...as.15 O deprimido, por falta de interesse ou de energia, não coopera com o exame médico, não responde às perguntas da entrevista e, em casos mais graves, fica em mutismo. O risco mais grave em um paciente com depressão é o suicídio, que constitui um desvio em relação aos impulsos de autopreservação.6 O indivíduo quer morrer para obter alívio para o seu sofrimento ou porque perdeu a esperança em um......
...riores (recorrência), bem como sua alternância com episódios de mania. Neste ponto da entrevista, cabe sempre utilizar perguntas abertas, já que os entrevistados são em geral facilmente compelidos a responder afirmativamente devido à variação normal do humor. Perguntas como “Há outros períodos em que ele fica diferente?”, “Durante quanto tempo?” ou “Como fica(m) a fala/o sono/as idéias dele?” sã......
...diagnóstico de mania ou hipomania, pois a abordagem terapêutica difere consideravelmente de hipomania ou mania dos pacientes com depressão e eutimia. No manejo agudo, os principais objetivos são garantir a segurança do paciente e das pessoas próximas e alcançar estabilização clínica e funcional com mínimos efeitos adversos. Alguns fatores indicam TB de maior gravidade e necessidade de terapia mai......
...dos mais consistentes na psiquiatria. Os pacientes deprimidos apresentam concentrações elevadas de cortisol no plasma, na urina e no líquido cerebrospinal. Sugere-se que sejam áreas cerebrais relacionadas aos transtornos depressivos os gânglios da base, o sistema límbico e o hipotálamo.7 Hereditariedade Há cerca de duas a três vezes mais risco de ocorrer depressão em familiares de primeiro gr......
... remissões. Em alguns estudos, 50 a 80% dos pacientes apresentaram recidiva de TDM ao longo de suas vidas.77 Os fatores de risco de recidiva incluem o número de EDMs anteriores; uma remissão apenas parcial após o tratamento inicial; consumo abusivo de álcool ou drogas; existência de comorbidades psiquiátricas adicionais; e existência de um problema médico crônico.77 Transtorno bipolar A mani......
...ob o ponto de vista emocional. Ao invés disso, esses indivíduos provavelmente concordem com a mesma opinião de outra pessoa, sejam quais forem suas crenças reais, ou assumem comportamentos que os deixam pouco à vontade, em vez de assumirem atitudes opostas. Nessas circunstâncias, por receio de alienação, talvez não sintam raiva ou indignação das pessoas que se aproveitam dessa característica de s......
...rs: from infancy to early adult life. New York: Brunner/Mazel; 1984. 37.Kovacs M, Gatsonis C, Pollock M, et al. A controlled prospective study of DSM-III AD in childhood: short-term prognosis andlong-term predictive validity. Arch Gen Psychiatry1994;51:535–41. 38.Jones R, Yates WR, Zhou MD. Readmission rates for ADs: comparison with other mood disorders. J Affect Disord2002;71:199–203. 39.Ander......
...tâncias/medicamentos que podem causar síndromes maníacas (Quadros 116.1 e 116.2). Outro ponto importante é saber quando um paciente se apresenta em um período depressivo. Nesse caso, é necessário considerar (além, é claro, de uma história bem definida de mania ou hipomania) que se deve pensar no diagnóstico diferencial entre um THB e um transtorno depressivo unipolar (Quadro 116.3).2,3 Em um paci......
... da depressão maior, a maioria das drogas não parece oferecer uma vantagem clara, gerando muitos eventos adversos. A fluoxetina é provavelmente a melhor opção a considerar quando um tratamento farmacológico é indicado. Estes resultados fornecem pouco apoio para a administração de antidepressivos durante a infância. No futuro, talvez, biomarcadores personalizados identificarão pacientes que podem......
..., duração da terapia, interferência com atividades diárias (p.ex., dirigir), possíveis interações medicamentosas. Preferencialmente, dar informação escrita, pois pacientes se esquecem do que foi dito ao sair do consultório. Tentar adaptar informação à capacidade de compreensão do paciente. Por exemplo, pacientes esquizofrênicos podem receber informação simplificada e esquematizada, já p......
...pele e cabelo Cabelo seco, quebradiço, opaco, lanugo, queda de cabelo, pele seca, opaca e amarelada Aumento dos níveis séricos de caroteno. Deficiência de vitamina (B3) nos casos mais graves Fraqueza muscular, cãibras, dores Perda muscular Aumento da creatinofosfoquinase (CPK) Redução da capacidade aeróbica Diminuição da musculatura respiratória Diminuição da capacidad......
