...70% de estenose. U (4) U (5) I (3) USIV ? Exame de lesão ou da morfologia arterial 48 Lesões coronarianas ou estruturas difíceis de serem tipificadas pela angiografia (p. ex., aneurisma, extensão da calcificação, fratura causada por stent, aposição de stent, expansão de stent, dissecções) ou para determinar o tamanho do vaso antes da colocação de stent. A (8) C......
...sobre os efeitos a longo prazo de stents com eluição de drogas contemporâneos em comparação com stents convencionais contemporâneos em termos de taxas de morte, infarto do miocárdio, nova revascularização, e trombose de stent, além de resultados em termos de qualidade de vida. O Estudo Este é um estudo randomizado que distribuiu aleatoriamente 9013 pacientes com doença arterial coronár......
...o escovado brônquico apresenta sensibilidade diagnóstica de 55%. Ocasionalmente, o escovado brônquico constitui a única modalidade diagnóstica que pode produzir um resultado positivo.5 A avaliação microbiológica de amostras obtidas por escovado brônquico pode contribuir para o diagnóstico de infecção pulmonar, embora este método diagnóstico tenha sido amplamente substituído pelo LBA (ver anterio......
...não está adequadamente respondida. O Estudo Este foi um ensaio clínico onde 1.830 pacientes com diabetes mellitus e doença arterial coronariana que foram submetidos à ICP foram randomizados para receber um stent paclitaxel ou um stent com everolimus. Foi utilizado um desenho de estudo de não inferioridade. O desfecho primário avaliado foi a falha do vaso-alvo, que foi definido como um compost......
...igados. Em princípio, o regime trombolítico preferido restauraria mais rapidamente o fluxo sanguíneo anterógrado normal em uma artéria coronária obstruída em um número maior de pacientes, bem como estaria associado à menor taxa de reoclusão e a um menor risco de complicações hemorrágicas graves. O estudo Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Arteries (GU......
... Cateter venoso central AVCI: acidente vascular cerebral isquêmico; TEV: tromboembolismo venoso. *Três fatores de risco = alto risco A tromboprofilaxia mecânica isoladamente não é uma profilaxia farmacológica tão eficiente, mas pode ser usada em pacientes de craniotomia nas primeiras 48 horas em que o risco de hemorragia intracraniana é bastante elevado. Nas situações em que a ......
...ada a um aumento no risco de eventos cardiovasculares graves, à mortalidade por todas as causas e à hospitalização para tratamento de ICC em pacientes com e sem diabetes melito.94 Cabe ressaltar que essas associações foram observadas em níveis de excreção urinária de albumina abaixo dos limiares atualmente aceitos para o diagnóstico de microalbuminúria. Uma metanálise recente incluindo cerca de 1......
... que o registro CASS foi realizado, a terapêutica clínica da DAC não estava plenamente desenvolvida e isso pode ter contribuído para os resultados superiores da revascularização pré-operatória em relação ao tratamento medicamentoso. O primeiro trabalho prospectivo e randomizado sobre esse tema foi publicado em 2004, avaliando pacientes coronariopatas em pré-operatório de operações vasculares. Os ......
...squerdo,especialmente quando novo, em um paciente com sintomas de IAM agudo éconsiderado um equivalente de IAMCSST e indica a necessidade de terapia dereperfusão. Aradiografia de tórax pode demonstrar sinais de IC. Sinais de dissecção aórtica,incluindo alargamento do mediastino, devem ser procurados. A ecocardiografiapode ajudar na avaliação à beira do leito da função global e regional deventrícul......
...P, o gradiente de pressão através de uma estenose aumenta durante os exercícios, levando-se em conta que diminui a resistência vascular nos músculos em movimentação. A elevação na pressão sistêmica induzida por exercícios (i.e., pressão na artéria braquial) não é acompanhada por uma elevação comparável na pressão do tornozelo. Consequentemente, o ABI será mais baixo imediatamente após o paciente t......
