...o. Essas mudanças resultam no início rápido de hipóxia, acidose echoque. Os pacientes apresentam frequentemente dispneia e dor torácica, que sãoas manifestações mais comuns de pneumotórax. A aparência do paciente éaltamente diversa, variando de doença aguda com cianose e taquipneia até opaciente aparentemente saudável. Os sinais e sintomas não são semprecorrelacionados com o grau de pneumotórax. O......
...er regrado e orientado de forma a diagnosticar e tratar as lesões encontradas ordenadamente, permitindo assim melhor resultado. Atendimento Inicial O atendimento a uma vítima de trauma torácico deve contemplar todos os passos do atendimento ao politraumatizado. A sistematização proposta pelo ATLS® do Colégio Americano de Cirurgiões é de fundamental importância, pois garante pronto diagnóstico ......
...uecimento destes grupos musculares resulta em anormalidades de deglutição, aspiração e tosse inadequada. Como consequência, a pneumonia por aspiração constitui uma complicação frequente da ELA. O monitoramento da função pulmonar no contexto ambulatorial é importante, porque há necessidade de instituir o tratamento com ventilação mecânica não invasiva quando a CV está abaixo de 50% do previsto.24 N......
...potensos sem indicação óbvia para cirurgia após infusão rápidade 2 L de solução cristaloide. Se não houver melhora, está indicada transfusãode sangue tipo O (O negativo para mulheres em idade reprodutiva). Aressuscitação volêmica agressiva não substitui o controle definitivo dahemorragia. Os pacientes que necessitam de transfusões maciças geralmente precisamde intervenção cirúrgica emergencial par......
...er grande quantidade de pelos, deve ser realizada rápida tricotomia local nas áreas onde os eletrodos devem ser colocados. Se o tórax estiver úmido, deve ser secado. Em pacientes em parada cardíaca, a desfibrilação faz parte do processo imediato de ressuscitação. No entanto, para uma cardioversão eletiva ou semieletiva, a sedação e o monitoramento dos procedimentos - antes, durante e depois - são ......
...P também pode ser classificada conforme a presença ou a ausência de estabilidade hemodinâmica. A EP com instabilidade hemodinâmica também é chamada de “maciça” ou de “alto risco”. Já a EP estável hemodinamicamente será chamada de “submaciça” ou de “risco intermediário” se houver repercussão em ventrículo direito ou EP de “baixo risco” se não houver evidência de repercussão ventricular direita. A ......
...cio São drogas capazes de reduzir o consumo de oxigênio do miocárdio isquêmico e promover dilatação das artérias coronárias. Diltiazem e Verapamil Modo de ação Bloqueiam os canais lentos de cálcio Indicações · Infarto sem supra de ST ou angina instável de alto risco: Classe I em pacientes que tem isquemia recorrente e tem contra indicação ao uso de beta bloqueadores. Clas......
...rem positivas, quando comparadas àquelas obtidas por toracocentese ou biópsia pleural fechada. O achado patológico de pleurite é inespecífico e pode ser encontrado em uma ampla variedade de patologias, incluindo as síndromes de lesão pós-miocárdica e, ocasionamente, embolia pulmonar. Toracoscopia terapêutica A toracoscopia terapêutica pode ser utilizada na indução de pleurodese para tratame......
...omo local de inserção, poderia ser usado o quinto EIC na linha axilar anterior ou anterior à linha axilar média. Bibliografia Light RW. Pleural Diseases, 6th ed, Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia 2013. Sahn SA, Heffner JE. Spontaneous pneumothorax. N Engl J Med 2000; 342:868. Voisin F, Sohier L, Rochas Y, et al. Ambulatory management of large spontaneous pneumothorax ......
...ata-se de situação de emergência, onde o tempo perdido pode gerar a perda de uma vida. Os pontos básicos da terapia são oxigênio, diuréticos e vasodilatadores. O uso de oxigênio suplementar não deve ser feito com cateter de oxigênio e sim através do uso de ventilação não invasiva (VNI) (Grau 1A), uma vez que estamos assumindo que esses pacientes, até prova em contrário, sempre têm potencial de est......
...taquipneia e taquicardia; · alterações do nível de consciência; · diminuição da temperatura dos membros e palidez; · lentificação do enchimento capilar; · cianose; · livedo reticular; · oligúria (diurese < 20 mL/hora); · aumento da diferença arteriovenosa de oxigênio (CAV): > 5,5 mL/dL; · IC < 2,2 L/min/ m2; · diminuição da saturação......