...ementares para os transtornos depressivos e ansiosos: psicoterapias e medicações antidepressivas. Tratamento não-farmacológico da depressão e ansiedade A psicoeducação, ou seja, explicar brevemente os sintomas e a natureza multifatorial das síndromes psiquiátricas (interação gene x ambiente) consiste per se em uma estratégia valiosa no manejo da ansiedade e da depressão. Estabelecer aliança ......
...s áreas que fazem parte do cotidiano normal das pessoas. Associados a ela, há uma série de sintomas físicos e psicológicos. Para o clínico, os pacientes podem apresentar queixas de fadiga, insônia, irritabilidade, tensão muscular e sintomas somáticos. O TAG está associado a incapacidades, redução na qualidade de vida, automedicação, suicídio e um alto uso do sistema de saúde.1,2 Epidemiologia ......
...o há dificuldade para iniciar ou manter o sono por período mínimo de 1 mês, independentemente de qualquer condição médica ou psiquiátrica ou devido ao efeito fisiológico de substâncias. Há um prejuízo clinicamente significativo ou comprometimento funcional do indivíduo decorrente do sintoma. As queixas do sono são persistentes ao longo do tempo, mas pode haver variação da intensidade, de acordo co......
...mático. São acompanhados de recordações aflitivas, recorrentes e intrusivas do evento traumático, bem como comportamento de esquiva persistente de estímulos associados com o trauma, hipervigilância, insônia e reatividade fisiológica na exposição a indícios internos ou externos que simbolizam ou lembram algum aspecto do evento traumático. Os sintomas têm duração superior a um mês. Transtorno ......
...Reduzir o acesso do paciente a medicamentos ou objetos potencialmente letais (como armas, toxinas, medicamentos tóxicos) é desejável. Devem ser discutidas as opções de armazenamento seguro de medicamentos com outras pessoas em casa. Para pacientes com depressão maior e transtorno bipolar, pode-se considerar a farmacoterapia, mas deve-se considerar que alguns estudos de baixa qualidade sugerem que......
... redução de pelo menos 50% na pontuação nos 17 itens da escala Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D). A Hamilton Anxiety Rating scale (HAM-A) e a Escala Analógica Visual de Dor foram definidas a priori como as principais medidas de desfecho secundárias. As taxas de resposta clínica (35,2% em comparação com 20,5%) e melhora na pontuação total HAM-D (-6,4 [DP = 6,4] em comparação com -3,3 [DP =......
...flagraram a autoagressão. CONDUTAS DIANTE DE UM PACIENTE SUICIDA O Practice guideline for the assessment and treatment of patients with suicidal behaviors recomenda que se garanta imediatamente aos pacientes com ideação suicida: uma boa avaliação do estado mental, em especial, do juízo crítico do paciente diante da própria situação; avaliação da condição clínica geral; ......
... fenômenos clínicos adicionais a serem incluídos como alvos em intervenções de prevenção primária com foco nessa população. Bibliografia Rice F et al. Antecedents of new-onset major depressive disorder in children and adolescents at high familial risk. JAMA Psychiatry 2016 Dec 7; [e-pub]. Irritabilidade e Ansiedade Precedem Depressão em Adolescentes Lucas Santos Zambon Irritabilidade e......
... na ausência de um percepto real. · Os delírios constituem um falso juízo da realidade e se caracterizam por serem crenças não argumentáveis, incorrigíveis e não compartilhadas por indivíduos de mesma cultura e com alta significação pessoal. · Na avaliação do quadro alucinatório, não devem ser consideradas legítimas alucinações de uma síndrome psicótica: as alterações no início e......
... abertos e alguns ensaios controlados, mas são menos usados que os ISRS. A particularização dos sintomas da TPM e a identificação de comorbidades podem direcionar a escolha do antidepressivo. A paroxetina pode ser eleita quando predominarem insônia e ansiedade. Entretanto, assim como os outros ISRS, pode ocasionar tontura, vertigem, cefaleia, sintomas gastrintestinais e disfunção sexual. A fluoxe......
...nos sindrômicos, e maiores problemas afetivos na escala CBCL. A obesidade materna pré-natal grave permaneceu um preditor significativo de problemas neuropsiquiátricos em crianças em várias escalas independentes de fatores demográficos, fatores pré-natais e sintomas simultâneos maternos de ansiedade e depressão. Aplicação Prática Este estudo demonstra que a obesidade materna grave no período ......
