... bissemanais ou mensais, capaz de diminuir os níveis séricos de IgE livre a concentrações indetectáveis. Esta molécula é constituída pela região hipervariável de um anticorpo murino dirigido contra a IgE humana, que é geneticamente enxertado em uma molécula de IgG humana – daí o termo “humanizado”. Clinicamente, foi demonstrado que o omalizumabe diminui significativamente os escores de sintomas em......
...valiação das reações de hipersensibilidade imediata. O ImmunoCAP (Phadia AB, Uppsala, Suécia) é o imunoensaio mais validado e é amplamente usado para avaliação das reações imediatas aos b-lactâmicos, principalmente as penicilinas, com especificidade de cerca de 90% em sensibilidade de até 50%.23 O papel dos TABs por citometria de fluxo é particularmente importante na avaliação das reações imedia......
...íveis trombos em membros inferiores, aumenta-se assim a sensibilidade do exame para confirmação de embolia pulmonar. As características dos trombos sugerem o possível tempo de evolução (agudo vs. crônico): · agudo: localização intraluminal central, pouco aderido à parede vascular; · crônico: normalmente mais na periferia do vaso, aderido à parede vascular e, em muitos casos, obser......
...ergency medical visits in patients with severe persistent asthma. Allergy 60:302, 2005. 101.Busse WW, Massanari M, Kianifard F, et al: Effect of omalizumab on the need for rescue systemic corticosteroid treatment in patients with moderate to severe persistent IgE-mediated allergic asthma: a pooled analysis. Curr Med Res Opin, August 2007 (epub ahead of print) 102.FDA proposes to strengthen label......
...ite. A diminuição da prednsisona deve ser progressiva. Analgésicos e antiinflamatórios não-hormonais podem eventualmente ser empregados. Reação tipo 2 Manter PQT Reações leves: analgésicos e antiinflamatórios não-hormonais. Moderadas ou intensas: talidomida de 100 a 400 mg/dia. Esta droga é contra-indicada em gestantes e mulheres com possibilidade de gravidez devido a sua teratogenici......
... localizados na pele e diminuem seu limiar de liberação de mediadores. Em um estudo sobre pacientes com urticária crônica que apresentavam níveis elevados de 1 ou mais anticorpos antitireoide (sem outros fatores etiológicos identificáveis), 5 pacientes eutireoideos e 2 pacientes hipotireoídeos foram iniciados em um curso de tiroxina (em geral, 100 mcg/dia). Como resultado, todos estes pacient......
...e conduzir à liberação de reagentes de fase imediata, tais como a histamina e FNT. Dentro de 4 ou 6 horas depois da exposição, as celulas imune ativadas produzem quimiocinas e citoquinas, proteases, enzimas e mediadores lipídicos, tais como os leucotrienos de cisteinil. As quimiocinas recrutam e ajudam a ativar as células Th2 adicionais e eosinófilos nas vias aéreas. Proteases e outras enzimas pod......
...incapacidade de gerar folato monoglutâmico absorvível a partir do folato heptaglutâmico não absorvível (a forma de folato comumente encontrada na dieta) também está presente.82 Uma condição menos comumente observada é a deficiência de vitamina B12 decorrente de hipocloridria e ressecção das células parietais gástricas contendo fator intrínseco. O tratamento da esteatorreia em geral é desnecessário......
...e é a disfagia, que costuma estar associada com sintomas de longo prazo e esofagite erosiva. Quando há desenvolvimento de sintomas progressivos com dificuldade em ingerir alimentos sólidos, deve-se suspeitar de estenose esofágica. Na avaliação inicial dos pacientes com DRGE, deve-se, a exemplo dos pacientes com dispepsia, considerar fatores como idade e presença ou ausência dos chamados sinais d......
...tínuas a um mesmo fármaco ou a um fármaco antigenicamente relacionado. Patogênese As reações de hipersensibilidade farmacológica podem ser influenciadas pelas propriedades intrínsecas do fármaco, sua administração e pelo hospedeiro. Os fatores farmacológicos que aumentam o risco incluem peso molecular maior, a capacidade do fármaco ou de seus metabólitos reativos de se ligar prontamente a ......
