...amente superior a outra, de modo que a escolha da droga deve ser baseada no custo e na resposta do paciente ou à familiaridade do médico com um agente particular. Quando os ISRS e ISRSN são utilizados para o tratamento do transtorno de ansiedade generalizada, eles são administrados nas mesmas doses que as utilizadas para o tratamento de depressão maior, com a mesma expectativa de tempo de resposta......
...acterizada por ambos. Os ataques de pânico são episódios de medo intenso acompanhado de vários sintomas físicos e cognitivos. Após o início, os sintomas atingem um pico rapidamente (em até 10 minutos) e têm duração autolimitada. Os sintomas físicos podem incluir palpitações, sudorese, tremores, sensação de falta de ar ou sufocamento, parestesias, tontura, náuseas, dor ou aperto no pei......
...a é limitada nessa área. Contemporaneamente, a única diferença é o custo de cada produto farmacêutico. Diazepam é o protótipo dos benzodiazepínicos, apresentando eficácia como ansiolítico e hipnossedativo símile à dos demais representantes do grupo. É indicado na ansiedade generalizada e na insônia transitória, mas deve ser administrado por tempo curto, para evitar dependência física e síndrome d......
...nsiolítico. Atualmente, em muitos dos distúrbios de ansiedade, dá-se preferência aos antidepressivos como clomipramina. Considerando os riscos do uso prolongado, ainda que menores, benzodiazepínicos deixaram de ser primeira escolha no tratamento de longo prazo do transtorno de ansiedade generalizada e vêm sendo progressivamente substituídos por antidepressivos, explorando-se ainda os efeitos dos ......
... tem que chegar na hora marcada, etc. Às vezes sente dor de cabeça e tensão muscular com tanta preocupação. Ela diz não ver necessidade de realizar rituais para aliviar as preocupações ou as crises espontâneas de medo intenso. A paciente sente que seu modo de ser a sobrecarrega e, nos últimos meses, tem-se sentido cansada e triste. Definição O principal sintoma do transtorno de ansiedade gene......
...sso, os diversos desfechos negativos aos quais o TP está associado e o sofrimento e prejuízo vivenciados por esses pacientes são justificativas importantes para uma postura ativa no diagnóstico e tratamento dessa população. Avaliação diagnóstica Os principais instrumentos da avaliação diagnóstica do paciente com TP são a história clínica e o exame do estado mental. História clínica Em ge......
...o, é imprescindível fazer os testes diagnósticos. Informações Financeiras: Edgar L. Ross, MD, não possui relações financeiras relevantes a declarar. Esta revisão é de autoria prévia de Anne Louise Oaklander, MD, PhD, cujas informações financeiras foram feitas por ocasião da publicação original. Esta publicação foi revisada, atualizada e reeditada pelos autores mencionados. Referênc......
...alência e a incidência cumulativa de epilepsia aumentam com a idade, sendo que os picos máximos ocorrem em idosos e em pessoas muito jovens. As convulsões são ainda mais comuns, ocorrendo em até 10% da população, na maior parte das vezes devido a convulsões febris ou à abstinência de álcool, o que demonstra, claramente, que a maioria das pessoas com novo início de convulsões não evolui para epilep......
...ixas (p.ex., amitriptilina 12,5 a 50 mg; nortriptilina 25 a 50 mg); mirtazapina 15 a 60 mg; paroxetina 20 a 80 mg. TPM ou transtorno disfórico pré-menstrual ISRS Síndrome do colo irritável ISRS Doenças de pele com componente emocional (p.ex., vitiligo, psoríase) ISRS Tabagismo Nortriptilina 75 mg; bupropiona 150 a 300 mg. Disfunção sexual Bupropiona 150 a ......
... Dispneia · Pressão arterial sistólica <90mmHg Um grupo de estudo italiano desenvolveu uma pontuação de risco baseada em preditores de óbito em 1 ano, que incluíram ECG anormal, uma história de doença cardiovascular (incluindo IC), idade >65 anos e síncope sem pródromo. Sarasin e colaboradores desenvolveram um escore de previsão para a arritmia subsequente em pacie......
