...ionalmente o modelo de formação do edema nefrótico é denominado underfilling, pois, nos pacientes com albumina muito baixa, há passagem aumentada de fluido para o interstício, resultando em hipovolemia, que pode ser agravada por outros fatores (p. ex., diarreia e uso excessivo de diuréticos). A redução do volume intravascular eleva a liberação de ADH, renina e angiotensina II, com diminuição do fl......
...lomerulares residentes ou à infiltração do glomérulo por células inflamatórias, como os neutrófilos. A MBG pode ser espessada pela deposição de imunocomplexos, enquanto as alças capilares podem entrar em colapso ou ser preenchidas por material hialino. Os crescentes glomerulares consistem em camadas de células, incluindo células epiteliais, linfócitos e macrófagos, que são observadas no espaço uri......
...gA com necrose glomerular, crescentes afetando mais de 50% dos glomérulos e um curso clínico de glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP). Uma concentração de creatinina sérica aumentada na admissão define um limite além do qual a imunossupressão pode não ser indicada. A GNRP na nefropatia por IgA deve ser diferenciada de lesão renal aguda (LRA) induzida por hematúria macroscópica com obstr......
... levou à sugestão de corticosteroides por via enteral como um novo tratamento para nefropatia por IgA. Um estudo com budesonida, dada em uma formulação com libertação preferencial no íleo terminal, mostrou redução da albuminúria. O valor da amidalectomia em pacientes com nefropatia por IgA é questionável e, portanto, não pode ser rotineiramente recomendada. Alguns médicos indicam o tratamento com ......
...a percentagem de diagnósticos de nefropatia por IgA é maior em grupos asiáticos, enquanto que, em coortes dos EUA e do Canadá, a glomerulonefrite segmentar e a glomerulosclerose focal são predominantes. Além disso, dentro de uma região, a distribuição dos tipos de glomerulonefrite está associada a fatores socioeconômicos, de modo que os países mais ricos exibem mais nefropatia por IgA e os menos ......
... atinja o epitélio corneano. Lavar com água estéril para retirar o excesso, dando sequência ao procedimento. Teste de potência lacrimal t Instilar 1 a 2 gotas da solução oftálmica. – as secreções nasais são examinadas sob luz azul após seis minutos da instilação; – os canais lacrimais são considerados desobstruídos se traços do corante estiverem presentes nas secreções. Efei......
... creatinina, ureia, clearance de creatinina; · exame de fundo de olho: na suspeita de nefropatia diabética, este exame é essencial; · dosagem de complemento sérico (frações C3 e C4): permite diferenciar a síndrome nefrótica em dois grandes grupos: as glomerulopatias normocomplementêmicas (doença de lesões mínimas, GESF, glomerulonefrite membranosa idiopática e as doenças de depósito, c......
...ticosteroides, ciclofosfamida, azatioprina) e os agentes anticoagulantes são empregados no tratamento da PHS, mas promovem resultados inconsistentes. Assim, a terapia geralmente é reservada para as formas agressivas de PHS, que são marcadas por insuficiência renal e envolvimento gastrintestinal difuso. Esta terapia inclui uma combinação de corticosteroides, ciclofosfamida e troca de plasma. M......
...ser evitados em etilistas, pacientes com insuficiência coronariana, DM, doença renal, gota e história pregressa de doença hepática. Outras drogas Neomicina Neomicina, na dose de 2g/dia, reduz os níveis de LDL-C e de Lp(a) em ~25%. Age através da formação de um complexo insolúvel com os ácidos biliares (mecanismo de ação semelhante ao sequestrastes de ácidos biliares). Probucol Essa ......
...valiação de pacientes nefróticos incidentes. A perda de mais de 40% dos podócitos parece induzir cicatrizes renais e proteinúria grave. Além disso, as lesões podocíticas iniciais podem ser seguidas por uma propagação da lesão a podócitos adjacentes, os quais podem, cumulativamente, exceder esses limiares críticos de perda. A patogênese das lesões esclerosantes glomerulares em Gesfs não é complet......
