...dispneia crônica. Realizou tomografia, que demonstrou hipertrofia de ventrículo direito e trombo organizado em artéria pulmonar, como mostra a imagem a seguir. Imagem Diagnóstico A paciente tem tromboembolismo pulmonar crônico e foi avaliada posteriormente para verificar a necessidade de endarterectomia pulmonar. Tromboembolismo pulmonar crônico Rodrigo Antonio Brandão Neto Tromboe......
...o da artéria pulmonar, que ocorre quando o fluxo sanguíneo é redistribuído a partir de segmentos previamente bem perfundidos para os recém-inaugurados, e edema pulmonar de reperfusão. Eventos adversos tardios incluem elevação residual da pressão pulmonar e hipertensão pulmonar recorrente em pacientes com melhora hemodinâmica inicial após a cirurgia. Hipertensão pulmonar residual, que possa resulta......
...lha. Apenas quando há comprometimento patente de ventrículo direito é que outros sinais clínicos começam a aparecer como distensão jugular, desdobramento fixo de B2, B3 de VD, sopro sistólico regurgitativo tricúspide, hepatomegalia, ascite e edema periférico. O diagnóstico de hipertensão pulmonar crônica por tromboembolismo requer os seguintes critérios: Hipertensão pulmonar definida por PSA......
...te paciente, a causa determinada deste abaulamento e da dispneia foi a hipertensão pulmonar secundária a tromboembolismo pulmonar crônico. Para este diagnóstico são necessários os seguintes critérios: -Pressão artéria pulmonar > 25 mmHg na ausência de pressão capilar pulmonar aumentada; -Oclusão de vasos pulmonares por trombo tem de exisitir em exames de imagem ou ser a causa presumida da hip......
...radiografia torácica posteroanterior (PA) normal (a), nenhuma projeção lateral foi realizada. Devido à preocupação com a possibilidade de embolismo pulmonar (TEP), foi realizada uma varredura de ventilação-perfusão (b). Observe os múltiplos defeitos segmentares presentes nas imagens de perfusão (2ª e 3ª colunas) sem correspondências de ventilação (1ª e 4ª colunas de imagens). Estes achados estavam......
...embolismo pulmonar crônico. Nota: A HP é definida por pressão de artéria pulmonar maior que 25 mmHg, mas em TC é sugerida quando o diâmetro da artéria pulmonar é maior que 3 cm ou maior que a aorta. A estimativa de pressão de artéria pulmonar de 60 mmHg foi de uma ecocardiografia que a mensurou indiretamente. O laudo desta tomografia colocava que a pressão de artéria pulmonar era ......
... a hipertensão pulmonar. Achados radiológicos comuns na tomografia computadorizada incluem faveolamento reticular, opacidades em vidro fosco, bronquiectasias de tração e consolidações, semelhantes a outras doenças intersticiais pulmonares. A avaliação patológica com uma biópsia do pulmão é a técnica mais sensível e específica para o diagnóstico. A DIP é associada com um aumento de mortalidade de 1......
...s lesões cutâneas não-específicas: a alopécia, a vasculite cutânea, e o livedo reticular. A alopécia difusa pode ser observada em até 50% dos casos, podendo inclusive ser o primeiro sinal clínico, e está diretamente relacionada com a sua atividade inflamatória, podendo inclusive anteceder outras manifestações de exacerbação da doença. Normalmente existe recuperação após a remissão do surto inflama......
...com teste de Coombs positivo é a principal representante do grupo das anemias imunes e a única que faz parte dos critérios de classificação da doença, podendo preceder em anos outras manifestações clínicas desta. Uma outra forma de hemólise é a anemia hemolítica micro-angiopática, caracteristicamente Coombs-negativa e com esquizócitos na periferia, normalmente relacionada à presença de vasculite s......
...se, sem outros antecedentes conhecidos. Procura o departamento de emergência com quadro de tosse há 2 semanas, com saída de expectoração purulenta. Ao exame inicial, apresenta confusão mental e sonolência, mas sem déficits focais ao exame neurológico: pressão arterial (PA), 110x80mmHg; frequência cardíaca (FC), 60bpm; temperatura, 35,8ºC; SaO2, 92%. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crâ......
...cientes infectados pelo HIV. Pacientes com uma infecção não controlada pelo HIV podem desenvolver pancitopenia, pois a produção de medula óssea é suprimida. A anemia pode ser causada por uma infecção primária pelo HIV ou como resultado do uso de medicação. A anemia induzida por medicação é frequentemente macrocítica, embora na avaliação no DE seja um diagnóstico de exclusão. A trombocitopenia ass......
