...da à hipertensão severa, levando a regulação automática cerebral alterada com hiperperfusão e edema vasogênico. No entanto, um quarto dos pacientes com síndrome de encefalopatia posterior reversível é normotenso; esses pacientes têm um edema maior do que pacientes hipertensos, o que sugere que a hipertensão pode, às vezes, ser uma reação protetora ao edema. Uma visão mais recente é que a disfunção......
...s docérebro não é bem conhecido. Um estudo histoquímico revelou maior concentraçãode nervos adrenérgicos ao redor dos vasos e intracerebrais na circulação anteriordo que posteriormente. Essa observação pode explicar por que a hiperperfusão eo edema são observados principalmente na circulação posterior na PRES. Fatores de Risco e Definição Clínica Uma grande variedade de condições médicas tem sidoi......
...ológicas. Uma amostra ótima de biópsia deve consistir de amostras de dura-máter, leptomeninges, córtex e substância branca. A vasculite primária do SNC envolve as artérias de forma segmentar; portanto, uma biópsia negativa não exclui o diagnóstico. Evidências sugerem que a biópsia tem baixa sensibilidade para o diagnóstico de vasculite primária do SNC, com sensibilidade entre 55 a 65%; o ideal é ......
...rado na vasculite primária do SNC. Estes distúrbios incluem a angiopatia benigna do SNC, vasculopatia induzida por medicação, angiopatia pós-parto, vasoespasmo associado à migranea, cefaleia em trovão (thunderclap headache) e a síndrome de call-fleming. Outra situação que poderia cursar com vasoconstrição cerebral reversível é a hipertensão arterial de difícil controle. A apresentação clínica dest......
...propriada de candidatos é essencial para determinar a morbidade e a mortalidade nas listas de espera. Nos Estados Unidos, são feitos mais de 6.000 transplantes de fígado por ano. Entretanto, considerando que a grande quantidade de candidatos para transplante supera o número de fígados de doadores disponíveis, a seleção e o momento exato para o encaminhamento de pacientes são fatores extremamente c......
...munossupressão pós-transplante depois de 1 e 5 anos de acordo com a ISHLT. MMF: micofenolato de mofetila; AMF: ácido micofenólico. Figura 10 - Imunossupressão pós-transplante depois de 1 e 5 anos de acordo com a ISHLT Registry. Observa-se que pacientes diferentes são analisados no ano 1 e no ano 5. A análise se limitou a pacientes que ainda estavam vivos à época do acompanhamento.7 I......
...ratamento dos casos de CDC (ver anteriormente). Cefaleia induzida por fármacos Muitos fármacos podem induzir cefaleia aguda. Alguns exemplos são: antibióticos (especialmente anfotericina, griseofulvina, tetraciclina e sulfonamidas); nitroglicerina; agentes cardiovasculares (inibidores da enzima conversora de angiotensina, betabloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio, dipiridamol, hidr......
...ults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71:e13–e115. 3- Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Soci......
...io. O aumento de sudorese na fronte pode ocorrer em alguns pacientes durante os ataques. Eritema palpebral, ou áreas circunscritas na face ou na fronte, talvez seja uma ocorrência provável. Náusea e sensibilidade à luz e aos ruídos acompanham a cefaleia em até 50% de casos. Ocasionalmente, uma aura, em geral visual, precede a cefaleia. Pequenas quantidades de álcool, nitroglicerina e histamina po......
...da camada íntima e estreitamento < 25%, então um agenteantiplaquetário provavelmente seria apropriado devido à pequena chance dedesenvolvimento de trombo agudo no local e embolização. Uma questão ainda sem resposta é quando é seguro iniciaro tratamento em pacientes com risco de sangramento, como aqueles com lesõestraumáticas adicionais, hemorragia intracraniana ou AVC. Para pacientes apresentan......
... permeabilidade capilar. Os sintomas podem ser graves, com déficit neurológico, paralisia, convulsões e choque hipovolêmico. Normalmente, os sintomas começam horas após a variação de altitude/pressão. Embolia gasosa venosa ou arterial pode decorrer de hiperinsuflação pulmonar e consequente rotura alveolar. Pode ocorrer não só em mergulhadores e aviadores, mas também em pacientes em ventilação mecâ......
