...de trombopoese (AET) de 2ª geração tiveram o uso recentemente aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) para tratamento da PTI refratária. O romiplostim é um peptídeo corporal constituído por 4 cópias de um peptídeo mimetizador de TPO fundidas a 2 domínios Fc de IgG. Este agente estimula a produção de plaquetas ligando-se ao receptor de TPO (c-Mpl) semelhante à TPO endógena ao ser administr......
...s do fluxo menstrual. Exame físico Há áreas críticas que devem ser examinadas e que incluem (mas não são limitadas) a realização dos seguintes exames: –Fundoscopia para evidência de sangramento, uma vez que o sangramento no SNC é a maior causa de morte em paciente trombocitopênico. –Exame físico para identificar linfadenopatias, hepatoesplenomegalia e outras massas que podem sugerir a exist......
...velmente, a deficiência de vitamina B12 seja acompanhada de neuropatia e de disfunções neurocognitivas. A deficiência de folato ocorre com mais frequência em pessoas com consumo abusivo de bebidas alcoólicas e dieta subótima. Embora se baseie fundamentalmente nas medições dos níveis de folato e de vitamina B12, o diagnóstico laboratorial de deficiência de folato ou de vitamina B12 está sujeito a ......
...topenia é grave e / ou outras linhas de células são anormais. O exame físico inclui a procura de sítios de hemorragia, como pele em que é possível encontrar petéquias, equimoses e púrpura ou em mucosas. Outros sítios de sangramento, como trato gastrointestinal levam a suspeita de outras alterações como coagulopatias associadas. O fígado e o baço devem ser palpados. Esplenomegalia pode ser sinal ......
...e estroma de substância fibrinosa. Essas alterações podem ser atribuídas a doenças reumáticas primárias, ou podem ser uma manifestação de várias neoplasias malignas, alterações do sistema endócrino ou condições inflamatórias. A mielofibrose como uma etiologia de citopenias periféricas em associação com o LES é algo recente; a doença não é um dos critérios de classificação para LES. Embora o enten......
...nguíneos cerebrais de tamanho médio, primários ou secundários, poderá provocar hemorragia no cérebro.67 Em um pequeno subgrupo de pacientes (2 a 3%) com amiloidose sistêmica primária de cadeia leve, em especial se for acompanhada por esplenomegalia maciça, o amiloide poderá adsorver uma quantidade de fator X suficiente para ocasionar deficiência grave deste fator (<25%) e hemorragia clínica.68......
...caína por quadrante de gengiva ou mucosa oral no período de 1 hora e meia e de 200 mg em 24 horas. t Cirurgia de catarata: aplicar o gel a 2%, 3 a 5 vezes, 15 a 20 minutos antes da cirurgia. t Dose máxima para soluções injetáveis: 4 mg/kg ou 300 mg. Arritmias t Dose incial 50 a 100 mg (0,7 a 1,4 mg/kg), por via intravenosa por 2 a 3 minutos, pode-se repetir em 5 minutos até 300 mg num perío......
...bosomal P protein antibodies. N Engl J Med 1987;317:265. 11. Kozora E, Hanly JG, Lapteva L, Filley CM. Cognitive dysfunction in systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 2008. [In press]. 12. Harrison MJ, Ravdin LD, Lockshin MD. Relationship between serum NR2a antibodies and cognitive dysfunction in systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 2006; 54:2515–22. 13. Walport MJ. L......
...o Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração 5 mg/dia; manutenção, não exceder 10 mg/dia 50% 50% 50% Sem dados Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração ......
...ilidade: diazepam, filgrastim, indometacina, pantoprazol, fenitoína, água para injeção com conservantes. t Observar protocolos locais para o manuseio de substâncias citotóxicas. Dalteparina Sódica Orozimbo Henriques Campos Neto Na Rename 2010: item 15.2 Apresentações t Solução injetável 12.500 UI/mL e 25.000 UI/mL Indicações t Profilaxia de trombose venosa pro......
