...aqueza muscular inspiratória, expiratória ou global. Embora a CV seja facilmente medida, as diminuições são inespecíficas e vistas em várias condições clínicas. Além disso, como apenas flutuações relativamente pequenas na pressão são necessárias para inflar os pulmões, a CV pode não ser afetada precocemente no curso de distúrbios neuromusculares, gerando resultados falso-negativos. À medida que es......
...spostas à terapia.48,49 Teste da Caminhada de 6 Minutos Como o próprio nome indica, o teste de caminhada de seis minutos (TC6) mede a distância máxima que uma pessoa consegue caminhar durante 6 minutos em seu próprio passo. Esse teste é usado como substituto das atividades da vida diária e, embora mostre imediatamente a existência de algum problema, não fornece nenhuma informação direta so......
...zoospermia. No caso de confirmação da azoospermia, os espermatozoides poderão ser retirados dos testículos por aspiração percutânea de espermatozoides do epidídimo (em inglês, percutaneous epididymal sperm aspiration [Pesa]) ou por aspiração testicular de espermatozoides (em inglês, testicular sperm aspiration [Tesa]) com anestesia local. Tipicamente, as taxas de recuperação de espermatozoides são......
...Alográfica A VCA é um processo imunomediado que resulta em uma proliferação íntima acentuada das artérias coronarianas, estenoses epicárdicas e coronarianas e redução difusa gradual dos vasos.84 Depois de 5 anos, até 50% dos sobreviventes têm estenose em pelo menos uma artéria coronária, sendo que a VCA é a causa mais comum de falhas alográficas tardias.85,86 A apresentação clínica de VCA var......
...a não foi desenvolvido nenhum sistema confiável e válido de avaliação do tipo e da extensão da doença pulmonar intersticial (DPI) ou pleural identificada nos exames de TCAR.3 Apesar das tentativas de aplicar os critérios estabelecidos pela International Labor Organization (ILO) na interpretação da TC, tais critérios têm problemas inerentes de confiabilidade e validade. Literatura de suporte ......
...1 forem menos profundamente reduzidos.160 Apesar das preocupações em torno da distensão pulmonar natural remanescente, o transplante unilateral de pulmão tem sido feito com sucesso em pacientes com enfisema grave. Em casos raros, pode-se fazer a redução no volume pulmonar do pulmão natural remanescente se a distensão for excessiva. Aparentemente, em pacientes com DPOC o transplante bilateral de pu......
...com testes orais de tolerância à glicose possibilita a intervenção precoce com insulina.1-5,8 A prevalência de osteoporose varia de 38 a 77% em pacientes adultos. Os princípios para prevenir a doença óssea consistem em vigilância intensa, principalmente durante a puberdade, associada a exercício físico e suplementação com cálcio e vitaminas D e K. Os bifosfonados, por via oral ou intravenosa, são......
...l causa de bronquiectasia. O motivo pelo qual os níveis de NO estão baixos na DCP são desconhecidos. Entretanto, achados atuais sugerem que NO sintetase induzível das vias aéreas pode estar acoplada ao aparelho ciliar das células epiteliais. Diagnóstico diferencial No diagnóstico diferencial da DCP, outras causas de bronquiectasia devem ser consideradas. Estas incluem FC, imunodeficiências, ......
... pelo menos, 2 meses. Em metade dos casos, os pacientes, no início do quadro, apresentam quadro similar à gripe, com febre, anorexia, mal-estar, fadiga e tosse; porém, em alguns casos, o início dos sintomas é menos agudo. Em alguns indivíduos, a falta de resposta a antibióticos empíricos para pneumonia adquirida na comunidade pode ser a pista inicial para a presença de uma pneumonia não infeccios......
...o.31,33 Durante os últimos anos, foi proposta uma variedade de “agents du jour” (“agentes do dia”) associados ao risco de transmissão sanguínea, entre os quais o vírus de Chikungunya, vírus da síndrome respiratória aguda severa (SARS – severe acute respiratory syndrome), os vírus influenza H1N1 e H5N1, e até mesmo o gama-retrovírus XMRV recém-descrito. Outros agentes, como Babesia microti (babesio......