...vascularização coronariana cirúrgica. Não há valores espirométricos que possam ser usados como pontos de corte para proibir a cirurgia cardíaca. Os TFPs são clinicamente indicados para avaliação de alguma doença respiratória inexplicável, para otimizar o tratamento desses pacientes. Os testes diagnósticos raramente adicionam algum valor nas avaliações de risco pulmonar antes de cirurgias não card......
...por até 3 vezes. Echinococcus multilocularis (Equinococose alveolar) t Mesmo esquema posológico anterior, mas os ciclos podem continuar por meses ou anos. Taenia solium (Neurocisticercose) t Menos de 60 kg: dose 7,5 mg/kg/dia, por via oral, a cada 12 horas, por 8 a 30 dias; dose máxima diária: 800 mg. t Mais de 60 kg: dose 400 mg, por via oral, a cada 12 horas, durante 8 a 30 dias. t......
...s bloqueios de ramo; quando envolvem o anel valvar, podem ocasionar calcificações e estenoses valvares. O ambiente intravascular também sofre alterações. Há aumento das concentrações de fibrinogênio, dos fatores de coagulação V, VIII e IX e outros, sem aumentos concomitantes em proteínas anticoagulantes. Há maior atividade plaquetária em virtude da maior ligação de PDGF à parede arterial. Há aume......
...ue muitos pacientes com doença hepática crônica apresentam pressões arteriais pulmonares elevadas secundárias a débitos cardíacos elevados e, mesmo assim, conseguem manter uma RVP baixa. Por conseguinte, em pacientes com doença hepática crônica e sPAP elevada estimada por ecocardiografia transtorácica, a CCD é fundamental para avaliar o débito cardíaco e determinar a RVP. Não é possível fazer a d......
...ritrócitos anormais da HPN são maissuscetíveis a lise intravascular pelo complemento. Epidemiologia Adoença é rara, com incidência anual de 1 a 10 casos a cada milhão depessoas/ano. É possível que a incidência seja subestimada, pois trata-se de patologiade difícil diagnóstico. Ocorre principalmente em adultos, com a maioria dosdiagnósticos após os 30 anos de idade. Os homens são acometidos na mesm......
... nitratos foram comparados a furosemida (furosemida)e morfina, ou furosemida isoladamente, não houve diferença na eficácia pararesultados, como a necessidade de ventilação mecânica, mudança na pressãoarterial ou frequência cardíaca e infarto do miocárdio. Um estudo mostrousuperioridade dos nitratos em relação à ventilação não invasiva, e outro estudomostrou melhores desfechos com nitratos em relaç......
...possibilidade de deficiência de PK. Um ensaio enzimático estabelece o diagnóstico. A esplenectomia deve ser considerada para pacientes que necessitam de transfusões. A deficiência de glicose-6-fosfato isomerase constitui a 3ª enzimopatia mais comum a resultar em hemólise. Outras enzimopatias são bastante raras. Existem testes e ensaios específicos disponíveis para a detecção de deficiências de e......
...a quadro clínico sugestivo de LES inicialmente, havendo 8 critérios de classificação: fotossensibilidade, rash malar, artrite, serosite, comprometimento renal, leucolinfopenia, FAN positivo e anti-DNA positivo. As linfadenopatias de aspecto reacional e as hepatoesplenomegalias, com significativo comprometimento sistêmico, fazem parte do quadro inicial de LES em muitos pacientes; porém a possibilid......
...rgência nesses pacientes, mas pode ocorrer quando aspressões da artéria pulmonar excedem a pressão diastólica final do ventrículodireito. A medida da regurgitação tricúspide requer medidas realizadas pelo Doppler,que geralmente é obtido na janela apical de quatro câmaras. Esse valor é usadopara calcular o gradiente de pressão. A pressão sistólica da artéria pulmonar éde aproximadamente 25 mmHg em ......
... A microscopia de contraste de uma amostra de urina pode ajudar a detectar as células vermelhas do sangue dismórficas e acantócitos – isto é, hemácias com uma ou mais bolhas de tamanho(s) diferente(s) e forma(s) saliente(s) a partir de um corpo em forma de anel –, bem como auxiliar na detecção urinária de hemácias em lança, as quais sugerem uma fonte de sangramento glomerular. A avaliação para s......
...p, ou anti-mieloperoxidase (MPO), é o marcador da poliangeíte microscópica ou síndrome de Churg-Strauss. O tratamento deve ser agressivo com pulsoterapia com metilprednisolona, 0,5-1,0g/dia, durante 3 dias; posteriormente, prednisona, 60-80mg/dia, e ciclofosfamida, 2mg/Kg de peso via oral ou em pulsos mensais de 0,5-1,0g. A plasmaférese pode ser realizada se houver hemorragia alveolar concomitant......