...003;15:309–13. 106. McMahon CG, Touma K. Tratamento de ejaculação prematura com hidrocloreto de paroxetina. Int J Impot Res 1999;11:241–5; discussão 246. 107. McMahon CG, Touma K. Tratamento de ejaculação prematura com hidrocloreto de paroxetina de acordo com a necessidade: 2 estudos transversais duplo-cegos controlados por placebo. J Urol 1999;161:1826–30. 108. Feige AM, Pinsky MR, ......
.... Curr Treat Options Oncol 2006;7:410–23. 57. van Meerten E, Eskens FA, van Ganeren EC, et al. First-line treatment with oxaliplatin and capecitabine in patients with advanced or metastatic oesophageal cancer: a phase II study. Br J Cancer 2007;96:1348–52. 58. Dragovich T, McCoy S, Fenoglio-Preiser CM, et al. Phase II trial of erlotinib in gastroesophageal junction and gastric adenocarcino......
...dizem o risco de sangramento recorrente. O tratamento endoscópico é indicadoem úlceras com sangramento ativo ou com um vaso visível não hemorrágico ou umcoágulo aderente. Tenta-se irrigar o coágulo para verificar se há vaso visívelabaixo do coágulo; se não for o caso, não existe alto risco de ressangramento,de forma que altas doses de bloquadores de bomba de prótons e tratamento endoscópiconão são......
...erapia endovascular, o que foi feito neste caso, com colocação de stent venoso. Podemos ver o antes e depois nas imagens 4 e 5. Na imagem 4 notamos afilamento do lúmen da veia cava superior quando da infusão de contraste, em topografia igual à da tomografia que havia sido feita. Na imagem 5 temos a recuperação do fluxo após a colocação de stent venoso. Imagem 4 – Antes da colocação de stent ve......
...am o risco.56 A radioterapia ainda continua sendo o grande pilar do tratamento para a grande maioria de pacientes com CMME, com ou sem terapia cirúrgica. Embora diversos regimes de radiação tenham sido usados, nenhum se materializou como terapia padrão.73,74 A radioterapia de curto período de tempo, mesmo com uma única dose, possivelmente seja adequada para pacientes com expectativa de sobrevida ......
...lação ao ecocardiograma. Permitiu a identificação, a quantificação e a distribuição da fibrose miocárdica encontrada em até 80% dos portadores desta doença (Figura 6), possibilitando uma correlação entre o padrão e a quantificação da fibrose com os fatores de risco de pior prognóstico. Também foi demonstrada uma correlação da presença de fibrose miocárdica visualizadas pela ressonância nestes pac......
...ação da presença de fibrose miocárdica visualizadas pela ressonância nestes pacientes com a presença de TVNS no Holter, e recentemente demonstramos uma correlação direta da quantificação da fibrose miocárdica visualizada pela técnica de realce tardio pela tomografia e o registro de fibrilação ventricular e taquicardia ventriculares com terapia apropriada pelos cardiodesfibriladores implantáveis. ......
...requente história de esforço significativo dos membros superiores (Síndrome de Paget-Schroetter), nesse caso a teoria é que ocorram microtraumas da veia subclávia por movimentos repetitivos do braço durante atividades gerais ou após exercício vigoroso. As causas secundárias representam pelo menos 80% dos casos, a principal etiologia é a trombose associada a cateter venoso central ou marca-passo.......
...ir o risco de formação de aneurismas no longo prazo e de rompimento da aorta. Colocação de Endoprótese Intervencionista e/ou Fenestração As endopróteses vêm sendo utilizadas como alternativas menos invasivas em pacientes com dissecção aórtica tipo B estável. A fenestração também é uma técnica que pode ser aplicada no tratamento de oclusões em ramificações da aorta resultantes de síndromes de ......
...ou (b) uma dieta indiana prudente, pobre em gorduras saturadas.47 Os pacientes randomizados para receber a dieta indo-mediterrânea apresentaram uma redução absoluta de 7,4% no risco de IM ou morte cardíaca, passados 2 anos de seguimento. Alguns estudos demonstraram os benefícios da alimentação à base de frutas e vegetais.48 O Nurses’ Health Study and Health Professionals Follow-up Study ......