...iva. Contusões damusculatura da parede abdominal podem resultar de golpe direto ou indireto pormeio de contração muscular súbita. Os sintomas incluem dor e edema dos tecidosmoles ou hematoma. Lesões da parede abdominal podem mimetizar ou indicar apresença de lesão intra-abdominal mais extensa. A imagem pode ser indicada para"descartar" lesão intra-abdominal.Os sinais esintomas das lesões de órgão ......
...física, hábitos alimentares aterogênicos e síndrome metabólica contribuem para o risco de DAC, embora seja difícil determinar a magnitude de seus efeitos independentes, uma vez que estes interagem com os fatores de risco previamente mencionados. Outros marcadores de risco associados à DAC incluem uma baixa condição socioeconômica; altas concentrações séricas de fatores pró-trombóticos (......
....Nasir N Jr, Taylor A, Doyle TK, Paci?co A. Evaluation of intravenous lidocaine for the termination of sustained monomorphic ventricular tachycardia in patients with coronary artery disease with or without healed myocardial infarction. Am J Cardiol 1994;74:1183–6. 83.van Walraven C, Stiell IG, Wells GA, et al. Do advanced cardiac life support drugs increase resuscitation rates from in-hospitalcar......
...exclui a doença, e a investigação diagnóstica deve prosseguir. O Quadro 3.2 traz os achados do ECG de esforço que indicam isquemia miocárdica. A escolha de um teste não invasivo de imagem funcional de isquemia miocárdica vai depender da disponibilidade e da experiência local, da tecnologia, da preferência do paciente e das contraindicações dos métodos. Cintilografia miocárdica de ......
...s Cerca de 65% dos pacientes têm limitação do fluxoaéreo na apresentação, e a espirometria geralmente mostra disfunçãoventilatória restritiva, com diminuição da capacidade vital forçada (CVF) eredução do volume expiratório em 1 segundo (VEF1). Pelo menos 50% dos pacientestambém apresentam obstrução das vias aéreas concomitante, com proporçãoreduzida de VEF1/CVF. A hiper-reatividade das vias aéreas......
...ias aéreas. A STAocorre em cerca de 80% dos casos após uma CVO. As três principais etiologiasidentificáveis ??para o desenvolvimento da STA são infecções pulmonares; emboliapulmonar gordurosa devido a necrose de medula óssea secundária a AF; e infartopulmonar. Outros fatores associados incluem hiper-hidratação, isquemiacoronariana, hipoxemia e microatelectasias pulmonares. Infecção Pulmonar O estu......
... dólares em renda prestando cuidados relacionados ao EMTALA.48 Mais de um terço dos médicos emergencistas presta mais de 30 horas por semana de cuidado relacionado ao EMTALA a pacientes que, do contrário, poderiam não receber nenhum atendimento. Segundo um estudo recente da AMA, eles perdem uma média de 138.300 dólares por ano de crédito não-compensada relacionado ao EMTALA.50 Embora os Centers f......
...ade estavam esperando consultas com especialistas que façam sobreaviso.7 Escassez de outros cuidadores A escassez de profissionais para cuidado, tratamento e serviços dos pacientes de PS não se restringe a enfermeiros e médicos. Os hospitais enfrentam baixa disponibilidade para vários grupos de profissionais em uma época em que a demanda de funcionários hospitalares aumentou significativament......
...res como parestesias faciais, sequestro da fala, sialorreia e sensação de asfixia, seguidos de convulsões tônicas ou clônicas que poderão se tornar generalizadas. O desenvolvimento neurológico e as neuroimagens são normais. O EEG revela a presença de picos interictais típicos rolândicos/mesotemporais, os quais podem ser unilaterais ou bilaterais. Não há evidências sobre a real necessidade de se a......
...o de familiares. Também é necessário proporcionar medidas que ajudem esse paciente a estabelecer a orientação – óculos, órteses, aparelhos auditivos ou mesmo fotografias de familiares e animais de estimação. O manejo farmacológico deve ser evitado, com indicação em situações específicas (Tab. 90.2). O uso de antipsicóticos é recomendado em casos de agitação, delírios e alucinações, enquanto as cau......
