...as sob supervisão, após a interrupção temporária da infusão de glicose. Um paciente com tríade de Whipple documentada, concentrações inadequadas e níveis elevados de insulina plasmática, peptídeo C, e pró-insulina; níveis não detectáveis de hipoglicemiantes orais durante a hipoglicemia de jejum; e ausência de anticorpos circulantes contra a insulina tem provavelmente um insulinoma. No entanto, h......
...eramente afetados com nesidioblastose, a melhor chance de melhora é a pancreatectomia parcial orientada por gradiente. Para os pacientes com insulinoma, a pancreatectomia parcial ou a enucleação são adequadas. Em alguns casos, a mudança do estilo de vida,36 o uso de acarbose ou octreotida, ou a restauração da restrição com anel Silastic37 costumam proporcionar o controle dos sintomas. Contudo, o g......
... à unidade pilossebácea ou uma forma leve de SOP. Ovulação regular. Normais (< 0,75 ng/mL). Normais (< 2 ng/mL) Hiperplasia suprarrenal Diminuição da atividade de 21-hidroxilase, devido a uma mutação genética. Anovulação ou oligovulação. Elevados (0,75 a 2 ng/mL). Elevados (> 2 ng/mL) Tumor ovariano ou suprarrenal Distúrbio do crescimento celular. ......
... uma característica dor “lancinante”, repentina e excruciante, localizada no tórax ou nas costas. O espasmo esofágico ou o refluxo ácido podem provocar uma dor torácica que surge após as refeições ou em repouso. O espasmo esofágico particularmente pode mimetizar a angina e responder aos nitratos ou bloqueadores de canais de cálcio. A dor torácica que acompanha as doenças pulmonares ou da pleura co......
...HZ/4RH) em regime diário, sendo a tomada dos medicamentos observada diretamente em pelo menos três dias da semana durante os primeiros dois meses e uma observação por semana até o final do tratamento (DOTS/TDS). • Para os “casos novos” das formas pulmonar com exames de escarro negativos, ou os casos de TB extrapulmonar, com confirmação diagnóstica feita nas Unidades de Referência, e q......
...como para obter informações para as discussões sobre o estilo de vida, médicas e de tratamento cirúrgico. A maioria dos pacientes com sobrepeso e obesos terá feito numerosas tentativas de perder peso por meio de dietas, regimes de exercícios ou programas de perda de peso comerciais. Devido às expectativas ilusórias e à inevitável recuperação do peso perdido, os pacientes frequentemente se sentem d......
...sexo feminino ocorre quando o cromossomo X paterno normal, que abriga o gene da distrofina normal, é inativado em uma ampla proporção de células embrionárias (hipótese de Lyon). Nestas pacientes do sexo feminino, a doença pode ser tão severa quanto nos pacientes do sexo masculino. Miocardiopatia dilatada ligada ao X. A miocardiopatia dilatada ligada ao X resulta da deficiência de distro......
...Trial Study Group. Duration of Anticoagulation. Thromb Haemost 1999;81:684–9. 46. De Stefano V, Martinelli I, Mannucci PM, et al. The risk of recurrent deep venous thrombosis among heterozygous carriers of both factor V Leiden and the G20210A prothrombin mutation. N Engl J Med 1999;341:801–6. 47. Martinelli I, Sacchi E, Landi G, et al. High risk of cerebral-vein thrombosis in carriers......
...os de rejeição grave correm risco particularmente elevado, assim como pacientes mais velhos e aqueles com histórico anterior de malignidades.92 Os cânceres de células basais e escamosas na pele são as formas mais comuns de malignidades depois de transplantes; normalmente, esses cânceres podem ser tratados com excisão local, Qt tópica e/ou imunossupressão reduzida. Os pacientes de transplantes de ......
...cundária. t Estomatites. Interações de medicamentos t Vacina oral contra rotavírus humano: aumento do risco de infecção pela vacina. O uso concomitante é contraindicado. t Vacinas com vírus vivos: aumento do risco de infecção pela vacina. Em pacientes com leucemia em remissão, a vacinação é permitida após três meses da descontinuação da quimioterapia. Orientações ao paciente t Orient......