...ão, náuseas e vômitos ocorrem com frequência e são dose dependentes. Ototoxicidade com perda de audição e surdez é mais intensa em crianças. Existem riscos de reações anafiláticas minutos após a administração de cisplatina. Citarabina Maurício Fábio Gomes Na Rename 2010: Item 6.1.2 Apresentação t Pó para solução injetável 100 mg, 500 mg e 1g. Indicações t Leucemia linfobl......
...manejo da doença de Crohn fistulizante (B3 ou B3p) requer uma avaliação cuidadosa da localização da fístula, extensão e complicações potenciais (ou seja, a penetração de órgãos adjacentes ou abscessos). Se fístulas internas e fístulas perianais complicadas são suspeitas, exames de imagens,como RM ou ultrassom podem ajudar a orientar a terapia. Medidas que auxiliam seu manejo incluem: -conduzir a ......
...tória intestinal, episódios de infecção gastrointestinal anterior (por exemplo, devido a agentes infecciosos bacterianos, como Salmonella spp, Shigella spp, e Campylobacter spp) aumentam em duas vezes o risco subsequente de desenvolvimento de RCUI. A infecção intestinal aguda pode conduzir a alterações na flora intestinal, e por conseguinte desencadear o início de inflamação crônica em pacientes p......
...ovens, com pico de incidência entre 20 e 30 anos.37,38 A sarcoidose pode comprometer qualquer órgão, mais comumente os pulmões, olhos (uveíte e ceratoconjuntivite seca) e pele (lúpus pérnio, nódulos subcutâneos, placas). O envolvimento neurológico (pares cranianos, principalmente o nervo facial, e encefalopatia, com predileção pelas estruturas da base do crânio) e cardíaco (bloqueios cardíacos, di......
...serva-se pneumonite de hipersensibilidade, manifestações neurológicas ou alterações da fertilidade masculina. A maioria dos efeitos é de caráter benigno e reversível com a retirada da droga. 4. Leflunomida A leflunomida é uma droga com eficácia comparável ao metotrexato, retardando a velocidade de progressão radiológica da artrite reumatoide erosiva. Pode ser usada em monoterapia ou em com......
...filos, mastócitos e linfócitos T CD4) e pela resposta ao tratamento com corticoide inalatório (são geralmente francamente responsivos). Na insuficiência cardíaca congestiva (ICC), podem-se observar estertores crepitantes em bases à ausculta, presença de terceira e/ou quarta bulha patológicas, além de outros achados sugestivos. Fatores de risco como hipertensão arterial sistêmica e doença arterial......
...lagens plásticas contendo solução de cloreto de sódio a 0,9%. As embalagens podem conter volumes de 100, 250, 500 e 1.000 mL. Monitoração A taxa da velocidade de infusão deve ser monitorada por meio de exame clínico, em especial pulmonar, para evitar sobrecarga hídrica. Classificação na Gravidez Classe A. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa. Bicarbonato de Sódio · ......
...eventos vasculares · SAF com apenas eventos obstétricos · SAF catastrófica · Anticorpos antifosfolípides com manifestações não-trombóticas (condições associadas à SAF) ACHADOS CLÍNICOS A manifestação clínica trombótica mais comum é a presença de trombose venosa profunda dos membros inferiores. Ocorre em 32% dos pacientes e apresenta risco de evoluir com ......
...Prolonged cough and chronic cough. Respirology. 2006;11 Suppl 4:S141-2. 8. Jenkinson D. Whooping cough is quite common and can be diagnosed clinically. BMJ. 2006;333(7563):352. 9. Smith J, Owen E, Earis J, Woodcock A. Cough in COPD: correlation of objective monitoring with cough challenge and subjective assessments. Chest. 2006;130(2):379-85. 10. Irwin RS, Ownbey R, Cagle PT, Baker S, Fra......
...colchicina era utilizada devido ao seu efeito antifibrótico, por diminuir o processamento intracelular de colágeno, aumento da expressão das enzimas degradadoras de colágeno e supressão da liberação pelos macrófagos por fatores e crescimento de fibroblasto, não existem grandes evidências de seu benefício e, portanto, seu uso não é recomendado. A pirferidona, mostrou também benefício para fibrose ......
...iminuiu recidivas em estudos em comparação com o placebo; uma possível explicação para a eficácia do rituximabe na doença de lesões mínimas pode ser o efeito direto do medicamento nos podócitos. Os pacientes com síndrome nefrótica resistentes ao rituximabe podem responder ao ofatumumab, que é outro anticorpo anti-CD20. O abatacept, um inibidor da B7-1, leva a remissões de proteinúria induzida, po......