...lação de salina e alfa-adrenérgico; -eritrocitoaférese é indicada em todos os pacientes com mais de 12 horas de sintomas e em caso sem resolução, tratamento cirúrgico é indicado; -o uso de terapia hormonal pode ser benéfico na prevenção do priapismo, mas diminui a libido e capacidade de ereção, assim deve ser balanceado riscos e benefícios, opções incluem a leuprolida e dietil-bestrol o uso de a......
...Eisenberg MS, Cummins RO, et al: Predicting survival from out-of-hospital cardiac arrest: a graphic model. Ann Emerg Med 270:1211, 1993 25. Eisenberg MS, Horwood BT, Cummins RO, et al: Cardiac arrest and resuscitation: a tale of 29 cities. Ann Emerg Med 19:179, 1990 26. Lombardi G, Gallagher J, Gennis P: Outcome of out-of-hospital cardiac arrest in New York City: t......
...as com disfunção diastólica,12 principalmente em idosos.13 Não se justifica, entretanto, sua realização periódica em pessoas com IC bem controlada. Outros exames podem ser necessários em situações específicas. O cintilograma (ventriculografia radioisotópica) provê informações semelhantes ao ecocardiograma, sendo reservado a casos com limitações técnicas a esse último (obesidade extrema e doença pu......
...edos – estendendo-se para as mãos – até a área do antebraço proximal. Na medida em que começa a ocorrer o envolvimento dos tendões, recomenda-se palpar ou auscultar o atrito entre os tendões, que geralmente coincide com o pico da atividade da doença. Na fase inicial da esclerodermia, os sintomas de Raynaud podem ser facilmente revertidos com aquecimento local e vasodilatadores. No curso final da ......
...o REM. Os traçados de EEG durante o sono REM são caracterizados pelos ritmos mais rápidos (mais de 13 Hz) e por atividades de onda teta, algumas das quais podem exibir uma aparência “em dente de serra” [Figura 5]. As ondas “em dente de serra” apresentam sucessões de ondas de 2 a 6 Hz, de contorno agudo e muitas vezes serrilhadas, observadas principalmente sobre as regiões centrais, que são conside......
...nicia com sintomas aos esforços e apresenta evolução lenta e progressiva dos episódios de dor, podendo apresentar eventualmente angina aos pequenos esforços ou até mesmo em repouso. A evolução clínica destes pacientes costuma ser lenta, podendo levar meses ou anos. Os pacientes com doença arterial coronariana aterosclerótica também podem apresentar evolução clínica rápida ou súbita de um quadro p......
...e, fazer reconstruções tridimensionais. Atualmente, é o exame de escolha para a maioria dos casos com suspeita de embolia pulmonar, pois tem boa definição até as artérias pulmonares subsegmentares, e, com isso, sua especificidade é semelhante à da angiografia, com sensibilidade equiparada à da cintilografia pulmonar de inalação-perfusão (Figura 8). Como a tomografia helicoidal permite realizar, ao......
... MRSA: considerar associação precoce de vancomicina, linezolida ou daptomicina (B-III). · Para VRE: considerar associação precoce de linezolida ou daptomicina (B-III). · Para ESBL: considerar uso precoce de carbapenêmico (B-III). · Para KPC: considerar uso precoce de polimixina-colistina ou tigeciclina (C-III). A maioria dos pacientes alérgicos a penicilina toleram as cefa......
...5:469-73. 14. Furberg CD, Psaty BM, Manolio TA et al. Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects (the Cardiovascular Health Study). Am J Cardiol 1994; 74:236-41. 15. Psaty BM, Manolio TA, Kuller LH et al. Incidence of and risk factors for atrial fibrillation in older adults. Circulation 1997; 96:2455-61. 16. Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation: a major contributor to s......
...isponível) 1 a 4 mg em bolus A seguir: metoprolol ou 5 a 15 mg IV lento Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min BIBLIOGRAFIA 1. Reuler JB, Magarian GJ, et al. Hypertensive emergencies and urgencies. Definition, recognition, and management. Journal of General Internal Medicine 1988; 3(1):64-74. 2. Bortolotto LA. Hipertensão maligna, doença de Bright e como surgiu o c......
