...da língua para o lado afetado. Exame Neuropsicológico Durante a anamnese, o examinador é capaz de avaliar o estado de consciência e o grau de atenção, além do humor, da iniciativa, das capacidades de julgamento e de crítica, da concatenação de idéias, da memória para fatos recentes e antigos, e da capacidade de comunicação verbal (expressão e compreensão) de modo subjetivo. A presença de quei......
... a introdução da profilaxia com sulfametoxazol e trimetoprima para Pneumocystis jiroveci e novamente após a introdução do HAART. Sua manifestação mais comum é com déficit motor focal, geralmente hemiparesia ou hemi-hipoestesia associado à confusão mental, que se instala no decorrer de dias, ou ainda de forma súbita, com cefaléia, febre e ataxia. Ao exame neurológico, o paciente se encontra sonol......
...rk: McGraw-Hill; 2005. Bloomgarden ZT. Diabetic neuropathy. Diabetes Care. 2007;30(4):1027-32. Ropper AH, Brown RH. Adams and Victor´s: principles of neurology. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2005. Schaublin GA, Michet CJ Jr, Dyck PJ, Burns TM. An update on yhe classification and treatment of vasculitic neuropahty. Lancet Neurol. 2005;4(12):853-65. doenças neuromusculares Daniele Fricke Francis......
...e físico, incluindo a avaliação dos nervos cranianos, o estado mental, a sensação e o sistema motor, é necessário e pode produzir achados que levam a um diagnóstico não esperado. O exame físico geral de um paciente como pesquisa de ataxia ou perturbação da marcha deve avaliar se o paciente apresenta sintomas autonômicos ou hipotensão ortostática, que pode estar presente na hipovolemia, na neuropa......
...e, a sensibilidade e os reflexos autonômicos (inclusive os esfincterianos) Síndrome anterior medular Lesão que produz perda da função motora e da sensibilidade à dor e à temperatura, preservando a propriocepção Síndrome do cone medular Lesão da medula sacra (cone) e das raízes lombares dentro do canal, que usualmente resulta em arreflexia de bexiga, intestino e membros inferiores.......
...espondem ao tratamento imunossupressor ou imunomodulador. As neuropatias causadas por toxinas e fármacos são potencialmente reversíveis se o agente for identificado e a exposição controlada. Nas neuropatias por compressão ou encarceramento, o objetivo do tratamento é proporcionar alívio da pressão sofrida pelo nervo. Isso pode ser obtido por meio de órteses, fisioterapia, anti-inflamatór......
... têm um estado hipermetabólico, que parece ser estável ao longo do curso da doença e é dependente da idade, sexo e massa de gordura corporal. Embora mecanismos que estão na base de um estado hipermetabólico não sejam evidentes, disfunção das mitocôndrias musculares está implicada. Inserção de um tubo de gastrostomia percutânea garante aporte calórico suficiente e ingestão de líquidos e deve ser o......
...2-7. Marshall S, Tardif G, Ashworth N. Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2007, Issue 1. Art. No.: CD001554. May JW Jr, Rosen H. Division of the sensory ramus communicans between the ulnar and median nerves: a complication following carpal tunnel release. A case report. J Bone Joint Surg Am 1981;63(5):836-8. Nath RK, Mackinnon SE, Stelnicki E.......
...c Medical Center/University of Amsterdam (1985-2003). In: Okkes IM, Oskam SK, Lamberts H. ICPC in the Amsterdam Transition Project. Amsterdam: Academic Medical Center/University of Amsterdam, Department of Family Medicine; 2005. 4. McBeth J, Jones K. Epidemiology of chronic musculoskeletal pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007;21(3):403-25. 5. Kendall NAS, Linton SJ, Main CJ.......
... de vida dos pacientes, reduzir as incapacidades o quanto for possível com a menor dose efetiva de medicação, pois não há tratamento curativo. Tratamento farmacológico – Selegilina: a selegilina é um inibidor da monoaminoxidase B (IMAO-B) que apresenta fraca atividade dopaminérgica. Esse medicamento foi muito utilizado devido ao suposto efeito neuroprotetor, que atualmente está sendo question......
