...com radioiodo também exige a estimulação com TSH por suspensão do hormônio tireoidiano ou administração de TSH recombinante.123 Modalidades de tratamento adicionais podem ser necessárias para pacientes com cânceres epiteliais de tireoide avançados.124 O radioiodo pode ser utilizado para doença metastática avançada ávida por iodo que não seja ressecável, como metástases pulmonares em p......
.../12h, e foram solicitados os seguintes exames: TSH, T3, T4 livre, TRAb, hemograma, bilirrubinas, transaminases hepáticas e cintilografia de tireoide. A paciente retornou em consulta após 1 semana com melhora sintomática com uso de propranolol e com resultados de TSH <0,02mUI/L, elevação de T3, T4 livre no limite superior da normalidade, TRAb positivo, hemograma e perfil hepático normal e com c......
...de iodo ou colestiramina melhoram as taxas de controle ou remissão do hipertireoidismo. Em geral, a taxa de remissão de Doença de Graves é inferior a 50 % em estudos clínicos e de cerca de 30 % no ambiente clínico real. Fatores que predizem baixa probabilidade de remissão incluem doença bioquímica grave, sexo masculino, idade jovem (< 40 anos), altas concentrações de anticorpos TSH-RaB, pre......
...dro 22.1. Na doença de Graves, imunoglobulinas estimuladoras da tireoide produzidas pelos linfócitos B ligam-se e ativam o receptor de TSH, promovendo secreção de hormônio tireoidiano e crescimento da glândula tireoide. Na Figura 22.1, tem-se um esquema da patogênese do hipertireoidismo na doença de Graves. O fenômeno de Jod-Basedow é o hipertireoidismo induzido por iodo. Ele remete especific......
...e FOI.74 A peritonite do amido é uma resposta granulomatosa febril ao amido introduzido em luvas cirúrgicas. A natureza desse processo possivelmente passe despercebida durante várias semanas; inicialmente acredita-se que a descoberta de massas abdominais pastosas e febre seja resultado de abscessos pós-operatórios. Doença intestinal inflamatória. Os sintomas intestinais são proeminentes em quase ......
...ão e nos pacientes em que a reposição de hormônio tireoidiano seja realizada devido ao hipotireoidismo central, o controle da doença deve ser feito baseado na dosagem de T4 livre e não no TSH. A tabela 2 mostra as doses recomendadas por kg em pacientes pediátricos. Tabela 2: Doses de reposição de hormônio tireoidiano em crianças Tabela: Dose para pacientes pediátricos de levotiroxina ......
..., parada cardíaca, hipotensão, bradicardia, angina, broncoespasmo, laringoespasmo, anafilaxia. Interações de medicamentos t Apomorfina: aumento do efeito hipotensivo e perda de consciência. O uso concomitante é contraindicado. t Ciclofosfamida: Redução da exposição sistêmica à ciclofosfamida. Monitorar a resposta terapêutica do paciente e, se necessário, aumentar a dose. t Mesoridazina, p......
...efeitos colaterais mais comuns dos IECAsem pacientes com IC são tonturas (frequentemente não relacionadas ao nível dePA) e tosse, embora esta última costume ser devida a IC ou complicaçõespulmonares quanto ao inibidor ACE. A tosse induzida pela medicação é mais comumem mulheres do que em homens.Outra abordagem para inibir o sistemarenina-angiotensina-aldosterona é o uso dos bloqueadores dos recept......
...de oligodendrócitos e desmielinização. Ocorre tipicamente com linfócitos TCD4 <200 células/mm3; os sintomas neurológicos, são difusos e de instalação lenta e progressiva com os sintomas mais comuns, sendo déficit motor como hemiparesia ou monoparesia, alterações do estado mental, ataxia e alterações de campo visual. A meningite criptocócica é a meningite por infecção oportunística mais comum e......
...ar resultados falso-negativos a anormalidade ou incapacidade de canular as veias. O cateterismo de seio petroso, por outro lado, tem valor limitado na previsão de localização do tumor intra-hipófise; com um gradiente lateralizado maior do que 1,4, a localização do tumor é identificada corretamente em apenas 69% dos casos. Na identificação da fonte produtora de ACTH, os testes não invasivos são men......