...ão com o corpo. Alguns indivíduos podem ter náuseas, vômitos, cefaleia e incapacidade de se movimentar apesar de estar consciente (indivíduo não responde aos estímulos por cerca de 3 horas). Há um atraso na percepção sensorial e no tempo de reação. Doses elevadas podem causar ataxia, dificuldade de coordenação, letargia, depressão respiratória, coma e morte. O uso concomitante com o álcool pode pr......
...ação práticaem ambientes de pacientes clínico-cirúrgicos adultos.Uma ferramenta na web estádisponível para estimar o número esperado de tiragens positivas e resultados detriagem verdadeiros e falsos com base nos resultados do estudo(depressionscreening100.com/hads-d). Bibliografia 1. Wu Y, Levis B, Sun Y, He C, Krishnan A,Neupane D et al. Accuracy of the Hospital Anxiety and Depression......
...o de nefrotoxicidade). t Evitar extravasamento durante a administração. t Requer hidratação intravenosa intensiva. t Agulha ou outro material que contenha alumínio (não utilizar; o alumínio reage com carboplatina e forma um precipitado inativo. t Insuficiência renal (ver Apêndice D). t Lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquema de adm......
...ar uma causa médica com procedimentos diagnósticos invasivos, cirurgias desnecessárias e medicamentos mal direcionados pode ser fatal, e os custos injustificados dessas medidas pioram a situação. O TSS é, tipicamente, mais comum em mulheres de baixo nível socioeconômico, que apresentam entre 20 e 30 anos de idade, com alta incidência de comorbidades como ansiedade ou depressão; o diagnóstico de T......
...a cognitivo-comportamental. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) inclui abordagens de todas as medidas comportamentais já citadas iniciando classicamente com uma sessão de educação do sono, seguida por duas sessões que focam em controle de estímulos e restrição do sono, seguida de mais duas sessões com foco em terapia cognitiva e uma em higiene do sono. Desta forma, a TCC é realizada em qual......
...cope é um episódio semelhante à síncope, mas em que não ocorre perda deconsciência. Fisiopatologia Todas as etiologiasde síncope têm um mesmo caminho final, que é a disfunção de ambos oshemisférios cerebrais ou do tronco cerebral. A diminuição de fluxo pode serregional (vasoconstrição) ou sistêmica (hipotensão). Para ocorrer a síncope, sãonecessários cerca de 10 segundos de interrupção completa d......
...dos os dias. 2. Interesse ou prazer diminuído em todas ou quase todas as atividades de forma marcante na maior parte do dia, quase todos os dias. 3. Perda ou ganho importante de peso (cerca de 5%) sem realização de dieta específica ou diminuição/aumento do apetite praticamente todos os dias. 4. Insônia ou hipersonia praticamente todos os dias. 5. Retardo ou agitação psi......
...sintomas. Drogas simpatomiméticas e excitatórias, como efedrina, pseudo-efedrina, cafeína, cocaína, anfetaminas, hormônios tireoidianos e antidepressivos, podem levar ao surgimento de sintomas ansiosos durante a intoxicação. Drogas depressoras do sistema nervoso central, como álcool, benzodiazepínicos e barbitúricos, podem levar ao desenvolvimento de sintomas ansiosos durante a abstinência. ......
...orpúsculos estão presentes na substância nigra em indivíduos com doença de Parkinson, porém, naqueles com DCL, a localização típica é em áreas corticais (sobre- tudo frontotemporal) e subcortical. Manifestações clínicas e diagnóstico Em geral, o déficit cognitivo mais proeminente é o do nível de atenção, com dificuldades nas funções executivas e na orientação visuoespacial (Fig. 91.4). Os sin......
... 19%. Episódio de síncope no ano anterior é o melhor preditor de recorrência. A pré-síncope é um episódio semelhante à síncope, mas em que não ocorre perda de consciência. Fisiopatologia Todas as etiologias de síncope têm um mesmo caminho final, que é a disfunção de ambos os hemisférios cerebrais ou de tronco cerebral. A diminuição de fluxo pode ser regional (vasoconstrição) ou sistêmica (......