...e síndrome de DiGeorge ou de síndrome da deleção do cromossomo 22q11.2 deve ser considerada em casos de pacientes com anormalidades conotruncais, cardíacas, hipocalcemia, face dismórfica, hipotonia, retardo da fala, fala nasalada ou retardo do desenvolvimento combinado a qualquer condição.37 A síndrome de DiGeorge com ausência de células T deve ser distinguida da SCID, pois não será amenizada com ......
...mbinada que pode estar associada a taxas significativas de morbidade e mortalidade. A profilaxia antifúngica pode ser útil para pacientes com candidíase, sendo que a profilaxia antibiótica é útil para prevenir infecções bacterianas. Pacientes com deficiência de anticorpo específica podem ser beneficiados pela terapia de reposição de imunoglobulina. O transplante de célula-tronco hematopoiética fre......
...amina. Entretanto, deve ser destacado que os suplementos combinados de ácido fólico e vitaminas B6 e B12 não diminuem comprovadamente o risco de eventos cardiovasculares significativos nem de TEV sintomática com doença vascular.61-63 Nos estudos clínicos que abordaram estes aspectos, a maioria dos pacientes apresentou níveis plasmáticos de homocisteína junto ao quartil superior ou 10º percentil su......
...l normal (pressão arterial sistólica acima de 90 mmHg). Existe razoável consenso da indicação de trombólise exógena farmacológica nos casos de TEP maciça e instabilidade hemodinâmica. Seu uso é limitado frente a fatos como a ausência de diagnóstico objetivo que acompanha muitos casos clínicos de embolia pulmonar, a existência de risco reconhecido de hemorragias, o alto custo desse tratamento......
...,5 e 10 mg. t Suspensão injetável 150 mg/mL. Indicações t Contracepção (injeção trimestral). t Distúrbios vasomotores da menopausa. t Endometriose. t Hemorragias uterinas. t Amenorreia secundária. Contraindicações t Hipersensibilidade ao acetato de medroxiprogesterona ou a qualquer componente da formulação. t Tumores malignos de mama ou em órgãos genitais. t Disfunções hepática......
...ficácia do tratamento. A biopsia de medula óssea pode ser realizada e verifica medula hipercelular com melhor caracterização das séries e avaliação da presença de fibrose na medula óssea. A citometria de fluxo tem a vantagem de achar a expressão anormal de marcadores em células mieloides da medula. Os pacientes cujo diagnóstico permanece incerto depois do exame da medula e análise citogenética em......
...os adultos, quase invariavelmente necessita de tratamento. O tratamento está indicado para os pacientes com sintomas e/ou contagem de plaquetas menores do que 20.000 a 30.000 células/mm3. Inicialmente, administra-se prednisona de 1 a 2 mg/kg/dia, por 4 a 6 semanas. Esse fármaco age diminuindo a afinidade dos macrófagos do baço pelas plaquetas recobertas com anticorpos. A contagem de plaquetas come......
...m sintomas de retirada dos opioides. Antagonistas de opioides devem ser administrados cautelosamente em pessoas com suspeita de dependência física de qualquer agonista de opioide. Se ocorrerem sinais e sintomas de síndrome de retirada, recomenda-se reinstituição da terapia opioide seguida de redução gradual da dose de opioide combinada com suporte sintomático. t Relaxantes musculares de ação cent......
...morragia grave é raramente encontrada neste cenário. Os estudos originais de profilaxia com transfusão de plaquetas foram realizados décadas atrás, e tanto à quimioterapia, quanto aos cuidados de suporte para pacientes com câncer mudaram drasticamente ao longo do tempo. Ensaios randomizados compararam uma estratégia de transfusão profilática comparada a uma estratégia de transfusão de plaquetas ......
...erais pode ser apropriada em pacientes ambulatoriais devido ao acompanhamento mais distante. Um outro cenário estudado é em pacientes submetidos a procedimentos invasivos menores; nesses casos, a AABB recomenda transfusão profilática de plaquetas para pacientes submetidos à colocação do CVC eletivo com uma contagem de plaquetas inferior a 20.000 células/mm3. Em relação a esse assunto, foram publ......