...nase 2, and fever. Clin Infect Dis 31(suppl 5):S211, 2000 54. Chandrasekharan NV, Dai H, Roos KLT, et al: COX-3, a cyclooxygenase-1 variant inhibited by acetaminophen and other analgesic/antipyretic drugs: cloning, structure, and expression. Proc Natl Acad Sci USA 99:13926, 2002 55. Lenhardt R, Negishi C, Sessler DI, et al: The effects of physical treatment on induced fever in hu......
...iagnóstico. Sarcoidose Afecção de etiologia desconhecida, a sarcoidose pode apresentar alargamento de mediastino devido à adenomegalia hilar que lhe é característica. Muitos indivíduos com sarcoidose são assintomáticos. A maioria dos pacientes com sarcoidose apresenta sintomas discretos. A febre, a perda de peso e as dores articulares podem ser as primeiras manifestações dessa doença. A linfa......
...lares Em geral, o tratamento cirúrgico convencional ou mesmo o tratamento endovascular é indicado. Causas Infecciosas Mediastinite Aguda 1. Pós-operatório de cirurgias transesternais: o prognóstico depende de instituição rápida do tratamento, que, além do uso adequado de antibióticos, inclui limpeza cirúrgica do mediastino. 2. Perfuração esofágica: além do uso de antibióticos de ampl......
...Hemorragias em estilhaço Crescimento lento Doenças pulmonares Distúrbios respiratórios crônicos Baqueteamento digital Cânceres das vias aerodigestivas superiores Síndrome de Bazex (acroqueratose paraneoplásica) Asma, tuberculose, derrrame pleural, bronquiectasias, sinusopatias crônicas, bronquites crônicas e DPCO Síndrome das unhas amarelas Reumatológicas ......
...oglutarato-dehydrogenase em astrócitos, que ocorre cerca de quatro dias após o início da deficiência de tiamina, causando precocemente danos às células gliais em pacientes com EW. Uma redução na atividade de transketolase é notada após cerca de uma semana de deficiência de tiamina, enquanto nenhuma alteração na atividade de piruvato-desidrogenase é observada por até dez dias. Essa deficiência meta......
...levotiroxina: redução ou perda da eficácia destes fármacos associados a terapia com lopinavir + ritonavir. Orientar para o uso de outro método contraceptivo e monitorar estreitamente o níveis dos hormônios tireoidianos (levotiroxina). t Darunavir, nelfinavir, nevirapina, tipranavir: redução da concentração plasmática do lopinavir. Ajuste na dose do lopinavir + ritonavir são necessários: consider......
...é uma medida útil. O DI nefrogênico também pode ser tratado através da adoção de medidas dietéticas ou pelo uso de tiazídicos e indometacina (que ajudam a concentrar a urina inibindo a síntese de prostaglandina). O DI nefrogênico induzido por lítio pode ser melhorado pela amilorida, que bloqueia a entrada do lítio na célula do ducto coletor. Distúrbios do excesso de água salgada: estados edem......
...x., acidente vascular cerebral, tumor ou infecção). Tabela 1. Prevenção e tratamento do delirium Plano Fatores predisponentes ou precipitadores Intervenções Prevenção Medicações psicotrópicas: benzodiazepínicos, álcool, agentes anticolinérgicos, opiáceos · Evitar ou suspender o uso de anti-histamínicos (p. ex., difenidramina) e benzodiazepínicos · Atentar pa......
...ditiva. Monitorar paciente para depressão respiratória. Redução da dose de um ou ambos agentes pode ser necessária. t Ciclosporina: possível aumento do risco de anormalidades e mau funcionamento do sistema neurológico. Pacientes devem ser monitorados para desenvolvimento de complicações neurológicas como ansiedade, insônia, amnésia, confusão grave, etc. t Cimetidina: pode resultar em toxicidade ......
