...-se realizar exames de imagem craniana por tomografia computadorizada (TC) ou imagem de ressonância magnética (RM) e angiografia cerebral. Uma paralisia de 3º nervo poupadora da pupila é provavelmente microvascular. Os pacientes afetados são tipicamente idosos, diabéticos e hipertensos. Entretanto, no caso de um paciente jovem não diabético e normotenso, é recomendável realizar um exame de imagem ......
...desses achados, primeiro passo para o diagnóstico neurológico. As síndromes são: · síndrome piramidal (ou síndrome do neurônio motor superior); · síndrome do neurônio motor inferior; · síndrome sensitiva; · síndrome extrapiramidal; · síndrome cognitiva; · síndrome cerebelar; · síndrome de nervos cranianos; · síndrome álgica......
... et al. A single-blinded trial of methotrexate versus azathioprine as steroid-sparing agents in generalized myasthenia gravis. BMC Neurol 2011;11:97. 35. Collongues N, Casez O, Lacour A, et al. Rituximab in refractory and non-refractory myasthenia: a retrospective multicenter study. Muscle Nerve 2012;46:687–91. 36. Ponseti JM, Gamez J, Azem J, et al. Tacrolimus for myasthenia......
...assemelham a metástases cerebrais.43,44 Tratamento O tratamento de metástases cerebrais se divide em estratégias sintomáticas e terapêuticas.45 Com frequência, as terapias sintomáticas incluem a administração de corticosteroides para reduzir a incidência de edemas peritumorais, de anticonvulsivantes para evitar a recorrência de convulsões e metilfenidato e donepezil para melhorar a cognição, ......
... neurônio. · Solicitar precocemente eletroneuromiografia. · Atenção a situações de notificação compulsória, como paralisias flácidas agudas, difteria, hanseníase, síndrome da imunodeficiência adquirida. Quando encaminhar A avaliação complementar por neurologista é indicada em algumas situações. Quadros que à eletroneuromiografia são compatíveis com doença desmielinizan......
... Singapura.20 As epidemias ocorridas em Bangladesh parecem ter se originado diretamente a partir da transmissão do vírus do morcego para os seres humanos e, subsequentemente, por contato interpessoal. A encefalite causada pelo vírus Nipah é grave e resulta em morte em 40 a 75% dos casos. Os sobreviventes da encefalite do vírus Nipah muitas vezes apresentam sequelas neurológicas, com uma significat......
...sível é a oftalmopatia de Graves, presumivelmente devido à congestão venosa do músculo ocular associada à posição supina. Os pacientes com paralisia isolada de III NC tipicamente relatam diplopia em todas as direções do olhar, exceto no olhar lateral para o lado afetado, podendo, portanto, ter diplopia horizontal ou vertical. A diplopia por isquemia microvascular ocorre principalmente em idosos e......
...dos quadros de delirium. São elas: · distúrbio de vigilância e incapacidade de manter atenção; · incapacidade de manter a coerência de pensamento; · incapacidade de executar uma série de movimentos com objetivo definido. Instrumentos específicos como o confusion assesment method (CAM) podem ser utilizados para avaliação de delirium, mas são descrito......
...exia com achados da Síndrome de Miller-Fisher. 7-Paraparesia: Representa uma forma relativamente leve da Síndrome de Guillain-Barré, em que a fraqueza se mantém limitada a membros inferiores na apresentação, e apenas uma minoria apresenta fraqueza de membros superiores durante a evolução. Existem formas localizadas da Síndrome de Guillain-Barré, que se distinguem pelo envolvimento de certos ......
.... Em pacientes com ataxia de apresentação crônica, é possível proceder à avaliação neurológica na grande maioria dos casos. Algumas pistas sugerem diagnósticos específicos em pacientes com ataxias, como: · Queixas gastrintestinais: deficiências vitamínicas, doença de Whipple, degeneração hepatocerebral de doenças mitocondriais; · Sintomas pulmonares: infecções sistêm......
