...ora da função renal, mas foi associada a eventos adversosgraves, incluindo insuficiência respiratória. Com base nesses resultados,podemos dizer que se trata de terapia que precisa de discussão individualizada,atrelada à perspectiva ou não de transplante e aos objetivos terapêuticos dopaciente, em decisão compartilhada. Bibliografia 1. Wong F et al. Terlipressin plus Albumin forthe Tre......
...ndrome hepatorrenal, diminuindo disfunção renal de 33% para 10% no grupo que usou albumina. A dose recomendada é no primeiro dia 1,5 g/kg de peso endovenoso em 6 horas e no terceiro dia dose de 1,0 g/kg de peso endovenoso em 4 a 6 horas, o motivo para repetir a albumina no terceiro dia apenas é que o efeito de aumento da volemia da albumina persiste por 24 horas. O benefício parece ser limitado a ......
... não fatal no grupo da terlipressina. Conclui-se que a terlipressina melhora a função renal, mas não afeta a mortalidade. Aplicação para a Prática Clínica Embora a SHR tipo 1 apresente alta mortalidade, vários intervenções baseadas em vasoconstricção esplâncnica têm sido utilizados no seu tratamento. O uso da terlipressina associada à albumina é um dos mais promissores. Duas metan......
...cientes apresentar sódio urinário baixo, na maioria das vezes até menor que 5 mEq/L, alguns pacientes apresentam sódio urinário aumentado, sobretudo em casos de icterícia associada, e, por isso, tais critérios foram abandonados. A hidratação proposta com salina fisiológica, por sua vez, também foi abandonada como critério, pois o aumento de volemia é apenas transitório, sendo mais apropriado o uso......
...Nesta aula, o dr. Rodrigo Díaz Olmos revisa a definição, a fisiopatologia, a classificação e o tratamento da síndrome hepatorrenal.......
...dos a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para a função renal; · gestação: classe B. Cefalosporinas de 2ª geração As cefalosporinas de 2ª geração foram desenvolvidas com o intuito de resistir à ação das cefalosporinases (betalactamases). Tais compostos apresentam ação contra bactérias gram-positivas (semelhante à cefalosporina de 1ª geração), cocos gram-negativos, hemófilos e enteroba......
...entese diagnóstica é obrigatória em todos os pacientes que se apresentarem com ascite de novo início e em pacientes com quaisquer evidências de deterioração clínica, como febre, dor abdominal, hemorragia gastrointestinal, encefalopatia hepática ou insuficiência renal. Os testes de líquidos ascíticos incluem contagem de células, albumina, proteína total e culturas de sangue em frascos (10 mL de líq......
...ção entre histopatologia e microscopia de urina (um possível substituto de medida da lesão tubular) é desconhecida. No entanto, a microscopia urinária (com base na quantificação de células tubulares e cilindros) correlaciona-se com biomarcadores de lesão, piora de LRA, necessidade de terapia de substituição renal e mortalidade hospitalar. Em pacientes com suspeita de causas inflamatórias de lesão......
... a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efeitos Adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas; em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides são raras. A dipirona é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, p......
...omes de lesão de órgãos que ocorre após doses elevadas de quimioterapia, incluindo pneumonite idiopática, hemorragia alveolar difusa, microangiopatia trombótica e síndrome de permeabilidade capilar. Há um crescente corpo de evidências indicando que a lesão de endotélio vascular causada pelo regime de condicionamento da quimioterapia como responsável direta da síndrome através da liberação de cito......
...r, também denominada de cirrose de Laennec, cursa com nódulos de regeneração pequenos, variando de 0,1 a 0,3 cm de diâmetro. Ocorre classicamente na fase inicial da cirrose alcoólica. Outras etiologias de cirrose micronodular incluem hemocromatose, colestase e obstrução ao fluxo venoso. Posteriormente, a cirrose micronodular se transforma em macronodular na doença hepática alcoólica. A cirrose m......
...ntemente não produz efeito benéfico significativo. O sorafenibe, um inibidor de múltiplas quinases, promove uma melhora modesta na sobrevida de pacientes com CHC em estágio avançado.57 Indicações para o transplante hepático O THO tem papel decisivo no tratamento de pacientes com cirrose em estágio avançado.58 Nos Estados Unidos, mais de 3.000 transplantes de fígado são realizados a cada ano.......
...está associada a elevações dos níveis de lactato desidrogenase. A síndrome HELLP, em contraste, está associada a elevações dos níveis de transaminase. Esta diferença é útil para distinguir as 2 síndromes. A base do tratamento para a SHU pós-parto é a plasmaférese. Antes do advento da terapia de plasmaférese, havia uma mortalidade de 90%. Atualmente, as taxas de sobrevida materna são de 70 a 80%.83......
...va revisão sistemática incluindo mais estudos, o que pode modificar a recomendação quanto à pentoxifilina na HAA. O estudo Esta revisão sistemática conseguiu incluir 10 estudos com um total de 884 pacientes, porém com muita heterogeneidade entre os estudos. Com exceção de um estudo, a pentoxifilina sempre foi administrada por 28 dias aos pacientes. Comparada com placebo, a pentoxifilina dimin......
