...essária a ação dos músculos respiratórios. Em geral, a avaliação dos volumes pulmonares começa com uma medida da CRF. Esse valor é obtido por pletismografia ou por técnicas de diluição de gás (p. ex., lavagem de nitrogênio ou diluição de hélio). Obtida a CRF, determinam-se o VRE, a CV e a CI, e calcula-se a CPT e o VR. A reprodutibilidade dessas medidas costuma ser boa; os volumes abs......
...67–71. 28. Mier-Jedrzejowicz A, Brophy C, Moxham J, Green M. Assessment of diaphragm weakness. Am Rev Respir Dis 1988;137:877–83. 29. Enright PL, Kronmal RA, Manolio TA, et al. Respiratory muscle strength in the elderly. Correlates and reference values. Cardiovascular Health Study Research Group. Am J Respir Crit Care Med 1994;149:430–8. 30. Miller MR, Crapo R, Han......
.... 34. Hays SR, Ferrando RE, Carter R, et al. Structural changes to airway smooth muscle in cystic fibrosis. Thorax 2005;60:226–8. 35. Hordvik NL, König P, Morris D, et al. A longitudinal study of bronchodilator responsiveness in cystic fibrosis. Am Rev Respir Dis 1985;131:889–93. 36. Flume PA, Yankaskas JR, Ebeling M, et al. Massive hemoptysis in cystic fibrosis. ......
...stresse mecânico agem no miocárdio para produzir remodelação ventricular. Mediadores biológicos adicionais, tais como endotelina, citocinas pró-inflamatórias e espécies de oxigênio reativo, são suprarregulados nos casos de IC e contribuem para a progressão da doença. Ainda há uma grande escassez de doadores apesar da prevalência cada vez maior de doença cardíaca em estado avançado e da necessi......
...das medidas basais da função pulmonar encontrados nas populações de referência padrão. Em consequência, a mais útil das abordagens de avaliação da função pulmonar, nestes casos, consiste na repetição das medições com o passar do tempo, para ver se a velocidade da mudança está dentro da faixa esperada ou aceitável. Embora a radiografia torácica atualmente seja considerada a base dos exames diagnó......
...is estágios de gravidade com fundamento nos níveis de VEF1 após o uso de broncodilatadores [ver a Figura 2]. Embora as correlações entre estágios, sintomas e danos não sejam diretas, os pacientes que estiverem nos estágios 1 e 2 possivelmente sejam assintomáticos e, usualmente, os pacientes nos estágios 3 e 4 são sintomáticos, porém podem apresentar níveis acentuadamente diferentes de sintomas e a......
...oral ou por via intravenosa, de acordo com a gravidade do quadro clínico. Para os pacientes com exacerbações mais graves, preconiza-se o tratamento com antibióticos por via intravenosa, durante 14 a 21 dias, sendo geralmente necessária a hospitalização. Os antibióticos são escolhidos com base na revisão das culturas de escarro e antibiogramas mais recentes. O alvo do tratamento antibiótico abrange......
...m todos os níveis das vias aéreas constituem uma das principais causas de morbidade na FC. Existem diversas técnicas e dispositivos disponíveis para mobilização das secreções. A maioria dos métodos de movimentação das secreções (p. ex., percussão manual, transmissão de vibrações oscilatórias e pressão de inspiração positiva) emprega uma força externa para soltar as secreções que ficam presas às pa......
... perda de peso). Os achados radiográficos típicos de pneumonite de hipersensibilidade (por exemplo, micronódulos difusos, atenuação em vidro fosco) também são vistos em alguns pacientes com PO. A exposição conhecida ao agente etiológico, uma porcentagem mais elevada de linfócitos no LBA e a presença de granulomas na biópsia pulmonar indicam o diagnóstico de pneumonite de hipersensibilidade. A pne......
...s no plasma fresco. Após o descongelamento, o PFC permanece viável por 24 horas a uma temperatura de 1 a 6ºC, retendo 3 a 4 mg de fibrinogênio/mL e uma concentração de outras proteínas de coagulação clinicamente importantes da ordem de 1 UI/mL. O plasma armazenado por até 24 horas antes do congelamento (PC-24) é considerado equivalente ao PFC para todas as aplicações e finalidades. O crioprecipi......
