... HIV. As infecções típicas desenvolvem-se em 2/3 dos pacientes com leishmaniose, contudo os parasitas da Leishmania podem alojar-se em sítios inusitados, tais como a laringe e ao longo do trato GI, enquanto a hepatoesplenomegalia pode estar ausente. Achados laboratoriais. Anemia, leucopenia, trombocitopenia, hiperglobulinemia e hipoalbuminemia são sugestivas de leishmaniose visceral, ao serem ob......
...em particular o parênquima cerebral. A toxoplasmose cerebral é considerada a principal causa de lesão neurológica focal em pacientes HIV+ em nosso meio. Ocorre geralmente em pacientes com CD4 < 200 e sua incidência tem diminuído, principalmente nos países desenvolvidos, devido ao uso de profilaxia para pneumonia por Pneumocystis carinni com SMX/TMP e a introdução da HAART (terapia antiretrovir......
...CD4, do qual o vírus utiliza para se ligar. Uma vez dentro da célula, o vírus pode replicar-se, levando-a à morte, ou pode integrar o seu genoma ao da célula hospedeira e permanecer latente por um período variável. As principais células infectadas são os linfócitos CD4+, que podem sofrer diminuição quantitativa progressivamente ao longo da doença, e perdem sua função como regulador do sistema imun......
...ido folínico (10 a 25mg/dia). A duração do tratamento é de 3 a 6 semanas, posteriormente profilaxia é indicada em doses menores das mesmas indicações; Em pacientes alérgicos à sulfas (ou intolerantes) pode-se substituí-la por clindamicina (2,4 a 4,8 g/dia dividido em 4 doses), mantendo a pirimetamina e o ácido folínico. Regimes alternativos: Trimetroprim-sulfametoxazol (5 mg/kg trimetroprim ......
...dução de trimetoprima + sulfametoxazol (TMP-SMX). Em pacientes alérgicos a sulfas (ou intolerantes), pode-se substituí-las por clindamicina (2,4-4,8g/dia, dividida em 4 doses), mantendo-se a pirimetamina e o ácido folínico. Regimes alternativos Podem ser adotados, também, os seguintes regimes alternativos para o tratamento de neurotoxoplasmose: · TMP-SMX: trimetoprima, 5mg/kg, e sulfamet......
...ntes com abscessos cerebrais bacterianos. A vancomicina também tem excelente penetração no líquido dos abscessos cerebrais depois de terapia prolongada, em concentrações que correspondem a 90% das concentrações séricas. A terceira geração de cefalosporinas também é muito útil, levando-se em consideração sua excelente atividade in vitro contra muitos agentes etiológicos que produzem abscessos cereb......
...coco e listeria) Evento vascular: AVC/AIT Meningite viral A realização de tomografia de emissão de pósitrons (PET) ou tomografia com emissão de tálio (SPECT) pode ajudar no diagnóstico diferencial, uma vez que o linfoma apresenta maior captação de tálio no SPECT e maior metabolismo de glicose no PET com flúor-deoxiglicose. O líquido cefalorraquidiano (LCR) não é coletado de rotina nes......
...iotoxicidade. A utilização concomitante com espiramicina não é recomendada. Orientações às pacientes t Orientar para ingerir com estômago vazio, isto é, 2 horas antes ou 3 horas após as refeições. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 a 30 ºC. Manter ao abrigo do ar. Atenção: o tratamento na grávida deve ser iniciado imediatamente após diagnóstico de i......
...vel, remoçãocirúrgica. A intervenção neurocirúrgica é imperativa para a identificação dopatógeno; em caso de outras culturas negativas, em pacientes selecionados, podeser usada para reduzir o tamanho do abscesso. Com o uso de neurocirurgiaestereotáxica moderna, quase todo abscesso cerebral com medidas de pelo menos 1cm de diâmetro é passível de aspiração estereotáxica, independentemente dalocaliza......
...elo menos 3 minutos ou infusão intravenosa, a cada 24 horas ou dividido a cada 8 horas, durante 7 a 10 dias. Infecções oftálmicas t Pomada: aplicar pequena quantidade no(s) olho(s) afetado(s), 2 a 3 vezes ao dia, enquanto necessário. t Colírio: pingar 1 a 2 gotas no(s) olho(s) afetado(s), a cada hora, enquanto necessário. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Concentraçã......
...odem descontinuar a profilaxia quando contagem de CD4 >200 cels/mm3 por mais de três meses. Deve-se lembrar de que muitos dos pacientes com diagnóstico de neurotoxoplasmose só apresentam as manifestações da doença, quando se inicia a terapia antirretroviral, por isso deve-se atentar para essa possível complicação em pacientes que vão iniciar a terapia antirretroviral. Profilaxia secundária: ......