...ntre as alterações do conteúdo da consciência Característica Delirium Demência Doença psiquiátrica Instalação Abrupta Lenta Abrupta Evolução em 24 horas Flutuante Estável Estável Atenção Reduzida Sem alterações Pode estar alterada Consciência Flutuação: reduzida a hiperalerta Normal Pode es......
...aralisia dos músculos oculares ou de lesão na área de associação visual cortical “Cabeça leve” Sintoma inespecífico, quando isolado Frequentemente relacionada com pressão arterial, distúrbio metabólico, medicações, distúrbio vestibular ou distúrbio psicológico Quase desmaio Sensação de desmaio iminente Sugere diminuição da difusão do fluxo cerebral, como na hipotensão ortostá......
...eventivos específicos para a PB. É importante salientar que hábitos saudáveis devem fazer parte do cotidiano das pessoas, além de auxiliarem na prevenção da grande maioria das causas de paralisia facial. Referências 1. Peitersen E. Bell´s palsy: the spontaneous course of 2500 peripheral facial nerve palsies of diferent etiologies. Acta Otolaryngol Suppl. 2002;549:4-30. 2. Fins......
...tate on conversion to clinically definite multiple sclerosis in patients with clinically isolated syndrome (PreCISe study): a randomised, double-blind, placebo- controlled trial. Lancet 2009; 374:1503–11. 17. Jacobs LD, Beck RW, Simon JH, et al. Intramuscular interferon beta-1a therapy initiated during a first demyelinating event in multiple sclerosis. CHAMPS Study Group. N Engl J......
...tratamento anti-retroviral, essa demência passou a ocorrer em indivíduos com contagem de CD4 praticamente normal, observando-se que o fator de risco mais significativo é o nadir de CD4 (contagem mais baixa de CD4 durante todo o tempo de infecção pelo HIV). Outros fatores de risco que influenciam a ocorrência de demência são idade, efeitos em longo prazo da terapia com HAART, efeitos aditivos do ab......
...paciente teve acesso e se há histórico de problemas psiquiátricos ou de tentativas de suicídio. Perguntas sobre a aparência do cenário e em que condições o paciente foi encontrado poderão fornecer indícios importantes sobre a ocorrência de lesões ambientais. Nos casos de traumatismo, perguntas como a natureza do acidente, se o paciente estava respirando no momento em que os paramédicos chegaram, q......
...suspeitar de tumor, tuberculose ou quadros imunológicos. Tabela 5: Exames laboratoriais para a investigação de PFP · Hemograma completo · VHS · Glicemia · TSH / T4 livre · VDRL* · Fator antinúcleo* · Sorologias*: HIV, varicella-zoster vírus, doença de Lyme, hepatite A, hepatite B, hepatite C, Mycopla......
... Testes iniciais 1-Cobalamina sérica (normal 200-900 pg/ml) 2-Folato sérico (normal 2,5-20 pg/ml) Testes especiais para as seguintes condições clínicas: Anormalidades hematológicas ou neuropsiquiátricas sem anemia Alterações muito sugestivas de deficiência de cobalamina e folato, mas com dosagens normais Solicitar: 1-Ácido metilmalônico (normal 7 a 270 n/m): elevado na deficiência ......
...r jejuni, realizaram vacina, submeteram-se à cirurgia uma a três semanas antes do início dos sintomas, ou são mulheres grávidas. Sinais e sintomas Os pacientes com síndrome de Guillain-Barré apresentam fraqueza simétrica ascendente e rapidamente progressiva. Os reflexos tendinosos profundos ficam diminuídos ou podem inexistir. Podem ocorrer também diplegia facial (aspecto de máscara, ausência......
...é comum em pacientes com abscesso epidural, porém as contagens de leucócitos podem ser normais, sobretudo em pacientes com sintomas prolongados. A velocidade de sedimentação eritrocitária geralmente está elevada. Uma punção lombar em geral não é recomendada, exceto quando necessária para fins de mielografia. Entretanto, quando uma punção lombar é realizada, a amostra tipicamente apresenta uma plei......