...1469-75. 4. Budoff et al. Long-term prognosis associated with coronary calcification. JACC. 2007;49(18):1860-70. 5. Pundziute et al. Prognostic value of multislice computed tomography coronary angiography in patients with known or suspected coronary artery disease. JACC. 2007;49(1):62-70. 6. Greenland P, LaBree L, Azen SP, Doherty TM, et al. Coronary artery calcium score combined with ......
...rtadores de insuficiência cardíaca é a definição de etiologia, em especial a detecção de doença isquêmica, já que esta tem terapêutica específica, podendo ser passível de regressão. Nos casos em que não se consegue identificar causa específica, faz-se o diagnóstico de cardiomiopatia dilatada idiopática (CMDI). Nestes pacientes, a RMC traz importantes informações, como a quantificação de função b......
...ômico é aquela porção do volume corrente que não entrou em contato com alvéolos perfundidos e, por isso, não participa da troca gasosa. Já o espaço morto funcional ou fisiológico é a soma do excesso de ventilação em relação à perfusão (ou seja, locais com muito ar e pouco sangue), que são áreas onde o V/Q é maior que 1. Um volume fixo de gases é requerido, em cada respiração, para preencher o esp......
...unidades/kg/h. Deve-se estabelecer como meta um tempo de tromboplastina parcial ativada equivalente a 1,5 a 2,5 vezes o valor do controle. A faixa terapêutica comumente é de 60 a 80 segundos. A curta meia-vida da HNF constitui uma vantagem para os pacientes que possam vir a necessitar de trombólise ou embolectomia. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) As HBPM são derivadas da heparina de......
...sintomática. Manejo inicial da fibrilação atrial recém-diagnosticada Um novo diagnóstico de FA requer uma avaliação diagnóstica inicial e impõe aspectos de supervisão únicos [Tabela 4]. Tabela 4. Avaliação diagnóstica da FA Exame Foco História e exame físico Identificar hipertensão, hipertireoidismo, IC, doença valvar ECG Medir a resposta ventricular em re......
...eflexão positiva ou bifásica em aVL. Os focos atriais à esquerda tendem a mostrar ondas P positivas em V1. Ondas P negativas na derivação I sugerem a existência de um foco atrial lateral e à esquerda (isto é, apêndice atrial de lado esquerdo). Como regra geral, os focos oriundos de sítios atriais superiores geralmente produzem ondas P fortemente positivas nas derivações inferiores, enquanto aquele......
...Ocorre diminuição de 5 a 10% da massa óssea em pacientes que fumam 1 maço de cigarros/dia durante a vida adulta. Por esse e outros motivos, é fortemente recomendado que se pare de fumar. Terapia Medicamentosa Como opções terapêuticas, temos as medicações anti-reabsortivas, como os bifosfonados, e o estrógeno (em mulheres pós-menopausadas). Existe controvérsia em quando introduzir os ......
...tor de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Crianças Adjuvante no tratamento de pneumonia pneumocística moderada ou grave. t Iniciar o uso da prednisona o mais cedo possível e dentro de 72 horas do tratamento bacteriano. t abaixo de 12 anos: – 1 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas, nos dias 1 a 5; – 0,5 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas, nos dias 6 a 10......
... thoracic organ transplantation. Transplant Proc 2011;43(3 Suppl):S1–17. 76. Mehra MR. Contemporary concepts in prevention and treatment of cardiac allograft vasculopathy. Am J Transplant 2006;6:1248–56. 77. Kobashigawa JA, Katznelson S, Laks H, et al. Effect of pravastatin on outcomes after cardiac transplantation. N Engl J Med 1995;333:621–7. 78. Wenke K, Meis......
...absorção óssea aumentada. 2. Secundária: - transtornos endocrinológicos, gastrointestinais, hematológicos, do tecido conjuntivo, imunológicos, secundário a neoplasias, imobilização e medicações. Tipos de osteoporose Osteoporose senil A perda de massa óssea relacionada com a idade começa a ocorrer na quarta ou quinta décadas, sendo lenta e gradual. Osteoporose ......
...olume normal; e 14%, aumento de volemia. Em contraste com o modelo underfilling, outros estudos propuseram a hipótese do overflow, em que há aumento do volume e da pressão hidrostática intravascular. Embora sem unanimidade, essa hipótese ainda permanece em discussão. Nesses pacientes, o mecanismo de retenção de sódio ocorreria por diminuição da ação do fator natriurético atrial (FNA) no nível dos......
... Sallah S, Wan JY, Nguyen NP, et al. Disseminated intravascular coagulation in solid tumors: clinical and pathologic study. Thromb Haemost 2001;86:828–33. 49. Brouwer JL, Bijl M, Veeger NJ, et al. The contribution of inherited and acquired thrombophilic defects, alone or combined with antiphospholipid antibodies, to venous and arterial thromboembolism in patients with systemic lupus er......