...A biópsia de pulmão não é solicitada com frequência para estabelecer a causa da HP. As únicas exceções são os casos de pacientes com suspeita de que uma DPI ou arterite pulmonar sejam a causa da HP. A biópsia broncoscópica de pulmão é contraindicada para pacientes com HP severa atribuída a um risco de sangramento aumentado. Nestes casos, as técnicas aberta ou vídeo-assistida para obtenção de bióps......
...iformismos genéticos do complexo de histocompatibilidade menor que estão estatisticamente associados ao aumento na suscetibilidade à doença. Um estudo recente demonstrou que as células sanguíneas T CD4+de pacientes com SS primária apresentavam padrões diferentes de metilação do DNA, em comparação com controles sadios e revelou que muitos genes envolvidos na ativação de linfócitos e na resposta imu......
...es e durante o perioperatório. Atualmente, recomendamos aos pacientes sob tratamento com estatinas que continuem tomando a medicação durante o período perioperatório. Até que dados adicionais sejam disponibilizados, continuamos recomendando a iniciação do curso de estatinas especificamente para a diminuição do risco perioperatório apenas em casos de pacientes que apresentam outros fatores de risco......
...e por sobreposição, que compartilha certos aspectos com outras doenças autoimunes, como a doença do tecido conectivo indiferenciado ou mista, dermatomiosite, síndrome de Sjögren, artrite reumatoide e esclerodermia. As doenças autoimunes órgão-específicas (p. ex., tireoidite, anemia hemolítica autoimune e trombocitopenia idiopática) frequentemente acompanham e podem fazer parte do LES. O lúpus tam......
...e, foram selecionados cerca de 15 estudos que incluíram pacientes com fibrose pulmonar e foram tratados com corticoides. A conclusão é que não há dados a favor ou contra o uso de corticoides, haja vista que todos os estudos tinham graves erros metodológicos. Mesmo consideradas as limitações dos estudos existentes, a potencial melhora com uso de corticoide ocorre somente em 10 a 30% dos pacientes......
...uados. 3. Pacientes com doença cardíaca isquêmica estável que tenham qualidade de vida insatisfatória por causa da angina, função VE preservada (FE > 50%) e critérios de risco intermediário nos testes não invasivos. B. SCA sem elevação do segmento ST 1. Estratégia invasiva precoce (dentro de 12 a 24 h......
...a-crônica, a ventilação mecânica deve ser considerada [ver 14:XI Insuficiência respiratória]. Foi demonstrado que a pressão de ventilação não invasiva (PVNI) positiva diminui a incidência de complicações e a mortalidade entre os pacientes com DPOC, em comparação à intubação endotraqueal.39 A PVNI pode ser fornecida via máscara nasal ou via máscara facial. A máscara facial aumenta o risco de aspira......
...ificações desses hormônios, eles não apresentam grandes oscilações como as que ocorrem com outros hormônios, uma vez que se encontram sob controle homeostático. O TSH hipofisário controla a função tireoidiana, sendo os principais hormônios secretados pela glândula tireoide a tiroxina (T4) e a triiodotironina (T3), que é mais ativo do que o T4 e considerado um pró-hormônio. O TSH aumenta durante ......
...posições ocupacionais ou a solventes e esclerodermia sugere a existência de uma relação causal, embora esses tipos de exposição sejam responsáveis por menos de 10% dos casos de esclerodermia. Fisiopatologia e patogênese Anormalidades vasculares Os estudos do sangue periférico de pacientes com esclerodermia mostram que há anormalidades nos fatores de crescimento vascular, como o fator de cres......
... Moll M, Sardana M, Farber HW. Anesthesia for patients with severe pulmonary hypertension and right heart failure: effects of anesthetic and re-suscitation drugs. ISHLT Monograph Series 2015; Volume 9: chapter 17. London: Elsevier; 2015. 66. Pengo V, Lensing AW, Prins MH, et al. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism. N Engl J Med 2004;350:......
