... tomografia, que demonstrou hipertrofia de ventrículo direito e trombo organizado em artéria pulmonar, como mostra a imagem a seguir. Imagem Diagnóstico A paciente tem tromboembolismo pulmonar crônico e foi avaliada posteriormente para verificar a necessidade de endarterectomia pulmonar. Tromboembolismo pulmonar crônico Rodrigo Antonio Brandão Neto Tromboembolismo pulmonar crônico ......
...tes com hipertensão pulmonar tromboembólica crônica, embora os dados de estudos randomizados sejam inexistentes. A lógica do tratamento é impedir a trombose in situ da artéria pulmonar e o tromboembolismo venoso recorrente. Entre os pacientes com embolia pulmonar idiopática, terapia anticoagulante por prazo indefinido reduz o risco de recorrência. Prescrição de terapia médica avançada com vasodila......
...inferior esquerdo e para a língula. Os ramos arteriais para o lobo superior esquerdo estão pérvios. Pode ser considerada inicialmente a possibilidade de um TEP crônico. Sinais de hipertensão pulmonar caracterizados por ectasia do tronco da artéria pulmonar, dilatação das câmaras cardíacas direitas, com desvio paradoxal do septo interventricular para a esquerda. Há também pequena quantidade de con......
...resenta o seguinte achado na radiografia torácica. A radiografia mostra sinais de hipertensão pulmonar crônica, com abaulamento importante da região de artéria pulmonar. No caso deste paciente, a causa determinada deste abaulamento e da dispneia foi a hipertensão pulmonar secundária a tromboembolismo pulmonar crônico. Para este diagnóstico são necessários os seguintes critérios: ......
.... Uma pneumonia gram-negativa pode produzir um infiltrado amplo e denso, com múltiplas cavidades surgindo conforme a doença evolui. A pneumonia estafilocócica adquirida por microaspiração pode complicar uma influenza (gripe) ou ocorrer de novo [ver Infecções causadas por cocos gram-positivos]. Com frequência, há formação de múltiplas pequenas cavidades. Êmbolos sépticos oriundos da infecção estafi......
...mHg. A paciente ainda apresentava baqueteamento digital, que costuma ser associado com quadros de shunts pulmonares. Nessa circunstância, a ausência de lesões pulmonares sugere principalmente dois diagnósticos diferenciais, que são a hipertensão pulmonar primária, que ocorre principalmente em mulheres de meia-idade e tromboembolismo pulmonar crônico. Nota: A HP é definida por pre......
...uente do trato gastrintestinal pode ser a causa destes achados pulmonares e o exame físico não fará o diagnóstico diferencial. Os pacientes podem apresentar quadro de aspiração por refluxo gastroesofágico com DPI. Avaliação dos pacientes É cada vez mais reconhecido que a DPI pode ser a primeira ou única manifestação de uma DTC subjacente. Nesta situação, os pacientes podem apresentar um p......
...corticosteróides quanto à atividade da doença. A tenossinovite pode ocorrer em até 10% dos pacientes em qualquer fase da doença e ser independente do envolvimento articular. Mialgia generalizada é comum durante os episódios de atividade da doença, por isso pode ser a queixa inicial em 40% a 45% dos casos. Entretanto, a miosite inflamatória envolvendo musculatura proximal com elevação de enzimas m......
...tanto, a atividade física também deve ser estimulada. Os antiinflamatórios não-hormonais devem ser utilizados com cautela na doença, particularmente nos pacientes com envolvimento renal, pois podem agravar essa disfunção ou mesmo dificultar o monitoramento dos quadros renais. O seu uso está indicado para o controle do quadro articular crônico, serosites leves a moderadas e febre associada à doenç......
... diminuídas, com edema periférico discreto. A TC de tórax demonstrou raras opacidades em base que poderiam ser associadas a processo crônico; porém, foi iniciada antibioticoterapia com ceftriaxone. Não foi constatado tromboembolismo pulmonar na angiotomografia de tórax. A paciente apresentava derrame pleural e pericárdico, conforme se pode ver na Figura 1. TC: tomografia computadorizad......
... envolve não apenas fatores de risco tradicionais, como idade e tabagismo, mas também a terapia HAART. Como mencionado anteriormente, a HAART causa efeitos colaterais metabólicos que também contribuem para o aumento do risco de doença cardiovascular. Alterações cardiovasculares ocorrem em até 75% das necropsias de pacientes HIV positivos e incluem derrame pericárdico, que pode ser causado por mú......
...sam ß bloqueadores para indicações de classe I, como, por exemplo, IAM, devem continuar tomando esse medicamento durante o período perioperatório. O papel do início do bloqueio ß adrenérgico durante o período perioperatório evoluiu ao longo do tempo. Os benefícios foram demonstrados em testes de pequeno porte nos quais a terapia com ß bloqueadores foi titulada para frequências cardíacas de 60 bpm......
...grumos de café, sangue nas fezes ou urina, exantema ou bolhas na pele com prurido intenso, inchaço da face ou pálpebras, respiração difícil ou ruidosa, muita tontura ou sonolência, zumbido no ouvido. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, em embalagens bem fechadas e protegidas de calor excessivo, umidade e luz direta. t Após exposição à água ou umidade......
...VE-Ao e calcula o tamanho da área valvar com análise de sua morfologia. Nos pacientes com disfunção ventricular, é possível usar inotrópicos ou vasodilatadores para estimar melhor o gradiente e a gravidade da estenose. O cateterismo é pouco usado para diagnóstico, entretanto, os pacientes são submetidos de rotina para investigação de doença coronariana. 2. Tratamento O tratamento propo......