... Jones MP, Maganti K. A systematic review of surgical therapy for gastroparesis. Am J Gastroenterol 2003;98:2122. 30. Hasler WL. Dumping syndrome. Curr Treat Options Gastroenterol 2002;5:139. 31. Mariani G, Boni G, Barreca M, et al. Radionuclide gastroesophageal motor studies. J Nucl Med 2004;45:1004. 32. Vecht J, Lamers CB, Masclee AA. Long-term results of octreotide-therapy in sever......
...cias 1. Wendelin DS, Pope DN, Mallory SB. Hypertrichosis. J Am Acad Dermatol 2003;48:161. 2. Rosenf eld RL. Clinical practice. Hirsutism. N Engl J Med 2005;353:2578. 3. Azziz R, Woods KS, Reyna R, et al. The prevalence and features of the polycystic ovary syndrome in an unselected population. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:2745. 4. DeUgarte CM, Woods KS, Bartolucc......
...ia patogênica da pré-eclâmpsia. Tratamento Como a causa da pré-eclâmpsia é desconhecida, as intervenções efetivas até agora são indefinidas. O único tratamento definitivo é o parto do feto. O tratamento anti-hipertensivo pode diminuir o risco materno de AVC, mas não há comprovação de que melhore o resultado da gestação. O tratamento profilático com sulfato de magnésio endovenoso di......
..., Colette C, Monnier L, et al. Contributions of fasting and postprandial glucose to hemoglobin A1c. Endocr Pract 2006;12 Suppl 1:42. 27. Harris MI, Klein R, Welborn TA, et al. Onset of NIDDM occurs at least 4–7 yr before clinical diagnosis. Diabetes Care 1992;15:815. 28. UK Prospective Diabetes Study 6: complications in newly diagnosed type 2 diabetic patients and their associati......
...ão A) Os inibidores de protease potencializados com ritonavir (IP/r) oferecem maior barreira genética à resistência do que os inibidores de transcriptase reversa não-análogos de nucleosídeos (ITRNN). Isso significa que para que se desenvolva resistência a um IP/r, há necessidade de um número maior de mutações do que para o desenvolvimento de resistência a ITRNN. De fato, a resistência a qualqu......
...onais obrigatórias, confiáveis e sem falhas. • seja informada por seu medico sobre o perigo de engravidar 4 semanas antes, durante o tratamento e ate 2 anos apos o término do tratamento. • inicie o tratamento com o produto somente no 2o ou 3o dia do próximo período menstrual. • apresente um teste de gravidez negativo 2 semanas antes de iniciar o tratamento (recomenda-se a repetição mensal do t......
...entilação mecânica do paciente e manutenção em unidade de terapia intensiva t Dose inicial: Administrar 0,01 a 0,05 mg/kg, lentamente por via intravenosa, podendo ser repetida em intervalos de 10 a 15 minutos, até que se alcance o nível de sedação adequado. t Dose de manutenção: 0,02 a 0,1 mg/kg/hora (aproximadamente de 1 a 7 mg/ hora), em infusão intravenosa contínua. Reduzir a taxa de infusão ......
...o após episódios de necrose tubular aguda, sendo relativamente comum depois de transplantes renais, possivelmente por causa do efeito dos inibidores de calcineurina no transporte tubular.61 Os sintomas de hipomagnesemia se assemelham aos de hipocalcemia e, levando-se em consideração que ocorrem ao mesmo tempo, possivelmente seja difícil determinar qual deficiência eletrolítica é responsável pelos......
...entar a ingestão líquida diária. Ajudará a prevenir problemas renais e na bexiga e a manter o bom funcionamento renal. t Orientar para evitar vacinas durante o tratamento. t Ensinar a detectar surgimento de infecções. t Orientar para evitar contato com pessoas portadoras de infecções. t Ensinar cuidados ao usar escova de dentes, fio dental, palito de dentes, objetos cortantes como barbeadores......
...As três áreas preocupantes mais importantes são a doença renal glomerular recorrente, a rejeição aguda e a nefropatia crônica do aloenxerto. Para estabelecer o diagnóstico correto, é essencial obter uma biópsia de enxerto percutânea e realizar um minucioso exame tecidual por microscopia óptica, microscopia eletrônica e imunofluorescência. Embora a doença renal recorrente possa ocorrer e, em casos......