...lar pulmonar, que consiste em um distúrbio clinicamente mimetizador ou componente da DVOP.80 As amostras de biópsia de pulmão obtidas destes pacientes apresentam regiões irregulares de congestão severa contendo vasos sanguíneos de tamanho similar ao dos capilares. Estes vasos parecem invadir as paredes das veias pulmonares e, em menor grau, as artérias pulmonares. Uma TC de tórax pode ser útil par......
... T, quimiocinas que foram centros germinais e quimiocinas que atraem pDC, assim como o fator ativador de células B.23 Essas informações mostram porque a SS primária foi denominada “epitelite autoimune”. Órgãos parenquimatosos como pulmões e rins também poderão ser afetados nos casos de SS primária. Nos pulmões, a histopatologia se assemelha à das glândulas salivares labiais, em especial a presenç......
...comunicação aberta com o cirurgião e o anestesiologista é defendida, com o intuito de otimizar o tratamento do paciente. Este capítulo revisa a avaliação clínica e as estratégias de redução de risco no contexto perioperatório, enfatizando os sistemas cardiovascular, pulmonar, endócrino, renal, hepático, neurológico e hematológico. Os exames laboratoriais e a medicação durante o pré-operatório tamb......
...rek B, et al. Association of systemic lupus erythematosus with C8orf13-BLK and ITGAM-ITGAX. N Engl J Med 2008;358:900–9. Epub 2008 Jan 20. 26. Reveille JD. Major histocompatibility complex class II and non–major histocompatibility complex genes in the pathogenesis of systemic erythematosus. In: Lahita RG, editor. Systemic lupus erythematosus. 3rd ed. San Diego: Academic Press; 1999. p. 67. 27.......
...perda de peso e anorexia são comuns. Duração da doença As manifestações clínicas podem surgir de qualquer forma, em uma escala temporal, citada na Tabela 3. Entretanto, a forma mais frequente é a apresentação insidiosa e crônica. Tabela 3: Padrão temporal e causas mais frequentes Início dos sintomas Comentários Agudo (dias a semanas) Pneumonite de hipersensibilidade, p......
... tomografia computadorizada por emissão de pósitrons; RMC: ressonância magnética coronariana; SCA: syndrome coronariana aguda; SPECT MPI: imagens de perfusão miocárdica por TC por emissão de fótons únicos; STEMI: infarto miocárdico com elevação do segmento ST; TIMI: Thrombolysis in Myocardial Infarction; TV: taquicardia ventricular U: incerto; USIV: ultrassonografia intravascular; VE: ventricular ......
...tinção radiográfica entre uma bolha e um pneumotórax pode requerer uma avaliação minuciosa. Os pneumotórax podem ser especialmente problemáticos em pacientes com DPOC grave, devido às reservas respiratórias diminuídas destes indivíduos. A toracostomia tipicamente é requerida para tratar um pneumotórax espontâneo em um paciente com DPOC. Arritmias supraventriculares Os pacientes com DPOC ap......
...ade do treinamento (com predomínio aeróbio, anaeróbio ou misto) -Relação entre volume e intensidade -Progressão da carga -Manutenção (a perda é reversível) Ajustes cardiovasculares ao esforço A realização de qualquer exercício físico pressupõe o estabelecimento de uma situação de sobrecarga para o sistema cardiovascular. A atividade física traduz-se na existência de um aumento de substânci......
...principalmente entre a articulação interfalangiana proximal e a articulação interfalangiana distal. A inflamação dérmica é causada por um infiltrado celular inflamatório misto. A rigidez da pele pode progredir até limitar a mobilidade, com a probabilidade de desenvolver contraturas por flexão em todos os dedos e causar incapacidade profunda. As telangiectasias são ocorrências comuns em muitos pac......
... abordagem às doenças que afetam diretamente a rede de vasos dos pulmões. Essas condições incluem hipertensão pulmonar (HP); hipertensão arterial pulmonar (HAP); hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTC); HP atribuída a alguma doença cardíaca no lado esquerdo, doença pulmonar e/ou hipoxemia e outros distúrbios; cor pulmonale; malformações arteriovenosas pulmonares; e aneurismas pulmonares......
