...ia pode ser secundária à disfunção mitocondrial (7), à menor depuração do lactato (8), à produção pulmonar (9) e à atividade da bomba Na-K ATPase (10). Assim, estudos que tenham como objetivo a redução do lactato como consequência à maior oferta de oxigênio devem focar-se nas primeiras horas da doença crítica. O Estudo Os autores do presente estudo propuseram-se a avaliar o impacto de uma est......
...Sedação e analgesia em terapia intensiva......
...enos, e; 4. Infecções possíveis: todas as outras situações. Os desfechos primários analisados foram mortalidade em 28 e 60 dias, e número de dias livres de antibiótico em 28 dias. Os desfechos secundários foram recrudescência da infecção (crescimento do mesmo agente de uma cultura coletada do mesmo foco 48h ou mais depois da suspensão do antibiótico), superinfecção (isolamento no mes......
...diuréticos em terapia intensiva......
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...imagem......
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...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Regina Grigolli Cesar apresenta as novas orientações para tratamento da sepse na terapia intensiva pediátrica.......
...aior risco de IRASs e outros desfechos adversos que afetam a segurança do paciente.4-6 Embora diferentes estudos mostrem que esses fatores têm diferentes graus de impacto nos resultados do paciente, eles dizem praticamente o mesmo: um número importante de infecções adquiridas nos hospitais – especificamente dentro da UTI – poderia ser evitado ao manter um nível maior e melhor de funcionários. Par......
...fornecer intervenções nutricionais, garantir o controle da glicemia e fazer a higiene oral – que sejam eficazes no tratamento do risco de infecção na UTI. As seções a seguir examinam essas várias estratégias. Figura 17.1. Checklist das melhores práticas para evitar infecções associadas à assistência à saúde. Projetando as unidades de terapia intensiva Conforme indicado em vários capítu......
...i mais eficaz do que a terapia médica intensiva isolada na diminuição ou até mesmo no controle da hiperglicemia. De fato, quando bem indicada, a cirurgia bariátrica pode ser uma opção bastante válida, mesmo em médio prazo, para controlar o diabetes melito. Bibliografia Schauer PR et al. Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes — 5-Year Outcomes. N Engl J Med 2017; 37......
... O prejuízo humano causado pelas complicações do diabetes é surpreendente. De acordo com o Centers for Disease Control and Prevention (CDC), o diabetes causa 12.000 a 24.000 casos novos de cegueira a cada ano, além de ser responsável por 50% dos casos novos de insuficiência renal e por mais de 60% das amputações de membro inferior não decorrentes de traumatismo.2 Tabela 1. Avaliação de complic......
...Dr Fabio Giannini discorre sobre a abordagem da gestante na unidade de terapia intensiva......
...Infecção pelo HIV/AIDS em unidade de terapia intensiva......
...r e todas as causas de mortalidade. A diferença nos níveis de hemoglobina glicada entre o grupo de terapia intensiva e o grupo padrão foi em média 1,5 pontos percentuais menores no seguimento (nível médio, 6,9% vs. 8,4%) e diminuiu para 0,2-0,3 pontos percentuais por três anos após término do ensaio clínico original. Ao longo de um período de acompanhamento médio de 9,8 anos, o grupo de terapia i......
...itoxantrona.12,16,19 Esta leucemia apresenta um período de latência bem mais curto, frequentemente de 1 a 2 anos, e uma manifestação mais aguda, com contagem de leucócitos elevada, morfologia monoblástica e, em geral, anormalidade citogenética envolvendo o braço longo do cromossomo 11 na banda q23. O rearranjo do gene MLL (leucemia de linhagem mista) neste locus ocorre com frequência.20 No iníci......
...tamento com epoprostenol apresentam taxas de sobrevida em três anos na faixa de 30-60%.55,56 Estes pacientes devem seguir rumo ao transplante. Embora o sistema LAS tenha melhorado as chances de transplante para os pacientes com hipertensão pulmonar que aguardam um doador compatível, a mortalidade na lista de espera entre estes pacientes ainda é mais alta do que entre os potenciais receptores com o......
... instabilidade clínica, caso influenza seja suspeitado pode-se introduzir oseltamivir. Quando os pacientes são hospitalizados por PAC e nenhum organismo causador é identificado, deve-se presumir que uma infecção bacteriana é responsável e antibóticoterapia de amplo expectro devem ser introduzidos. O tempo de tratamento é discutível e estudos recentes têm demonstrado que curso de cinco dias não s......