...centração da lidocaína pela epinefrina depende do lugar da injeção. t A presença de epinefrina em anestésicos locais reduz a velocidade de absorção e consequentemente prolonga o tempo de ação. t Quando a epinefrina for utilizada em anestesia de infiltração pode ocorrer redução do sangramento no campo de operação. t Ver demais informações na monografia da lidocaína. Efeitos adversos t A......
...osporina de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) e metronidazol. Já na suspeita de infecção por espécies de nocardia, a escolha é por sulfametoxazol-trimetoprim ou sulfadiazina, e voriconazol para infecção fúngica, especialmente aspergillus. No tratamento inicial de pacientes infectados pelo HIV, a adição de um agente que tem como alvo a toxoplasmose (pirimetamina mais sulfadiazina) é reco......
...e extremidades com úlceras, gangrena infartos periungueais não são manifestações infreqüentes na SAF. A atrofia branca de Millian ou vasculite livedóide caracteriza-se pela presença de hipercromia nos membros inferiores, ulceração e posterior cicatrização com lesões atróficas de centro esbranquiçado. Uma lesão característica na SAF é o anetoderma, em que há desorganização das fibras elásticas da......
...ão resultar na liberação de poeira contendo esporos. Pimenta, plantas mantidas em vasos e marijuana são consideradas fontes de esporos. Tabela 4: Dessensibilização de Pacientes Adultos com Alergia à Sulfa* Preparação TMP-SMX Dia Dose (mL) Equivalência de SMX (mg) Suspensão oral pediátrica (40mg/200mg por 5mL); 1mL diluído com 9mL de solução salina normal, para equ......
...diagnóstico pode ser feito basicamente com a história e o exame físico, sendo reservados exames auxiliares apenas em poucos casos. A seguir, será apresentado um resumo de cada doença, separadas conforme divisão do Algoritmo 1. Baixa Acuidade Visual Súbita Unilateral com Dor e Hiperemia Glaucoma Agudo (Figura 1) Ocorre em pacientes acima dos 45 anos de idade, em geral do sexo feminino, que t......
...Se houver persistência de edema de mácula, está indicado laser ou injeção de corticoide peri ou intraocular. TÓPICOS IMPORTANTES · A perda de visão é uma causa de grande angústia para o paciente, principalmente quando é bilateral. Em um primeiro atendimento, quando não feito por um oftalmologista, o clínico deve tentar direcionar o diagnóstico para poder dar algum prognóstico ao paciente......
...or a 1 mês – 2 pontos; · Caquexia ou perda de peso corporal superior a 10% - 2 pontos; · Dermatite persistente – 2 pontos; · Anemia e/ou linfopenia e/ou trombocitopenia – 2 pontos; · Tosse persistente ou qualquer pneumonia (exceto tuberculose) – 2 pontos; · Linfadenopatia maior ou igual a 1 cm, maior ou igual a 3 sítios extrainguinais, por um período igual ou superior a 1 ......
...oenzimático (ELISA) detectando anticorpos da classe IgG, IgM e IgA. A demonstração de anticorpos IgM geralmente é utilizada como diagnóstico de toxoplasmose recente, e serve para considerar o risco de transmissão para o feto. Os anticorpos IgG anti-Toxoplasma aumentam após duas semanas de doença, e geralmente ficam positivos por toda a vida. O aumento de 4 vezes no título de IgG pode significar re......
...D4+ é importante marcador dessa imunodeficiência, sendo utilizada tanto na avaliação do tratamento e prognóstico quanto em uma das definições de caso de aids, com fim epidemiológico. A história natural da aids vem sendo alterada, consideravelmente, pela terapia anti-retroviral (ARV) que retarda a evolução da infecção, até o seu estádio final, em que surgem as manifestações definidoras de aids. Ju......
...manejo da infecção do HIV16. Co-infecção HIV/HBV A prevalência desta co-infecção no Brasil é variável conforme a região e população estudadas. As taxas de prevalência da co-infecção, obtidas de amostras proveniente de serviços de saúde, situam-se entre 5,3 a 24,3% 3, 4, 6, 17, 18. No Brasil, os genótipos A, D e F do HBV são os mais prevalentes tanto entre co-infectados como nos demais19, 20.......
...rodutores do verme podem facilmente ser visualizados. Na ocorrência de quadros de abdome agudo com intensa eosinofilia, a hipótese diagnóstica de angiostrongilíase abdominal precisa ser considerada. Especialmente na região sul do Brasil, essa doença infecciosa é mais frequente do que as doenças inflamatórias que comprometem a transição ileocecal: doença de Crohn e retocolite ulcerativa. Nesse cas......