...reditária. A insuficiência cardíaca crônica diminui o limiar osmótico para liberação da vasopressina, enquanto o envelhecimento e outros fatores diminuem a sensibilidade à liberação da vasopressina (isto é, taxa de liberação de vasopressina por unidade alterada de osmolalidade). As variações de volume sanguíneo e pressão arterial superiores a 10% afetam significativamente a liberação de vasopressi......
...numa amostra de urina de 24 h; está aumentada em 95 a 100% dos casos de síndrome de Cushing Normal: < 60 mg/24h Cortisol sérico da meia-noite Dosagem do cortisol à meia-noite; valores elevados refletem a perda do ciclo circadiano normal do cortisol. Uma opção é dosar o cortisol salivar. Normal: < 1,8 mg/dL (soro, ou < 0,13 mg/dL (saliva) Vários testes podem ser utiliz......
...ulares dos níveis de hemoglobina A1C, como forma de monitorar o controle do diabetes. Exames de outros líquidos corporais. Em pacientes que apresentam expectoração, a coleta do escarro de rotina é utilizada para monitorar a sensibilidade de organismos causadores de infecções crônicas à terapia antibiótica.10 É necessário que as amostras sejam processadas por um laboratório experiente, pois a ......
..., de modo que estas técnicas são pouco utilizadas devido à curta duração de sua ação (algumas semanas a meses).81 A neurólise é utilizada com frequência no tratamento da dor do câncer de pâncreas, mas ainda não foi devidamente investigada em pacientes com pancreatite crônica benigna. A esplancnicectomia envolve o seccionamento múltiplo das raízes do nervo esplâncnico durante a toracoscopia. A resp......
...ser encontrado em várias situações, dentre elas: pielonefrite, amiloidose renal, mieloma múltiplo, hipocalemia, síndrome de Sjögren, anemia falciforme, hipercalcemia crônica e uso de medicações (corticoides, diuréticos, demeclociclina, lítio, foscarnet), doença renal crônica, necrose tubular aguda e diurese osmótica. Quando a anormalidade renal é discreta, o aumento do AVP plasmático pode ser suf......
...car em temperatura ambiente, protegidas da luz solar por um período máximo de 24 horas. Se a demora para o envio ao laboratório for no máximo de sete dias, as amostras de escarro deverão ser mantidas refrigeradas entre 2ºC e 8ºC em geladeira exclusiva para armazenar material contaminado. Nunca colocar a requisição de exame juntamente com o pote dentro do isopor. Com vistas à padronização e, port......
...sente difusamente nas cisternas basais. A causa mais comum de hemorragia subaracnoide espontânea (excluído o trauma de crânio) é a ruptura de um aneurisma intracraniano, responsável por 80 a 85% dos casos. A prevalência de aneurismas não rotos na população varia entre 0,5 e 1%, sendo de 1 a 2% a chance anual de sangramento. Outras causas incluem coagulopatias, malformações arteriovenosas e tr......
...os voláteis. São tiras de papel especial (BANA teste) onde são colocadas amostras de saburra ou conteúdo de material periodontal, que sofrem reação enzimática ativando um corante que indica a presença de alta concentração de bactérias produtoras de CSV (Figura 6). Figura 5: Halimeter® Figura 6: BANA teste TRATAMENTO O tratamento da halitose deve ser multidisciplinar envolvendo profissio......
...de 40 ppm pode influenciar na aderência bacteriana; já o zinco é capaz de inibir proteases bacterianas reduzindo a formação de CSV e também apresenta efeito cosmético quando se liga aos CSV, formando compostos de sulfetos não-voláteis. Além dos enxaguantes bucais, os lubrificantes orais como a carmelose sódica e compostos contento celulose, amido e glicerato podem ser úteis nos casos de xerostomi......
...nção de úlcera de estresse: 150 mg 2 vezes/dia ou 50 mg IM ou IV a cada 6 a 8 horas. · Síndromes hipersecretoras: 150 mg VO 2 vezes/dia. A dose deve ser ajustada de acordo com a resposta do paciente. · Dispepsia funcional: 150 mg VO 2 vezes/dia por 4 semanas. · DRGE: 150 mg 2 a 4 vezes/dia por 6 a 8 semanas. Frequentemente é necessária a terapia de manutenção, com 150 mg 2 vez......