...gênica. Alguns pacientes com Gesf secundária à obesidade tiveram remissões de proteinúria após a redução de peso, incluindo perda de peso após cirurgia baríaca. Em doenças onde há diminuição da massa renal e hiperfiltração, a imunossupressão não é indicada; entretanto, em pacientes com essas formas secundárias ou com Gesfs primárias de qualquer gravidade, os bloqueadores do sistema renina-angiote......
...m desfechos clínicos. O FATS avaliou o efeito de vários regimes redutores de lipídios em homens que apresentavam níveis elevados de apo B. Os 2 regimes mais agressivos (ácido nicotínico-colestipol e lovastatina-colestipol) foram igualmente efetivos. Ambos estavam associados a uma progressão retardada (21% e 25%, respectivamente; vs. 46% no grupo placebo-colestipol) e também a uma maior probabilida......
...terais do metronidazol e precauções relacionadas à sua utilização foram apresentadas na discussão sobre giardíase (ver anteriormente). Foram observadas falhas ocasionais no tratamento de abscessos hepáticos com metronidazol. Como as recaídas de enteropatia podem ser pouco frequentes na ausência de reforço, são indicados alguns meses de seguimento. A quimioterapia pode ser desnecessária para muitos......
... Achados à microscopia eletrônica semelhante à lesão mínima § Idiopática § Secundária à redução do no de néfrons de qualquer causa (lesão renal secundária de hiperfiltração) § Associada a infecção pelo HIV, uso de heroína, diabetes melito GN* membranosa § Síndrome nefrótica § Risco de trombose venosa § Lento declínio da função renal em 10 a 30% dos doentes § ......
...e anos § Proteinúria (pode ser nefrótica) § Fibrose intersticial § Esclerose glomerular § Nefropatia diabética § Potencial consequência a longo prazo da maioria das glomerulopatias descritas Aexpressão ?glomerulonefrite membranosa? (GNM) é utilizada para descrever apatologia renal em um grupo de pacientes com características clínicas desíndrome nefrótica em que a biópsia rena......
... avaliação inicial inclui história e exame físico completo e os pedidos de exames laboratoriais serão dependentes das pistas geradas pela história e exame físico inicial. Exames laboratoriais mínimos incluem: hemograma completo, eletrólitos, função renal, glicemia, cálcio, função hepática, TSH, hemoglobina glicosilada, urina 1, cultura de fezes e marcadores inflamatórios como o PCR e VHS além de ......
...uer lugar (hospital, casa, casa de repouso) Ordem de NR Dispensável Dispensável NR = não ressuscitar. Nos Estados Unidos, as modernas instituições de tratamento para pacientes terminais são guiadas pelo Medicare Hospice Benefit (MHB), que paga 80% de todas as despesas geradas por este tipo de tratamento.7 O tratamento para pacientes moribundos e terminais é tradicionalmente caract......
...em vista que geralmente é reativo para toda a vida dos indivíduos infectados, tenham sido tratados ou não. Os NTSTs, em geral considerados sensíveis e inespecíficos na avaliação de sífilis primária, não são reativos em 25 a 30 de casos de neurossífilis.18 A avaliação do LCR ainda é o padrão de ouro para o diagnóstico de neurossífilis. Levando-se m consideração que as punções lombares estão associ......
...om resultados negativos no ensaio de anticorpos de ligação.21 O valor das medições seriais dos níveis do anticorpo anti-AChR para monitorar respostas aos tratamentos não é muito claro, tendo em vista que elas não conseguem prever com confiabilidade o curso da doença ou as respostas terapêuticas.21 Uma grande revisão de pacientes com MG documentou um valor preditivo negativo de 99,7% para timoma e......
...r de angiotensina é um complemento útil para pacientes comresistência a corticosteroides, mesmo na ausência de hipertensão. Todos ospacientes com GNLM devem seguir dieta hipossódica. Crianças com anasarcasignificativa, derrame pleural ou sinais de hipoperfusão renal podem sebeneficiar do uso cauteloso de albumina intravenosa (25%), 1 g/kg, administradaem 2 a 4 horas, seguida por 1 mg/kg de furosem......