...lia Angiomiolipomas renais PATOLOGIA Lesões nodulares contendo células de Langerhans com gânulos de Birbeck Material alveolar, eosinofílico com coloração positiva para o PAS Intenso infiltrado misto, rico em eosinófilos Proliferação difusa de células musculares lisas com formação de cistos. TERAPIA Parar de fumar. Lavagem pulmonar total Boa resposta à corticoides ......
...os sejam convenientes para uso, não explicam totalmente a doença observada no local de trabalho, tampouco exercem impacto sobre a terapia. Estudos adicionais sobre estes aspectos provavelmente afetam bastante o modo como a asma ocupacional é diagnosticada e tratada. Mais de 200 agentes foram associados ao desenvolvimento da asma ocupacional, e é provável que outros ainda venham a ser identificad......
...tal já inalado não possa ser depurado e continue a causar lesão pulmonar. A cessação do tabagismo é essencial para todos os pacientes, e para aqueles com doenças relacionadas ao tabaco (p. ex., pneumonia intersticial descamativa) pode conduzir à melhora parcial das lesões em alguns casos. Nas pneumopatias induzidas por fármacos, a suspensão do medicamento em geral gera resolução do quadro, a menos......
...osentan, sildenafil, ou análogos da prostaciclina, não aparece prever a evolução hemodinâmica ou desfechos após a tromboendoarterectomia. Contraindicações para tromboendarterectomia incluem a doença de pequenos vasos como sugerida por uma resistência vascular pulmonar que está fora de proporção com o grau de obstrução notado em imagens, um pós-operatório esperado com redução da resistência vascula......
...etação das estimativas de pressão deve ser cuidadosamente considerada, pois os valores podem se desviar do valor de pressão verdadeiro em 10 mmHg ou mais. A avaliação geralmente é efetiva para casos de HAP severa, porém é menos efetiva para casos de hipertensão leve e moderada, devido às limitações técnicas para detecção da regurgitação tricúspide33 e ao erro humano de interpretação das estimativa......
...Gary S. Firestein, MD Professor of Medicine, Dean and Associate Vice Chancellor of Translational Medicine, UC San Diego School of Medicine, La Jolla, CA Artigo original: Firestein GS. Rheumatoid arthritis. ACP Medicine. 2010;1-24. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectua......
...ansformação. Efeitos adversos t Tremor, febre, delírio pós-anestesia, hipertermia maligna. t Depressão respiratória. t Náusea, vômito. t Diminuição da função hepática. t Hipotensão, arritmia, enfarte do miocárdio. t Sonolência, tontura, fraqueza, cefaleia. Interações de medicamentos t Bepridil, cisaprida, mesoridazina, pimozida, terfenadina, tioridazina, ziprazidona: aumento do ris......
... em uma população com sarcoidose pulmonar refratária, mas com efeito relativamente pequeno. O Adalimumab é eficaz para uvíte, bem como outros sintomas incapacitantes, o Rituximab é eficaz em lesões oculares refratárias. O Apremilast foi estudado com benefícios para lesões de pele. Os corticosteroides tópicos são úteis para o tratamento de lesões oculares e cutâneas. Embora úteis para a tosse e hi......
...sh JC, Pozniak AL, Nelson MR, et al: Virologic rebound on HAART in the context of low treatment adherence is associated with a low prevalence of antiretroviral drug resistance. J Acquir Immune Defic Syndr 30:278, 2002 82. Paterson DL, Swindells S, Mohr J, et al: Adherence to protease inhibitor therapy and outcomes in patients with HIV infection. Ann Intern Med 133:21, 2000 83. King MS, Br......
... clínica e dados laboratoriais do paciente. Efeitos adversos t Obstrução do cateter; infecção no local do cateter e peritonite. t Hérnia abdominal. t Hemoperitôneo. t Hiperglicemia. t Desnutrição proteica. Aspectos farmacêuticos t Conservar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, ao abrigo da luz. Respeitar o empilhamento máximo indicado pelo produtor. t A solução com 1,5% de ......