...stopatológico renal típico é glomerulonefrite focal e segmentar com depósitos de IgA. Outros órgãos: complicação rara de trato respiratório e sistema nervoso central têm sido descrita. Quando presente, as formas mais frequentes são hemorragia alveolar e convulsões. Envolvimento testicular ocorre em 10% dos pacientes e pode mimetizar torção testicular. Exames Complementares Pode ocorrer leuco......
...valiação da função motora é realizada pelo exame, de ambos os lados, de músculos denominados “músculos-chave”, em 10 pares de miótomos, e a força muscular é graduada de acordo com a seguinte escala: 0, paralisia total; 1, contração palpável ou visível; 2, movimento ativo sem oposição da força da gravidade; 3, movimento ativo contra a força da gravidade; 4, movimento ativo contra alguma resistência......
...após o início da febre, com duração de poucos dias (comumente dois a três dias). Esse exantema, freqüentemente, afeta a face, pescoço e/ou tórax superior, mas pode se disseminar envolvendo braços, pernas, regiões palmares e plantares. Podem ocorrer sintomas digestivos, como náuseas, vômitos, diarréia e perda de peso. É raro comprometimento do fígado e do pâncreas. A apresentação neurológica é co......
...e movimentação ou posturas mantidas (tremor de atitude no tremor essencial versus tremor de repouso no Parkinson). Ao contrário do paciente com DP, no TE o paciente refere que o tremor “aparece” ao tentar pegar um objeto ou, por exemplo, quando segura uma xícara. Ele pode ser assimétrico, porém sua evolução se arrasta por vários anos e o caráter familiar é evidente na grande maioria dos casos. ......
...rocedimentos neurocirúrgicos, tais como estimuladores elétricos epidurais, infusão de analgésicos, etc. As dores miofasciais também podem estar presentes, particularmente o ombro doloroso, na fase aguda das tetraplegias. A instituição de um adequado programa de exercícios passivos de manutenção da amplitude articular previnem e melhoram essas dores. Ossificação heterotópica A ossificação het......
...tra manifestação típica da clínica na SS, também é associada à disfunção do SNA. Essas disfunções ocorrem com uma prevalência de 90%. Dificuldades subjetivas de deglutição são muito comuns e, associadas a retardo no esvaziamento gástrico em até 70% dos pacientes, são consistentes com envolvimento entérico do SNA.3 Anticorpos contra receptores muscarínicos. O principal estímulo para a produção ......
...a e 10% dos casos envolvem a coluna cervical; essas porcentagens são sobretudo relacionadas à extensão desses segmentos da coluna. Alguns tumores, entretanto, tendem a metastizar para regiões específicas da coluna como o câncer de pulmão, que, normalmente, cursa com metástases na coluna torácica, e os tumores renais, gastrintestinais ou de próstata, que metastizam para regiões inferiores da colun......
...ríodo de atraso no tratamento, a doença costuma evoluir. A maioria dos pacientes apresenta dor severa, de modo que o controle de dor é fundamental; o uso de glicocorticoides pode levar à melhora significativa, mas a maioria necessita de opioides para o controle da dor. Os pacientes apresentam risco aumentado de tromboembolismo venoso, sobretudo em caso de deambulação limitada, em que se deve real......
...s manobra de Dix-Hallpike Latência Presente (segundos) Ausente Duração Menor que 1 minuto Pode persistir Fatigabilidade (diminui conforme a manobra é repetida) Presente Ausente Reprodutibilidade Mais consistente Pode variar Reflexo vestíbulo-ocular Alterado Alterado em casos raros Outras alterações no exame neurológico (déficits motores, al......
...tumor. Tumores primários são classificados histologicamente com base na classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS). Os tumores primários mais frequentes são os gliomas, classificados de acordo com o tipo celular em astrocitomas, oligodendrogliomas e tumores mistos. O grau de malignidade é baseado na celularidade, presença de mitoses, proliferação vascular e necrose. Outro marcador do grau......
...es que atuam como desencadeantes da doença estão os vírus Epstein-Barr (EBV), hepatite C (HCV), HTLV-1 e outras retroviroses. Fatores genéticos predisponentes também estão sendo estudados e acredita-se que os principais envolvidos na patogênese da SS primária são o HLA-DQA1*0501 e HLA-DQB1*0201. Relação da doença com baixos níveis androgênicos em mulheres foi relatada e tem sido estudada. Um erro......