...nha nenhum impacto sobre a mortalidade precoce no período pós-transplante, os pacientes com IMC igual ou superior a 35kg/m2 têm sobrevida cumulativa 6% mais baixa depois de 5 anos (67% versus 73%).23 Em média, os pacientes ganham 10kg no primeiro ano pós-operatório, sendo que essa situação poderá se exacerbar pelo uso crônico de esteroides.24 Os pacientes de transplante obesos têm capacidade func......
...o pode ficar sensível a luz, usar óculos escuros. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C, em recipiente hermeticamente fechado. Evitar congelamento. Proteger da luz. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução t Incompatível com hemitartarato de norepinefrina, hemitartarato de metaraminol e bicar......
...al. Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2004;291:1701. 59. Vasikaran SD. Bisphosphonates: an overview with special reference to alendronate. Ann Clin Biochem 2001;38(Pt 6): 608. 60. Crandall C. Risedronate: a clinical review. Arch Intern Med 2001;161:353. 61. MacLean C, New......
...hy;losis. Semin Respir Infect 18:263, 2003 140. Havlir DV, Barnes PF: Tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 340:367, 1999 141. Gordin FM, Cohn DL, Sullam PM, et al: Early manifestations of disseminated Mycobacterium avium complex disease: a prospective evaluation. J Infect Dis 176:126, 1997 142. Fuller DD, Davis TE Jr,......
...a observação de que triagens mais frequentes promovem pouco benefício adicional, mas estão associadas ao potencial de aumento dos malefícios. As diretrizes não recomendam a triagem de mulheres com menos de 21 anos (recomendação nível D) ou mais de 65 anos (para esta faixa etária mais avançada, se a paciente tiver sido submetida a triagem prévia adequada e não pertencer a um grupo de risco de carci......
...pais fatores relacionados ao aumento no risco de recorrência são idade mais avançada, maior tamanho do tumor, invasão extratireoidiana, ressecção tumoral incompleta e metástases linfonodais extensas. Além disso, certos subtipos histológicos de câncer de tireoide têm maior chance de recorrer, incluindo o de células altas, de células colunares e as variantes insulares do câncer papilar de tireoide, ......
...ponder à injúria de poucas maneiras, os distúrbios sistêmicos com frequência produzem o mesmo quadro histológico que uma doença renal primária. A glomerulopatia membranosa, por exemplo, constitui uma doença renal primária. No entanto, o padrão histológico observado na glomerulopatia membranosa também pode se desenvolver como resultado do lúpus eritematoso sistêmico ou em associação com a antigenem......
...trado granulomatoso ou eosinofílico e a presença do pANCA. Diagnóstico Diferencial Como no início da doença as manifestações clínicas não são necessariamente simultâneas, é importante estar atento para as manifestações predominantes e avaliá-las dos seus diagnósticos diferenciais. Assim sendo, se predominarem sintomas pulmonares, devemos fazer diagnóstico diferencial com as síndromes pulmonar......
...pia inicial, no caso de pacientes pediátricos. Não éindicada terapia com glicocorticoides em pacientes sem proteinúria nefrótica, egeralmente não é iniciada terapia se os pacientes apresentarem achadoshistológicos com extensa fibrose intersticial e glomeruloesclerose. O curso detratamento é normalmente entre 6 semanas e 6 meses, com taxas de resposta de 25a 40%. A dose de prednisona recomendada é ......
...entando insuficiência renal dialítica em media 20 anos apos o diagnóstico. Os pacientes que quando realizaram a biópsia renal tiveram tendência demonstrada conforme ocorre o aumento da proteinúria apresentaram alteração da função renal concomitante. Como os estudos que avaliaram prognóstico em pacientes com nefropatia por IgA acabaram avaliando os pacientes mais graves é difícil estimar, mas a e......
