...essina e em 17 pacientes (17%) no grupo placebo (P = 0,006). Com relaçãoaos desfechos secundários pré-especificados, a reversão de SHR, definida comoqualquer nível de creatinina sérica de 1,5 mg por decilitro ou menos durante osprimeiros 14 dias, foi relatada em 78 pacientes (39%) no grupo de terlipressinae em 18 (18%) no grupo placebo (P < 0,001); reversão de SHR sem terapia desubstituição ren......
... entre as duas situações. Tratamento O tratamento de escolha é o transplante hepático, que é a única medida que corrige a alteração inicial de alteração microcirculatória destes pacientes. Medidas que minimizam a disfunção hepática, como abstinência ao álcool em pacientes com hepatopatia alcoólica ou uso de antivirais para tratamento de hepatites virais crônicas. Inicialmente todos paciente......
...ido como creatinina sérica = 1,5 mg/dl em duas ocasiões, com um intervalo de pelo menos 48h entre as duas medidas, sem diálise, morte ou recidiva no 14º dia. Resultados Sucesso terapêutico ocorreu em 25% dos pacientes no grupo da terlipressina e 13% no grupo placebo (p=0,09). Quando se utilizou um desfecho menos rígido (uma única medida de creatinina = 1,5 mg/dl) a diferença entre os dois gr......
...enal de prostaglandinas vasoconstritoras em relação a vasodilatadoras. Entre os sistemas vasoconstritores, estão envolvidos o sistema renina-angiotensina-aldosterona, catecolaminas, vasopressina e endotelina. Como resultado, há intensa redução da taxa de filtração glomerular. Existem ainda alterações no débito cardíaco que contribuem para aumentar a hipoperfusão renal. Os pacientes cirróticos apr......
...Nesta aula, o dr. Rodrigo Díaz Olmos revisa a definição, a fisiopatologia, a classificação e o tratamento da síndrome hepatorrenal.......
...mentários A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma condição clínica na qual o líquido ascítico previamente existente é infectado por bactérias do próprio organismo, sem que haja perfuração de víscera ou contaminação direta. Ocorre provavelmente por translocação bacteriana dos germes intestinais, em líquido ascítico com pouco conteúdo proteico e baixo poder bactericida e de opsonização. A mo......
...ceber medicamentos anti-inflamatórios antiesteroidais ou antibióticos nefrotóxicos (p.ex., aminoglicosídeos), tendo em vista que podem induzir hemorragia gastrointestinal e/ou insuficiência renal. Cirurgia e anestesia geral são procedimentos de alto risco em pacientes com cirrose, particularmente em pacientes com hipertensão portal, e podem levar a uma descompensação hepática. Para finalizar, o ab......
...ormonal à vasodilatação melhora a circulação sistêmica, mas a circulação renal pode ser afetada negativamente. Se um estado semelhante ocorre em outras doenças associadas com hipotensão e vasodilatação sistêmica (por exemplo, sepse), permanece desconhecido. Assim, os aumentos da norepinefrina, renina e as concentrações de angiotensina II podem contribuir para outras formas de LRA, sugerindo que, p......
...50 células/mm3, o que define ascite neutrocística. A definição clássica de peritonite bacteriana espontânea inclui ainda a presença de cultura positiva, porém a evolução de ambas as situações é semelhante; assim, consideramos a ascite neutrocística como peritonite bacteriana espontânea. Outra forma de apresentação é a chamada bacterascite, em que a cultura é positiva, mas o número de polimorfonuc......
...mplexo porque os sinais e sintomas dessa condição muitas vezes se sobrepõem a outros processos. Ganho de peso rápido e hepatomegalia no período pós-transplante pode ter várias etiologias. Hiperbilirrubinemia pode não só refletir DVO, mas também pode representar colangite associada a sepse, doença enxerto-hospedeiro hepática, toxicidade por drogas, hemólise entre outras causas. Em comparação com o......