... Morath C, Mueller M, Goldschmidt H, et al. Malignancy in renal transplantation. J Am Soc Nephrol 2004;15:1582–8. 78. Parikh CR, McSweeney PA, Korular D, et al. Renal dysfunction in allogeneic hematopoietic cell transplantation. Kidney Int 2002;62:566–73. 79. Zager RA. Acute renal failure in the setting of bone marrow transplantation. Kidney Int 1994;46:1443–58. 80. ......
...nline2-Arroyo V et al. Acute-on-chronic liver failure: Anew syndrome that will re-classify cirrhosis. Journal of Hepatology 2015; 62:131-143.3-Arroyo V, Moreau R. Diagnosis and prognosis of acuteon chronic liver failure (ACLF) in cirrhosis. Journal of Hepatology 2017; 66: 451-453.4-Gustot T, Moreau R. Acute-on-chronic liver failurevs traditional acute descompensation of cirrhosis. Journal of Hepat......
...NADH, e inibe a oxidação de ácidos graxos e triglicerídeos, podendo ocasionar lipogênese. Além disso, o etanol promove o metabolismo lipídico por meio da inibição do receptor alfa peroxissomo proliferativo ativado (PPAR-alfa) e AMP quinase e a estimulação da proteína ligante do elemento regulador do esterol. Esses fatores combinados resultam em um remodelamento metabólico hepático por armazenament......
...s nitrogenadas – por exemplo, ureia e creatinina. Ocorre em um período curto de tempo, em geral, dentro de horas a dias. Dependendo da duração e gravidade da disfunção renal, pode ocorrer hipervolemia, acidose metabólica e hipercaliemia. Em resumo, a IRA resulta da incapacidade renal de manter o equilíbrio hidro-eletrolítico, de controlar os volumes dos compartimentos corporais e a pressão arteri......
...W, Gloor B, Muller CA, et al. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection. Ann Surg 2000;232:619. 86. van Santvoort H, Besselink MG, Bollen TL, et al. Case-matched comparison of the retroperitoneal approach with laparotomy for necrotizing pancreatitis. World J Surg 2007; 31:1635. 87. Johannsen EC, Sifri CD, Madoff LC. Pyogenic liver abscesses. In......
...o pelo transplante hepático. A sobrevivência após o transplantedepende da causa subjacente da SBC e da condição do paciente no momento dotransplante. Os avanços na tecnologia de transplante hepático e a adoção dapontuação do Modelo para Doença Hepática em Estágio Final (MELD) para alocaçãode fígado de doador falecido podem ter levado a uma melhor sobrevida após otransplante de fígado na SBC. Bibl......
...sência de LRA grave, a maioria dos pacientes com AINEs associados com azotemiapré-renal é assintomática, e o diagnóstico é realizado com um achado de aumentode creatinina em exames coletados por outros motivos. Aumento dos níveis decreatinina ocorre geralmente nos primeiros 3 a 7 dias de seu uso, mas sãodescritos em qualquer momento do tempo de uso. Pacientes com depleção de volumepodem apresentar......
...rófagos intravasculares. Estudos de autópsia encontraram aumento da densidade capilar nos alvéolos na microcirculação arterial na cirrose, sugerindo a presença do que é hoje considerada angiogenese. A síndrome pode levar mais de um ano para resolver-se após o transplante hepático em alguns pacientes, o que pode ser secundário a este processo de angiogênese mantido e ativação do fator de crescime......
...oi criado, em 2001, pela Mayo Clinic, o Model for End Liver Disease (MELD),¹ por meio do qual é possível determinar a sobrevida a curto prazo (três meses). O MELD é um valor numérico, variando de 6 (menor gravidade) a 40 (maior gravidade), utilizado para quantificar a urgência de transplante de fígado em pacientes com 12 ou mais anos de idade. Tratamento Em vários estudos re......
...: segregação e tratamento de animais domésticos infectados e/ou doentes e proteção de áreas humanas de moradia, trabalho e lazer da contaminação pela urina desses animais, imunização de animais domésticos e de produção (caninos, bovinos e suínos), através do uso de vacinas preparadas com os sorovares prevalentes na região, cuidados com a higiene, remoção e destino adequado de excretas de animais e......
...na ausência de sangramento pulmonar. Além disso, outros tipos de diátese hemorrágica, frequentemente em associação com trombocitopenia. Os fenômenos hemorrágicos podem ocorrer na pele (petéquias, equimoses e sangramento nos locais de venopunção), nas conjuntivas e em outras mucosas ou órgãos internos, inclusive no sistema nervoso central. A insuficiência renal aguda é uma importante complicação d......
...a de 97% ascites causadas por hipertensão portal (HP), comparada a uma acurácia de apenas 87% com o uso do critério da concentração total de proteínas do líquido ascítico. O Gasa pode ser interpretado da seguinte forma: · Gasa = albumina sérica ? albumina líquido ascítico · Gasa >1,1g/dL = hipertensão portal · Gasa <1,1g/dL = ausência de hiper......