...ção respiratória. t 0,5 mg (5 mL de solução 1:10.000), por via intravenosa lenta, na velocidade de 1 mL/minuto, se a circulação estiver inadequada. t 0,2 a 0,5 mg (0,2 a 0,5 mL de solução 1:1.000), por via subcutânea, a cada 5 minutos conforme necessário. Aspectos farmacocinéticos clínicamente relevantes t Não é absorvida por via oral. t Início da ação: rápido. t Duração da ação: curt......
... de nistagmo vertical, sugere doença cerebelar. Diagnóstico Deve-se tentar determinar se a ataxia é sensorial ou motora, se o processo é agudo ou crônico e se o acometimento primário é sistêmico ou de sistema nervoso e, por fim, uma vez localizada no sistema nervoso, se esse acometimento é periférico ou central. A presença de alteração de estado mental sugere o diagnóstico de meningoencef......
...arto do miocárdio, observaram a eficácia de trombolíticos em infarto com supradesnível do segmento ST, mas não em infarto sem supradesnível do segmento ST. Dessa forma, pacientes que se apresentam com supradesnível persistente são candidatos à terapia de reperfusão imediata, enquanto os demais, sem supradesnível do seguimento ST, não devem ser submetidos a essa terapia, devendo receber tratamento ......
...odo comercial para análise de rotina é o método do sistema CAP (imunoensaio fluorescente) (Phadia AB). A especificidade deste método varia de 83 a 100% e a sensibilidade varia de 12,5 a 45%, dependendo das manifestações clínicas.41 Outro procedimento cada vez mais usado é o TAB. Este método tem sensibilidade de 48,6% e especificidade de 93%.41 Ambos os testes in vitro, embora menos sensíveis do qu......
...editivo positivo quando comparado à TCMD de 64 detectores, em decorrência do maior percentual de segmentos analisáveis (86% vs. 96%, respectivamente). Limitam a análise calcificação acentuada, clipes cirúrgicos metálicos e vasos < 1,5 mm. Tabela 2: Resumo das principais indicações da angiotomografia de coronárias Indicação Classe Avaliar coronária anômala (Figura 17) I ......
... uma massa suspeita, porém tem como desvantagens ser operador-dependente, ter um campo de visão limitado e dificuldade de caracterização tecidual. A ressonância magnética cardíaca surge como uma ferramenta para confirmar a presença da massa, diferenciá-la de trombos e outras pseudomassas, além de ser útil na sua caracterização volumétrica e tecidual. Por meio de técnicas de ponderação em T2, sup......
... o segundo se faz em minutos. 2. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. É uma droga altamente eficaz, no entanto, deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário pré-estabelecidos, em razão de seus efeitos colaterais. 3. Profilaxia de osteoporose Concomitante ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cál......
...m duas opções: 1. Realizar ecocardiograma transesofágico; caso não sejam visualizados trombos, procede-se com a cardioversão. 2. Iniciar anticoagulação, que deve ser realizada por 3 semanas antes da cardioversão e mantida por mais 4 semanas apos a realização da cardioversão. Muitos pacientes apresentam recorrência da fibrilação atrial, principalmente quando apresentam átrio aumentad......
..., deve-se ressaltar que, embora os benefícios limitados das infusões de inotrópicos não justifiquem os riscos na maioria dos pacientes com ICC decompensada, os inotrópicos podem salvar vidas em pacientes com choque cardiogênico, estando indicados em pacientes com hipoperfusão periférica e adequado volume intravascular. A dobutamina é um agonista beta seletivo, sendo o agente de escolha para paci......
...os de pacientes cujo sangramento intracraniano foi intensificado pela terapia de combinação. Observou-se uma associação significativa (p = 0,033) entre idade (< 75 anos ou = 75 anos) e hemorragia intracraniana no ramo submetido à terapia de combinação. O estudo Assessment of the Safety and Efficacy of a New Thrombolytic (ASSENT)-3 randomizou 6.095 pacientes para receberem 1 dentre 3 ......
... and systemic vasculitis. Br J Rheumatol 1996;35:377–9. 189.Rytting M, Worth L, Jaffe N. Hemolytic disorders associated with cancer. Hematol Oncol Clin North Am 1996;10: 365–76. 190.Mach-Pascual S, Samii K, Beris P. Microangiopathic hemolytic anemia complicating FK506 (tacrolimus) therapy. Am J Hematol 1996;52:310–2. 191.Kojouri K, Vesely SK, George JN. Quinine-associated thrombotic t......