... características clínicas típicas que permitem sugerir o diagnóstico de poliomielite, quais sejam: • instalação súbita da deficiência motora, acompanhada de febre; • assimetria, acometendo sobretudo a musculatura dos membros, com mais freqüência os inferiores; • flacidez muscular, com diminuição ou abolição de reflexos profundos na área paralisada; • sensibilidade conser......
...os subsequentes. Ainda assim, seu curso é tipicamente crônico e está associado à diminuição da qualidade de vida e morbidade considerável. O início da eritromelalgia pode ser gradual com alguns casos em que permanece leve e inalterado por décadas; por outro lado, pode ter início agudo e se tornar incapacitante em semanas. Fisiopatologia Existem pelo menos dez mutações conhecidas no gene SCN......
...rau sugere a utilização de opioides fortes associados ou não aos medicamentos não opioides e aos coadjuvantes para dores de forte intensidade. Os três degraus da escada analgésica sugerem classes de medicamentos e não drogas específicas, oferecendo ao clínico a liberdade para sua utilização (Fig. 64.2). Vias de administração No tratamento da dor no câncer, podem ser utilizadas as mais dive......
...tá em flexão, abdução e rotação externa. O examinador deve colocar uma de suas mãos sobre o joelho fletido e a outra sobre a espinha ilíaca súperoanterior do lado oposto e deve comprimir a região como se estivesse abrindo um livro (Hoppenfeld, 1980). O agravamento da dor na topografia da articulação sacroilíaca sugere o seu comprometimento. Para o teste da compressão das espinhas ilíacas ânterossu......
...o curso de uso do corticosteroide. Figura 97.7 Artéria temporal espessada. Caso Clínico Comentado O quadro clínico da paciente é típico de EM remitente recorrente, pois ela apresentou um primeiro surto com remissão completa e espontânea da neurite óptica e posteriormente desenvolveu um novo sintoma neurológico. A observação do período de desenvolvimento da doença, bem como a prog......
...mo é uma causa potencialmente reversível de apneia do sono. Ele também pode causar neuropatias periféricas compressivas, como síndrome do túnel do carpo, além de diminuição na audição, no paladar e no olfato. Outras manifestações especiais do hipotireoidismo têm sido relatadas em crianças e adolescentes. A deficiência do hormônio tireoidiano pode causar retardo de crescimento, puberda......
...com ênfase na avaliação dermatológica e neurológica simplificada. Essas ocorrências deverão ser consideradas como situações de urgência e encaminhadas às unidades de maior complexidade para tratamento nas primeiras 24 horas. Nas situações onde há dificuldade de encaminhamento imediato, os seguintes procedimentos deverão ser aplicados até a avaliação: · Orientar repouso do membro afetado, e......
...00 UI/dia ou bifosfonatos (por exemplo, alendronato 10 mg/dia, administrado com água, pela manha, em jejum). Recomenda-se que o desjejum ou outra alimentação matinal ocorra, no mínimo, 30 minutos após a ingestão do comprimido da alendronato. · Reação Tipo 2 ou eritema nodoso hansênico (ENH) - A Talidomida é a droga de escolha na dose de 100 a 400mg/dia, conforme a intensidade do quadro (pa......
... infectado, hidroadenite supurativa, cisto pilonidal (Figura 16) e abscesso das glândulas de Bartholin. Figura 16: Cisto pilonidal com múltiplos orifícios contendo pelos em seu interior. Tratamento O tratamento dos abscessos anorretais, independentemente de sua localização, deve ser sempre a drenagem. Entre as recomendações estabelecidas pela Sociedade Americana de Cirurgia Colorretal......
... (Fig. 89.7). A tomografia não é sensível ou específica. A ressonância magnética (RM) pode evidenciar trombose parcialmente recanalizada (em especial se for realizada a ressonância magnética venosa [RMV]). * Pressão aferida pelo manômetro assim que a agulha encontra o canal espinal (antes de haver qualquer coleta/drenagem de líquido cerebrospinal) em decúbito lateral. A pressão medida com o p......
... músculo desnervado e um padrão de interferência denso e de baixa amplitude no músculo com afecção miogênica. Figura 5.3 Representação da relação entre o número de voltas (eixo x) e a amplitude média das voltas (eixo y), obtida na análise computadorizada do padrão de interferência durante a contração voluntária em: (A) sujeito normal, (B) paciente com afecção neurogênica e (C) pacient......