...ode haver crises convulsivas, caracteristicamente do tipo tônico-clônicas generalizadas, em qualquer momento da síndrome de abstinência (pico em 24 horas após o início). Tais crises ocorrem em cerca de 3% dos casos, geralmente são autolimitadas e não requerem tratamento anticonvulsivante contínuo. O diagnóstico diferencial deve ser feito com TCE, hematoma subdural, infecções, encefalopatia hepátic......
...o por 3 Meses O DMPA é uma suspensão de 150mg de progesterona administrada como injeção intramuscular em intervalos de 3 meses para fins de contracepção. O DMPA age sobretudo pela inibição quase completa da ovulação, embora o espessamento do muco cervical e o afinamento do endométrio também possam contribuir para a eficácia do medicamento.47 Uma revisão sistemática concluiu que as mulheres que......
...· o ictus cordis é geralmente hiperdinâmico, deslocando-se para a esquerda e para baixo, em virtude da hipertrofia excêntrica do VE; pode haver terceira bulha ou frêmito palpáveis; · hipofonese da primeira bulha cardíaca, em decorrência da deficiência do fechamento das cúspides; · desdobramento amplo da segunda bulha, devido ao encurtamento da sístole ventricular esquerda......
...as sem avaliação criteriosa, sem consideração, inclusive, dos alertas vermelhos. Prognóstico e complicações possíveis As vertigens agudas têm curso geralmente autolimitado. O prognóstico para os outros tipos de vertigem varia muito, dependendo da causa subjacente. Quadros de vertigem grave podem ser incapacitantes e resultar em complicações, como irritabilidade, perda da autoestima,......
...oimune, a terapia imunossupressora deve ser usada com cautela, pois pode favorecer o desenvolvimento de infecções. Do mesmo modo, a lesão necroinflamatória observada neste estágio da doença costuma ser discreta. Por fim, os pacientes com cirrose atribuída a doenças metabólicas genéticas, como a hemocromatose e a doença de Wilson, são beneficiados por flebotomias e quelantes de cobre (isto é, D-pen......
...as vezes representa uma TV. Um paciente instável com pulso e com este ritmo deve ser submetido à cardioversão sincronizada imediata. As diretrizes mais recentes da SAVC afirmam que se a desfibrilação não está imediatamente disponível, um soco precordial pode ser considerado (Classe IIb, NE C). É pouco provável que esta manobra beneficie muitos pacientes neste ritmo.101,102 Bradiarritmias As......
...etamente, as endopróteses expansíveis aumentam a integridade estrutural da aorta naquele local. O planejamento da terapia endovascular exige o cálculo exato das dimensões aórticas. Para colocar uma endoprótese na aorta é necessário cortar a artéria femoral, que é uma abordagem cirúrgica aberta. A terapia endovascular para aneurismas torácicos e abdominais poderá implicar na execução de procediment......
...os de peptídeo natriurético atrial de tipo B (BNP, B-type natriuretic peptide) estão aumentados em pacientes com insuficiência cardíaca. Quando aliada a outras informações clínicas, a quantificação rápida dos níveis de BNP é útil para estabelecer/excluir o diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva em pacientes que apresentam dispneia aguda.71 Tratamento A restrição dietética do sal é ......
...o ( /Q) é um exame decisivo para a avaliação de pacientes com HP. Cerca da metade dos pacientes definitivamente diagnosticados com HPTC não fornecem história de embolia pulmonar prévia.29 Sendo assim, a cintilografia de /Q deve ser considerada para todos os casos de pacientes com HP de causa desconhecida. Os pacientes com HPTC apresentam 1 ou mais segmentos com falhas de perfusão em relação à vent......
... ocorre devido a um aumento súbito ou elevações súbitas da PA. A encefalopatia hipertensiva é um diagnóstico de exclusão, não tendo um marcador específico, e sendo necessário descartar outras etiologias de disfunção do sistema nervoso central (SNC). A patologia é totalmente reversível com a diminuição de 10 a 25% dos níveis da PA. Fisiopatologia A encefalopatia hipertensiva só ocorre devid......
...recer aos pacientes. Na realidade, um estudo randomizado recente sugeriu que a reabilitação cardiopulmonar cuidadosamente monitorada melhorou a capacidade física para exercícios e a qualidade de vida em pacientes com HAP.29 A hipóxia é um vasoconstritor potente observado em pacientes com HP por várias razões que incluem capacidade reduzida de difusão, desvio da direita para a esquerda e débito ca......