...Estas informações dependem do produtor e do tipo de produto adquirido. Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição e estabilidade da solução. t Reconstituir apenas com o diluente fornecido pelo produtor e agitar fortemente. t A solução deve ser límpida e isenta de partículas suspensas. t Aplicar imediatamente após a reconstituição e destruir em seguida a agulha ......
...6;108:1979–83. 92. Weber DM. Solitary bone and extramedullary plasmacytoma. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2005; 373–6. 93. Shortt CP, Carty F, Murray JG. The role of whole-body imaging in the diagnosis, staging, and follow-up of multiple myeloma. Semin Musculoskelet Radiol 2010;14: 37–46. 94. Wilder RB, Ha CS, Cox JD, et al. Persistence of myeloma protein for more than o......
... da capacidade máxima de reposição, haverá anemia hemolítica. Nas anemias hemolíticas, além dos sinais e sintomas gerais de anemia, costuma haver icterícia e esplenomegalia. A icterícia não se acompanha de colúria e acolia; deve-se a aumento da bilirrubina indireta, por exagero do catabolismo hemoglobínico, superando a capacidade hepática de conjugação. Como circula ligada à albumina, a bilirrubi......
...a através de um tubo capilar, sob elevadas taxas de cisalhamento, para uma membrana revestida de colágeno contendo um orifício. As plaquetas são ativadas pelo difosfato de adenosina (ADP) ou pela adrenalina. O tempo de fechamento é uma medida da interação plaqueta-vWF. O diagnóstico da vWD requer a determinação dos níveis de fator VIII e vWF. Entretanto, 2 aspectos dificultam esta quantificação:......
...e, dor de cabeça, insônia, tontura, síncope. Cardiovascular: fibrilação atrial, aumento dos batimentos do coração, palpitação, inchaço. Oftálmico: congestão conjuntival. Gastrintestinal: candidíase oral, náusea, vômito, diarreia. Dermatológico: erupção. Atenção ao utilizar outros produtos A Oprelvecina •pode aumentar o risco de diminuição grave do potássio no sangue com: diurético. Oprel......
...eptores). A especificidade é conferida por outros componentes únicos ou exclusivos do receptor. A ligação do ligante ao receptor provoca uma alteração conformacional, ativa quinases intracelulares e, por fim, desencadeia a proliferação celular.8,9 Essas vias já estão bem definidas para alguns fatores de crescimento, mas continuam obscuras para outros [ver Figura 3]. Os fatores de crescimento hem......
...e 2 meses, combinada a rifampicina, pirazinamida e cloridrato de etambutol, seguido de 4 meses de rifampicina e cloridrato de etambutol. Notas: t O pó deve ser reconstituído em água estéril para injeção, com concentração final de 200 a 400 mg/mL. t Em casos especiais, com dificuldades de aceitação de medicamento injetável ou para facilitar o uso supervisionado na unidade de saúde, o esquema ......
...ramento anterior, é importante determinar se o paciente foiexposto a desafios hemostáticos significativos, como extração dentária, cirurgias,trauma ou parto. Também é importante tentar obter a confirmação objetiva doevento hemorrágico e da gravidade, como a necessidade de transfusões de sangue,o desenvolvimento de anemia que requer reposição de ferro, hospitalização porcausa de sangramento, avalia......
...tivação). Secundárias Infecções Parasitárias, bacterianas, virais, fúngicas, micobacterianas (a parasitária é a infecção mais comum em todo o mundo). Doenças alérgicas Incluindo asma, urticária, dermatite atópica, ABPA. Medicamentos Malignidades Incluindo leucemia, linfoma, carcinoma. Distúrbios autoimunes Incluindo artrite reumatoide, poliarterite nodosa, fasceíte eosinofílica. Eso......
...idez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se a oprelvecina é excretada no leite materno. Não amamentar. Não Usar o Produto Quimioterapia mieloablativa. Avaliar Riscos X Benefícios História d......
... abdominal, enjoo. Hematológico: neutropenia, trombocitopenia, anemia, hemorragia, neutropenia febril. Metabólico: retenção de líquido, diminuição de fosfato, sódio e cálcio no sangue. Músculoesquelético: dor muscular, dor nos ossos, dor nas juntas. Respiratório: dificuldade para respirar. Pele: erupção na pele. Outro: infecção. Atenção com outros produtos. O dasatinibe •pode ter sua......