..., com monitorização da função hepática e renal. Insuficiência Renal Tardia A insuficiência renal tardia pode ser observada após a ingestão de cogumelos Cortinarius, Mycena, Omphaletus e A. smithiana. As espécies de Cortinarius são encontradas principalmente na Europa. A orelanina e a ortinarina são toxinas nefrotóxicas em espécies de Cortinarius (C. orellanus, C. speciosissimus e C. gentil......
...a deve ser ajustado para ter em conta a diminuição da depuração associada com a perda de função renal. A profilaxia de úlcera de estresse é aconselhada pela maioria doa autores, embora a benefício seja mais limitado a pacientes em ventilação mecânica e com coagulopatia. Sobrecarga de fluido pode, por vezes, ser evitada pela utilização de diuréticos de alça em pacientes sem poliúria. Não existem ......
...e não alcoólica e iniciada investigação de outras etiologias possíveis com solicitação de ferritina, ferro, saturação de transferrina, sorologia para hepatite A e autoanticorpos (FAN, antimúsculo liso, anti-LKM-1). O paciente foi orientado quanto a medidas não farmacológicas para perda de peso, e foi associada a liraglutida, sendo reforçada a abstinência alcoólica, e tendo sido encaminhado para se......
...o à piora súbita de função renal. Estes episódios podem ser precipitados pelo uso de diuréticos ou estados hipovolêmicos, mas também podem ocorrer em função do efeito hemodinâmico próprio da droga. · Pacientes com DRC apresentam tendência a sangramento, mesmo com plaquetas e fatores de coagulação em níveis normais. Há uma deficiência na adesão e agregação plaquetária. · A preservação ......
...ransplante autólogo, seguido de transplante alogênico não mieloablativo.120,121 Outras malignidades hematológicas Existem diversos relatos de sobrevida no longo prazo depois de transplantes alogênicos de medula óssea em pacientes com leucemia de células pilosas, várias síndromes mieloproliferativas e outras malignidades hematológicas, apesar de ser pequeno o número de pacientes registrados em......
...s do intestino ou de outrasfontes, como pele, urina e trato respiratório. Fatores externos incluem usoexcessivo de inibidores da bomba de prótons, ingestão de álcool, fragilidade,vários cursos de antibióticos e repetidas internações hospitalares eprocedimentos invasivos. A barreiraintestinal, que consiste em múltiplas camadas físicas e imunológicas, vai sendoprogressivamente prejudicada com o avan......
...elular de solutos/osmolalidade extracelular Normalmente, a ingesta e a excreção de água são moduladas para manter a tonicidade líquida corpórea junto à estreita faixa fisiológica. Entretanto, sob condições patológicas, as células do corpo podem ser expostas a um milieu hipo ou hipertônico.10 A primeira resposta ao estresse osmótico é um ajuste compensatório dos eletrólitos intracelulares: per......
...erto renal ajuda a facilitar o diagnóstico de rejeição celular, uma vez que na maioria dos casos o rim e o pâncreas são rejeitados simultaneamente. Complicações da terapia médica O tacrolimo e o micofenolato ácido tornaram-se a base da terapia imunossupressora para transplantes de pâncreas. Ademais, a maioria dos centros de transplantação de pâncreas emprega a terapia imunossupressora de in......
... de albumina para peritonite bacteriana espontânea1 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (GUT): 9.766 Contexto Clínico A peritonite bacteriana espontânea é uma grave complicação em pacientes cirróticos, e pode precipitar deterioração da função circulatória, encefalopatia hepática e síndrome hepatorrenal, sendo associada a mortalidade intra-hospitalar ao redor de 3......
...licações da cirrose, como ascite e hemorragia digestiva, devem ser tratadase prevenidas adequadamente. Uma discussão mais aprofundada não será nossoobjetivo nesta revisão. O transplante hepático para doença terminal é uma opção,mas, para ser considerado, o paciente deve permanecer pelo menos 6 meses emabstinência. Em pacientes que se mantêm em abstinência, o prognóstico éexcelente. A taxa de recid......
... ionizante. O uso judicioso de exames de imagem, exames laboratoriais e exame físico é fundamental para a rápida avaliação e a triagem de pacientes com dor abdominal aguda ou peritonite. Epidemiologia A PBS é um problema clínico comum. Em um estudo retrospectivo de pacientes admitidos emergencialmente em 81 hospitais no Estado de Washington, entre 1997 e 2000, 11.200 pacientes foram diagno......
...ão. O transplante hepático para doença terminal é uma opção, mas para ser considerado para o paciente tem que permanecer pelo menos seis meses em abstinência. Nesses pacientes, o prognóstico é excelente, pois a taxa de recidiva é relacionada com abstinência. Medicações estudadas Propiltiluracil (PTU) O álcool aumenta o consumo hepático de oxigênio. Por diminuir o metabolismo celular e o cons......