...sia: Embora sejanecessária uma amostra de tecido para descartar a rejeição, a biópsia deve sercoordenada pelo serviço de transplante de consultoria. Tratamento e Profilaxia Tratamento O uso deantibióticos em pacientes pós-transplante é complexo principalmente devido àinteração de agentes antibióticos e medicamentos imunossupressores. Além disso,os longos ciclos de antibióticos necessários para o t......
...acientes com insuficiência cardíaca e renal que toleram mal a sobrecarga de fluido, embora sua indicação absoluta seja apenas em sangramentos intracranianos. Fator VIIa recombinante deve ser reservado apenas para pacientes com hemorragia com risco de vida. Em uma coorte retrospectiva de pacientes em tratamento com varfarina complicada por hemorragia digestiva, a retomada da varfarina 90 dias após ......
...oqueio de ramo esquerdo (BRE). Se for o único método diagnóstico disponível, é importante considerar que apresenta uma baixa sensibilidade (45 a 50%), mas uma alta especificidade (85 a 90%), o que confere ao teste baixo índice de falso-positivo.Um resultado negativo, porém, não exclui a doença, e a investigação diagnóstica deve prosseguir. O Quadro 3.2 traz os achados do ECG de esforço que indicam......
...que o paciente fez o chamado, com subsequente transporte a um hospital, e com uma meta de tempo entre este primeiro contato médico e a intervenção em 90 minutos (Classe I). 3. Com uma nova ênfase na ativação precoce da sala de cateterismo pelo serviço pré-hospitalar ainda em campo, o diagnóstico via ECG de infarto do miocárdio é fundamental e foi atualizado para refletir isso. Um bloqueio de r......
...ses, após o médico considerar riscos e benefícios (classe IIb, nível C). 7. O uso de rt-PA não é recomendado para pacientes utilizando anticoagulantes orais mais recentes, a não ser que testes de coagulação estejam normais ou o paciente não tenha tomado as medicações por mais de 2 dias (considerando função renal normal) (classe III, nível C). 8. Quando for considerada trombectomia mecânica......
...ólica (PAD) acima de 120 mmHg e pressão arterial sistólica (PAS) acima de 180 mmHg estão relacionadas a aumento do risco de sangramento, assim como pressão arterial média (PAM) abaixo de 100 mmHg implica risco aumentado de eventos isquêmicos tardios. Desta maneira, recomenda-se o uso de drogas anti-hipertensivas quando a PAM exceder 130 mmHg, preferencialmente com o uso de agentes beta-bloqueadore......
... os dois grupos de tratamento, a análise de cada efeito adverso isoladamente sugere um maior benefício do tratamento com endarterectomia. Isto é reforçado pela observação de que, enquanto pacientes mais jovens obtiveram menos complicações com stent, os idosos com mais de 70 anos apresentaram melhores desfechos após a endaterectomia. Esse fenômeno pode ser atribuído a complicações decorrentes de di......
...unho/ 2012 A discussão sobre o excesso de intervenções em saúde ganhou o noticiário leigo nos EUA no mês de abril (The New York Times – Doctors Panels Urge Fewer Routine Tests). A notícia trata de uma recomendação de 9 sociedades de especialistas dos EUA feita aos médicos para reduzir a utilização de 45 exames e procedimentos frequentemente utilizados em situações para as quais não existem for......
...tatement on the management and treatment of IgG4-related disease. Arthritis Rheum 2015;67:1688–99. DOI: 10.1002/art.39132. 61. Hart PA, Kamisawa T, Brugge WR, et al. Long-term outcomes of autoimmune pancreatitis: a multicentre, international analysis. Gut 2013;62:1771–6. 62. Masaki Y, for the All-Japan IgG4-Related Disease Team. Corticosteroids for the treatment of IgG4-related disease. Pr......
...de contrações sincronizadas do assoalho pélvico como um evento pélvico intensamente prazeroso. Disfunção Vesical Neurogênica As lesões que ocorrem no sistema nervoso central (SNC) ou periférico poderão resultar em efeitos no TUI. O padrão de disfunção no trato urinário inferior (DTUI) aparentemente depende do sítio e da gravidade da patologia neurológica e, sob o ponto de clássico, o nível......
