopathic pulmonary fibrosis: diagnosis and treatment. International Consensus Statement. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2000;161:646-664. 2. Raghu G. Interstitial lung disease: a diagnostic approach: are CT scan and lung biopsy indicated in every patient? American Journal of Re......
...ormente e que são disseminadamente utilizados por hematologistas e oncologistas em todo o mundo, existem outras mecanismos de avaliação prognóstica para doenças específicas, como linfoma T periférico, linfoma de células do manto etc., bem como outras variações do IPI, como IPI ajustado à idade ou ajustado ao uso de rituximabe (anticorpo anti-CD20). Tais índices são menos utilizados e, portanto, nã......
... considerados [ver Distúrbios da parede torácica]. Figura 3. Distribuição periférica da fibrose observada na radiografia de um paciente com fibrose pulmonar idiopática (FPI). Note-se a aparência em “L reverso L” desta periferia fibrótica, em comparação às áreas centrais relativamente poupadas. Figura 4. Bronquiectasia por tração. Na periferia, a fibrose faz as vias res......
...orelha média em alguns pacientes, imitando a granulomatose com poliangeíte (anteriormente, granulomatose de Wegener), infecção crônica e malignidade. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial inclui condições sistêmicas autoimunes, vasculites e a síndrome de Sjögren. A sarcoidose também apresenta manifestações similares. Os linfomas Malt e a doença de Castleman multicêntrica, o ade......
...so de hidroxicloroquina. Os pacientes que recebem hidroxicloroquina têm menores taxas de resposta renal, menos recidivas e reduzem os danos renais em comparação com os pacientes que não receberam hidroxicloroquina. Controle dos fatores de risco cardiovascular deve ser realizado de forma semelhante ao de pacientes sem lúpus. A azatioprina pode ser considerada para casos mais leves da doença com ba......
... Lesões características da dermatomiosite: ü heliótropo: lesão eritematosa ou violácea nas pálpebras superiores; ü pápulas de Gottron: lesões eritematosas nas áreas flexoras das interfalangianas proximais e dorso das mãos (no lúpus eritematoso sistêmico [LES] há lesões semelhantes, porém atingem toda a falange, poupando as áreas flexoras); ü sinal de Gottron: eritema macular nas áreas flexo......
...êmicas Alterações Gastrintentinais De maneira geral, qualquer situação que provoque alteração dos mecanismos esofágicos de propulsão do bolo alimentar pode ser capaz de gerar o mau hálito. Problemas como hérnias hiatais, refluxo gastroesofágico e divertículo de Zenker podem permitir o retorno de aromas desagradáveis provenientes do processo de digestão dos alimentos. Por outro lado, condições o......
...Ela é composta de debris celulares, saliva e restos alimentares que se depositam no dorso da língua dando aspecto esbranquiçado e amarelado a sua superfície. Em geral, esta secreção é facilmente controlada com a higiene oral convencional. No entanto, fatores como higiene e dieta inadequada, tabagismo, línguas fissuradas e glossites podem contribuir para deposição excessiva de saburra, muitas vezes......
...ulando, assim, um tumor. Por meio da história, tenta-se diferenciar entre processos benignos, malignos ou inflamatórios. Muitas vezes, mesmo com a história e o exame físico completo do doente, só se atinge o diagnóstico final pela análise patológica. 1. Idade do doente: doente mais jovem tem maior chance de ter processos não neoplásicos, como uma parotidite viral. 2. Tempo de evolução:......
...nados ao aparecimento dos sintomas de olho seco no ambiente de trabalho: · trabalho com monitor de vídeo ou outras atividades que requerem muita atenção e consequentemente levam à redução da frequência de piscadas. Uma pessoa normal em repouso pisca, em média, entre 12 e 20 vezes por minuto; · o olhar para cima, que ocorre durante o trabalho no computador, aumenta a fenda palpebral e reduz ......
...rdite aguda, arritmias, efusões pericárdicas ou morte súbita. Outra possibilidade é o desenvolvimento de uma neuropatia autonômica, que afeta a função cardíaca e está associada ao risco de morte repentina.27 Entre os pacientes com esclerodermia cutâneo limitada, a frequência de arritmias cardíacas e defeitos de condução é similar àquela observada em pacientes com esclerodermia difusa. O envolvimen......
...uma breve redução gradual na dosagem oral de prednisona, iniciando com 60 mg por dia. É preferível interromper a administração de corticosteroides o mais rapidamente possível e raramente utilizar uma redução gradual na dosagem oral. A administração de doses mais baixas de corticosteroides, como, por exemplo, 1 mg/kg/dia de prednisona não produz nenhum benefício nos casos de recidiva de esclerose......
...a, anemia, hiperglobulinemia, aumento de VHS, urina 1 com proteinúria e hematúria discretas, e achados de uma possível acidose tubular renal (hipostenúria, pH urinário =7 na vigência de acidose metabólica). O diagnóstico pode ser firmado somando-se dois critérios: 1. Confirmação de olho seco por teste de Schirmer em cada olho (<5mm/5min) ou coloração da superfície ocular anormal; ou al......
...ão do organismo Stenotrophomonas varia de 7 a 40%, sendo que um estudo mostrou que não ocorreram resultados adversos nesses pacientes.21,22 A colonização do Achromobacter xylosoxidans ocorre em menos de 10% de pacientes e, aparentemente, não acelera o declínio da função pulmonar.23 Recentemente, a frequência da colonização com a espécie Aspergillus foi calculada em 14%.21 As culturas positivas sã......
...ulmonar e devem ser orientados quanto ao risco de pneumotórax emviagens de avião, principalmente se apresentam grandes cistos na TC de tórax.Exacerbaçõesde LAM têm sido associadas com o uso exógeno de estrógeno, mesmo em formulaçõestópicas; assim, os pacientes devem ser informados sobre esse risco.Terapiashormonais com base no antagonismo da ação do estrogênio não demonstraram benefício.O entusias......
.... pneumoniae e o H. influenzae predominam em infecções bacterianas. As crianças diferem por ter uma duração mais curta dos sintomas, e seus cálculos apresentam-se mais distalmente nos ductos do que os sialólitos encontrados em adultos. Em geral, a compressão da glândula salivar faz sair saliva da glândula mandibular; caso essa manobra seja negativa, aumenta a probabilidade de obstrução da glândul......
...isitas diárias para monitorar dor, dispneia, ansiedade, delirium, retenção urinária, constipação, mioclono e excesso de secreções no trato respiratório superior (“estertor da morte”). Familiares e amigos devem ser convidados a relatar suas observações e incentivados a fazer perguntas. Tanto familiares quanto visitantes precisam ser incentivados a se sentirem à vontade para tocar e falar com o paci......
...urais e intratecais podem, todos, causar prurido. Os opiáceos podem estar desinibindo os neurônios espinais específicos de prurido ou liberando histamina.97 Trocar o opiáceo pode ser útil, mas em presença de alergia verdadeira, deve ser usado um opiáceo de classe diferente. Morfina, oxicodona, codeína, hidromorfona e oximorfona estão incluídas na mesma classe. O fentanil e a meperidina pertencem a......
...or causa da inervação bilateral para esta área. No entanto, esta constatação não exclui um local periférico de patologia em todos os casos. Os diagnósticos diferenciais incluem: · doença de Lyme; · HIV; · síndrome de Melkersson-Rosenthal; · otite média; · colesteatoma; · sarcoidose; · síndrome de Sjögren; · tumor de parótida. Bibliografia 1.......