... estudo foi avaliar a mortalidade posterior de pacientes com trauma que sobreviveram à internação hospitalar. O estudo Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo com todos (n=124.421) os pacientes com 18 anos ou mais admitidos nos hospitais especializados em trauma no estado norte-americano de Washington no período de 1995 a 2008. Foram realizadas duas análises: sobrevida após a alta hos......
...xterno) Qualquer paciente com taxa de crescimento > 0,5 cm/ano Qualquer sítio Considerar operação com tamanho = 5,5 cm Pacientes que estiverem fazendo reparo ou reposição da válvula aórtica Considerar reposição concomitante da raiz aórtica ou ascendente para tamanhos acima de 4,5 cm TC = tomografia computadorizada; IRM = imagens por ressonância magnética; AAT = aneuri......
...Neumar RW, et al. Part 9:post-cardiac arrest care: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122:S768–86. 96.Hazelton JL, Balan I, Elmer GI, et al. Hyperoxic reperfusion after global cerebral ischemia promotes inflammation and long-term hippocampal neuronal death. J Neurotrauma2010;27:753–62. 97.Laurent I, Mon......
...led trial. J Am Coll Cardiol 2003;41:1679–86. 50. Creager MA, Olin JW, Belch JJ, et al. Effect of hypoxia-inducible factor-1alpha gene therapy on walking performance in patients with intermittent claudication. Circulation 2011;124:1765–73. 51. Rajagopalan S, Mohler ER 3rd, Lederman RJ, et al. Regional angiogenesis with vascular endothelial growth factor in periphera......
...ascularização percutânea ou cirúrgica. Anormalidades de Ritmo e Condução Sãorelativamente comuns nesses pacientes e incluem:- Bradicardiasinusal: é mais comum em pacientes com infartos inferiores ou pode serprecipitada por medicamentos. A observação ou retirada do agente agressor é geralmentesuficiente. Se acompanhada por sinais de baixo débito cardíaco, a atropina porvia intravenosa geralmente é......
...score ecocardiográfico (Wilkins) Grau Mobilidade Aparelho Subvalvar Espessamento das cúspides Calcificação 1 Valva aplamente móvel, com discreta restrição das extremidades Espessamento mínimo contíguo às cúspides Espessura próxima à normal ( 4-5 mm) Área única de brilho acústico 2 Porções basal e media das cúspides móveis Espessamento das cordas re......
...adiente de lateralização maior que 1,4:1 indica que o tumor provavelmente está no lado dominante; contudo, variantes anatômicas de drenagem venosa da glândula podem interferir na lateralização, comprometendo sua acurácia. O cateterismo dos seios petrosos é um excelente exame, mas impõe a necessidade de equipe treinada em radiologia intervencionista, o que garante qualidade técnica e minimiza compl......
...o escassa sobre este assunto. Kilgus et al 2 demonstraram uma taxa de revisão a longo prazo duas vezes maior em pacientes que realizavam atividades atléticas, enquanto Dubs et al 3 relataram uma taxa de revisão maior em pacientes inativos. Entretanto, ambos os artigos têm mais de 15 anos e talvez não sejam condizentes com a atual tecnologia das artroplastias. O autor deste estudo sugere como condu......
...concentrações de creatinina sérica ou de ureia no plasma, ou em ambos. Infelizmente, estes resíduos são marcadores insensíveis da taxa de filtração glomerular e são modificados por fatores nutricionais, uso de esteroides, presença de sangue gastrointestinal, massa muscular, idade, o sexo, a lesão muscular, e ressuscitação volêmica agressiva. Além disso, eles se alteram apenas quando a filtração g......
... casos de LRA em UTI, sobretudo se esta recebe casos de trauma grave. A lesão renal pela rabdomiólise ocorre após trauma, overdose de narcóticos, embolia arterial ou uso de medicamentos que podem induzir grande lesão muscular. Os princípios de tratamento são reposição volêmica rápida e agressiva com, pelo menos, 4 litros diários até estabelecer fluxo urinário de, pelo menos, 50mL/h, idealmente 30......