... e supressão da liberação pelos macrófagos por fatores e crescimento de fibroblasto, não existem grandes evidências de seu benefício e, portanto, seu uso não é recomendado. A pirferidona, mostrou também benefício para fibrose associada a síndrome de Hermansky-Pudlak que cursa com albinismo óculo-cutâneo e alterações plaquetárias. O uso de antagonistas de receptores da endotelina como o bosentan n......
...uff) Não recomendado 3 a 8 puffs a cada 2 horas Quando ambos são indicados 30,00 a 40,00/mês Quando ambos são indicados IDM = inalador de dose medida; IPS = inalador de pó seco. A frequência e severidade dos efeitos colaterais produzidos pelos beta-2-agonistas dependem não só da dose, mas também da via de administração. Os efeitos colaterais são mais proeminentes com a admini......
... Bronconeumol. 2003;39:580-600. 27.Lynch JP 3rd, McCune WJ. Immunosuppressive and cytotoxic pharmacotherapy for pulmonary disorders. Am J Respir Crit Care Med.1997;155(2):395-420. 28.American Thoracic Society. Idiopathic pulmonary fibrosis: diagnosis and treatment. International consensus statement. American Thoracic Society (ATS), and the European Respiratory Society (ERS). Am J Respir Crit Car......
...afia e exames para trombofilia. Esses testes podem ser desnecessários se houver uma suspeita razoável de HPTC. Encaminhamento para centros especializados para testes invasivos adicionais, tais como cateterismo de coração direito e angiografia pulmonar, podem ser aconselháveis para definir a localização anatómica e extensão da obstrução e para quantificar o grau de hipertensão pulmonar. Embora não......
...os. Os prostanoides podem ser úteis em casos de isquemia digital. O uso de doses de 62,5 mg de bosentana, 2 vezes/dia, durante 4 semanas, passando para 125 mg, 2 vezes/dia, durante 8 semanas (a um custo aproximado de U$ 11.700,00) diminui quase pela metade a frequência do aparecimento de novas úlceras, mesmo em pacientes que já tinham úlceras digitais. Esta terapia também melhora a função da mão.4......
...ara um agente de segunda linha, mais frequentemente o metotrexato. Como os sintomas de AR não são devidamente controlados pelo uso isolado de metotrexato em 70% dos pacientes, o clínico geralmente de depara com a opção de instituir uma terapia “adicional” ou testar uma série de agentes isolados (p. ex., sulfassalazina, antimaláricos, leflunomida ou um inibidor de TNF). Nos Estados Unidos, a maiori......
... 24 horas após o procedimento). – idosos, pacientes enfraquecidos e crianças. – histerossalpingografia (não realizar este procedimento na presença de infecção pélvica, durante o período menstrual e na gravidez). – hipertireoidismo. – gravidez (ver Apêndice A). – lactação (ver Apêndice B). Esquemas de administração Adultos Tomografia computadorizada t 80 a......
...se variam de acordo com raça, sexo e idade. As manifestações mais comuns são tosse persistente, localização da doença na pele, olho, e linfonodos periféricos, eritema nodoso, fadiga, e radiografia de tórax anormal incidental. A doença apresenta sintomas sistêmicos como fraqueza, astenia e febre baixa, entretanto em alguns casos a temperatura pode superar 39 graus, a fadiga e astenia podem ser extr......
...ntificada. No início, antes de a causa da SIDA ser identificada, foi criada uma definição de caso para vigilância da SIDA, que consistia nos sintomas observados e em uma lista de condições – principalmente, infecções oportunistas e malignidades – associadas ao declínio da função imune. Esta definição de caso foi revisada com sucesso, mais recentemente em 1993, com a adição das categorias de contag......
... Antiloxoscélico (Trivalente) Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável t Cada mililitro da solução neutraliza, no mínimo, 15 DMN (Dose Mínima Necrosante) de veneno referência de Loxosceles intermedia. Indicação t Tratamento de envenenamento por picada de aranhas do gênero Loxosceles. Precauções t A insuficiência renal aguda é complicação gr......