...ulsão é o evento mais comum confundido como síncope. A história é muito importante na diferenciação da síncope da convulsão. Os sintomas pré-menstruais e pós-operatórios podem auxiliar na diferenciação. Uma aura clássica ou confusão pós-ictal e dor muscular indicam convulsão, enquanto sintomas prodrômicos característicos de náusea e diaforese sugerem síncope mediada pelo reflexo vasovagal. A info......
... A análise contínua da coorte de síncope de SanFrancisco, avaliando 1.418 pacientes consecutivos com síncope, encontrou a taxade mortalidade a 1,4% aos 30 dias, 4,3% aos 6 meses e 7,6% ao 1 ano. Os cincocritérios de alto risco tinham sensibilidade de 89% e especificidade de 52%para a morte em 1 ano. Usar os fatores de risco identificados nesses estudospode ajudar os clínicos a determinarem o risco......
...ória ou crônica de etiologias variadas. O álcool facilita o adormecer e reduz a latência do sono REM durante as primeiras horas de sono. Entretanto, predispõe à interrupção e à fragmentação do sono e ao aumento do potencial para pesadelos, mais tardiamente. A síndrome de abstinência de álcool cursa com insônia e a alteração de sono costuma ser mais severa nos primeiros dias (sono curto, leve, fra......
... e da qualidade de vida geral. A resolução do estresse em curso e a promoção da autoeficácia do paciente para fins de controle da dor são de importância central. Os prognósticos variam para os 3 subgrupos significativamente distintos de pacientes: enfrentadores adaptativos, sofredores interpessoais e incapacitados.63,64 Os enfrentadores adaptativos (muitos dos quais não procuram tratamento para FM......
...a discussão significativa acerca da importância da tolerância e abstinência nos distúrbios do uso de substância. Alguns autores argumentam que a tolerância se desenvolve em relação a fármacos que são historicamente considerados de baixo risco para distúrbios de uso de substância, como a cafeína. Do mesmo modo, os sintomas de abstinência podem se manifestar com o uso de medicações sem propensão com......
...f personality disorders. Washington (DC): American Psychiatric Publishing; 2005. p. 708. 116. American Psychiatric Association. Diagnostic criteria from DSM-IV-TR. Washington (DC): American Psychiatric Association; 2000. 117. Betan E, Heim AK, Zittel Conklin C, Westen D. Countertransference phenomena and personality pathology in clinical practice: an......
...se intervenções não farmacológicas e farmacológicas, conforme a necessidade. A educação dos pacientes é um dos tópicos mais importantes no manejo da doença. Eles necessitam de informações sobre a natureza da fibromialgia, bem como sobre o seu prognóstico e o tratamento; precisam entender que a chance de remissão espontânea é improvável, mas as medidas terapêuticas podem ajudá-los a lidar e a vive......
...ico de TSS for seriamente considerado pelo emergencista, esses pacientes precisarão de atenção primária e, posteriormente, de consulta psiquiátrica para avaliação e manejo. Os pacientes devem ser informados a respeito de que diagnósticos que representem uma ameaça grave à vida foram descartados no DE e que novos testes e exames adicionais e medicamentos não são indicados nesse momento. Também é a......
...a ante a difícil diferenciação com as espondiloartropatias. Tratamento O manejobem-sucedido da FM exige uma análise completa em termos do modelobiopsicossocial da doença. Há evidências de que maior nível educacional está associadoa melhor prognóstico em muitos distúrbios crônicos, como a FM. A educação temefeito positivo por meio de estratégias cognitivas comportamentais, comoestabelecimento de me......
...a estar envolvido com o ciclo circadiano. A melatonina está disponível sem receita médica em comprimidos ou cápsulas em doses que variam de uma dose fisiológica de 0,3mg até uma dose farmacológica de 10mg. Dois subtipos primários de receptores de melatonina são encontrados no SNC humano. O receptor MT1 está localizado principalmente no núcleo supraquiasmático hipotalâmico e está envolvido no efei......
...a sugere o diagnóstico de miopatia, o uso de estatinas também pode causar fraqueza muscular simétrica.-Forma de instalação da dor muscular: quadros de instalação súbita podem estar associados a trauma ou atividade física extenuante. -Presença de febre e outros sintomas constitucionais: sugestivo de quadro infeccioso, ou se dor principalmente em região de cinturas escapular ou pélvica, com febre ......
