... tremores de intenção, pois não ocorrem à princípio durante a atividade voluntária, prejudicando a mesma. O tremor que ocorre em pacientes com síndrome de Parkinson, ou Parkinsonismo, costuma iniciar em apenas um dos membros e se manter assimétrico durante a evolução da doença, com um lado mais acometido. Inicialmente, o tremor é limitado à mão e posteriormente pode evoluir com acometimento do mem......
...ntes, que podem eventualmente ser piores que o quadro de base, a depender da sintomatologia do paciente. Bibliografia Elias WJ et al. A RandomizedTrialofFocusedUltrasoundThalamotomy for Essential Tremor. N Engl J Med 2016; 375:730-739. Talamotomia por Ultrassonografia para Tremor Essencial Lucas Santos Zambon Talamotomia por Ultrassonografia para Tremor Essencial Neurologia Artig......
... Intubação Orotraqueal Prolongada Prévia Há o risco de lesão da prega vocal pelo trauma provocado pela cânula. Hipoacusia em Algum Familiar A comunicação com pessoas que apresentam diminuição da acuidade auditiva requer um esforço vocal que pode ocasionar disfonia. Outros Sintomas Associados A dor, principalmente quando referida na orelha, pode ser a......
...túrbios motores induzidos por medicamentos (p.ex., discinesia tardia, que se torna evidente apenas após a descontinuação no uso do agente causador). Em geral, é baixa, levando-se em consideração que os receptores da dopamina geralmente estão bloqueados. - AMS: atrofia de múltiplos sistemas; DCB: degeneração corticobasal; DCL: demência com corpúsculos de Lewy; DP: doença de Parkinson; HNB: h......
... Outras formas de parkinsonismo atípico como a demência frontotemporal com parkinsonismo, complexo parkinsonismo-demência de Guam, dentre outros podem estar presentes e devem ser considerados em casos especiais De maneira geral, sempre que um dos sinais presentes na tabela 1 estiver presente, outros diagnósticos devem ser afa......
...rama; função cardíaca; função renal; função do fígado. •consultar um médico no primeiro sinal ou sintoma de insuficiência cardíaca iminente. •retirada abrupta da medicação pode levar a: sintomas de angina exacerbados; infarto do miocárdio (em pacientes com doença coronária); aumento da pressão intraocular. Propranolol – Associações (ver orientações dos fabricantes) G: tem Genérico Tenadren......
...da é característico de parkinsonismo e caracteriza-se por resistência ao estiramento muscular, com interrupções, de modo semelhante ao que se observa quando se movimenta uma engrenagem defeituosa. · O sinal do canivete é característico de lesão piramidal e caracteriza-se por grande resistência muscular inicial ao estiramento, que cessa bruscamente, semelhante ao que ocorre ao abrir ou fec......
...Clinical Assistant Professor of Medicine, University of Pittsburgh, Section of Palliative Care e Medical Ethics, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA Susan D. Block, MD Chair, Department of Psychosocial Oncology e Palliative Care, Dana-Farber Cancer Institute e Brigham e Women's Hospital Co-Director, HMS Center for Palliative Care, Professor of Psychiatry e Medicine, Harva......
...syndrome (PreCISe study): a randomised, double-blind, placebo- controlled trial. Lancet 2009; 374:1503–11. 17. Jacobs LD, Beck RW, Simon JH, et al. Intramuscular interferon beta-1a therapy initiated during a first demyelinating event in multiple sclerosis. CHAMPS Study Group. N Engl J Med 2000; 343:898–904. 18. Kappos L, Polman CH, Freedman MS, et al. Treatment with interferon ......
...te é a administração prévia de antibióticos. Portanto, é muito importante obter certo número de hemoculturas, inclusive algumas em até 5 a 10 dias após a descontinuação dos antibióticos. Outras causas de endocardite com cultura negativa a ser considerada em pacientes com FOI incluem a infecção por bactérias fastidiosas, infecção por clamídia e febre Q. Um escrutínio cuidadoso dos sinais periférico......