...nem sempre é confiável: em muitos estudos seriados, menos de 50% dos relatos de reações alérgicas a alimentos puderam ser substanciados por um desafio alimentar placebo-controlado e duplo-cego (DAPCDC).26,27 Em distúrbios crônicos, como na dermatite atópica, a história é sempre um indicador pouco confiável do alérgeno agressor. Tabela 5. Métodos empregados na avaliação de reações alérgicas a ......
... absoluta, a resistência ao metronidazol é relativa e pode ser superada em alguns pacientes. Se o tratamento falhar em um paciente que aderiu totalmente a um dos regimes baseados em claritromicina, a resistência à ela é provável. Nesses casos, um novo regime de tratamento não deve incluir claritromicina. A maioria dos médicos escolhe um regime consistindo de metronidazol, tetraciclina, bismuto (p......
...s de infecções oportunistas. ± Figura 37.2 Imagem radiológica de hérnia hiatal. Dentro do tórax, pode-se observar estreitamento concêntrico do esfincter esofágico inferior (setafina), não coincidente com diafragma (seta larga). Acima do diafragma, tem-se pregas gástricas projetadas no tórax (círculo). Complicações Estenose péptica Trata-se de estenose no esôfago distal secundário a ......
...i M, Stefanini GF, Gasbarrini G. A case of gamma-hydroxybutyric acid withdrawal syndrome during alcohol addiction treatment: utility of diazepam administration. Clin Neuropharmacol. 1999 Jan-Feb;22(1):60-2. 126. McGuigan MA. Acute iron poisoning. Pediatr Ann. 1996 Jan;25(1):33-8. 127. Siff JE, Meldon SW, Tomassoni AJ. Usefulness of the total iron binding capacity in the evaluation and trea......
...o aguda: resposta a pressores; feocromocitoma; pré-eclâmpsia · Síndrome de vasoconstrição cerebral reversível · Cefaleia por trovoada primária Associados a distúrbios intracranianos não vasculares · Hidrocefalia intermitente · HII · Punção pós-lombar Hipotensão intracraniana espontânea · ......
...0 indivíduos.7-9 Constatou-se que a taxa mais alta de anafilaxia havia ocorrido durante a 1ª década de vida, sendo que os homens foram afetados com mais frequência. Observou-se, então, que a incidência diminuiu gradativamente até a 4ª década de vida, quando apresentou um segundo pico (53,3 casos para cada 100.000 indivíduos, sobretudo entre as mulheres). Etiologia Numerosas substâncias são ......
...rgenos presentes no veneno. Os anticorpos IgE fixam-se aos mastócitos teciduais e basófilos circulantes que, assim, se tornam armados para responder a um encontro posterior com o mesmo alérgeno. Uma picada subsequente pode causar ligação cruzada destes anticorpos alérgicos, provocando a liberação de mediadores (p. ex., histamina, leucotrienos, fator ativador de plaquetas [PAF, platelet-activating ......
...so da CV como denominador é mais sensível para o diagnóstico de obstrução. O LIN é definido como o quinto percentil para a população normal para aquela idade, altura, gênero e raça. A CV é definida como a maior CVF, a capacidade vital lenta (CVL) e a capacidade vital inspiratória forçada (CVIF). Alternativamente, a Global Initiative on Obstructive Lung Disease (GOLD) sugere o uso de u......
...utânea, que ocorre em cerca de 85% dos pacientes, pode variar de erupção exantematosa [Figura 1] a SSJ ou NET mais graves. As anormalidades hepáticas estão presentes em cerca de 50% dos pacientes, na maioria dos quais consistem em elevações dos níveis de transaminases, fosfatase alcalina e bilirrubina, bem como aumento do tempo de protrombina. Alguns pacientes podem desenvolver hepatite severa com......
...ram em alcançar um resultado melhor em pacientes com NET tratados com IVIg.82 Um amplo estudo retrospectivo sobre o tratamento de SSJ e de NET constatou que nem os corticosteroides nem as IVIgs exerceram qualquer efeito significativo sobre a mortalidade em comparação ao tratamento de suporte isolado.83 Houve um relato de um paciente com NET induzida por etoricoxibe tratado com infliximabe, no qual......