...á menos de 1 hora -Pacientes com Ingestão de outras medicações associadas há menos de 1 hora Em situações em que o esvaziamento gástrico é retardado, como por exemplo, com envenenamentos anticolinérgicos (por exemplo, ingestão de noz-moscada) pode-se ainda considerar a realização de carvão ativadas em dose única de 1 g/kg com dose máxima de 50 g. Um ambiente tranquilo pode, muitas vezes ajud......
...de segundo grau ou maior; choque cardiogênico; insuficiência cardíaca; feocromocitoma não tratado. Avaliar riscos x benefícios quando haja possibilidade de ocorrer insuficiência cardíaca congestiva; insuficiência cardíaca latente (pode levar a insuficiência cardíaca); anafilaxia grave (risco aumentado); paciente submetido a cirurgia com anestesia geral; hipertireoidismo; diabetes mellitus (po......
... cardíaca; hipertensão arterial; angina do peito (crônica estável) (angina de esforço). Como age bloqueia os efeitos estimulantes (agonistas) dos neurotransmissores simpáticos, competindo pela ligação nos receptores beta. Diminui a frequência cardíaca (bloqueio B1), a pressão arterial (possivelmente por diminuir o débito cardíaco e a inibição da liberação de renina pelos rins). Funciona como ......
...r o médico; pode ser necessária a retirada gradativa (em torno de 2 semanas, particularmente em pacientes com doença cardíaca isquêmica). •cuidado com exercício pesado; adequar intensidade com o médico. •pode mascarar sinais de queda de glicose em diabéticos, além de poder aumentar a glicose. •checar periodicamente: células sanguíneas; glicose (em diabéticos); eletrocardiograma; função cardíaca......
... frequência para sólidos e líquidos. Os pacientes relatamque manobras que aumentam a pressão esofágica (p. ex., levantar os braços acimada cabeça) ajudam a passar o alimento. Odinofagia por espasmo esofágico tambémpode ser vista no início da acalasia. Os sintomas geralmente são piores com aalimentação rápida e durante períodos de estresse. O paciente também poderelatar dor torácica como sintoma, e......
...oucos diaspela medicação da tireoide. O tratamento do coma mixedematoso tem váriosaspectos que são descritos em nossa revisão específica. A Tabela 2 mostra umaproposta de critérios diagnósticos para o estado mixedematoso.O hipotireoidismo está associado a uma série de distúrbiosmiopáticos distintos como a ataxia e neuropatia periférica que às vezes sãoobservadas em pacientes com mixedema. Tabela 2......
...A entre 1,5 a 2,7 casos a cada 100.000 pessoas ao ano. Homens apresentam uma incidência cerca de 1,2-1,5 vezes maior do que as mulheres, mas em doença familiar a incidência é semelhante. Cerca de 90-95% dos casos são esporádicos enquanto as formas familiares representam 5 a 10% dos casos. O risco de base populacional global de ELA é de 1: 400 para mulheres e 1: 350 para os homens. O pico de idade......
...s fornecem dados importantes para o diagnóstico diferencial. Por exemplo, um histórico de cirurgia cervical poderá fornecer indícios para a etiologia de hiperparatireoidismo primário em pacientes que se apresentarem com hipocalcemia. Históricos sobre o uso de medicações devem ser enfatizados, tendo em vista que poderão influenciar diretamente o sistema endócrino que estiver sendo investigado. Por......
...m ser úteis no início da doença e diminuir os sintomas, mas seu benefício é pequeno. Em casos resistentes ou recidivantes, pode-se usar tamoxifeno, que inibe a proliferação dos fibroblastos. Cirurgia está indicada na compressão de vias aéreas (lobectomia unilateral ou traqueostomia), ou na suspeita de malignidade. Levotiroxina está indicada no hipotireoidismo. Referências Pearce EN, Farwell A......
...cada de vida. O mecanismo se deve a um defeito na sinalização da insulina no adipócito, tecido muscular e fígado. Como conseqüência, há menor captação da glicose pelo tecido adiposo e muscular e maior produção hepática de glicose pela neoglicogênese, levando à hiperglicemia. Como visto anteriormente, as mulheres obesas com SOPC devem ser rastreadas quanto à presença de IG ou DM tipo 2. A acantose ......