...ais de 65 anos). Esse tremor, de 4 a 12 Hz, afeta principalmente as mãos, mas também pode comprometer a cabeça, a voz, o tronco e as pernas. Patogênese e etiologia O tremor de ação parece ocorrer devido à disfunção nos circuitos neuronais que passam do cerebelo ao córtex cerebral através do núcleo intermédio ventral do tálamo. Alguns estudos evidenciaram diminuição das células de Purkinj......
...anhã), 2,5 mg a cada 12 horas. Doses maiores que 10 mg por dia não têm eficácia maior e podem levar a crises hipertensivas, se o paciente comer ou beber produtos contendo tiramina (ver apêndice). Idosos: não documentados problemas específicos relacionados à idade. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe ......
...ETÁVEL) (nome genérico) (substância ativa) Referência SANDIMMUN (Novartis); SANDIMMUN NEORAL (Novartis) Genérico Não Similar SIGMASPORIN (Germed) Uso oral Cápsula 25 mg SANDIMMUN NEORAL Cápsula 50 mg SANDIMMUN NEORAL Cápsula 100 mg SANDIMMUN NEORAL Solução oral 100 mg/mL SANDIMMUN NEORAL Uso injetável Injetável (solução concentrada) 50 mg/1 mL SANDIMMU......
...apesar de estar consciente (indivíduo não responde aos estímulos por cerca de 3 horas). Há um atraso na percepção sensorial e no tempo de reação. Doses elevadas podem causar ataxia, dificuldade de coordenação, letargia, depressão respiratória, coma e morte. O uso concomitante com o álcool pode provocar efeito sinérgico, aumentando o risco de complicações fatais. Pode haver sintomas de abstinência ......
...icação excessiva (CME). Por isso, a terapia aguda deve ser restrita a no máximo 2 a 3 dias/semana. Pacientes diferentes podem responder a medicações distintas em momentos distintos. Os pacientes são beneficiados pelo tratamento estratificado.21 O tratamento é baseado nas características dos episódios apresentados pelo paciente (incluindo o pico de intensidade, o momento em que o pico de intensidad......
...nto, a EEG pode ser útil em pacientes com cefaleias e com sintomas que sugerem distúrbios convulsivos ou alteração na consciência. De um modo geral, os exames de sangue não são muito úteis para o diagnóstico de cefaleias, embora testes específicos sejam indicados nos casos em que houver suspeita de determinadas condições. Essas condições, juntamente com os respectivos testes, incluem arterite (ve......
...iovasculares e insuficiência cardíaca. Tabela 1: exemplos de indicações específicas de algumas drogas no tratamento da hipertensão arterial Condição clínica associada à hipertensão arterial Drogas que passam a ser a primeira escolha Insuficiência cardíaca · Inibidor de ECA e, na intolerância a estes, BRAs · Beta-bloqueadores (carvedilol, metoprolol e bisopr......
...va de magnésio, fístula intestinal e biliar, uso excessivo de purgativos. Perda urinária excessiva Tiazídicos, estados de poliúria, estados hipercalcêmicos, aldosteronismo primário, acidose metabólica, diabetes, hipertireoidismo, depleção de fósforo, síndrome de Gilteman. Outras Pancreatite aguda, alcoolismo crônico, síndrome de Bartter, idiopática Quadro Clínico As principais......
... em crianças com menos de 12 anos de idade. • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,5,8 Adultos Tratamento da Mania Aguda • De 900 a 2400 mg/dia, por via oral, fracionados em 3 a 4 doses ao dia. Tratamento Profilático da Mania em Doença Bipolar • De 600 a 1.200 mg/dia, por via oral, fracio......
...e e necessitar de transplante; portanto, eles devem ser encaminhados para um centro de transplante prontamente. Já pacientes com insuficiência hepática aguda devido a DW necessitam de transplante hepático. Em mulheres grávidas, o tratamento deve ser mantido durante toda a gestação. A ocorrência de defeitos de nascimento tem sido observado com pouca frequência em filhos de pacientes tratados; no e......