...s dias atuais, aproximadamente 5% dos transplantes anuais de coração e de pulmão feitos nos EUA se relacionam à HAP. Os resultados de longo prazo para pacientes com HAP se comparam aos de outros pacientes que fazem transplante de coração e de pulmão, cuja sobrevida após 5 anos é de 50%.57 A maioria dos centros de transplante faz transplantes pulmonares duplos para limitar o grau da lesão por repe......
...s nãocardíacas de grande porte. Entretanto, em comparação com o placebo, adexametasona, ainda que administrada em uma dose acima da geralmente dada paraobtenção de efeito antiemético, não foiassociada a redução nas complicações ou mortalidade 14 dias após a cirurgia. Assim,ao menos com base neste estudo, não é possível recomendar o uso dessa medicaçãocom o objetivo de prevenir eventos pós-operatór......
...boratorial Considerando que os sintomas não têm nenhuma utilidade para prever o esvaziamento gástrico, a condição deve ser avaliada com cintilografia ou 13C GEBT em pacientes com dispepsia; ainda não se avaliou a utilidade das cápsulas para medir a pressão do pH para identificar o esvaziamento gástrico rápido. Levando-se em conta que alguns pacientes somente têm esvaziamento rápido de líquidos, o......
...natremia em SGB reconhecida mais recentemente.85 O tratamento apropriado é o oposto ao da SIADH, ou seja, reposição de sódio e do volume intravascular. A distinção entre os dois procedimentos pode ser um desafio. Nos casos em que houver dúvidas sobre a causa, é mais seguro medir a pressão venosa central antes de partir para a reposição agressiva de sódio. Quase sempre, a hipotensão ortostática é ......
...efetiva mínima não estabelecida Tratamento indicado para casos de sangramento rápido ou de sangramento em local crítico; como medida preventiva, usado antes de um procedimento invasivo Tratamento ou prevenção de sangramento por deficiência congênita de fator VII 15 a 30 mcg/kg, a cada 4 a 6 horas; dose efetiva mínima não estabelecida Dose e frequência ajustada individualmente, para......
...o-contagiosa durante as ventilações (“boca-a-boca”). Alguns estudos têm sugerido que a RCP apenas com compressões torácicas é tão ou mais eficaz que a RCP convencional2-4, o que traz a chance de aumentar-se a porcentagem de PCR adequadamente assistidas e, consequentemente, a sobrevida dos pacientes. Este estudo é o resultado de um programa de 5 anos realizado no estado americano do Arizona que con......
...ciência hepática Enteral: 2 a 4 Enteral: 4 a 8 Selênio (mcg/dia) NPT: 40 a 160 Atender às perdas Sem alteração (?) Perda significativa com a diarreia Enteral: 55 a 70 TGI = trato gastrintestinal; NPT = nutrição parenteral total. Tabela 5. Recomendações de doses diárias de vitaminas para adultos que necessitam de NPT Vitamina Dose diária recomen......
...ncia múltipla de órgãos, infecções sistêmicas e necessidade de intervenções cirúrgicas. Em pacientes submetidos a transplante de medula óssea, o uso de fluidos intravenosos mais dieta oral tem preferência em relação à nutrição parenteral; porém, esta pode ser importante nos casos de comprometimento gastrintestinal grave. O suplemento de selênio em neonatos muito prematuros associa-se a uma red......
...roteico. Uma mistura de carboidrato e lipídios (normalmente, 30% a 50% como lipídios), como fonte de energia, permite melhor utilização de aminoácidos do que se for administrada apenas com glicose. A glicose é a fonte preferida de carboidrato, mas a administração de mais de 180 g/dia exige monitoria frequente da glicemia e pode requerer o uso de insulina. As soluções hipertônicas de glicose (10%......
...s de corte podem variar com a idade. Como, aproximadamente, 80% dos linfócitos normais do sangue em adultos são linfócitos T e quase dois terços dos linfócitos T sanguíneos são linfócitos T CD4 + (helper), a maioria dos pacientes com linfopenia tem reduções nos números absolutos de linfócitos T, sobretudo linfócitos T CD4 +. O número absoluto médio de linfócitos T no sangue adulto normal é de 1.9......