...lortalidona Diazepam Nitrofurantoina Amodiaquina Ácido etacrínico Imipramina Penicilinas Dapsona Hidroclorotiazida Meprobramato Rifampina Hidroxicloroquina Metazolamida Metoclopramida Estreptomicina Pirimetamina Espironolactona Sulfonamidas Quinino Agentes diversos Trimetoprima + sulfametoxazol Agentes hipogl......
...porose comfraturas patológicas.Aoclassificar pacientes adultos com mastocitose sistêmica, um distúrbiohematológico clonal subjacente da linhagem não mastocítica precisa serdescartado em uma biópsia da medula óssea. A presença de um distúrbiohematológico mieloproliferativo, mielodisplásico ou linfoproliferativo em umpaciente com mastocitose sistêmica caracteriza um quarto subtipo da mastocitose:a m......
...topenias levesmelhoram com a continuação da terapia.A duração da resposta pode se estender por anos oudécadas. Os TKIs podem ser teratogênicos. Mulheres em idade fértil podem usaranticoncepcionais durante a terapia ou usar interferon-a até o parto, seestiverem grávidas quando diagnosticadas, e então pode ser introduzido um TKI. Nocaso de remissão molecular completa, pode-se interromper a terapia c......
...lvimento. Em um pequeno estudo de seis pacientes, Cinryze foi administrado a uma dose de 1.000 unidades de uma vez ou duas vezes por semana como profilaxia contra ataques de angioedema hereditário durante a gravidez. O número de ataques e atendimentos foi reduzido em mais de 85%. A dose é de 1.000 unidades por via intravenosa a cada 3-4 dias. Ecallantide é uma proteína que funciona como um i......
... Diagnóstico O diagnóstico deve ser suspeitado em pacientes com doença ulcerosa péptica com úlceras múltiplas ou refratárias ao tratamento clínico, sobretudo se associadas à diarreia. Nos pacientes com outras manifestações de NEM tipo 1 como tumor hipofisário, também há suspeita da presença de gastrinoma. O diagnóstico de gastrinoma baseia-se na detecção de níveis elevados de gastrina em jeju......
...cia. Atenção com outros produtos A Naltrexona •pode desencadear sérias reações de abstinência se o paciente não estiver livre de opioides (os sintomas podem aparecer dentro de 5 minutos, perdurar por até 48 horas e são difíceis de reverter). •pode diminuir a ação de: analgésico opioide. •pode ocorrer letargia e sonolência com: tioridazina. Outras considerações importantes •não dirigir......
.... 2006;32 Suppl 7:S447-74. 4.Worldwide variations in the prevalence of asthma symptoms: the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Eur Respir . 1998;12(2):315-35. 5.Balkissoon R. Asthma overview. Prim Care. 2008;35(1):41-60. 6.National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3 (EPR-3). Guidelines for the Diagnosis and Management ofAsthma-Summary R......
... 50% em 12 meses. Embora tenha ocorrido um declínio da prevalência da úlcera péptica nas últimas décadas devido à descoberta e ao tratamento do Helicobacter pylori (H. pylori), as taxas de doença ulcerosa complicada com hemorragia ou perfuração não apresentaram reduções significativas. Etiologia No Quadro 38.1, estão relacionadas as causas de úlceras pépticas, sendo o H. pylori e os anti-inf......
... Aparência da solução: incolor. O QUE É O mivacúrio é um relaxante muscular esquelético [bloqueador neuromuscular não despolarizante; cloreto de mivacúrio]. PARA QUE SERVE Relaxamento da musculatura esquelética (durante cirurgias) (para facilitar a intubação endotraqueal). COMO AGE O mivacúrio compete com a acetilcolina na placa motora, diminuindo as respostas à acetilcolina. Não te......
... 0,3 mL Se o paciente estiver com queda de pressão, a epinefrina (adrenalina) é utilizada por via intravenosa na concentração mais diluída (1:10.000) adultos: 0,3 a 0,5 mL (em aplicação lenta, durante 5 minutos, repetindo a dose, se houver necessidade, a cada 15 minutos); crianças: 0,1 a 0,2 mL (em aplicação lenta, durante 5 minutos, repetindo a dose, se houver necessidade, a cada 30 minutos). ......