...intenso processo inflamatório que ocorre no glomérulo, sendo o macrófago uma célula particularmente importante em sua gênese. Quando há mais de 50% de glomérulos acometidos por crescentes, o diagnóstico histopatológico é de glomerulonefrite crescêntica, que se expressa clinicamente por perda rápida e intensa da função renal. Portanto, existe correlação clínica entre número de crescentes e gravidad......
...itualmente apresentam hematúria assintomática, proteinúria leve (usualmente < 1,5 g/dia) e, eventualmente, cilindros celulares. Exemplos: nefropatia da IgA, doença de membrana fina, nefrites hereditárias. 2. Glomerulonefrite difusa: envolvimento de mais de 50% dos glomérulos. Classicamente, os pacientes apresentam início abrupto de hematúria micro ou macroscópica, oligúria, edema, hipertens......
..., pelo bloqueio ou facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica ocorre pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo demora mais para iniciar sua atuação, já......
...Infect Dis. 2000 Jan;30(1):71-7. 8. Rubins JB, Cheung S, Carson P, Rubins HB, Janoff EN. Identification of clinical risk factors for nosocomial pneumococcal bacteremia. Clin Infect Dis. 1999 Jul;29(1):178-83. 9. O'Brien KL, Walters MI, Sellman J, Quinlisk P, Regnery H, Schwartz B, et al. Severe pneumococcal pneumonia in previously healthy children: the role of preceding influenza......
...ialmente danosas aos ossos, articulações ou tendões Mordidas humanas ou de gato que se estenderam pela derme* Características do hospedeiro Idade > 50 anos Imunossuprimido (asplenia, alcoolismo, corticosteroide) Diabetes melito Vasculopatia periférica *Embora seja discutível, muitos autores sugerem que, devido à alta taxa de infecção, a maioria das mordidas de gat......
... -4, -7, -9, -15, -21 45 a 50 - + - ADA Adenosina deaminase (metabolismo de purinas) 16 - ± - IL7R Cadeia alfa, se receptor de IL-7 9 - + + JAK3 Janus quinase 3 (ativada por gama-c) 6 - + - DCLRE1C Artemis (recombinação antigênica de célula T/célula B) < 5 - - + RAG ½ Gene ativador da recombinaç......
...hecido por uma infecção distante. No entanto, estudos mais recentes do líquido sinovial e dos tecidos afetados pela artrite reativa revelaram de maneira consistente a presença de antígenos bacterianos intracelulares provenientes de cada um dos microrganismos agressores conhecidos.16,25,26 Além disso, por meio da microscopia eletrônica e da reação em cadeia da polimerase, organismos metabolicamente......
...mina D, desde que a hipercalcemia prolongada seja evitada. Como resultado, torna-se necessário monitorar atentamente tanto os níveis séricos de cálcio como a concentração de fosfato, uma vez que a vitamina D intensifica a absorção GI destes eletrólitos. O tratamento deve ser iniciado somente quando os níveis séricos totais de cálcio corrigidos estiverem abaixo de 9,5 mg/dL e os níveis séricos de f......
...ias, a IDCV pode se manifestar em qualquer idade, embora ocorram picos de incidência em 6-8 anos e 15-35 anos de idade. Genética e patogênese. Embora os parentes com defeitos monogênicos sejam bastante raros, considera-se que a vasta maioria dos pacientes apresenta etiologia poligênica complexa com um componente ambiental significativo. Mutações em TACI podem contribuir para a suscetibilidad......
...treatment. J Am Acad Dermatol 1992;26:521.9.Tosti A, Baran R, Dawber RPR. The nails in systemic disease anddrug-induced changes: yellow nail syndrome. In: Baran R, Dawber RPR, editors. Diseases of the nails and their management. Oxford (UK): Blackwell Science; 1994.p.185.10.Lubach D, Cohrs W, Wurzinger R. Incidence of brittle nails. Dermatologica 1986;172:144.11.Baran R, Dawber RPR, Tosti A. Scien......