...vestigação hospitalar. Esta avaliação diagnóstica envolve muitos procedimentos invasivos e não invasivos (testes laboratoriais incluindo culturas e sorologias, exames de imagem, aspiração ou biópsias de lesões cutâneas ou linfonodos, etc). O papel das biópsias é crucial na abordagem diagnóstica da FOI. Existem mais de 200 causas de FOI e muitas delas envolvem a medula óssea3,4. Assim sendo, os aut......
...rinsulinemia. O bicarbonato de sódio, para manter um pH sérico de 7,55, é a base do tratamento para toxicidade cardíaca induzida por quinina, evitando agentes antiarrítmicos da classe IA, IC e III. A overdose de quinino é uma das poucas medicações para as quais o carvão ativado em doses múltiplas é realmente indicado. A atovaquona está mais frequentemente associada a distúrbio gastrintestinal e c......
...do de ressuscitação principal tem sido defendida pelos militares dos EUA. Em pacientes em quem se considera o uso de transfusão de plaquetas e plasma fresco congelado sem utilizar taxas fixas de plaquetas ou plasma fresco congelado (PFC), indicações para a sua administração durante a transfusão maciça incluem os seguintes parâmetros: · É indicada a transfusão de plaquetas quando a ......
...ições e antes de dormir. t Alertar para não tomar com quantidade significativa de leite ou derivados. t Orientar para o prazo máximo de duas semanas de utilização e informar se houver recorrência da condição. t Alertar para efeito laxativo se uso frequente ou em doses altas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar a temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C. Proteger da luz. Não congelar. H......
...onatos: dose inicial de 5 a 10 microgramas/kg/dia, via oral. Quando houver risco de falência cardíaca, deve-se considerar o uso de doses abaixo de 25 microgramas/dia. t Até 12 anos: t 0 a 3 meses: 10 a 15 microgramas/kg/dia. t 3 a 6 meses: 8 a 10 microgramas/kg/dia. t 6 a 12 meses: 6 a 8 microgramas/kg/dia. t 1 a 5 anos: 5 a 6 microgramas/kg/dia. t 6 a 12 anos: 4 a 5 microgramas/kg/dia. t A......
...ediando assim a inibição por feedback do fator tecidual/fator VIIa. Estudos realizados com animais têm mostrado que a depleção de TFPI endógeno sensibiliza os animais ao desenvolvimento de coagulação intravascular disseminada induzida por fator tecidual ou endotoxina.19 Figura 5 - A via da proteína C/proteína S é complementar à via da antitrombina (AT). Quando a trombina se liga à trombom......
...s in blood and bone marrow of patients with ethanol-induced erythrocyte abnormalities. Mol Med 2001; 7:401–5. 42. Baldwin JG Jr. Hematopoietic function in the elderly. Arch Intern Med 1988;148:2544–6. 43. Guralnik JM, Eisenstaedt RS, Ferrucci L, et al. Prevalence of anemia in persons 65 years and older in the United States: evidence for a high rate of unexplained anemia. Blood 2004;104:2263–8.......
... único tratamento com eficácia comprovada pela literatura é a realização de plasmaférese. Um estudo comparou a plasmaférese com administração simples de plasma e verificou melhora em 78% dos pacientes do grupo plasmaférese comparado a 63% do grupo infusão de plasma. Esse estudo não incluiu pacientes com insuficiência renal, nos quais foi considerado antiético não administrar a plasmaférese. Inici......
... gene, ERG, predicts a worse outcome in acute myeloid leukemia with normal karyotype: a Cancer and Leukemia Group B study. J Clin Oncol 2005;23:9234. 64. Radmacher MD, Marcucci G, Ruppert AS, et al. Independent conf rmation of a prognostic gene expression signature in adult acute myeloid leukemia with a normal karyotype: a Cancer and Leukemia Group B study. Blood 2006;108:1677–83. 65. ......