...s em pequenas quantidades têm um potencial papel preventivo na cirrose, a ingestão de chocolate escuro parece melhorar a pressão portal e efeitos benéficos com o ácido ascórbico também têm sidos relatados. Os médicos devem sempre ter em mente interações medicamentosas e eventual necessidade de reduções de dose quando se prescreve medicações para pacientes com cirrose. As etiologias de doença hep......
...vestigado. Pacientes seletos com cirrose descompensada decorrente de infecção por HCV que estejam aguardando um THO também podem ser tratados com interferon peguilado + ribavarina.17 Nestes casos, o tratamento pode ser iniciado com uma antecedência de vários meses em relação à data do THO, a fim de prevenir a reinfecção do enxerto. Em casos de pacientes com cirrose associada à infecção pelo HBV,......
... envolvendo a redução da perfusão renal, alta dose total de contraste, uso prévio de AINH e exposição concomitante a outras nefrotoxinas.57,59 Uma metanálise de 31 estudos controlados randomizados, que incluiu mais de 5.000 pacientes, comparou agentes de alta osmolaridade com agentes de baixa osmolaridade. Em 9 estudos, foi relatado um resultado favorável para os pacientes que receberam agentes de......
...emática pela Cochrane em 20092. Contudo, essa revisão pôde incluir apenas 5 estudos, sendo 4 deles extremamente sujeitos a viés. Sendo assim, foi realizada nova revisão sistemática incluindo mais estudos, o que pode modificar a recomendação quanto à pentoxifilina na HAA. O estudo Esta revisão sistemática conseguiu incluir 10 estudos com um total de 884 pacientes, porém com muita heterogeneida......
...Observar que pode ser necessário o suporte em múltiplos órgãos, incluindo TRR. CNI: inibidor da calcineurina; LRA: lesão renal aguda; SOSH: síndrome obstrutiva sinusoidal hepática; TCTH: transplante de células-tronco hematopoiéticas; TGF: taxa de filtração glomerular; TRR: terapia de reposição renal. Apresentação. As características típicas incluem elevação gradual no nível de creatinina, com......
...excessivo de álcool nosúltimos 3 meses, que representa de 20 a 25% dos casos e hemorragiagastrintestinal, que representa 15 a 20% dos casos e, em 13 a 30% dos casos, hámais de um evento precipitante.Na Ásia, porsua vez, os fatores mais frequentes incluem infecção pelo vírus da hepatite B(HBV) e, menos frequentemente, infecções pelos vírus A e E. Em outro estudo, oconsumo de álcool nas últimas 4 se......
...egalia. Histologia A biópsia hepática percutânea ou transjugular raramente é necessária para confirmar o diagnóstico da doença. Ela deve ser evitada em pacientes trombocitopênicos ou com tempo de protrombina prolongado devido ao de sangramento. Os achados histológicos clássicos de hepatite alcoólica são balonização dos hepatócitos com inclusões eosinofílicas, denominados corpúsculos de Mallo......
...ir o trato urinário nos casos de obstrução. •Uso de corticoesteroides ou agentes citotóxicos em alguns casos de glomerulonefrites. Prevenção O princípio básico da prevenção da IRA é evitar os fatores causais já descritos, especialmente hipoperfusão renal e drogas nefrotóxicas. Essa conduta é fundamental naqueles pacientes em risco, como idosos, portadores de doença renal prévia, diabéticos, ......
...sim como outros abscessos intra-abdominais, os abscessos hepáticos piogênicos envolvem principalmente bactérias entéricas. Um total de 2/3 destes abscessos têm origem polimicrobiana, enquanto pelo menos 1/3 envolvem micro-organismos anaeróbicos. S. aureus pode ser o organismo causador em pacientes com bacteremia e em crianças. As espécies de Klebsiella frequentemente são responsáveis pelos abscess......