...ra segura e efetiva com o uso combinado de aspirina em dose baixa e terapia citorredutora. Um estudo realizado em 2005 comparou a eficácia do uso combinado da aspirina com hidroxiureia ou anagrelida em 809 pacientes com TE que apresentavam alto risco de desenvolvimento de eventos vasculares.83 O controle a longo prazo da contagem de plaquetas foi alcançado em ambos os grupos. No entanto, os pacien......
..., não dependendo da volemia ou da ativação do SRAA. Acredita-se que a causa dessa reabsorção aumentada, que ocorreria nos túbulos distais, seja motivada por uma resistência ao peptídio natriurético atrial (ANP), por aumento do catabolismo do GMP cíclico que se segue à ativação da fosfodiesterase. Essas duas teorias não são completamente aceitas porque os volumes plasmáticos podem variar nas di......
...igem humana, isolada na cidade de Sydney em 1997, cepa 5, com antígenos de superfície H3 e N2. QUADRO CLÍNICO A influenza pode se apresentar de várias formas clínicas, dependendo sobretudo da idade do hospedeiro. Crianças e Adolescentes Em crianças, a doença pode se apresentar desde uma forma subclínica até uma doença complicada, afetando múltiplos órgãos. Além de manifestações respirató......
...seudomonas Ceftaridima + amicacina ou carbenicilina + amicacina 100mg/kg/dia até 8g/dia 20 a 30mg/kg/dia até 1,5g/dia 400 a 600mg/kg/dia até 30g/dia 8/8h 3/3h 21 dias O tratamento da meningite tuberculosa é feito com o esquema II, padronizado pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose. Esquema II: 2 RHZ/7RH* - Indicado na meningite tuberculosa Fases do tratam......
... 40 anticorpos antifosfolipídicos foram descritos até agora, mas apenas três são utilizados para a confirmação do diagnóstico. O anticorpo anticoagulante lúpico e anticorpos antiglicoproteína 1 ß2- (pelo menos um tem de ser positivo para o diagnóstico de síndrome antifosfolípide em duas ou mais ocasiões de 12 semanas de intervalo) têm uma forte associação com os sintomas clínicos da síndrome. A s......
... at: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm (accessed May 2011). 42. Grotz W, Siebig S, Olschewski M, et al. Low-dose aspirin therapy is associated with improved allograft function and prolonged allograft survival after kidney transplantation. Transplantation 2004;77:1848–53. 43. United States Renal Data System. USRDS 2008 annual data report: atlas of chronic kidney disease and en......
...rsalivação t Agregação plaquetária induzida por catecolaminas, podendo resultar em trombose t Medo, ansiedade, agitação, tremores, insônia, confusão, irritabilidade, fraqueza e psicose t Pode causar dificuldade na micção e retenção urinária t Cefaleia Interações de medicamentos t Antidepressivos tricíclicos: uso concomitante pode causar hipertensão, arritmia cardíaca e taquicardia. Uso co......
...entes de tratamento de câncer). O gerenciamento geral de LRA envolve os seguintes passos: 1. Obter o diagnóstico com embasamento no histórico, no exame e nos testes básicos (por exemplo, análise da urina, baixa excreção fracionada de sódio). 2. Sempre que for possível, excluir as causas intrarrenais e pós-renais. 3. Tratar a causa subjacente e recuperar a pr......
... às forças de tração do corpo vítreo degenerado na retina.17 As causas mais comuns de perda de visão, nessa faixa de pacientes, são degeneração macular relacionada à idade, catarata, glaucoma e retinopatia diabética, conforme mostra o Quadro 4. Quadro 4 PRINCIPAIS CAUSAS DE PROBLEMAS VISUAIS NA POPULAÇÃO GERIÁTRICA Distúrbio Definição Degeneração macular relacionada à ida......
...a uma dieta normal. Esses aspectos clínicos podem ser observados em pacientes sob tratamento com medicações que intensificam a ação da vasopressina, bem como naqueles que herdaram uma mutação ativadora no receptor aquarético (p. ex., regulador de canal de água) da vasopressina, resultando na produção de urina concentrada na ausência de níveis quantificáveis de arginina vasopressina. Como a síndrom......