...Estimadas de Glicocorticoides Inalatórios Medicamento Dosagem Baixa Dosagem Média Dosagem Alta Eficácia Relativa Custo em dólar Comentários Beclometasona 42 µg/puff 84 µg/puff 168 a 504 µg 4 a 12 puffs/dia 2a 6 puffs/dia 504 a 840 µg 12 a 20 puffs/dia 6 a 10 puffs/dia > 840 µg > 20 puffs/dia >10 puffs/dia Terceiro maior potência ......
...staticamente defeituosas (fatores II, VII, IX e X). A resposta anticoagulante varia amplamente entre a pessoas. A utilização da warfarina de forma efetiva e segura representa um desafio, pois este fármaco apresenta interações múltiplas com outros agentes e com alimentos contendo vitamina K. O monitoramento laboratorial consiste na determinação do tempo de protrombina (PT), que é um teste responsiv......
..., criança ou adolescente a um adulto de alto risco. Tamanho da reação (enduração) = 15 mm. *O risco de TB para pacientes tratados com corticosteroides aumenta com doses maiores e duração prolongada. †Para indivíduos que apresentam baixo risco e examinados ao iniciarem o exercício da função, enduração = 15 mm é considerada um resultado positivo. TB = tuberculose; TCT = teste cutâneo......
...bsorçãoóssea predomina, mas os mecanismos gerais subjacentes ao desenvolvimento delesões ósseas são pouco compreendidos. As crianças podem ter retardo da idadeóssea e da formação de dentes, com cerca de 50% das crianças abaixo dopercentil 5 para altura, embora a maioria consiga recuperar esse crescimento.Problemas ginecológicos e obstétricos são comuns e estãorelacionados principalmente à tendênci......
...nto de um único lobo, e o envolvimento do lado direito, do que o envolvimento do lado esquerdo. Complicações cardiovasculares incluem sobretudo arritmias e disfunção miocárdica. Os hidrocarbonetos halogenados, em particular, podem evoluir com taquicardia ventricular e fibrilação ventricular. A complicação aguda mais preocupante encontrada em abusadores de solventes é a “síndrome da morte súbita” ......
...recomendação foi proposta com base nos resultados de um estudo realizado entre 1940 e 1954, no qual 64% dos 55 pacientes com bacteriemia estafilocócica desenvolveram endocardite.77 Estudos subsequentes sugeriram que os pacientes com focos infecciosos primários tratáveis ou removíveis (na maioria dos casos, dispositivos IV infectados) sem evidências clínicas de endocardite poderiam ser tratados seg......
...na vasculatura pulmonar pré-capilar e pos-capilar, resultando em comprometimento da oxigenação do sangue venoso à medida este passa através do pulmão. Essas mudanças resultam na diminuição do tônus arteriolar pré-capilar e também parecem envolver mecanismos adicionais, incluindo angiogênese, a remodelação vascular e a vasculogenese. Pouco é conhecido sobre a fisiopatologia da SHP em humanos, com a......
...no cessa, os sintomas de PH aguda, em geral, começam a resolver-se dentrode dias. A PH subaguda tem uma apresentação mais insidiosa com dispneia progressivaaos esforços e menor tolerância à atividade física. A tosse é invariavelmentepresente e pode ser produtiva.Embora possa haver febres de baixo grau, anorexia e perdade peso, os sintomas sistêmicos não são tão proeminentes ou prevalentes como naf......
...vertebral.63 Usualmente, as metástases epidurais para as vértebras são provenientes de câncer no pulmão, câncer de mama e câncer na próstata; mieloma; linfoma; câncer nas células renais; e melanoma. Os pacientes podem se apresentar com compressão medular aguda, dor lombar e sensibilidade, embora, com frequência, o histórico possa ser rastreado por alguns dias ou mesmo algumas semanas. Às vezes a ......
... "alérgica / atópica" simulando asma e rinossinusite; -uma fase eosinofílica em que ocorre invasão tecidual inflamatória eosinofílica com infiltrados pulmonares; -uma fase vasculítica que se apresenta com manifestações comuns de vasculites, tais como púrpura palpável ou mononeurite múltipla. A capilarite idiopática costuma ter sintomas limitados ao pulmão, podendo ocorrer infiltrados usualm......