..., o desenvolvimento da síndrome de Churg-Strauss foi atribuído a uma doença preexistente que foi mascarada pelo tratamento com glicocorticoides e que se tornou exacerbada quando este tratamento foi reduzido [pesquisar sobre estes tópicos em ACP Medicine]. Teofilina A teofilina é uma metilxantina que de estreita relação estrutural com a cafeína.92 Acreditava-se que a teofilina atuava aumentan......
...ar direita que se segue à EP maciça diminui o fluxo coronariano, aumenta a demanda de oxigênio pelo miocárdio do ventrículo direito e causa isquemia. A perpetuação deste ciclo pode levar ao infarto ventricular direito, colapso circulatório e morte. Figura 1. Patofisiologia da insuficiência cardíaca direita na embolia pulmonar (EP) aguda. VD = ventrículo direito; VE = ventrículo e......
...ue sustentem o uso intermitente. Perturbação GI, tontura, dano à cartilagem (doses altas). Gatifloxacina (p.o., IV) 400 mg Não há dados que sustentem o uso intermitente. Não há dados que sustentem o uso intermitente. Perturbação GI, tontura, dano à cartilagem (doses altas). *Veja na Tabela 3 os regimes recomendados. †Deve ser administrado somente no tratamento diretamente ob......
... se correlacionam com a extensão doarmazenamento de glicocerebrosídeo. O biomarcador mais utilizado é aquitotriosidase, que é indetectável em indivíduos saudáveis, mas é elevadomilhares de vezes em pacientes com doença de Gaucher. Um biomarcadorpotencialmente mais sensível e mais específico foi identificado: a lisoglicosilfosfosina(liso-Gb1), 100, que pode ser preferida como um biomarcador mais re......
...idrocarbonetos clorados, como tetracloreto de carbono ou clorofórmio, devido à natureza radiopaca de substâncias poli-halogenadas. TRATAMENTO Devem ser protegidas as vias aéreas e mantida a ventilação em pacientes que apresentam depressão respiratória e/ou depressão neurológica significativa. Edema dos lábios e língua devido ao efeito irritante ou lesões por congelamento pode complicar o m......
... produzem um exopolissacarídeo que funciona como cápsula.100 Essa camada de muco é um adesivo que liga o microrganismo aos dispositivos implantados e também inibe a ação dos antibióticos, contribuindo para sua patogenicidade. Hoje, os estafilococos coagulase-negativos são os principais agentes etiológicos da bacteriemia nosocomial que, na maioria dos casos, resulta do uso de cateteres IV, princip......
...as discretas do que angiografia em HPS. O grau de dilatação observada na TC correlaciona-se com a gravidade da troca gasosa anormalidades em diversos estudos, o que sugere que a TC pode ser útil para avaliar a presença e a gravidade da SHP. Fisiopatologia e Patogênese A alteração mais descrita são dilatações na vasculatura pulmonar pré-capilar e pos-capilar, resultando em comprometimento da o......
...ápida na capacidade vital do pulmão e na capacidade dedifusão de monóxido de carbono nas primeiras semanas após um ataque agudo, masanormalidades leves na função pulmonar frequentemente persistem por váriosmeses.Em geral, a recuperação da PH aguda é esperada se opaciente evitar a exposição ao antígeno. Alguns pacientes, após se recuperaremde PH agudo, permanecem sem comprometimento pulmonar, apesa......
...das também contribuem para a fadiga e sintomas psiquiátricos.21 Existem várias opções de tratamento para esses sintomas, embora seu benefício ainda não tenha sido demonstrado com clareza. Um estudo de fase II envolvendo o uso de donezepil em pacientes que se submeteram a radiação em tumores cerebrais demonstrou que houve melhoras na função executiva, no humor e na memória verbal, embora não houve......
...e progressiva, que frequentemente cursa com insuficiência renal dialítica. Entre outras manifestações extrapulmonares, lesões cutâneas ocorrem em 45-60% dos casos e envolvimento músculo-esquelético em 30-70% dos pacientes, já envolvimento cardíaco ocorre em apenas 5 a 15% dos pacientes. Manifestações oculares incluem episclerite e uveíte, manifestações cutâneas ocorrem em mais da metade dos casos......