...al ao olho estimulado pela luz (reflexo fotomotor consensual). Do núcleo de Edinger-Westphal partem fibras que compõem o III nervo craniano junto com as fibras envolvidas na MOE. As fibras parassimpáticas atingem então os gânglios ciliares, de onde partem fibras em direção à pupila, promovendo a constrição ipsi e contralateral. Assim, o chamado reflexo fotomotor tem uma via aferente (II nervo ......
...te afetados são o elevador da pálpebra superior e a musculatura extraocular, com aparecimento de diplopia em 92% dos pacientes. Também são frequentes a ptose palpebral e a visão borrada. Ao pedir para o paciente olhar fixamente para cima ou abrir e fechar repetidamente os olhos, observa-se a ocorrência de diplopia e de ptose palpebral, bem como de oftalmoplegia completa e de nistagmo; a musculatur......
...mo um agrupamento de 50 ou mais linfócitos. Na prática, as biópsias nas glândulas salivares labiais são reservadas para aquelas poucas situações em que o diagnóstico não é suficientemente claro (por exemplo, teste negativo para AAN, diagnóstico alternativo como sarcoidose). Alguns estudos recentes mostraram que a interpretação dos resultados das biópsias está sujeita a uma considerável variabilid......
...írus. Este artigo apresenta discussões sobre epidemiologia, patogênese, diagnóstico, prevenção e tratamento do vírus do herpes simples e do VVZ e as respectivas síndromes clínicas. As descrições das síndromes clínicas incluem complicações e características clínicas, assim como a descrição dos sintomas. Os quadros fornecem informações sobre quimioterapia (Qt) para o tratamento de infecção herpética......
...normalidades hematológicas incluem um tipo de linfocitose no sangue periférico; em geral, mais de 10% de leucócitos no sangue periférico consistem de linfócitos atípicos. A contagem total de leucócitos talvez seja normal, baixa ou elevada; observa-se uma neutropenia relativa e absoluta em 60 a 90% de pacientes. A ocorrência de trombocitopenia também é comum, e as enzimas hepatocelulares são anorm......
...vírus selvagem na(s) amostra(s) de fezes do caso ou de um de seus comunicantes, independente de haver ou não seqüela, após 60 dias do início da deficiência motora. Poliomielite Compatível Caso de PFA que não teve coleta adequada de amostra de fezes e que apresentou seqüela aos 60 dias ou evoluiu para óbito ou teve evolução clínica ignorada. Descartado (Não-poliomielite) Caso de paralisia......
...olia e diagnóstico de shunt direito-esquerdo (teste de microbolhas). Em pacientes jovens (menos de 45 anos), podem ser acrescidos exames laboratoriais diagnósticos específicos, como investigação de coagulopatia, vasculites, doenças do colágeno, síndrome do anticorpo antifosfolípide e anemia falciforme. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Algumas doenças podem mimetizar o AVC isquêmico e o AI......
... descontinuar posteriormente a dexametasona. Alguns autores recomendam o uso de corticoesteroides apenas se doença severa com escore de Glasgow menor ou igual a 11. A Infectious Disease Society of América recomenda, entretanto o uso de dexametasona na dose de 0,15 mg/Kg a cada seis horas até dose máxima de 40 mg ao dia por 2-4 dias com a primeira dose junto com antibioticoterapia empírica. ......
...amente oculares, exceto na presença de timoma. O paciente deve estar numa condição estável no momento da cirurgia, e o limite para o tratamento com a troca ou IVIG plasma no pré-operatório deve ser baixa. Esse tratamento garantirá uma recuperação rápida e neutralizará complicações pós-operatórias, mais importantes do sistema respiratório. A imunoglobulina endovenosa e a plasmaférese, por sua ve......
... compressão de estruturas parasselares. Os pacientes apresentam cefaleia, déficits visuais (geralmente unilaterais), exoftalmo unilateral, anosmia e, raramente, hipopituitarismo. A RNM mostra uma massa homogênea no osso esfenoide. O tratamento é cirúrgico, por meio de marsupialização da parede do cisto por via transesfenoidal. Cistos Aracnoides São lesões císticas delimitadas por uma parede......