... autorreprovação.16 Alterações da fala ou da linguagem são frequentes. A pessoa com depressão normalmente fala pouco (oligolalia ou laconismo) e, em casos com características catatônicas, apresenta mutismo. Além disso, fala em um volume baixo (hipofonia) e devagar (bradilalia), podendo haver um aumento da latência pergunta-resposta.9 Algumas vezes, ocorre diminuição ou perda da modulação afetiva ......
...olaterais, do uso crônico das medicações. A gravidade dos sintomas e a sua interferência na qualidade de vida da paciente devem nortear a decisão terapêutica. A terapêutica deve ser iniciada após uma explicação sobre a doença, mostrando sua grande incidência e o seu caráter cíclico. Deve explanar o grande espectro de terapias, ressaltando que é um tratamento por um longo período, porém com alta ......
...s; 1999. 4. Lafer B et al. Depressão no ciclo da vida. São Paulo: Artmed. 5. Figueiro JAB, Fraguas Jr. R. Depressões em medicina interna e em outras condições médicas. São Paulo: Atheneu; 2000. 6. Forlenza O, Caramelli P. Neuropsiquiatria geriátrica. São Paulo: Atheneu; 2000. 7. Janicak PG, et al. Principles and practice of psychopharmacotherapy. 3. ed. Lippincott Williams & Wilkin......
... Transtornos de ansiedade†; alívio de curta duração dos sintomas da ansiedade; remoção de ETOH; ansiedade pré-operatória VO 10 15 a 100 Intermediária 30 a 100 5; 10; 25 Clonazepam TP VO 0,25 0,5 a 4 Rápida 18 a 40 0,5; 1; 2 pastilhas de Klonopin: 0,125; 0,25; 0,5; 1; 2 Clorazepato Transtornos de ansiedade†; alívio de curta duração dos si......
... Entorpecimento Inibidores de calcineurina Eczema (vários tipos) e prurido anogenital Sensação de ardência temporária N-Palmitoiletanolamina Dermatite atópica, pele ressecada Irritação da pele Doxepina Dermatite atópica Prurido localizado Sonolência em 25% dos pacientes Dermatite de contato alérgica Aspirina Líquen simples crônico Sensação de ardê......
...nela. Tratamento de Pacientes com Vertigem Tratamento de distúrbios específicos A VPPB pode ser diagnosticada e tratada na cabeceira, dispensando exames ou tratamentos adicionais. Para a variante comum de canal posterior da VPPB, a manobra de reposicionamento de canalito (manobra de Epley) é usada para dirigir as partículas para fora do canal e de volta ao vestíbulo usando através de uma ......
...l, previsão de lesões e polifarmácia. Figura 5: Orientações do U.S. Services Task Force para tratamento preventivo primário em mulheres.35 Essas recomendações são conservadoras e representam o nível mínimo de serviços preventivos que podem ser oferecidos. HPV (human papillomavirus) = papilomavírus humano. Entretanto, por causa dos danos causados pela mamografia, incluindo resultados falso-......
...r Fibromialgia Epilepsia relacionada ao sono Cefaleias relacionadas ao sono Doença do refluxo gastresofágico relacionada ao sono Isquemia arterial coronariana relacionada ao sono Deglutição anormal, choque e laringoespasmo relacionados ao sono 046,8 729,1 345 784 530,1 411,8 787,2 Apêndice B: outros distúrbios psiquiátricos e comportamentais frequentemente encontrados no diagn......
...noradrenalina e serotonina, mas produzem pouca inibição da recaptação da dopamina, exceto a amoxapina, que inibe a recaptação da dopamina. A inibição da recaptação de neurotransmissores leva ao aumento dos níveis sinápticos e ao subsequente aumento da resposta do neurotransmissor. A inibição da recaptação da norepinefrina produz os efeitos simpaticomiméticos precoces observados ocasionalmente em ......