...tura para avaliar alocação de pacientes na UTI são os critérios da IDSA-ATS, que são as associação americanas de infectologia e pneumologia. Em estatísticas norte-americanas cerca de 5 a 20% das admissões hospitalares por pneumonia necessitam de UTI e com a limitada capacidade do PSI e CURB-65 em predizer internações em UTI, os critérios IDSA-ATS acabam sendo uma alternativa, a presença de qualqu......
...er hip fracture surgery in adults. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD001704. 78. Binder EF, Brown M, Sinacore DR, et al. Effects of extended outpatient rehabilitation after hip fracture: a randomized controlled trial. JAMA 2004;292:837. 79. Avenell A, Handoll HH. Nutritional supplementation for hip fracture aftercare in older people. Cochrane Database Syst Rev 2006;(4):CD001880. 80. ......
...ficar depé lentamente.- Elevar a cabeceira da cama em 10 a 20 graus.- Enrijecer as pernas cruzando-as enquanto estiverativamente em pé sobre as duas pernas. Esse procedimento aumentou o débitocardíaco em 16% e a pressão arterial sistêmica em 13%. Portanto, pode minimizaros sintomas posturais.- Realizar dorsiflexão dos pés ou exercícios de preensãomanual antes de ficar de pé. Medidas destinadas a a......
...locitose, anemia hemolítica, trombocitopenia e aplasia medular. t Neurite óptica, visão borrada. t Psicose tóxica e convulsão. t Hepatotoxicidade (especialmente em maiores de 35 anos e usuários de álcool). t Síndrome eritematosa tipo lúpus, pelagra, hiper-reflexia, dificuldade de micção, hiperglicemia e ginecomastia. Interações de medicamentos t Ácido paraminossalicílico: o uso concomitan......
...uma estratégia de transfusão liberal. Uma revisão sistemática reunindo 10 ensaios clínicos sobre limiares transfusionais tentou comparar a evolução de pacientes randomizados entre uma estratégia liberal e uma estratégia restritiva em diversos ensaios clínicos. Os autores concluíram que a mortalidade, a taxa de eventos cardíacos, morbidade e tempo de internação hospitalar não foram diferentes. Ent......
...ERR é constituída por uma enfermeira intensivista e um fisioterapeuta com experiência em cuidados críticos/intensivos, observou-se uma redução de 23% em sua taxa global de eventos por 1.000 altas. A explicação provável para esta observação é que os pacientes estavam sendo identificados antes da parada cardíaca, não gerando, portanto nenhum evento, ou eram transferidos para a Unidade de Terapia In......
...a acionamento da Equipe de Resposta Rápida, além de treinar e educar a equipe multiprofissional (enfermagem e demais profissionais que prestam assistência ao paciente). Uma sugestão é que após a implementação de testes piloto para a ERR, realize também o treinamento sobre os critérios a todos os funcionários, incluindo aqueles da radiologia, endoscopia e etc. Veja os exemplos de Sinais de Alerta......
... Um total de 55 de 345 pacientes no grupo do paracetamol (15,9%) e 57 dos 344 pacientes do grupo de placebo (16,6%) morreram no dia 90 (risco relativo, 0,96; IC95%, 0,66 a 1,39; P = 0,84 ). Aplicações Práticas Pelo menos com base nesse estudo, a administração precoce de paracetamol para tratar a febre devido a uma infecção provável não afetou o número de dias fora da UTI, pelo menos do ponto ......
... O resultado dessa situação é que após alguns dias desenvolve-se um déficit de macronutrientes. Tal déficit se associa a infecções, fraqueza, ventilação mecânica prolongada e recuperação tardia. As diretrizes atuais sobre o tema aconselham iniciar suporte nutricional logo após a admissão de uma criança em unidade de terapia intensiva (UTI) pediátrica. A via preferida para a administração de supor......
...iba se, de fato, o uso da ultrassonografia altera os desfechos. O estudo Este foi um estudo prospectivo randomizado feito na UTI de um hospital terciário na Grécia, que incluiu 463 pacientes sedados e sob ventilação mecânica. A punção guiada por ultrassonografia para acesso em subclávia foi comparada à punção guiada por pontos de referência. As punções foram feitas em situações de não emergên......