...scartar a presença de um gastrinoma ou mesmo o uso de AINEs. •Erradicação do H. pylori. Como primeira linha de tratamento, é recomendada a terapia tripla com duração de 7 a 14 dias: –Inibidor da bomba de próton: omeprazol, 20 mg, 2 vezes ao dia; pantoprazol, 40 mg, 2 vezes ao dia; ou esomeprazol, 40 mg, 1 vez ao dia. –Amoxicilina, 1 g, 2 vezes ao dia. –Claritromicina, 500 mg, 2 vezes ao dia......
... haver envolvimento direto da camada produtora de andrógeno, com quadro de virilismo na mulher, ocasionando hirsutismo grave e clitoromegalia. Figura 30.4 Quadro clínico da síndrome de Cushing. Diagnóstico A suspeita de SC ocorre quando há sinais e sintomas sugestivos de hipercortisolismo. Nenhuma das manifestações clínicas, no entanto, é fator patognomônico, e muitas são inespecífi......
... de 21 a 28 dias: 50 a 100 mg/kg, por infusão intravenosa, a cada 6 horas. t de 1 mês a 12 anos: 50 mg/kg, por infusão intravenosa, a cada 4 ou 6 horas. Dose máxima: 2 g a cada 4 horas. Profilaxia de endocardite bacteriana em pacientes sem disponibilidade de via oral t Dar 50 mg/kg, por via intramuscular ou intravenosa lenta (10 a 15 minutos), 30 a 60 minutos antes do procedimento. Adu......
... semelhante ao diabetes de tipo 1. Estes distúrbios incluem a pancreatite crônica (muitas vezes, relacionada ao alcoolismo), carcinoma pancreático, fibrose cística, hemocromatose e desnutrição. O traumatismo pancreático e a pancreatectomia também podem resultar nesta forma de diabetes. Diagnóstico Os critérios diagnósticos padrão para outras formas de diabetes aplicam-se às formas secundá......
...ja realizado novamente ou confirmado por análise de mutações. O teste do suor com valor limítrofe também deve ser repetido. Se o resultado continuar indeterminado, devem ser solicitados testes diagnósticos adicionais. O Quadro 107.2 lista algumas das causas de resultados falso-positivos e falso-negativos no teste do suor.1-5 Análise de mutações A identificação de mutações conheci......
...utrição parenteral, e jejum prolongado podem causar encefalopatia de Wernicke. Durante nutrição parenteral sem reposição adequada de tiamina, em que os pacientes recebem hiperalimentação intravenosa com uma percentagem elevada de glicose não equilibrada com doses adequadas de tiamina, pode ocorrer EW. Fisiopatologia A tiamina é um cofator em importantes enzimas relacionado ao metabolismo ene......
...a também é contraindicada em hipertireoidismo e no prazo de 14 dias de tratamento com inibidores da monoamina oxidase. Outros raros efeitos colaterais incluem litíase renal (associados com topiramato) e aumento da frequência cardíaca (associada à fentermina). A combinação de naltrexona SR / bupropiona SR foi aprovada nos EUA em 2012 e na União Europeia em 2015. A bupropiona é um inibidor da recap......
...010;17:117. 70. Schwartz LB, Sheikh J, Singh A. Current strategies in the management of hypereosinophilic syndrome, including mepolizumab. Curr Med Res Opin 2010;26:1933. 71. Cools J, DeAngelo DJ, Gotlib J. A tyrosine kinase created by fusion of the PDGFRA and FIP1L1 genes as a therapeutic target of imatinib in idiopathic hypereosinophilic syndrome. N Engl J Med 2003;34......
...o pequenas de pulmão t 4 mg/m2/dia, por via intravenosa, uma vez por semana até o dia 29, em combinação com cisplatina 80 a 120 mg/m2. Após, administrar vimblastina a cada 2 semanas até o dia 43 ou até a última dose de cisplatina. Carcinoma de bexiga t Regime MVAC: vimblastina 3 mg/m2/dia, por via intravenosa, nos dias 2, 15 e 22; metotrexato 30 mg/m2/dia, por via intravenosa, nos dias 1, 15......
... metabólica. Referência 1. Canadian Cardiovascular Society [Internet]. Ottawa; CCS; c2012 [capturado em 10 set. 2012]. Disponível em: http://www.ccs.ca/. Leituras Recomendadas Ashley EA, Myers J, Froelicher V. Exercise testing in clinical medicine. Lancet. 2000; 356 (9241): 1592-7. Campeau L. Letter: grading of angina pectoris. Circulation.1976;54(3):522-3. Cannon CP, Lee TH. Approach ......