...vel sérico de salicilato e gravidade da intoxicação é relativamente pobre. A intoxicação crônica por salicilato em adultos geralmente se apresenta com anormalidades neurológicas, como letargia, estado mental alterado, irritabilidade e alucinações, particularmente em idosos. A toxicidade pode se desenvolver mesmo com pequenos aumentos nas doses. As características clínicas da intoxicação crônica i......
...as aferentes do sistema nervoso parassimpático a produzirem sudorese e vasodilatação cutânea. A elevação da estimulação colinérgica na pele resulta em aumento da produção de suor. Aumentos bruscos na taxa de produção de suor normalmente ocorrem com elevações de temperatura do núcleo acima de 37ºC. Como uma regra geral, por cada quilo de peso perdido por transpiração, devem ser consumidos 500mL de......
...do transtorno. Embora útil e necessária, esta é considerada uma forma fraca de validade. De forma ideal, a validade de um diagnóstico é representada pela correlação entre o diagnóstico e um método padrão-ouro para determinação de um transtorno. A ausência de um padrão-ouro para definir o TP do ponto de vista biológico torna as avaliações ideais de validade para esse transtorno impossíveis. No enta......
...e que a levodopa seja sempre usada em associação a um inibidor da COMT, além do inibidor da decarboxilase. Posologia e Modo de Uso Existem duas drogas no mercado: · tocapone: a dose recomendada varia de 100 a 200 mg 3 vezes/dia e não há necessidade de titulação da droga no inicio do tratamento. A dose de 200 mg já se mostra eficaz. · entacapone: deve ser administrado 200 mg jun......
...morbidades associadas à SPI (p. ex., anemia ferropriva, gestação, uremia, polineuropatia e artrite reumatoide). Também é importante diferenciar a SPI das condições que a mimetizam, como aquelas que se manifestam com agitação excessiva (acatisia neuroléptico-induzida); desconforto na perna durante a noite (p. ex., artrite, mialgias); e atividade motora incomum combinada ao desconforto na perna (p. ......
...ation and management of functioning insulinoma at the Mayo Clinic. J Clin Endocrinol Metab 2009;94:1069–73. 3. Goodenow TJ, Malarkey WB. Leukocytosis and artifactual hypoglycemia. JAMA 1977;237:1961–2. 4. Macaron CI, Kadri A, Macaron Z. Nucleated red blood cells and artifactual hypoglycemia. Diabetes Care 1981;4:113–5. 5. Service FJ, Veneziale CM, Nelson RA, et al. Combined......
...se utilizar prednisona, de 60 a 100 mg, durante cinco dias, ou tizanidina, 4 mg, à noite associada à AINE, pela manhã, como uma ponte terapêutica. Tratamento da crise aguda após cessação AINEs e mesilato de ergotamina IV (e não tartarato VO) apresentam pouco potencial para causar cefaleia relacionada ao abuso de analgésicos; dessa forma, são considerados medicamento de utilização segura para ......
...es. - Se surgir icterícia, suspender a primaquina. - Se o paciente tiver mais de 70 kg, ajustar a dose de primaquina (Tabela 5). Nota importante: Como hipnozoiticida do P. vivax e do P. ovale, a primaquina é eficaz na dose total de 3,0 a 3,5mg/kg de peso, que deve ser atingida em periodo longo de tempo (geralmente superior a uma semana). Para tanto, calcula-se uma dose diária de 0,......
...ária. - Administrar os medicamentos preferencialmente às refeições. - Não administrar Primaquina para gestantes ou crianças menores de 6 meses (nestes casos, usar a Tabela 6). - Se surgir icterícia, suspender a Primaquina. - Se o paciente tiver mais de 70 kg, ajustar a dose de Primaquina (Tabela 5). Tabela 4. Tratamento das infecções pelo P. vivax, ou P. ovale com Cloro......
...síndromes psiquiátricas causadas por problemas circulatórios, metabólicos ou tóxicos. Casos Clínicos 1. Homem de 68 anos de idade, , obeso, com DPOC e etilismo de longa data, atualmente abstinente. Tem depressão com insônia e sonolência diurna após rompimento de caso extraconjugal. Responde a nortriptilina, porém, após 3 meses, tem deterioração do quadro psíquico com irritabilidade, confusã......