...to a fatores de risco para dificuldade de acesso. A canulação da subclávia foi obtida em 100% dos pacientes do grupo ultrassonografia em comparação com 87,5% do grupo controle (P < 0,05). Conseguir o acesso no grupo ultrassonografia levou menos tempo (27 seg. vs. 45 seg.; P < 0,05) e precisou de menor número de tentativas (média 1,1 tentativa vs. 1,9 tentativas; P < 0,05). As complicaçõe......
...ente, a incidência de complicações graves associadas à intubação prolongada e ventilação mecânica. 3. Profilaxia de Úlcera de Stress Úlceras de stress são a causa mais comum de hemorragia digestiva em pacientes de terapia intensiva, e a presença de hemorragia em decorrência destas lesões está associada a um aumento de 5 vezes no risco de mortalidade quando comparado ao risco d......
...íticos em ventilação mecânica, a profilaxia da úlcera de stress pode ser mais benéfica do que o potencial risco de C. difficile. Como em qualquer intervenção clínica, deve-se analisar o risco/benefício de modo a garantir que a assistência recebida pelo paciente tenha um potencial maior de benefício que risco. 4. Profilaxia de TEV O risco do tromboembolismo venoso é reduzido se......
...se previsto infusão acima de 15 ml/kg/hora por mais de 30 minutos. RHA: reação hemolítica aguda. RFNH: reação febril não-hemolítica. RA: reação alérgica. TRALI: Transfusion Related Lung Injury (lesão aguda pulmonar relacionada à transfusão, ou edema pulmonar agudo não-cardiogênico). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a rep......
...ntes com diagnóstico de sepse há menos de 24 horas. Foram excluídos pacientes que tivessem sido tratados com mais de uma dose de carbapenêmico ou quinolona nas últimas 4 semanas ou que tivessem recebidos um betalactâmico com atividade antipseudomonas até 48 horas antes da randomização. Também foram excluídos pacientes previamente colonizados ou infectados por Staphylococcus aureus resistente à oxa......
...es do receptor. As reações febris aos produtos que contêm poucos ou nenhum leucócito (p. ex., hemácias leucorreduzidas, hemácias congeladas desglicerolizadas ou PFC) são incomuns. O sangue total não modificado e as hemácias contêm 1,3 x 109 a 3 x 109 leucócitos e são bem mais propensos a causar reações febris. No caso das plaquetas transfundidas, as reações podem ser decorrentes das citocinas prod......
...que tiveram mais de 1 episódio de hipoglicemia e aqueles com episódios severos de hipoglicemia, mesmo na ausência de uso de insulina (refletindo que a hipoglicemia pode ter resultado na severidade da doença). O hazard ratio ajustado para morte foi de 1,41 para pacientes com hipoglicemia moderada e 2,1 para pacientes com hipoglicemia severa. Aplicações para a prática clínica Os resultados dest......
...om maior gravidade da doença (conforme medida do APACHE IV), embora essas infecções tenham contribuído apenas modestamente para a mortalidade global, com um valor de apenas 2% de diferença. A despeito disso, entre as internações sem sepse, as infecções adquiridas à fração de mortalidade atribuível é de 21%, o dobro da mortalidade atribuível à infecção adquirida em pacientes internados por sepse,......
...ociados com piores resultados de saúde mental em cuidadores foram: idade mais jovem, maior efeito do tratamento do paciente em outras atividades, menor apoio social, menor senso de controle sobre a vida e menor crescimento pessoal. Não há variáveis do paciente que foram consistentemente associados a resultados do cuidador ao longo do tempo. Aplicações Práticas Interessante notar por este estu......
...e insulina (IICI) Não há vantagens do uso de insulina UR sobre insulina regular e o custo da terapia é menor com esta última. Preparo da solução para infusão contínua de insulina · concentração de 1 U/mL de solução salina. Pode ser usada uma concentração maior se o paciente tem restrição de aporte hídrico. Exemplo: 250 U em 250 ml de salina. · Iniciar com 1U/......
... exame de urina e urocultura, bem como teste de gravidez para mulheres em idade fértil; · exame de neuroimagem. Fatores de Risco O fator de risco mais comum para a HIP é a HAS. Medicações antiagregantes plaquetárias e anticoagulantes também aumentam o risco de Hipe. Outras medicações associadas com maior risco incluem o uso de estimulantes (incluindo pílulas de......