...que leve a moderada (12% contra 4%) e podendo ocorrer secundária ao hiperparatireoidismo. Anormalidades na condução cardíaca são descritas Incluindo bloqueios átrio-ventriculares completo e incompleto e bloqueios de ramo, com aumento de 5 a 8 vezes do risco de aparecimento destas alterações comparado a população sem a doença. Outras complicações raras incluem hidrocefalia obstrutiva e hipercalcem......
...ados Clínicos Os sintomas se desenvolvem aolongo de um período de horas a dias e variam desde claudicação intermitente ouagravamento de dor no pé ou na perna quando o paciente está em repouso comparestesias, fraqueza muscular e paralisia do membro afetado. Os achadosfísicos podem incluir uma ausência de pulsos distais à oclusão, palidez cutâneaou pele com livedo reticular, sensibilidade reduzida e......
...sfusão maior, mas esses resultados são difíceis de ser extrapolados, pois o estudo não foi realizado para avaliar transfusão em pacientes com doença cardíaca. Uma metanálise de estudos selecionados em pacientes com doença cardiovascular não mostrou diferença na mortalidade entre os limiares de transfusão liberais e restritivos, mas um aumento no risco de IAM, de síndrome coronariana aguda (SCA) o......
... reduçãomodesta no cálcio iônico, com concentração elevada e nível elevado de PTH. O sódiosérico pode ser baixo devido à retenção de água. No entanto, pseudo-hiponatremiasecundária à hiperlipidemia não costuma aparecer em mensurações do sódio porionometria. No diagnóstico, os pacientes com GESF podem ter elevada concentraçãode creatinina sérica, o que representa perda de função renal, que pode ser......
...guns dias após o início dos sintomas, mas os resultados são inespecíficos, e a acurácia diagnóstica para osteomielite vertebral é de 67%. A precisão da cintilografia com Ga-67 fótons de emissão de pósitrons TC (Spect) é de 92%, que é maior do que a da cintilografia com tecnécio-99m e semelhante à TC, mas é menos sensível para a detecção da osteomielite que a RNM. Portanto, esses testes foram troc......
... é frequentemente necessário para manter a pressão de perfusão. Uma PAM de 65mmHg é um alvo inicial apropriado para a maioria dos pacientes com choque séptico necessitando de suporte vasopressor. Asfar e colaboradores mostraram que uma meta de PAM maior (80?85mmHg) não estava associada a melhor sobrevida em comparação com uma meta mais baixa (65?70mmHg). Em uma análise secundária da mesma populaç......
...mplo, 2 ampolas em 210mL de soro glicosado ou 4 ampolas em 170mL, respectivamente, 2 e 4mg/mL de solução de dobutamina). Os efeitos adversos associados à dobutamina incluem hipertensão, hipotensão, taquicardia, arritmias, isquemia miocárdica, angina e hipocalemia. O extravasamento de dobutamina IV pode causar flebite, inflamação local e raramente necrose tecidual. O uso de dobutamina em pacientes......
...iniciar um programa de transfusões mensais. (Força moderada, evidência de baixa qualidade). Em crianças e adultos que tiveram um acidente vascular cerebral, se não for possível implementar um programa de transfusão, iniciar a terapia com hidroxiureia. (Força moderada, evidência de baixa qualidade). Disfunção de Múltiplos Órgãos e Sistemas (DMOS) Nas pessoas com anemia falciforme que apresent......
...o; mioglobinuria e elevação do nível de creatinoquinase. Uma vez que o compartimento anterior da perna é o mais provável, a avaliação da função do nervo fibular(função motora, flexão dorsal do pé, função sensorial, dorso do pé e espaço primeiro de Web) deve ser realizada após o procedimento de revascularização. O diagnóstico é feito, principalmente, a partir dos achados clínicos e podem ser confir......
...tologia não é completamente compreendida e infecção ou quadros de embolia gordurosa causada por necrose óssea são corresponsabilizados por seu aparecimento, quando se isolam agentes infecciosos associados é mais frequente encontrar o Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia pneumoniae do que o pneumococo propriamente dito. A anemia falciforme é uma doença crônica com acomentimento de múltiplos sistemas, p......