...de artéria pulmonar são anomalias das artérias pulmonares raras. Apesar de uma incidência muito baixa, de 1 a cada 14 mil pessoas, envolvendo principalmente artéria pulmonar principal, o AAP representa uma condição ameaçadora à vida com mortalidade relatada de 50 a 100% caso ocorra ruptura. Historicamente, os AAPs eram classificados como periféricos (predominantemente tuberculosos) ou proximais (......
...eceberam stent farmacológico. Denervação renal para hipertensão resistente: a denervação de artérias renais por cateter usando radiofrequência poderia ser uma alternativa ao tratamento da hipertensão resistente, mas faltam dados para corroborar seu uso. Foi feito um estudo randomizado com mais de 500 pacientes com pressão sistólica > 160mmHg mesmo com uso de ao menos 3 anti-hipertensivos em......
...erupções farmacológicas fototóxicas, porque uma resposta positiva seria esperada na maioria dos pacientes e poderia ser grave. 135 Em alguns indivíduos, as reações fotoalérgicas podem persistir como DCA, mesmo com a remoção do fármaco, a qual pode ser difícil de tratar (ver adiante). Os pacientes com dermatite de contato fotoalérgica frequentemente têm alergia de contato e também devem ser submeti......
...ue o defeito é observado por broncoscopia, materiais oclusivospodem selar mecanicamente o vazamento. Substâncias oclusivas incluem chumbo glutaraldeídoesterilizado, espuma de gel e tetraciclina, cola de fibrina, mistura de gelatina-resorcinol,celulose, albumina-glutaraldeído, fibrina crioprecipitada e tampão de sangueautólogo. Em defeitos traqueais ou brônquicos proximais, os stents das viasaéreas......
...o seguinteestadiamento:- Tis: carcinoma in situ/displasia de alto grau; - T1: o tumor é confinado ao ducto biliar, com extensãopara cadeia muscular ou tecido fibroso.- T2: o tumor invade além da parede do ducto biliar parao tecido adiposo circundante (2a) ou para o tecido hepático adjacente (2b); - T3: o tumor invade ramos unilaterais da veia porta ouartéria hepática; - T4: o tumor invade a veia p......
...dos pacientes, e a mortalidade sem tratamento éde 90% em três anos. Fatorespredisponentes, como trombofilias, devem ser tratados, e seu tratamento édependente da etiologia. Muitos pacientes apresentam doençasmieloproliferativas, como a policitemia vera; nesse caso, o manejo apropriadopara essas patologias deve ser realizado. A anticoagulação deve ser iniciadaassim que possível, e a maioria dos aut......
...a de jato urinário pode indicar obstrução. Oultrassom pode ser falso-negativo no início da obstrução, se houver depleção devolume ou se os ureteres estiverem envolvidos em um processo retroperitoneal,como fibrose retroperitoneal. Oultrassom pode detectar cálculos radiotransparentes perdidos no raio X, mas temmenos probabilidade que a TC de detectar pequenos cálculos e cálculos nosureteres. Pelve e......
...ão O valor normal do TTPa corresponde (conforme o reagente) a 20-30 s, com média de 25 s; assim 1,5 e 2,5 vezes a média do controle correspondem a um TTPa de 37,5-62,5 s, com limite superior terapêutico entre 70-80 s e valor crítico > 100-150 s. § Preparação da infusão endovenosa HNF: – soro fisiológico 0,9% ou glicosado 5% – 99 mL; – heparina 5.000 UI (1 mL); – 100 mL 5......
...intervanções trazem benefícios apenas marginais. Talvez seja a hora de focar em subgrupos de pacientes que ainda apresentam mortalidade ou complicações elevadas e verificar o que pode ser feito por eles. Por exemplo, quem são os pacientes de mais alto risco de morte, infarto ou trombose de stent que se beneficiam clinicamente com doses dobradas de clopidogrel? Se não for mudada a visão com os estu......
...ária; · episódios recorrentes de edema agudo de pulmão; · insuficiência renal sem causa aparente. Porém, sempre que se considerar a revascularização como opção terapêutica na NI, é importante identificar os pacientes que serão beneficiados com o uso dessa estratégia invasiva. Uma parcela considerável de pacientes (10 a 20%) não apresenta recuperação da função renal com o procedimen......