... em organização; TCAR = tomografia computadorizada de alta resolução. Adaptado de King TE Jr. Clinical advances in the diagnosis and therapy of the interstitial lung diseases. Am J Respir Crit Care Med 2005;172:268–79. Tratamento e curso clínico Diferente do que ocorre com muitas PII, a PCO muitas vezes pode ser tratada de maneira efetiva, ao menos no início. Os corticosteroides constitue......
...os estudos com ratos transgênicos para HLA-B2713 e a elevada frequência dos focos assintomáticos de inflamação intestinal encontrados nos pacientes com espondilite anquilosante ou artrite reativa.22 Patologia A inflamação crônica com células mononucleares (macrófagos, células T e células B) infiltrantes ocorre nas estruturas articulares axiais e periféricas dos pacientes com as espondiloartr......
...lo esforço incluem roupas pesadas impróprias, exposição direta aos raios solares, desidratação,18 falta de condicionamento cardiovascular, falta de aclimatação ao calor e uso de suplementos que reforçam o desempenho, tais como ma-huang (efedrina) e creatina.19 A insolação é uma condição que pode ser evitada considerando que é possível prever e corrigir esses fatores. Pode-se evitar a insolação cl......
... pós-convulsiva e transtornos cognitivos. Os pilares da terapia se fundamentam em fatores como tratamento de suporte, identificação e remoção dos fatores precipitantes, redução na carga de nitrogênio nos intestinos e avaliação das terapias de longo prazo. Os pacientes com EH manifesta precisam ser hospitalizados, sendo que a maioria poderá ser transferida para uma enfermaria regular e os paciente......
...ientes com AIDS com contagens de células T CD4+ abaixo de 100/µL representam 80 a 90% de casos de criptococose clínica. Nos Estados Unidos, a incidência anual de criptococose em pacientes portadores de AIDS diminuiu substancialmente durante a década de 1990, sendo que mais de dois terços de casos ocorreram em pacientes que haviam recebido terapia antirretroviral altamente ativa.31 A transmissão d......
...ções do PFC: não precisam ser descongelados nem de reação cruzada, o volume de administração é mínimo e, comprovadamente, revertem a coagulopatia relacionada ao uso de varfarina de forma muito mais rápida (em alguns minutos) e completa.28 A despeito dessas vantagens, os CCPs não melhoram os resultados clínicos; têm custo muito elevado e seu uso não é muito frequente. Algumas análises retrospectiv......
...ation 111:3195, 2005 51. Hasday JD, Garrison A: Antipyretic therapy in patients with sepsis. Clin Infect Dis 31:S234, 2000 52. Plaisance KI, Mackowiak PA: Antipyretic therapy: physiologic rationale, diagnostic implications, and clinical consequences. Arch Intern Med 160:449, 2000 53. Simmons DL, Wagner D, Westover K: Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, acetaminophen, c......
...confere sensibilidade a um inibidor químico da família da quinase ALK, o crizotinib.98 Os adenocarcinomas com mutações em EGFR correspondem a apenas 15% de todos os casos e os tumores associados às translocações de ALK e ROS representam uma fração ainda menor (< 10%) desses tumores. Todavia, com base no sucesso inicial dessa abordagem terapêutica direcionada para oncogenes, a análise genética d......
...tre os marcadores de prognóstico ruim, estão: sexo masculino, idade acima de 60 anos, hipertensão, proteinúria persistente na faixa nefrótica ou diminuição da TFG no momento da apresentação.96 Em contraste, o prognóstico é excelente para os pacientes que apresentam proteinúria subnefrótica (< 3,5 g/dia), remissão espontânea ou induzida por tratamento, declínio de proteinúria superior a 50% dura......
...ste esquema de dosagem não seja fundamentado em estudos baseados em evidências, até que tais dados possam ser obtidos com relação aos efeitos da hemodiálise na eliminação do fomepizol e do álcool tóxico, a dosagem permanece recomendada com base na eliminação presuntiva do fomepizol durante a diálise.119 Ácido gama-hidroxibutírico (GHB) O ácido gama-hidroxibutírico (GHB) é um composto natural ......