...es. Os exames foram compatíveis com esse diagnóstico, evidenciando acidose metabólica, hiperglicemia e cetonemia positiva. A leucocitose é um sinal que pode ser atribuído a essa descompensação aguda, mas é necessário sempre pesquisar outros fatores que possam ser responsáveis. Pode-se concluir que esse paciente é portador de DM 1, e que a primeira manifestação foi a de um quadro grave de CAD. ......
...do cotovelo, padrão predominante claramente anormal Flexão anormal 3 Extensão do membro superior ao nível do cotovelo Extensão 2 Ausência de movimentos dos membros superiores ou inferiores, sem fatores de interferência Ausente 1 Fator que limita resposta motora Não testável NT Alguns cuidados devem ser tomados ao se realizar a ECG......
...é-sináptica; a Figura 3, a estrutura da região pós-sináptica. JNM: junção neuromuscular; PPM: potencial da placa motora; VGCCs: canais de cálcio controlados por voltagem. Figura 1 - Estrutura e função da JNM. A transferência de estimulação das terminações dos nervos motores para as fibras musculares ocorre na JNM. (A) Ela se compõe de: (1) uma região pré-sináptica onde as vesículas de a......
...omas vesicais hiperativos e, por essa razão, é imprescindível que sejam rastreadas. Os testes com “fitas” reagentes têm um valor preditivo positivo de apenas 50% para confirmar a presença de infecções; todavia, o valor preditivo negativo para excluir ITUs é de 98%. Portanto, as amostras que forem positivas para nitritos em pacientes com suspeita clínica de ITU devem ser enviadas para microscopia e......
... déficits neurológicos. No entanto, o risco de recorrência após TEV provocado pela cirurgia é geralmente menor do que o TEV não provocado, embora o risco de recorrência em 4 anos varie de 5 a 11% ao ano, dependendo do procedimento cirúrgico. O risco trombogênico das neoplasias malignas varia com fatores do hospedeiro, estágio do tumor e tipo de tumor. Em geral, quanto mais indiferenciado o tipo c......
... central, mas vários métodos substitutos estão disponíveis. Em ordem de preferência, sondas esofágicas, vesicais ou retais são apropriadas. A temperatura esofágica é o método substituto mais preciso. A temperatura da bexiga pode estar errônea se a produção de urina cair abaixo de 0,5mL/kg/h. O reaquecimento deve ser lento e progressivo, a taxas não maiores que 0,5ºC/h. Não existem evidências disp......
... da compressão medular aguda são déficits motores relativamente simétricos dos membros, retenção urinária ou incontinência, e um limite circunferencial abaixo do qual há perda de sensação, denominada “nível sensorial”. Os sinais de hiper-reflexia e Babinski, que são característicos das doenças intrínsecas da medula espinal, podem não ser evidentes nos casos de compressão aguda e grave da medula, p......
...vidência da infecção antes do aparecimento de alterações na radiografia de tórax. O sinal do halo e do crescente do ar são encontrados com menos frequência em pacientes com mucormicose pulmonar em comparação com aqueles com aspergilose. A taxa de mortalidade da mucormicose pulmonar varia de 50 a 70%, mas pode aumentar até 95% em pacientes com disseminação extratorácica. Pacientes com diabetes me......
...s comum é rinocerebral, que pode ocorrer como rinossinusite, acometimento rino-orbital, e se manifesta em 70% dos casos em pacientes com diabetes melito, na maioria dos casos em pacientes com cetoacidose diabética. Os pacientes podem apresentar febre, congestão nasal, descarga nasal purulenta, cefaleia e dor em região de seios da face; pode haver sintomas otológicos além de hiposmia e anosmia. Um......
...olongado e as doses mais altas são usadas se for prevista uma maior sobrevida. Uma revisão retrospectiva de cinco regimes de radioterapia típicos mostrou que eles eram equivalentes e que doses totais de 30 a 40Gy em 10 frações proporcionavam controle de tumor durável. A radiocirurgia e o fornecimento de altas doses de radiação para uma área delimitada com orientação de imagem e radiação que é con......