... uma diminuição da pressão arterial sistólica >50mmHg. O procedimento é contraindicado em pacientes com estenose carotídea conhecida, se houver história de acidente vascular cerebral ? AVC (IAM) recente (<3 meses) ou se houver história de taquicardia ventricular ou fibrilação; o exame é raramente indicado no departamento de emergência. A maioria dos médicos não realiza rotineiramente a mass......
...ping. Health Rep. 2004;15 Suppl.:31-43. 22. Roy-Byrne PP, Stein MB, Russo J, Mercier E, Thomas R, McQuaid J, et al. Panic disorder in the primary care setting: comorbidity, disability, service utilization, and treatment. J Clin Psychiatry. 1999;60(7):492-9; quiz 500. 23. Goodwin RD, Roy-Byrne P. Panic and suicidal ideation and suicide attempts: results from the National Comorbidity Survey. Depre......
...té 1/3 dos moradores de rua tenham esquizofrenia.12 Mais da metade dos pacientes esquizofrênicos fazem uso abusivo de substâncias, sobretudo de bebidas alcoólicas.13 Mais de 70% dos pacientes com esquizofrenia são fumantes, e a ingesta de nicotina por estes indivíduos está bem acima do que a observada em fumantes não esquizofrênicos.14 O tabagismo representa um grande ônus financeiro para esta po......
...ortante devido ao fato de os níveis de ácido homovanílico, o metabólito primário da dopamina, diminuírem em pacientes que respondem à bupropiona, mas não naqueles que não respondem. Nos últimos anos, sua ação noradrenérgica ficou mais evidente. A hidroxibupropiona é seu metabólito ativo. A bupropiona não inibe a monoaminoxidase e tem pouca afinidade pelo sistema serotoninérgico. Também não interag......
...tados ainda modestos para que se sustente sua efetividade. Myrick e colaboradores, em um estudo aberto com 17 pacientes, mostraram uma boa tolerância ao divalproex, indicando-o como uma possível medicação para futuros estudos controlados.26 Já o estudo-piloto de Reid e colaboradores, realizado com 68 usuários de cocaína, não conseguiu sustentar a eficácia da olanzapina, do valproato ou da combinaç......
...tivas para redução ou eliminação dos transtornos de ansiedade. Abordagens atentas e baseadas na aceitação destinadas à psicoterapia de transtornos de ansiedade também ganharam popularidade, recentemente. Uma delas em particular – a terapia da aceitação e comprometimento (TAC) – tem tido alguma comprovação empírica inicial de sua efetividade. Terapia cognitivo-comportamental (TCC) para transtor......
...rtamento inapropriado e automático discreto. A maioria dos episódios de despertar confuso é benigna. O sonambulismo (andar dormindo) é mais comum em crianças com 5 a 12 anos de idade. Esta condição tem início com uma atividade motora abrupta que surge fora do sono de ondas lentas, durante o primeiro 1/3 do período de sono. Os episódios geralmente duram menos de 10 minutos. Existe uma alta incidê......
...enos 4 dias antes da primeira leucoferese e continuar até a última. Ajustar dose se a contagem leucocitária periférica for superior 100.000/mm3. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito: 24 horas t Pico de concentração: 2 a 8 horas após a administração subcutânea. t Tempo de meia-vida: 3,5 horas. t Depuração endógena renal: 0,5 a 0,7 mL/min/kg Efeitos adver......
...eissman A. Hopelessness and suicidal behavior. An overview. JAMA 1975;234:1146–9. 193. Chochinov HM, Wilson KG, Enns M, Lander S. Depression, hopelessness, and suicidal ideation in the terminally ill. Psychosomatics 1998;39:366–70. 194. Levine PM, Silberfarb PM, Lipowski ZJ. Mental disorders in cancer patients: a study of 100 psychiatric referral......
...eses antes do diagnóstico. A síndrome do intestino irritável (SII) é definida por desconforto abdominal associado a dois ou mais entre os seguintes sintomas: (1) alívio com a defecação, (2) alteração na frequência dos movimentos intestinais e (3) alteração na forma (aparência) das fezes, ocorrendo pelo menos uma vez por semana durante no mínimo dois meses antes do diagnóstico. A distinção entre di......
...ografia de superfície. O treinamento isocinético descrito por Timm (1987) demonstra ser a abordagem mais eficaz para a recuperação funcional de lombalgias crônicas quando comparada com modalidades físicas, escola de coluna e exercícios convencionais. O grupo treinado em equipamento isocinético apresenta menor recidiva e maiores índices de retorno ao trabalho em um seguimento de cinco anos. A pre......