...bilidade de apresentar síndrome do intestino irritável. Tabela: Critérios de Roma para síndrome do intestino irritável 1-Dor ou desconforto abdominal recorrente pelo menos três dias da semana nos últimos três meses 2-Melhora com defecação. 3-Ínicio associado com aumento de evacuações. 4-Ínicio associado com mudança na consistência das fezes. OBS: Para o diagnóstico é n......
...em sido comparada à sensação de picadas de abelhas através de meias ou de andar descalço sobre brasas. A dor ocorre mais frequentemente em pacientes com mau controle a longo prazo dos níveis de glicose no sangue e maior variabilidade no intervalo dos níveis de glicose no sangue podem contribuir para a frequência e gravidade dos sintomas dolorosos. Obesidade, tabagismo, hipertensão arterial, dislip......
...osos, alcoolismo, senilidade Aumento das necessidades: gestação, dermatite esfoliativa, anemias hemolíticas crônicas Drogas: fenitoína, sulfasalazina, bactrin, carbamazepina, fenobarbital Doenças intestinais: Esprú tropical Quadro Clínico e Laboratorial O paciente refere sintomas relacionados com anemia, geralmente severa, muitas vezes com hematócrito entre 10 e 15%, podendo ocorrer també......
...juntivite alérgica, os médicos poderão considerar a administração de gotas oculares de corticosteroides ? etabonato de loteprednol ou rinexolona ? por 2 a 3 semanas. A administração desses agentes deve ser gerenciada por um oftalmologista, tendo em vista que foram associados ao desenvolvimento de glaucoma, cataratas e infecções secundárias. Sinusite Definição e Classificação O termo rinos......
...e infecções de repetição. A tosse, nestes casos, pode ser seca ou produtiva nos períodos em que não há infecção associada porém, durante a descompensação infecciosa, ela se torna francamente purulenta. O exame físico pode ser normal ou apresentar alterações localizadas. A radiografia de tórax pode ser útil para localizar as bronquiectasias mas o padrão-ouro para o diagnóstico é a tomografia de tór......
...ntos alternativos que podem ser tentados são os agentes anticândida empíricos, vitaminas do complexo B, antidepressivos tricíclicos, gabapentina, clonazepam oral e clonazepam tópico (chupar uma pastilha de 1 mg durante 3 min e, então, cuspi-la, 3 vezes/dia). As mulheres em pós-menopausa talvez possam ser beneficiadas pela terapia de reposição de estrogênio/progesterona. O autor atua como co......
...e 5-HIAA elevada confirma o diagnóstico de síndrome carcinoide. No entanto, é importante ressaltar que esse teste laboratorial não é útil para diagnosticar síndrome carcinoide atípica. A determinação da concentração da serotonina plasmática pode ser útil quando a 5-HIAA urinária apresenta resultados duvidosos. A avaliação da extensão e a localização tanto do tumor primário quanto das metástases ......
...: lembrar que 5 mg de prednisona equivale a 20 mg de hidrocortisona. Recomenda-se uma dose inicial intravenosa de 200 a 300 mg, seguida de 100 mg a cada 6 a 8 horas. Uma vez que haja melhora clínica, recomenda-se substituir por prednisona oral; · metilprednisolona: lembrar que 4 mg de metilprednisolona equivale a 5 mg de prednisona. A dose intravenosa é de 40 a 60 mg a cada 6 a 8 horas. Não ......
...sivamente junto às paredes das vias aéreas, no revestimento ou em ambos. A nomenclatura da bronquiolite é bastante extensa. Esta condição é variavelmente denominada bronquiolite obliterante, bronquiolite fibrosa obliterante, bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOPO), pneumonia em organização criptogênica e bronquiolite folicular. A bronquiolite está associada à exposição ambient......
...samento intracelular pelas APC. Os superantígenos ligam-se diretamente às moléculas do MHC de classe II adjacentes à fenda peptídica epítopo-específica existente nas APC. Os superantígenos também se ligam e fazem ligação cruzada com as APC em um número restrito de regiões V-beta do receptor de célula T existente nas células T CD4+. Este complexo de ponte aproxima as células T CD4+ e os macrófagos,......