...tubação. Isso é válido para DPOC descompensado e Edema Agudo de Pulmão (EAP). Entretanto, não se sabe qual a melhor modalidade para fornecer oxigênio na IRpA. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico aberto no qual pacientes que tinham insuficiência respiratória hipoxêmica aguda (sem hipercapnia) foram distribuídos aleatoriamente e uma relação da pressão parcial de oxigênio no sangue a......
...vido aorompimento de veias corticais, enquanto os hematomas epidurais ocorrem devido alacerações arteriais.O manejo pré-hospitalarda HIP é semelhante ao do AVC isquêmico. Os objetivos iniciais são proteger asvias aéreas, fornecer suporte cardiovascular e transportar o indivíduo para aunidade mais próxima que esteja preparada para cuidar de pacientes com AVC.Deve-se realizar uma história focada no ......
...tidos à cirurgia abdominal e evoluíram com insuficiência respiratória hipoxêmica, definida por pressão parcial de oxigênio <60 mm Hg ou saturação de oxigênio SpO2 <=90% em ar ambiente ou <80 mm Hg quando utilizando 15 L/min de oxigênio, além uma taxa respiratória acima de 30 / min ou sinais clínicos sugestivos de intenso trabalho respiratório muscular e / ou dificuldade para respirar, se......
...intubação em pacientes sob ventilação mecânica com baixo risco de reintubação, foi realizado um ensaio clínico randomizado multicêntrico em sete unidades de terapia intensiva (UTIs) na Espanha. Os participantes foram 527 pacientes adultos críticos com baixo risco de reintubação que preenchiam os critérios para extubação planejada. Baixo risco de reintubação foi definido como tendo menos de 65 anos......
...atal, trata-se de uma prevenção para a mãe, sendo administrada no contexto da obstetrícia. As infecções transmitidas pelo sangue em neonatos As infecções transmitidas pelo sangue (ITSs) ocorrem em 1 a cada 8 recém-nascidos entre 1.000 nascidos vivos.14 Essas infecções ocorrem logo após o nascimento, como resultado de uma infecção adquirida no canal de parto, e apresentam uma alta taxa de mort......
... aos brinquedos. Os brinquedos no hospital são usados para terapia, recreação ou educação e podem ser usados para reduzir a dor e o medo da criança ao oferecer uma diversão agradável. Infelizmente, esses mesmos brinquedos que trazem alegria também podem estar contaminados com patógenos. Por esse motivo, alguns brinquedos que apresentam maior risco de transportar patógenos não devem ser permitidos......
...azolam (base). Cloridrato de Midazolam • Armazenar preferencialmente entre 15 e 30 ºC. Não congelar ou expor a temperaturas superiores a 40 ºC. • É compatível com solução injetável de glicose 5%, cloreto de sódio 0,9%, e Ringer lactato. • Permanece estável por 24 horas em solução de glicose 5% ou cloreto de sódio 0,9%, e por 4 horas com Ringer lactato. • Pode ser mistur......
...r câncer ou tuberculose. Pneumonia é a mais comum forma de apresentação da melioidose sendo descrita em pouco mais da metade dos casos, na sua forma aguda os pacientes apresentam tosse com expectoração, calafrios, desconforto respiratório com ou sem choque. Outra forma importante de manifestação inicial são as infecção genito-urinária que ocorrem em 15% dos casos causando disúria, dor supra-púbic......
...gicosignificativamente melhor em seis meses. Assim, por ora, não há como tecer umarecomendação no sentido de realizarmos esta prática. Bibliografia 1. Roquilly A, Moyer JD, Huet O, et al. Effect ofContinuous Infusion of Hypertonic Saline vs Standard Care on 6-MonthNeurological Outcomes in Patients With Traumatic Brain Injury: The COBIRandomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(20):2056?......
...urismas de 13 a 24 mm e 40 por cento para aneurismas 25 mm ou mais. Esta taxa é em contraste com as taxas de ruptura de 2,5 por cento, 14,5 por cento, 18,4 por cento, e 50 por cento, respectivamente, para os mesmos tamanhos de aneurismas na circulação posterior e artéria comunicante posterior. A mortalidade média nos casos de hemorragia subaracnoide é de 51 por cento, com aproximadamente um terço......
...roporção de mortes que podem ser atribuídas ao delírio em uma grande coorte de pacientes criticamente enfermos, realizando uma análise do modelo estrutural marginal da disciplina de inferência causal. Tal análise pode superar polarização que resulta a partir da evolução da gravidade da doença, até o aparecimento de delírio, bem como as fontes mais tradicionais de polarização. Para ajudar na interp......