... envolvimento frequentemente é mais extensivo, com lesões amplas e difíceis de tratar, que surgem com o avanço da imunodeficiência. As condições que podem ser confundidas com o molusco contagioso são a criptococose disseminada e a blastomicose. Uma lesão pedunculada ou nodular incomum, de cor púrpura ou avermelhada, pode ser a angiomatose bacilar causada por espécies de Bartonella e associada à in......
...elo menos 80 g (de preferência 100 g) de gordura/dia. Entretanto, o teste requer armazenamento de fezes na geladeira por 3 dias, e isto impossibilita o equilíbrio bioquímico das gorduras em muitos contextos domiciliares ou hospitalares. Teste de absorção da xilose A área de superfície de absorção intestinal é medida pela capacidade do paciente de absorver xilose, um açúcar contendo 3 carbono......
...t al. Abdominal symptoms: do they predict gallstones? A systematic review. Scand J Gastroenterol 2000;35:70. 18. Owen CC, Jain R. Acute acalculous cholecystitis. Curr Treat Options Gastroenterol 2005;8:99. 19. Tsai CJ, Leitzmann MF, Willett WC, et al. Weight cycling and risk of gallstone disease in men. Arch Intern Med 2006;166:2369. 20. Leitzmann MF, Tsai CJ, Stampfer MJ, et al. Thiaz......
...do da testagem, deve ser realizado aconselhamento pós-teste. Caso o exame seja positivo, o doente deve ser encaminhado para um serviço ambulatorial especializado (SAE) no tratamento da infecção do HIV e aids, mais próximo de sua residência. Diagnóstico Diferencial Pneumonias, micoses pulmonares (paracoccidioidomicose, histoplasmose), sarcoidose e carcinoma brônquico, dentre outras enfermidad......
...ifampicina Medicar com anti-histamínico Hiperuricemia (com ou sem sintomas) Pirazinamida Etambutol Orientação dietética (dieta hipopurínica) Febre Rifampicina Isoniazida Orientar Quadro 47. Efeitos maiores Efeitos Drogas Condutas Exantemas Estreptomicina Rifampicina Suspender o tratamento Reintroduzir o tratamento, droga a droga, após......
...potireoidismo primário Estresse, dor, alimentação, sucção mamilar Estrogênio em dose alta Síndrome de ovários policísticos Opiáceos Causas neurogênicas (lesão de nervo intercostal, herpes zóster) Cocaína Insuficiência renal crônica (IRC) Cirrose Os prolactinomas são os tumores hipofisários funcionantes mais comuns. Os microadenomas são mais c......
...ose óssea, renal, intestinal etc. A reação de Mantoux (PPD) é utilizada para evidenciar contato com a micobactéria, não evidenciando necessariamente doença em atividade. Há um grande número de condições que determinam resultados falso-negativos e falso-positivos do teste. Deve-se aplicar o derivado proteico na face volar do antebraço esquerdo, procedendo-se à leitura do maior diâmetro da induraç......
...rada de coágulos e drenagem, constitui o tratamento de escolha. A pericardiocentese (punção de Marfan) deve ser realizada em situações emergenciais, como em caso de parada cardiorrespiratória, nas quais não é possível a abordagem cirúrgica. Fibrilação Atrial A fibrilação atrial pós-operatória (FAPO) é a complicação mais comum em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, ocorrendo em cerca de ......
...ww.rcog.org.uk/guidelines.asp?PageID=106&GuidelineID=17. 7. The Royal Australian College of Obstetricians and Gynaecologists. Guidelines for referral for investigation of intermenstrual and postcoital bleeding. Aust NZ J Obstet. 1996;36:1-73. Disponível em: http://medicineau.net.au/clinical/womenshealth/IMB.html. 8. Vilos GA, Lefevre G, Graves GR. Guidelines for the management of abn......
...ease abundante, estiver presente no estômago, a ureia marcada será rapidamente convertida para 13CO2 ou 14CO2, que pode ser detectado em amostras respiratórias coletadas durante os primeiros 30 a 60 min após a ingestão de ureia. A sensibilidade e a especificidade do teste respiratório são comparáveis aos da sorologia.16 Em um paciente para o qual não há indicação clínica para endoscopia, um teste ......