...vasculite urticariforme: · manifestações clínicas de urticária; · evidência histopatológica de vasculite leucocitoclástica. Sinais histológicos mínimos de vasculite também podem ocorrer em pacientes com urticária crônica, de modo que pode haver confusão diagnóstica. O quadro clínico da vasculite urticariforme varia, e as manifestações envolvem sobretudo a pele, em......
...nvolvendo indivíduos com idades variando de 2,5 a 95 anos. Essas equações, conhecidas como equações da Função Pulmonar Global 2012, atualmente estão sendo recomendadas como os valores espirométricos normais mais apropriados para a maior parte das populações, embora não tenham sido gerados dados apropriados para determinar a adequação para uso em pacientes da África, da América Latina, do subcontin......
...o até a primavera nos países de clima temperado.89 No Hemisfério Norte, a maior parte dos surtos atinge o pico máximo entre os meses de janeiro e março, embora possam ocorrer casos esporádicos durante todo o ano, e a época das estações de RSV varia de acordo com a região e com o ano. Essencialmente, todas as crianças são infectadas em vários anos após o nascimento. A imunidade é incompleta, e as ......
...eridos como “cegos como um morcego”. · Alterações do SNC: o bloqueio dos receptores muscarínicos no SNC pode causar manifestações como ansiedade, agitação, disartria, confusão mental, desorientação, alucinações visuais, delirium, psicose, coma e convulsões. · Retenção urinária: os músculos detrusores e o esfíncter da uretra têm controle muscarínicos e previnem o relax......
... pela situação no Paraguai em 2008. A FA foi erradicada na maior parte do Brasil na década de 1950, mas permaneceu endêmica em algumas partes do país, em particular na região da selva amazônica. Em 2017, houve um surto limitado de FA em Minas Gerais. De acordo com o relatório epidemiológico da secretaria de Estado de São Paulo de 22/01/2018, desde janeiro de 2017, há 111 casos confirmados, sendo ......
...al para fazer o diagnóstico apropriado. Alguns pontos importantes devem ser abordados, tais como: o tempo estimado do início, os sintomas iniciais e a forma como eles se apresentaram, incluindo dor, deformidade e/ou protuberância palpável. É também fundamental perguntar aos pacientes sobre a eventualidade de algum trauma peniano recente que precedeu o início dos sintomas em termos de dias ou mese......
...síveis causas, reconhecidas na rotina ambulatorial. Lombalgia degenerativa A lombalgia degenerativa quase sempre está acompanhada de comprometimento discal e interapofisário, que são do tipo artrodial. A manifestação clínica consiste em dor na região lombar de instalação súbita ou lenta, que bloqueia os movimentos, determinando atitude de rigidez da coluna lombar. O processo degenerativo das ......
...relle M, Casellas F, Guarner F, et al. Induction of nitric oxide synthase in colonic smooth muscle from patients with toxic megacolon. Gastroenterology 1995;109:1497–502. 38. Bharucha AE, Camilleri M, Zinsmeister AR, Hanson RB. Adrenergic modulation of human colonic motor and sensory function. Am J Physiol 1997;273:G997–1006. 39. Sgouros SN, Vlachogiannakos J, Vassiliadis K, et al. Eff......
...omas que apresentam. A restauração funcional, reabilitação, exercícios e terapia cognitivo-comportamental proporcionam numerosos benefícios multidimensionais e devem ser maximizados. Estas ações rompem as ligações existentes entre dor e sofrimento, ensinando aos pacientes como minimizar a incapacitação até mesmo nos casos em que a dor é incurável. A modificação e a cura da doença têm si......
...lasanto JM, et al. Postoperative radiotherapy for stage II or III non-small-cell lung cancer using the Surveillance, Epidemiology, and End Results database. J Clin Oncol 2006;24:2998–3006. 97. Douillard JY, Rosell R, De Lena M, et al. Impact of postoperative radiation therapy on survival in patients with complete resection and stage I, II, or IIIA non-small-cell lung cancer treated w......