...arga papilar discreta, o chamado “leite-de-bruxas”. A ginecomastia neonatal é bilateral, pode acometer até mais de 90% dos recém-nascidos, e não implica tratamentos específicos, uma vez que é autolimitada e deve regredir até o sexto mês de vida. Ginecomastia Puberal É o segundo período do desenvolvimento em que a ginecomastia ocorre fisiologicamente. Tecido mamário maior que 0,5 c......
...seases. Heart 2000;84:449-54. 3. Frustaci A, Cuoco L, Chimenti C, Pieroni M, Fioravanti G, Gentiloni N, et al. Celiac disease associated with autoimmune myocarditis. Circulation 2002;105(22):2611-8. 4. Carniel E, Sinagra G, Bussani R, Di Lenarda A, Pinamonti B, Lardieri G, et al. Fatal myocarditis: morphologic and clinical features. Ital Heart J 2004;5(9):702-6. 5. Herskowitz A, Campb......
...tiplas propriedades bloqueadoras de canais iônicos. Metabolização hepática via sistema CYP3 a uma forma menos potente de metabólito n-butil Evitar o uso em casos de insuficiência cardíaca de classe IV e também em casos de classes II e III, se houver história recente de descompensação AV = atrioventricular; DAC = doença arterial coronariana; HVE = hipertrofia ventricular esquerda; QTc = inter......
...r1 na derivação V1 e ondas S nas derivações inferiores (II, III e aVF), que desapareceram com a conversão para o ritmo sinusal. Figura 4. Um eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações mostra uma taquicardia complexa com ondas P delineadas logo após o complexo QRS, em um paciente com taquicardia supraventricular paroxística (TSVP) sustentada por uma via acessória. Fi......
...m sensibilidade superior ao exame citológico convencional em identificar o carcinoma medular de tireóide. Contudo, a raridade dessa etiologia (1 em cada 250 nódulos), a baixa sensibilidade da maioria dos ensaios de calcitonina disponíveis comercialmente e o alto custo da investigação tornam o rastreamento populacional impraticável. Para pacientes de risco (parentes de pacientes com neoplasia end......
...ontura; tremor; urticária; vômito. Atenção ao utilizar outros produtos A Etilefrina •pode aumentar o risco de arritmias cardíacas graves com: anestésico hidrocarbonado de inalação (halotano). •pode aumentar o risco de arritmias cardíacas e de aumento grave de pressão sanguínea com: antidepressivo tricíclico; maprotilina. •pode ter sua ação inibida ou pode inibir a ação de: betabloqueador. ......
...atase alcalina está elevada. Dependendo da causa, níveis diminuídos de 25-(OH)D3 ou de calcitriol podem ser observados. As radiografias podem demonstrar a existência de osteopenia e pseudofraturas. Quando necessário, o diagnóstico pode ser confirmado por meio do processamento seguido da análise de uma biópsia óssea por um patologista de ossos experiente. O tratamento da osteomalácia depende da pat......
...sense e gerar uma proteína de comprimento integral, restaurando assim a função da distrofina,13,14 foi igualmente decepcionante. É possível que as futuras terapias genéticas se mostrem eficazes quando forem descobertos vetores adequados para serem usados na inserção efetiva do gene no músculo.15 Distrofia muscular de Becker (DMB). A DMB e a DMD são distúrbios alélicos [Tabela 1], porém a......
...l e piora da dispnéia, que passou a ocorrer aos mínimos esforços. Ao exame: Ictérica ++/4+, acianótica, desidratada +/4+ PA: 180/85mmHg FC: 145 b.p.m Temperatura: 39,8 graus Presença de lid-lag Aumento de região cervical na forma de bócio Ap Resp: MV +, com estertores crepitantes à direita em campo médio Ap CV: 2BANF, sem sopros em ritmo de fibrilação atrial TGI: Plano, flácido, RHA ......