...ção Classe B. Interações Medicamentosas Nenhuma interação significativa. Primaquina Modo de Ação Rompe a mitocôndria e liga-se ao DNA dos plasmódios. Indicações Tratamento do Plasmodium vivax e Plasmodium ovale. Posologia e Modo de Uso Dose de 15 mg/dia, 1 vez/dia por 14 dias, ou 45 mg 2 vezes/semana por 8 semanas. Efeitos Adversos Dor abdominal, náuseas, dispepsia, pru......
...mia < 40 mg/dL. 6. Colapso circulatório: pressão arterial sistólica < 70 mmHg. 7. Alterações de coagulação: sangramento espontâneo ou evidências de CIVD. 8. Alterações de nível de consciência com prostração, icterícia e vômitos intratáveis e parasitemia = 2%: em indivíduos não imunizados, deve ser tratado como malária severa. Tratamento: em infecções por plasmodium vivax e ovale, indi......
...ça de danos nas células hepáticas e musculares. Níveis elevados de creatinofosfoquinase (CPK, do inglês creatine phosphokinase) e de aldolase indicam a presença de lesão muscular; condições como rabdomiólise grave com mioglobinúria e insuficiência renal são muito mais comuns nos casos de insolação causada pelo esforço do que na insolação clássica. A insolação produz inúmeras anormalidades metaból......
... Disfunção hipotalâmica AVE Encefalite Disfunção hipotalâmica idiopática Síndrome neuroléptica maligna* Sarcoidose e infecções granulomatosas Traumatismo Tumores *A patogênese destes distúrbios é mista. AVE = acidentes vasculares encefálicos; HMA = hipertermia maligna da anestesia. ________________________________________________________________________ Numerosos agentes exóge......
...eral, mas parece que a raça humana apresenta uma notável resistência. A suscetibilidade aumenta com o uso prolongado de corticosteroide, na vigência de aids, Hodgkin e sarcoidose. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Diagnosticar e tratar adequadamente todos os casos, devendo atentar para o fato de que a Criptococose, geralmente, esta associada a imunossupressão, servindo de evento sentinela ......
...Infecção fúngica que apresenta duas formas: cutânea e sistêmica. A forma cutânea aparece em 10% a 15% dos casos (na maioria das vezes, precede a doença sistêmica) e é caracterizada por manifestações de lesões acneiformes, rash cutâneo, ulcerações ou massas subcutâneas que simulam tumores. A forma sistêmica, frequentemente, aparece como uma meningite subaguda ou crônica, caracterizada por febre, fr......
...012, havia 35,3 milhões de pessoas vivendo com HIV no mundo e 2,3 milhões de novos diagnósticos de SIDA no mesmo ano. O desenvolvimento da terapia antirretroviral combinada de alta potência (HAART) em 1996 aumentou drasticamente a expectativa de vida dos pacientes infectados pelo HIV e, no início do ano 2000, a expectativa de vida de pacientes infectados pelo HIV em países desenvolvidos era equiv......
...exceto em infecção inicial durante a gestação ou na vigência de comprometimento de outros órgãos, como coriorretinite e miocardite. Recomenda-se o tratamento em gestantes, recém-nascidos e pacientes imunodeprimidos. Quadro 41. Esquema terapêutico Nos 3 primeiros dias de tratamento Do 4º dia em diante Tempo de tratamento Adultos Pirimetamina Sulfadiazina 75 a 100mg ......
...enientes do solo, areia, latas de lixo contaminado com fezes de gatos infectados; · Ingestão de carne crua ou mal cozida infectada com cistos, especialmente carne de porco e carneiro; · Infecção transplacentária, ocorrendo em 40% dos fetos de mães que adquiriram a infecção durante a gravidez. Período de Incubação De 10 a 23 dias, quando a fonte for a ingestão de carne; de 5 a 20 dia......
...a, encefalite subaguda Atrofia; atenuação difusa da substância branca Encefalite transmitida por artrópodes Verão e outono Encefalite Normal; possível anulação *Embora a catapora (varicela) ocorra principalmente durante a primavera, o zóster desenvolve-se em qualquer época do ano. HSV-1 = vírus do herpes simples tipo 1; NPH = neuralgia pós-herpética; VZV = vírus varicela-zóster......
...osterona. Em casos raros, a secreção de FSH ou LH resulta na hiperestimulação ovariana ou na regulação negativa do eixo reprodutivo. Os exames laboratoriais mostram que os níveis de subunidade beta de gonadotrofina circulante estão aumentados em cerca de 15% dentre os pacientes do sexo masculino. A administração de TRH induz níveis detectáveis de subunidade beta de LH na maioria dos pacientes, e......
...caracterizam a doença causada pelo HIV (aids). As medianas desse período estão entre 7 e 12 anos, dependendo da via de infecção envolvida. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE DA AIDS É variável, mas o indivíduo infectado pelo HIV pode transmitir durante todas as fases da infecção, sendo esse risco proporcional à magnitude da viremia e presença de outros co-fatores. COMPLICAÇÕES Infecções por a......