...glomerular do que as estimativas fornecidas pela medida dos níveis séricos de creatinina. A biópsia renal pode revelar a existência de glomerulonefrite focal e segmentar, com alterações glomerulares proliferativas variáveis, formação em crescente e necrose, na ausência de deposição significativa de imunocomplexos (conhecida como glomerulonefrite paucimune). Embora sustentem o diagnóstico de GW, es......
...vera; MIC – Mielofibrose idiopática crônica; TE – Trombocitemia essencial; * Fosfatase alcalina leucocitária; **Porcentagem que evolui para leucemia aguda; ? Normal; ? Aumentado; ? Diminuído Tratamento Com o surgimento do imatinibe, inibidor da atividade tirosina-quinase da proteína BCR-ABL, houve uma mudança importante na condução dos pacientes com LMC. Considerado atualmente o tratamento-pa......
...ido de modo lógico. Em casos de pacientes que não se ajustam extremamente bem em um dado fenótipo clínico bem definido, estes testes sorológicos não devem suplantar as tentativas de obter diagnóstico tecidual. A presença de ANCA é insuficiente para estabelecer um diagnóstico de síndrome vasculítica primária. O teste de ANCA não deve ser usado para triagem de “vasculite.” Quando os sintomas domina......
...til Tratamento da deficiência de retinol t sintoma grave de xeroftalmia: 200.000 UI, imediatamente após o diagnóstico, por via oral, repetir a dose no dia seguinte e, novamente, após 2 semanas. t sintoma leve de xeroftalmia: 5.000 a 10.000 UI/dia, por via oral, durante pelo menos 4 semanas, ou até 25.000 UI/semana. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção depende dos l......
...ilina.61 Sem tratamento, a mortalidade é elevada. Os sobreviventes correm risco temporário de salmonelose secundária ou toxoplasmose. Estima-se que a bacteremia assintomática persista em aproximadamente 15% de sobreviventes. Nos casos não tratados, a resolução da infecção primária poderá ocorrer depois de semanas ou meses pelo início da verruga peruana. Essa manifestação de bartonelose crônica co......
...and determinants of high-risk cancer association. Kidney Int 2006;70:1510. 10. Audard V, Larousserie F, Grimbert P, et al. Minimal change nephrotic syndrome and classical Hodgkin’s lymphoma: report of 21 cases and review of the literature. Kidney Int 2006;69:2251–60. [Epub 2006 May 3] 11. Talwar R, Dash SC, Kucheria K. A case of chronic myeloid leukemia complicated with mini......
...omocomplicação de bactérias que produziam toxinas Shiga, como a E. coli O157:H7.As duas condições sãoconsideradas síndromes diferentes, principalmente após a descoberta de que empacientes com PTT foi descrita menos de 5% de atividade da protease do fatorVon Willebrand; essa protease também é denominada ADAMTS-13. Essa proteínaquebra os multímeros do fator de Von Willebrand. Na ausência de ADAMTS-1......
... realização da transfusão anterior. A obtenção de uma história de transfusões adequada pode revelar os pacientes que provavelmente possuem anticorpos que não seriam detectados pelo banco de sangue. Os anticorpos contra Jka e Fya, por exemplo, são tipicamente difíceis de identificar, porque seus níveis sobem depressa mediante estimulação e caem com a mesma rapidez, dificultando sua detecção tardia.......
...g diminui de forma variável, mas pode ser normal.A medida padrão da atividade do FVW é a atividade daristocetina. O teste quantifica a capacidade do FVW plasmático de aglutinar asplaquetas através da membrana plaquetária GPIba na presença de ristocetina. Esseensaio foi há muito relatado como o teste mais sensível e específico para adetecção de DVW. Vários outros ensaios para a atividade do VWF for......
...nectomia. O uso de fludarabina deve ser evitado em pacientes com anemia hemolítica autoimune, pois pode agravar essa condição, mas a administração concomitante de rituximabe auxilia na redução desse risco. Os pacientes jovens podem realizar transplante de medula óssea, podendo o alogênico ser curativo, mas associado a altas taxas de mortalidade relacionadas ao tratamento. Minitransplantes que uti......