...eolares e derrame pleural. A presença de cardiomegalia pode ocorrer em disfunção cardíaca de longa duração, e pode não explicar os sintomas agudos. A radiografia de tórax pode encontrar diagnósticos alternativos como pneumonia, pneumotórax, dissecção aórtica ou derrame pericárdico progressivo (forma cardíaca globular). O ecocardiograma (ECO) point of care à beira do leito pode ajudar a excluir et......
...ência de tromboembolismo venoso na vigência de anticoagulação. Após a inserção do filtro, que pode ser feita por via percutânea para diminuir a morbidade, o paciente deve ser mantido com INR entre 2 e 3. TÓPICOS IMPORTANTES · Tromboembolismo venoso é uma doença grave e subdiagnosticada, mas que, se adequadamente tratada, pode proporcionar boa sobrevida e poucas complicações. · O diagnóstic......
...s de risco semelhantes, mas acarretam abordagem terapêutica distinta. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A maioria dos autores considera a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar como um espectro da mesma doença, visto que até 40% dos casos de TVP apresentam TEP e cerca de 30% das embolias pulmonares têm trombose venosa diagnosticada concomitantemente. Na grande maioria dos casos ......
...ee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560. 3. Chaudhry SI, Krumholz HM, Foody JM. Systolic hypertension in older persons. JAMA 2004; 292:1074. 4. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Arq Brasil Cardiol 2010; 95 (supl1 ): 1-51 5. E BM. Treatment of hypertension in the elderly patient, particularly i......
...ico. Indicação Os tiazídicos são os anti-hipertensivos mais bem estudados e são as drogas com o maior nível de evidência para uso no tratamento da HAS. São utilizadas há quase 5 décadas. Podem ser utilizados como monoterapia ou associados a outros anti-hipertensivos, particularmente IECA, betabloqueadores e bloqueadores do receptor de angiotensina (ARBs). O VII Joint National Commit......
...causar lesões através de outros mecanismos, por exemplo, a acroleína provoca a formação de radicais livres e a desnaturação de proteínas. Diagnóstico da lesão inalatória Para o diagnóstico de uma lesão inalatória, os sinais clínicos e a história do paciente são importantes porque a maioria dos sintomas se desenvolve progressivamente, geralmente dentro das 24 horas iniciais. Uma lesão inalat......
...produzem proteases e radicais de oxigênio, que adicionalmente causam graves danos à mucosa brônquica já lesionada diretamente. Referências 1-Molitory E et al. Inhalation injury. Eur Respir Mon, 2006, 36, 64-83. 2- Haponik EF, Crapo RO, Herndon DN, et al. Smoke inhalation. Am Rev Respir Dis 1988; 138:1060. 3- Ernst A, Zibrak JD. Carbon monoxide poisoning. N Engl J Med 1998; 339:1603. ......
...Determinar os níveis de hemoglobina em amostra de gasometria arterial Em caráter emergencial, transfundir concentrado de hemácias (O negativo, se não houver sangue de tipo específico disponível) se uma hemorragia ou anemia profunda estiverem contribuindo para a parada Em caráter de emergência, consultar as especialidades necessárias para instituição de um tratamento definitivo A toracotomia ......
...s níveis séricos de ácido lático. As metas razoáveis para as primeiras 6 horas de ressuscitação incluem: uma pressão venosa central (PVC) de 8 a 12 mmHg; uma pressão arterial média mínima de 65 mmHg; um débito urinário mínimo de 0,5 mL/kg/h; e uma saturação de oxigênio venosa mista ou central de pelo menos 70%.67 Foi demonstrado que o uso de um protocolo de algoritmo (terapia precoce guiada por ......
...abéticas que usam métodos combinados devem ser estreitamente acompanhadas.25 De modo semelhante, dependendo dos componentes estrógeno/progestina, os métodos combinados podem alterar o perfil de colesterol das usuárias. No caso das mulheres que já recebem tratamento para hiperlipidemia, pode ser necessário determinar adicionalmente os perfis sorológicos ao iniciar os métodos combinados. As usuárias......
...A hemodiálise que emprega dialisadores com poros efetivos, de tamanho bastante amplo (cerca de 50 kDa), reduz significativamente as concentrações séricas de CLL e proporciona o potencial de acelerar a recuperação da LRA. Em 2 estudos pequenos, que envolveram pacientes com LRA decorrente de nefropatia por cilindros comprovada por biópsia, esta abordagem promoveu um resposta renal promissora.53,54 ......