...uxo, espasmo ou estreitamento do esôfago, esofagite de comprimidos ou outras condições não relacionadas à infecção pelo HIV. Náusea, vômito e anorexia Náusea, vômito e anorexia podem ser efeitos colaterais da medicação (incluindo os antirretrovirais e antimicrobianos) ou podem resultar de acidose lática, gastrenterite aguda, hipogonadismo, gestação, depressão (no caso da anorexia isolada)......
...cirurgia. Após a confirmação do diagnóstico, através de biópsias endomiocárdicas emergenciais, o tratamento deverá ser iniciado o mais rapidamente possível. As operações terapêuticas incluem doses elevadas IV de corticosteroides, globulina ? IV, terapia citolítica e plasmaférese. De maneira geral, os resultados são fracos e, embora possivelmente o transplante seja considerado urgente, em geral el......
...ralmente tem frequência ventricular < 40bpm (Figura 10). É causado por doenças que afetam intrinsecamente o nó AV, por bloqueio infranodal no feixe de His ou em ambos os ramos, ou por drogas. Pode ocorrer QRS alargado com ritmo de escape juncional, desde que haja doença de ramo, gerando configuração de bloqueio de ramo no QRS. Figura 9: BAVT com ritmo de escape juncional. ......
... padrão em “folha de trevo” de constrição de campo é comum. À confrontação ou exame de tela tangente, o paciente pode apresentar campos constritos “tubulares” não fisiológicos que não se expandem apropriadamente conforme a distância do teste é aumentada. Figura 10 - Neuropatia óptica hereditária de Leber. Telangiectasias peripapilares (em 1 e 5 horas). Reimpresso com permissão de P......
...nho do vaso: · pequenos vasos (capilares, arteríolas e vênulas do plexo superficial); · médios vasos (vasos médios e pequenas artérias e veias); · grandes vasos (aorta e grandes artérias e veias). Tabela 2: Classificação das vasculites Primárias Secundárias Grandes vasos Arterite temporal; arterite de Takayasu Arterites das doenças reumáticas e espondiloartrop......
...s, como Henoch-Schönlein ou relacionada ao uso de drogas. 4. Sintomas constitucionais: a pesquisa de sintomas constitucionais associados (febre, perda ponderal, sudorese noturna, bem como sinais/sintomas órgão-específicos (hematúria, parestesias, tosse etc.) serve de auxílio no raciocínio para o diagnóstico etiológico do quadro vasculítico. 5. Uso de medicamentos: sempre pesquisar medicaçõ......
...e Sjögren), apresentando quadro tomográfico típico de vidro fosco bilateral, nódulos centrolobulares e cistos. A POC, ante- riormente chamada de BOOP (bronquiolite obliterante com pneumonia em organização), é uma doença sem causa que se manifesta com um quadro similar ao de influenza, com tosse seca, seguido de dispneia (Fig. 105.16). Na TCAR, verificam-se típicas áreas de consolidação e vidro fos......
... pode diminuir efeitos secundários destes, prevenir imobilidade e melhorar atividade funcional. O recomendado são exercícios aeróbios até 60 a 70% da frequência cardíaca máxima. Nutrição Estes pacientes apresentam risco de evoluir com desnutrição. Não há dietas específicas, mas é importante ingerir fluidos e fibras para prevenir constipação, além da suplementação de cálcio para manter a estru......
...es clínicas, como náuseas, vômitos, tonturas, salivação excessiva, mudança no apetite, aumento da frequência urinária e sonolência, e/ou modificações anatômicas, como o aumento do volume das mamas, hipersensibilidade nos mamilos, tubérculos de Montgomery, saída de colostro pelo mamilo, coloração violácea vulvar e cianose vaginal e cervical, caracterizam-se como sintomas e sinais presuntivos de ges......
...to sobre os padrões de suscetibilidade locais, sempre que possível. *Para as infecções severas causadas por S. aureus suscetíveis à meticilina, são preferíveis a oxacilina ou a nafcilina parenteral. Para as infecções brandas, pode ser utilizada a dicloxacilina oral. Doses altas de penicilina G, ampicilina, amoxicilina, piperacilina ou ticarcilina não vencem a resistência clínica dos estafilococo......
...ia, a dengue é a causa específica mais comum de febre. Os principais países de exposição são Tailândia, Indonésia, Índia e Brasil.7 Entre as pessoas que nasceram ou tenham passado mais de 1 ano em países onde a dengue é endêmica, as evidências sorológicas de infecções anteriores são comuns, mesmo naquelas que não tenham consciência de que tenham sido infectadas. Um estudo envolvendo 600 viajantes......