...ntes apresentam elevação das aminotransferases, aumento de bilirrubinas ealteração da função hepática com aumento de INR ou diminuição dos níveis defator V em casos de insuficiência hepática fulminante.Namaioria dos casos, o diagnóstico de SBC pode ser obtido por meio do ultrassom Doppler.Se as dificuldades técnicas evitarem o diagnóstico ultrassonográfico, aressonância magnética é o método de ima......
... por outros motivos. Aumento dos níveis decreatinina ocorre geralmente nos primeiros 3 a 7 dias de seu uso, mas sãodescritos em qualquer momento do tempo de uso. Pacientes com depleção de volumepodem apresentar manifestações urêmicas, como anorexia, náusea e vômitos,fraqueza, fadiga, incapacidade de concentração e possivelmente dispepsia. Essespacientes não estão hipertensos ou edemaciados. Em con......
...tação vascular intrapulmonar progressiva e piora das trocas gasosas, e melhora espontânea embora rara seja relatada na literatura. A mortalidade em pacientes com SHP é aumentada em relação a outros pacientes similares com cirrose. Além disso, muitos pcientes com SHP miderada ou grave têm função de síntese hepática relativamente preservada, o que torna provável que exista uma participação da SHP no......
... achados no exame físico, descritos na Tabela 41.1, sugerem o diagnóstico de cirrose. A observação de tais achados ao se realizar exame físico sugere o diagnóstico de insuficiência hepatocelular crônica. No entanto, eles não são específicos de uma determinada etiologia, com exceção de achados de entumescimento das parótidas, contratura de Dupuytren, neuropatia e pancreatite crônica, que sugerem h......
...OS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença infecciosa febril de início abrupto, que pode variar desde formas assintomáticas e subclínicas até quadros clínicos graves associados a manifestações fulminantes. Didaticamente, as apresentações clínicas da Leptospirose foram divididas considerando as fases evolutivas da doença: fase precoce (fase leptospirêmica) e fase tardia (fase imune). Fase......
...entre elas; quando não houver disponibilidade de duas ou mais amostras, um título maior ou igual a 800 na MAT confirma o diagnóstico; isolamento da leptospira em sangue; detecção de DNA por PCR em amostra de sangue com anticoagulante em pacientes que evoluíram para óbito antes do 7º dia; imuno-histoquímica ou outras análises anatomopatológicas coradas com tinta de prata positivas. · Critério ......
...da. Outras indicações estabelecidas pela literatura incluem: · admissão hospitalar; · condições clínicas suspeitas de infecção: dor abdominal, febre; · encefalopatia hepática; · anormalidades laboratoriais que sugiram infecção; · deterioração da função renal; · sangramento gastrintestinal (descartar PBE). O ......
...na. As espécies de Cortinarius são encontradas principalmente na Europa. A orelanina e a ortinarina são toxinas nefrotóxicas em espécies de Cortinarius (C. orellanus, C. speciosissimus e C. gentilis). Essas toxinas são estáveis ao calor e seus mecanismos de ação não são bem conhecidos. Acredita-se que a orelanina e seus derivados inibem a síntese proteica nos rins. O exame histopatológico indica ......
... e cilindros) correlaciona-se com biomarcadores de lesão, piora de lesão renal aguda, necessidade de terapia de substituição renal e mortalidade hospitalar. Em pacientes com suspeita de causas inflamatórias de lesão renal intrínseca , exames laboratoriais podem detectar evidências de um estado inflamatório, e testes específicos para auto-anticorpos pode mostrar padrões sugestivos de tipos espec......
...epática, sendo considerada irreversível em fases avançadas. Sintomas inespecíficos como fadiga, perda de peso e anorexia podem estar presentes. A doença pode progredir com sintomas decorrentes de descompensação, como: icterícia, prurido, hematomas, aumento de volume e dor abdominal, hematêmese, alteração do ciclo sono-vigília e confusão mental. Achados possíveis de exame físico incluem eritema pa......