...stridium botulinum é um bacilo gram-positivo, formador de esporos, anaeróbico obrigatório, e pode ser isolado da superfície de vegetais, frutas, frutos do mar e estar presente no solo e no sedimento marinho. As condições ideais ambientais para o clostridium são restrição da presença de oxigênio, baixa acidez (PH >4,6) e temperatura entre 25 a 37ºC, mas algumas cepas podem crescer em temperatura......
...ismo em soro, mantendo-o incubado por duas a três horas à temperatura de 37°C. A espécie inoculada será Candida albicans se o processo indicar a presença de uma hifa alongada (um tubo germinativo) estendendo-se a partir da levedura. A medição do 1 >3-beta-D-glucano (BDG), que é um dos componentes da parede celular da maior parte dos fungos (à exceção dos zigomicetos e criptocócicos), também po......
... Imunizado Imunizaçao entre 5 e 10 anos Sem imunização adequada ou status desconhecido Ferimentos superficiais e limpos Sem condutas específicas; cuidados locais e higiene adequados Sem condutas específicas Vacina dT, 0,5mL, IM; encaminhar para outras doses Ferimentos profundos ou contaminados Sem condutas específicas; cuidados locais e higiene adequados Vacina dT......
... de ação prolongada disponíveis ativam o receptor SST2 e parecem ser igualmente efetivas em suprimir os níveis de GH e IGF-1, controlando o crescimento tumoral e melhorando os aspectos clínicos da acromegalia.23 O tratamento a longo prazo com injeções mensais mantém a supressão do GH e do IGF-1 em cerca de 70% dos pacientes, além de controlar o tamanho do tumor hipofisário. Por ser efetiva, bem t......
... estas áreas são inacessíveis para a realização de culturas de rotina, costuma ser necessário diagnosticar e tratar as infecções com base em achados clínicos e probabilidades estatísticas [Tabela 1], em vez de considerar os dados bacteriológicos derivados de um paciente individual. Figura 1. Corte sagital atravessando o nariz, boca, faringe e laringe. Tabela 1. Flora microbiana pri......
...trica vestibular ou manobras vestibulares. Como exemplo destas temos: · paciente deitado ou sentado fixa um alvo à frente e então movimenta sua cabeça para a direita e para a esquerda sem tirar o olhar do alvo; · fixa dois alvos à sua frente e então muda o olhar de um alvo para o outro e depois faz a mesma mudança, porém dessa vez girando a cabeça; · paciente estende ......
... proporção de células apresentando p53 mutante. Com base nas aberrações cromossômicas nos gliomas, foi proposto um modelo de progressão maligna. A teoria de múltiplas etapas estipula que múltiplos fatores são necessários para o desenvolvimento dos tumores (Figura 1). Os oncogenes são uma contrapartida aos genes celulares normais, os proto-oncogenes. Os oncogenes promovem o crescimento por codifi......
... cefaleia Epidemiologia Idade no início Localização Qualidade e gravidade Frequência Características associadas Comentários Neuralgia no trigêmeo 4,3/100.000 por ano; proporção entre homens e mulheres: 1:1,5. Normalmente >40 anos; se <40 anos, considerar esclerose múltipla. Unilateral em, 96%; a segunda ou terceira divisão trigeminal é maior que a primeir......
...or mês por pelo menos três meses ou 180 dias por ano. Embora possa estar presente em pacientes com cefaleias secundárias (pseudotumor cerebral, meningites crônicas, etc), mais comumente este padrão é encontrado em pacientes com história pregressa de enxaqueca ou cefaleia do tipo tensional episódica que progressivamente passam a apresentar aumento da frequência de suas crises e redução da resposta ......
... oclusão. A angiografia deve serreservada para pacientes nos quais outras imagens não são diagnósticas edissecção é fortemente suspeita ou em pacientes para os quais existe apreocupação de ocorrer dissecção do pseudoaneurisma intracraniano.A ressonância magnética (RM) tem sido usada nodiagnóstico de dissecção por muitos anos. Além da capacidade de avaliar o AVC, tambémpode mostrar retalho íntimo, ......