...iegel J, Scheelling G, Haller M, Mraz W, Forst H, Peter K. A comparison of the adrenocortical response during septic shock and after complete recovery. Intensive Care Med 1996; 22:894-9. 23. Chawla K, Kupfer Y, Tessler S. Hydrocortisone reverses refractory septic shock. Crit Care Med 1999; 27(Suppl):A33. 24. Fernández J, Escorsell A, Zabalza M, Felipe V, Navasa M, Mas A et al. Adrenal insu......
... anticoagulação: em geral, não é utilizada nas primeiras 48 horas. Nos pacientes sem sangramento ativo, com baixo débito dos drenos e indicação de anticoagulação plena, como os portadores de válvulas metálicas, deve-se iniciar heparina não fracionada em bomba de infusão contínua no 1º dia PO. Ajustar dose conforme tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) a cada 6 horas. O alvo terapêuti......
...as granulares para o interior do fagossoma e a reorganização dos componentes do sistema crítico de oxidase do fosfato de dinucleotídeo de adenina-nicotinamida (NADPH, do inglês NAD phosphate).14 Uma função granulocítica reconhecida mais recentemente envolve a deposição de armadilhas extracelulares de neutrófilos (NETs, do inglês neutrophil extracellular traps) bactericidas, que consiste de cadeias......
... de tumores cromossomicamente instáveis ??é aumentada em adenocarcinomas de junção gastroesofágico, e a maioria dos tumores positivos para o vírus Epstein-Barr foi localizada no fundo ou no corpo do estômago. Os tumores positivos para este vírus ocorrem principalmente em homens (81%). A mutação germinativa em um gene de reparação é herdada, e provoca a síndrome de Lynch, ou síndrome não poliposa ......
...ompressão no saco tecal (> 50% de envolvimento do canal espinhal). O resultado neurológico final e a capacidade funcional devem ser avaliados pelo menos um ano depois do tratamento, tendo em vista que até então os pacientes poderão continuar recuperando alguma função neurológica. Os autores não mantêm nenhuma relação comercial com os fabricantes dos produtos ou com os fornecedores d......
...idatos para transplante de fígado. Posteriormente, a pontuação Meld foi estudada com maior profundidade em termos da capacidade para avaliar os riscos cirúrgicos de uma grande diversidade de procedimentos com resultados variáveis, em comparação com a de Child-Pugh.22,23 Uma das potencialidades da pontuação Meld é o uso de medições laboratoriais, sendo que a ausência de avaliações subjetivas de as......
...ar isquemia cerebral secundária. Monitorização da pressão intracraniana é o padrão de conduta em centros de referência, no entanto o primeiro estudo randomizado só está sendo realizado agora. Os pacientes com TCE grave devem ser sempre internados em Unidade de Terapia Intensiva para monitorização. Nas unidades intensivas, além dos cuidados inciais já discutidos como corrigir hipoxemia e hipotensã......
...o há nenhum tratamento definitivo disponível. Com frequência, os pacientes precisam ser conscientizados sobre a natureza benigna dessas lesões. No caso de pacientes que se preocupam com a aparência cosmética das lesões, as opções disponíveis são camuflagem, esteroides intralesionais e fotoquimioterapia tópica. O Dr. Grimes realizou os testes clínicos para Estellas e Galderma. Referências......
...travenosa e a expansão de volume com solução salina normal. A reposição do déficit volumétrico requer grandes volumes de líquidos. Em torno de 500 a 1.000 mL de solução salina normal podem ser administrados com segurança em pacientes sem histórico de alterações significativas na função cardíaca. Após a administração de um bolo inicial, pode-se prosseguir com uma infusão intravenosa de 250 a 500 mL......
...peritonite, obstrução no intestino delgado ou melena. Pode envolver órgãos como fígado, baço, apêndice ou peritônio, ou provocar infarto intestinal. Os receptores de transplante de fígado correm o risco específico de contrair infecção por Aspergillus na linha de sutura abdominal ou no peritônio. Testes laboratoriais. As varreduras por TC nos pulmões e nos seios devem ser feitas em todos os pac......