...omerase.207 Como o tabagismo promove o encurtamento dos telômeros que seria reparado pela telomerase,208 e considerando que o hábito de fumar cigarros constitui um fator de risco para o desenvolvimento de FPF,198 uma explicação mecânica para a relação entre tabagismo e FPF parece ser plausível. Clinicamente, a FPF parece apresentar características similares àquelas observadas nas várias formas ......
... suscetibilidade à espondilite anquilosante.12 Conforme a base genética da espondilite anquilosante se torna mais integralmente conhecida, a criação de terapias com enfoque genético para inibição da atividade dos genes determinantes de suscetibilidade pode se mostrar efetiva. Evidências laboratoriais sugerem fortemente que o próprio gene HLA-B27, em vez de um locus associado, tem participação dire......
... abdome e a determinação sérica de antígenos criptocócicos. Diagnóstico Histórico e Exame Físico Com raras exceções, nem a temperatura ou o padrão de febre permite fazer a discriminação entre as causas de febre com origem indeterminada (FOI). A revisão detalhada do histórico é essencial, principalmente em relação a fatores como viagens,96 exposição a animais, riscos ocupacionais e outros fat......
...y 2007;133:818–24. 34. Ginès P, Cárdenas A. The management of ascites and hyponatremia in cirrhosis. Semin Liver Dis 2008;28:43–58. 35. Angeli P, Wong F, Watson H, Ginès P; CAPPS Investigators. Hyponatremia in cirrhosis: results of a patient population survey. Hepatology 2006;44:1535–42. 36. Solà E, Watson H, Graupera I, et al. Factors related to quality of life in patients with cirrhosis an......
...rrente sanguínea. Os testes com tubos germinativos, realizados a partir do momento em que se percebe o crescimento da cultura, ajuda a fazer a distinção entre Candida albicans e outras espécies de Candida. Inocula-se o organismo em soro, mantendo-o incubado por duas a três horas à temperatura de 37°C. A espécie inoculada será Candida albicans se o processo indicar a presença de uma hifa alongada (......
... do que se imaginava anteriormente.54 Cohen e Younger documentaram sua experiência com a descontinuação no uso de medicações colinérgicas nos casos de agravamento dos sintomas de MG aguda.55 A crise colinérgica não pôde ser diagnosticada de forma confiável em nenhum dos pacientes. Foi observada, com pouca frequência, a melhora imediata de algum paciente logo após a interrupção no uso de medicações......
...in returned travelers: review of hospital admissions for a 3-year period. Clin Infect Dis 33:603, 2001 95. Rowland MD, Del Bene VE: Use of body computed tomography to evaluate fever of unknown origin. J Infect Dis 156:408, 1987 96. Corstens FH, van der Meer JW: Nuclear medicine’s role in infection and inflammation. Lancet 354:765, 1999 97. Knockaert DC, Mortelmans L......
...os cromossomos 9 e 22 resulta na união de dois genes não relacionados, o gene ABL1 (c-abl), que codifica a tirosina quinase e se localiza no cromossomo 9, e o gene BCR (breakpoint cluster region), que se localiza no cromossomo 22.16 Uma proteína quimérica com novas propriedades transformadoras forma-se a partir dessa reorganização cromossômica específica. A fase acelerada ou imatura da LMC geralme......
...rial of maintenance therapy for vasculitis associated with antineutrophil cytoplasmic autoantibodies. N Engl J Med 2003;349:36–44. 76. Schwab SJ, Christensen RL, Dougherty K, Klahr S. Quantitation of proteinuria by the use of protein-to-creatinine ratios in single urine samples. Arch Intern Med 1987; 147:943–4. 77. Beaufi ls H, Alphonse JC, Guedon J, Legrain M. Focal glomeru......
...amina ou cocaína). Convulsões Convulsões podem resultar de inúmeros fatores, incluindo uma variedade de medicamentos e venenos. Os medicamentos que mais comumente induzem convulsões são os antidepressivos tricíclicos, bupropiona, cocaína e estimulantes relacionados, anti-histamínicos e isoniazida [Tabela 4].27,28 Convulsões prolongadas ou repetidas podem causar complicações sérias, incluindo ......