...A, Nienaber CA, Myrmel T, Meinhardt G, Cooper JV, et al. Partial thrombosis of the false lumen in patients with acute type B aortic dissection. N Engl J Med. 2007;357(4):349-59. 3.Nienaber CA, Rousseau H, Eggebrecht H, Kische S, Fattori R, Rehders TC, et al. Randomized comparison of strategies for type B aortic dissection. The INvestigation of STEnt Grafts in Aortic Dissection (INSTEAD) Trial.......
...afia de tórax deve ser realizada em pacientes com dor torácica, dispneia ou vômito para verificar a presença de ar peritoneal e mediastinal. A tomografia computadorizada (TC) de tórax e abdome é útil para avaliar a lesão esofágica após a ingestão de substâncias cáusticas potentes ou se há suspeita de perfuração intra-abdominal. A endoscopia é o padrão-ouro para identificar a gravidade da lesão eso......
...star uveíte anterior ou posterior, proptose unilateral ou bilateral, assim como pseudotumor de órbita. A inflamação dentro dos anéis de válvula cardíaca pode levar à disfunção valvar, com regurgitação aórtica ou mitral ? comum em 8% dos casos, eventualmente associada a outras condições. A proximidade do sistema de condução a algumas áreas da inflamação do anel valvar pode levar a anomalias da con......
...olada, a esclerite necrotizante pode levar ao desbaste escleral, à escleromalácia perfurante e à perda visual. A ceratite periférica pode causar ulcerações na margem da córnea. O envolvimento extraocular pode incluir edema periorbital, quemose e proptose. Também podem se manifestar uveíte anterior ou posterior, proptose unilateral ou bilateral, assim como pseudotumor de órbita. A inflamação dent......
..., esta forma causada pelo Schistossoma haemathobium que acomete particularmente o trato urinário com quadro de hematúria, podendo ocorrer piúria estéril. Estima-se que 119 milhões de pessoas no mundo estão infectadas com Schistosoma haematobium, a transmissão exige a contaminação da água por fezes contendo ovos ou urina, um caracol de água doce específico como hospedeiro intermediário, e contato h......
...e de imagem nesses pacientes é a radiografia simples de abdome, que pode mostrar ar livre no exame radiológico, sendo altamente sugestivo de uma víscera perfurada. A radiografia simples de abdome é um exame fácil e barato e pode ser diagnóstico. Contudo, a sua sensibilidade é de apenas 75% e não pode mostrar a sua causa exata. A tomografia computadorizada de abdome se tornou a modalidade de image......
...bstrução intraluminal por bezoares. A doença inflamatória intestinal e os processos infecciosos, incluindo abscessos, podem obstruir o intestino delgado em vários locais. A enterite por radiação é outra causa de OI. O trauma abdominal contuso pode ocasionar um hematoma duodenal, que pode, por sua vez, causar obstrução. Essa condição é observada em crianças como resultado do uso de cinto abdominal......
...ico é indicada caso haja recidiva desangramento.Nocaso das varizes gástricas, que estão presentes em 20% dos pacientes comcirrose, quer isoladamente, quer em combinação com varizes de esôfago, otratamento apresenta algumas diferenças. O sangramento de varizes de fundogástrico é mais grave entre as varizes gástricas e está associado com maiortaxa de morte do que o sangramento de varizes esofágicas.......
... de infecções urinárias não é recomendado em examesde rotina, mas, em gestantes, sabe-se, por exemplo, que existem benefíciospotenciais.A bacteriúria assintomática não leva a hipertensão, doença renalcrônica ou diminuição da sobrevida. Mulheres com bacteriúria assintomática têm riscoaumentado para ITU sintomática, mas o tratamento da bacteriúria assintomáticanão diminui a frequência de infecção si......
...e delinear e avaliar a extensão do processo, mas pode ser difícil de diferenciar de carcinoma colônico. O valor diagnóstico da ultrassonografia e da tomografia reside na capacidade para produzir imagens de corte transversal do abdome inferior e a possibilidade de visualizar os arredores da parede do cólon, que é exatamente onde a diverticulite (ou mais exatamente peridiverticulite) ocorre. A ultr......