...ress; 2009. p. 602–21. 214. Bornstein RF. Dependent personality disorder: effective time-limited therapy. Curr Psychiatry 2007;6:37–45. 215. Millon T, Everly GS. Personality and its disorders: a biosocial learning approach. New York: Wiley; 1985. 216. Sperry L. Handbook of diagnosis and treatment of the DSM-IV-TR personality disorders. New York: Psychology Press; 2003. 217. ......
..., diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Dissolver o concentrado liofilizado, agitando suavemente o frasco, sem sacudi-lo. t Antes da reconstituição, deixar o frasco à temperatura ambiente. Administrar até 3 horas depois da reconstituição. Fator IX de Coagulação (Concentrado) Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2010: item 15.4 Apresentação t Pó para so......
...inicai review. J Neurosurg Anesthesiol 2006;18:57-63. 19. Patel N, Dalal P, Panesar M. Dialysis disequilibrium syndrome: a narrative review. Semin Dial 2008;21:493-8. 20. Diemer NH. Number of Purkinje cells and Bergmann astro-cytes in rats with CC14-induced liver disease. Acta Neurol Scand 1977;55:1-15. 21. Pilbeam CM, Anderson RM, Bhathal PS. The brain in exper-imental portal-systemic encep......
...ndula necessita da mesma avaliação que um nódulo tireoidiano solitário. Sinais de hipertireoidismo ou de hipotireoidismo sugerem adenoma tóxico ou tireoidite autoimune, respectivamente. Pacientes com a síndrome NEM IIB (ou NEM III), que inclui câncer medular de tireoide e feocromocitoma, podem ter um hábito corpóreo marfanoide e neuromas submucosos visíveis como nódulos entre a mucosa bucal e a co......
...agem excessiva aguda) ou uma taxa de lítio entre 2,5 a 4 mEq/L em qualquer paciente com sintomas neurológicos graves, insuficiência renal e instabilidade hemodinâmica ou neurológica.135 Contudo, estudo feito em centro de intoxicações não observou qualquer diferença significativa em pacientes intoxicados com lítio nos quais a hemodiálise tenha sido recomendada pelo centro, mas não tenha sido realiz......
...nos inferiores (principalmente o nervo XII) Efeitos indiretos Síndrome SMART: ataques de enxaqueca semelhante a acidente vascular encefálico após a radioterapia. Neuropatias no plexo braquial. Plexopatia lombossacral tardia Tumores como meningiomas, seromas, gliomas e schwanomas. Sequelas vasculares secundárias à radiação, tais como aterosclerose intrac......
...duzida. Evitar a associação. Caso necessário, acompanhar a evolução da infecção. t Ciclosporina: pode ter sua toxicidade aumentada por inibição de seu metabolismo. Verificar níveis de ciclosporina e ajustar dose se necessário. t Clorpropamida: pode levar a hipoglicemia (com depressão do SNC e convulsões), por aumentar o tempo de meia-vida da clorpropamida. Avaliar a glicose sanguínea e espaçar a......
...:5–12; quiz e7. 10. Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA, et al. Clinical guideline: management of gastroparesis. Am J Gastroenterol 2013;108:18–37. 11. Jung HK, Choung RS, Locke GR 3rd, et al. The incidence, prevalence, and outcomes of patients with gastroparesis in Olmsted County, Minnesota, from 1996 to 2006. Gastroenterology 2009;136:1225–33. 12. Choung RS, Locke GR 3rd, Schleck C......
...r 3 minutos e cuspir em seguida, três vezes ao dia). É provável que as mulheres na pós-menopausa tenham algum benefício com a terapia de reposição de estrogênio-progesterona. Informações Financeiras: Elizabeth W. Loder, MD, MPH, recebe apoio financeiro pago a sua instituição por seu trabalho como editora de pesquisa do British Medical Journal. Ela não tem outros interesses a declarar. ......
...ticas da doença de Alzheimer (isto é, placas sem entrelaçamentos). Diagnóstico O diagnóstico se baseia em critérios clínicos básicos, incluindo demência, parkinsonismo, nível oscilante de alerta e alucinações visuais que ocorrem na fase inicial do curso da doença.59 A demência nos casos de DCL consiste de alterações na função viso-espacial, na função executiva e na velocidade cognitiva, com p......