...quirida mediante transmissão venérea ou vertical (mãe-filho). O curso clínico da doença é caracterizado por episódios de exacerbação e períodos variáveis de latência, sendo o acometimento neurológico presente nas fases secundária e terciária: · Fase secundária (4-6 semanas após o cancro): manifesta-se por sintomas constitucionais com febre, queda do estado geral, astenia, linfadenomega......
...ardia mediada por células T, de tipo 4, que ocorre na pele, envolvendo a imunidade inata e a imunidade adaptativa.16 O distúrbio afeta apenas alguns indivíduos sensibilizados, tipicamente após duas ou mais exposições, e corresponde a cerca de 20% dos casos de dermatite de contato, embora distribuições mais similares de DCI e DCA tenham sido relatadas.10 Epidemiologia As últimas tendências em ......
...es com outros tipos de demência, tais como a demência vascular, a demência mista e a demência causada pelos corpos de Lewy; por isso, esses medicamentos costumam ser testados nessa população de pacientes. O Quadro 2 apresenta os intensificadores da cognição. Quadro 2 INTENSIFICADORES DA COGNIÇÃO Mecanismo de ação Nome do medicamento Via de administração Efeitos colat......
...ongas (VLCFAs, do inglês very long chain fatty acids). O fenótipo pode variar consideravelmente, mesmo dentro da mesma família. Na forma infantil, os pacientes se apresentam com deficiências cognitivas, seguidas de uma deterioração neurológica rápida, sendo que a morte poderá ocorrer dentro de um período de 2 a 5 anos. A forma adulta, que se denomina adrenomieloneuropatia, se apresenta em paciente......
...nquanto que osmolaridade é o número de osmois por litro de solução (osmol/litro). A osmolaridade não é usada com muita frequência porque depende da altitude e da temperatura. Os estados hiposmolar e hiperosmolar produzem diversas apresentações neurológicas variando desde sede alterada até morte causada pelo movimento de água no interior e fora das células cerebrais. A osmolalidade pode ser medida......
...uxo urinário, com 0mL, que poderá ser demonstrado de forma não invasiva aplicando-se o teste mencionado anteriormente, é muito pouco provável que ocorra alguma disfunção significativa no TUI. Investigações vesicais que precisam de cateterismo. Durante a cistometria, mede-se a pressão vesical durante o processo de enchimento e de esvaziamento da bexiga. O enchimento da bexiga é feito por meio de u......
...ntos. Mais recentemente, levantou-se a suspeita de que combinações de lacosamida com outros AEDs, com modulação através do canal de sódio, aumentam os efeitos colaterais da lacosamida; não obstante, essas combinações ainda são eficazes. Como regra geral, nenhuma combinação de medicamentos deveria ser evitada. Os princípios da politerapia são os mesmos que os da monoterapia; é imprescindível defin......
...mina a 20% apenas devem ser diluídas em soluções de glicose a 5% ou cloreto de sódio a 0,9%. t Diluição da albumina 20% com água esterilizada para injeção produz solução hipotônica que, se administrada, pode resultar em hemólise potencialmente fatal ou insuficiência renal aguda, ou ainda hiponatremia ou edema cerebral. Pode não ser adequada para administração rápida em grandes volumes (troca de p......
...ato de sódio e, possivelmente, uma perda de controle de crises. t Clomipramina: pode resultar no aumento da toxicidade pela clomipramina. Monitorar as concentrações plasmáticas de clomipramina para evitar sobredose. t Colestiramina: pode resultar na redução das concentrações plasmáticas de valproato. Se o uso concomitante for necessário, administrar a colestiramina no mínimo 3 horas após o valpr......
...reoide que se beneficiam de AINH. O prognóstico é excelente para pacientes adequadamente tratados e monitorados. Alguns outros distúrbios autoimunes ocorrem com frequência maior nos pacientes afetados; isso inclui vitiligo, anemia perniciosa, insuficiência suprarrenal, síndrome de Sjögren, esclerose sistêmica e doença celíaca. O linfoma da tireoide também é mais comum, mas ainda é um evento muito ......