...ão de ICC), mantendo-se a droga inibidora do SRAA. Se a piora de função for mais exuberante, o remédio deverá ser suspenso temporariamente e reiniciado em dose mais baixa. Nessa circunstância, é interessante avaliar a presença de estenose em artérias renais. O uso de IECA e BRA é contraindicado quando houver estenose bilateral de artérias renais. Outros efeitos colaterais comuns são tosse e angioe......
...lusiva, é muito comum ocorrerem lesões citotóxicas diretas nas vênulas hepáticas e no endotélio sinusoidal, com deposição subsequente de fibrina e desenvolvimento de um estado hipercoagulável local, na fase inicial da condição. As lesões citotóxicas diretas nos hepatócitos da zona 3 são fatores contribuintes. Aproximadamente, 30% de pacientes que desenvolvem DVOH morrem em decorrência da doença, ......
... também foiobservada entre os pacientes com cirrose com síndrome respiratória aguda associadaà covid-19 (SARS-CoV-2). Essas infeções, em cerca de metade dos casos, sãoadquiridas na comunidade, mas, considerando o alto uso de recursos de saúde einternações nesses pacientes, ainda 50% apresentam infecção nosocomial ouassociada a cuidados de saúde. As infecções mais comuns nesses pacientes são aperit......
...oso. Comparar a osmolalidade plasmática medida com o valor calculado, ou medir o sódio plasmático com auxílio de um eletrodo de sódio com leitura direta. LEC = líquido extracelular; LIC = líquido intracelular. Hiponatremia hiperglicêmica A hiperglicemia reduz a concentração plasmática de sódio. Na ausência de insulina, a glicose é um osmol efetivo que retém a água no espaço extracelular, d......
...astatina ou pravastatina melhora significativamente os perfis lipídicos sem produzir efeitos adversos sobre a função hepática.29 A ciclosporina (mas não o tacrolimo) está associada à hiperplasia gengival e ao crescimento excessivo de pelos, particularmente nos braços e na face. Complicações associadas ao uso de azatioprina, micofenolato mofetil, corticosteroides e sirolimo. A azatioprina e o ......
...ntes) considerados como sendo de baixo risco (bilirrubinas totais < 4 mg/dL e creatinina < 1 mg/dL), albumina intravenosa não foi administrada. Em 6 dos pacientes de baixo risco também foram avaliados parâmetros hemodinâmicos e cardiovasculares, assim como a atividade do sistema renina-angiotensina e a resposta inflamatória, tanto ao diagnóstico como após a resolução da peritonite bacteriana......
...te 90%. A avaliação da fibrosecom base na biópsia hepática estratifica os pacientes com doença hepáticaprecoce (estágio 0-2) ou avançada (fibrose em ponte, estágio 3, ou cirrose,estágio 4).Aavaliação da fibrose hepática pode ser verificada pelo FibroTest, que utiliza algoritmos combinando parâmetroslaboratoriais e idade. A elastografia transitória é o marcador radiológico maisamplamente utilizado ......
... de bactérias e citocinas inflamatórias na corrente sanguínea. Apresentação Clínica A peritonite parietal manifesta-se como dor aguda, constante, localizada. Se a porção afetada do peritônio estiver próxima a um grupo muscular superior, a peritonite pode estar associada à rigidez da musculatura e à defesa da parede abdominal. Os pacientes, geralmente, ficam imóveis, com dor sendo exacerbad......
... e quando maior que 3, tem valor preditivo de 98% para o diagnóstico de hepatite alcoólica. Raramente, é necessária a confirmação histológica, mas quando realizada a biópsia, pode-se selecionar melhor os pacientes para tratamento específico com corticoterapia, por exemplo. Ainda assim, o risco de sangramento invalida a realização do procedimento, confirmando-se o diagnóstico apenas com os dados ......