...5: Terapia Antimicrobiana Empírica de Abscessos Cerebrais com Base em Patógenos Isolados Organismo Terapia Padrão Terapias Alternativas Bactéria* Espécie Actinomyces Penicilina Clindamicina Bacteroides fragilis Metronidazol Clindamicina Enterobacteriaceae† Terceira ou quarta geração de cefalosporinas Aztreonam, meropenem, fluoroquinol......
...pele e áreas periauriculares. A OE pode ser extremamente dolorosa, e sintomas severos podem requerer analgesia com opioides. A anestesia tópica, como benzocaína com ou sem antipirina, também pode ser usada para alívio da dor. Os pacientes com OE raramente requerem internação. Se não responderem à terapia em 2 a 3 dias, outras condições devem ser consideradas. Otite Externa Necrotizante An......
...rurido, e banhos de permanganato de potássio, na diluição de 1:40.000. Havendo infecção secundaria, recomenda-se o uso de antibióticos sistêmicos. Varicela em crianças e uma doença benigna, que em geral não necessita de tratamento especifico. · Tópico – Compressas de permanganato de potássio (1:40.000) e água boricada a 2%, varias vezes ao dia. Deve-se ter o cuidado de proteger os olhos quand......
...a em quimioterapia, suspende-la por 7 dias antes e 7 dias depois da vacinação. · Pessoas suscetíveis à doença, candidatos a transplante de órgãos (fígado, rim, coração, pulmão e outros órgãos sólidos), pelo menos 3 semanas antes do ato cirúrgico. · Profissionais de saúde, familiares suscetíveis à doença, imunocompetentes que estejam em convívio comunitário ou hospitalar com imunocomprome......
...agentes desencadeantes.Hiponatremiagrave é uma condição complexa e, no paciente inconsciente, deve ser manejada emum ambiente de cuidados intensivos. É importante avaliar se a hiponatremia éaguda ou crônica e, a menos que o paciente esteja tendo convulsões, corrigi-lagradualmente para evitar mielinólise pontina central.Hipercalcemiasintomática, tem como terapia de primeira linha a hidratação com s......
...ia consiste em restrição de líquidos para a SIADH e administração agressivade fluidos para a síndrome perdedora de sal. Em geral, os pacientes devem sermantidos euvolêmicos em todos os momentos, pois a hipovolemia se associa a isquemiacerebral e pior prognóstico. Prognósticoa Longo Prazo Muitos sobreviventes de HSA podem ter problemas cronicamenteincapacitantes. Mais de 50% dos sobreviventes rela......
...a doença residual várias semanasapós o transplante, fornecendo evidências de um efeito enxerto contra leucemia. Critériosde resposta: 1- Resposta completaRequer queo paciente esteja livre da doença clínica por pelo menos 2 meses após aterapia. Contagens sanguíneas satisfatórias:- hemoglobina> 11 g/dL, sem necessidade de transfusão de hemácias;- contagemde neutrófilos > 1.500 céls.......
...piratórios geralmente incluem dispneia,tosse, desconforto torácico vago e sibilos, sem manifestações específicas. Asradiografias de tórax em pacientes com sarcoidose podem classificar a doença emquatro estágios: Estágio 1: linfadenopatia hilar bilateral seminfiltrados pulmonaresEstágio 2: linfadenopatia hilar bilateral cominfiltrados pulmonares Estágio 3: infiltrados pulmonares isoladamente Estági......
...hegou na Ásia, onde a transmissão ocorreu através do Aedes aegypti, sobretudo, e em menor grau, por meio de um mosquito Aedes albopictus. O chikungunya tem três genótipos definidos, com base nas sequências de genes de uma proteína do envelope e no local onde foram identificados; estes são o vírus do Sudeste Asiático, o vírus da África central e do sul africano e o vírus do Oeste da África. Ao cont......
...rico palpável deve ser considerado antes da biopsia de outros sítios. Se nenhum desses fatores estão presentes, em seguida, a broncoscopia flexível com biópsia endobrônquica e a biópsia pulmonar transbrônquica e endobrônquica guiada por ultrassom são opções. O lavado broncoalveolar mostra uma moderada linfocitose (20-50%) em 80% dos casos de sarcoidose e uma relação de linfócitos T CD4: CD8 supe......