... hypertension. N Engl J Med 2015;373:834–44. 53. Simonneau G, Rubin LJ, Galie N, et al. Addition of sildenafil to long-term intravenous epoprostenol therapy in patients with pulmonary arterial hypertension: a randomized trial. Ann Intern Med 2008;149:521–30. 54. Galiè N, Müller K, Scalise A-VV, et al. PATENT PLUS: a blinded, randomised and extension study of riociguat plus si......
...gradação. Os pacientes, além de apresentarem deficiência de GPI, proliferaçãoe transformação da steam-cell, com aparecimento de clone anormal, tambémapresentam grande número de deficiências de proteínas de membrana, que incluem principalmenteo decay acellarating fator (DAF ou CD55) e CD59. A proliferação e a transformaçãoda steam-cell com aparecimento desse clone anormal levam à formação decélulas......
.... Managing Acute Decompensated HeartFailure. Cardiol Clin 32 2014: 145-149.3- Kozhuharov N, Goudev A, FloresD, et al. Effect of a Strategy of ComprehensiveVasodilation vs Usual Care on Mortality and Heart Failure RehospitalizationAmong Patients With Acute Heart Failure: The GALACTIC Randomized ClinicalTrial. JAMA 2019; 322:2292.4-Wang K, Samai K. Role of high-dose intravenous nitrates inhypertensi......
...do por evidências de hemólise intravascular, como hemoglobinemia, níveis séricos de haptoglobina diminuídos, níveis séricos de metemalbumina aumentados, hemoglobinúria ou hemossidenúria. A combinação de hipoplasia medular e hemólise constitui um indício importante. A HPN pode ocorrer associada à anemia aplásica, síndrome mielodisplásica ou outros distúrbios primários da medula óssea. A morfologia ......
...orma mais comum é a pleurite, caracterizada por derrame pleural pequeno, geralmente bilateral, havendo ou não atrito, e com dor ventilatório-dependente. Outras manifestações menos comuns, porém que apresentam maior taxa de morbimortalidade, são pneumonite lúpica (infiltrado pulmonar semelhante à pneumonia bacteriana, febre, hemoptise, dispneia e tosse produtiva), síndrome do pulmão encolhido (elev......
...ples que podem serobtidas rapidamente. A medida dos volumes do ventrículo esquerdo pelo métodobiplano de discos ou cálculo do volume sistólico e débito cardíaco medindo ofluxo Doppler são técnicas complexas e requerem treinamento avançado, masavaliar a EPSS é relativamente simples e estudos demonstraram que emergencistaspodem realizar essas medidas com pouco treinamento. Em geral, EPSS > 7 mmin......
...mplo, hipertensão, proteinúria em exame de urianálise, hematúria e concentrações de creatinina sérica aumentadas), ganho significativo de peso e edema com síndrome nefrótica até a GNRP, que pode evoluir com uremia. Algumas apresentações clínicas são sugestivas de um diagnóstico particular; em crianças e adultos jovens, a síndrome nefrótica sugere doença de lesões mínimas ou glomerulosclerose segm......
...uma ampla gama de diagnósticos diferenciais, incluindo muitas doenças não renais (por exemplo, edema por insuficiência cardíaca ou por fontes urogenitais de hematúria). A microscopia de contraste de uma amostra de urina pode ajudar a detectar as células vermelhas do sangue dismórficas e acantócitos – isto é, hemácias com uma ou mais bolhas de tamanho(s) diferente(s) e forma(s) saliente(s) a parti......
...o a 1%. t Bloqueio de nervo paravertebral: 3 a 5 mL (30 a 50 mg) de solução a 1%. t Sequência rápida de intubação, pré-indução: 1,5 mg/kg, por via intravenosa, 2 a 3 minutos antes da intubação. t Exame uretral feminino: 60 a 100 mg de gel a 2% dentro da uretra minutos antes do exame. t Exame uretral masculino: 300 mg de gel a 2% pela uretra. Dose adicional de 300 mg pode ser utilizada para um......
...rgias são reservadas para fístulas complexas ou persistentes, em combinação com o tratamento medicamentoso, e incluem os seguintes objetivos: drenagem de abscessos, colocação de setons, dilatação anal nas estenoses, retalhos de mucosa para fístulas perianais e retovaginais, além de fistulectomias. Cirurgia e cuidados pós-operatórios A cirurgia não cura a doença de Crohn e deve ser u......
...res, incluindo a extensão e a gravidade da doença, o tratamento para a indução de remissão, e falha de tratamentos de manutenção anteriores. A maioria dos pacientes pode ficar em remissão usando mesalazina uma vez ao dia por via oral a, mantendo as taxas de remissão de cerca de 70-90% .Os pacientes que em colite grave necessitaram de ciclosporina ou tacrolimus para controle da doença deve ser mant......
..., Schafer AI, editors. Goldman’s Cecil medicine. 24th ed. Philadelphia: Elsevier; 2012. 23.Jawad H, Chung JH, Lynch DA, Newell JD Jr. Radiological approach to interstitial lung disease: a guide for the nonradiologist. Clin Chest Med.2012;33(1):11-26. 24.Reynolds HY. Present status of bronchoalveolar lavage in interstitial lung disease. Curr Opin Pulm Med. 2009;15(5):479-85. 25.Schwarz MI, King ......
... em associação (com o metotrexato ou a leflunomida, por exemplo). O mecanismo de ação proposto é de uma ação imunomoduladora, relativamente específica para os linfócitos T. É prescrita por via oral, sendo a dose utilizada de 3 a 5 mg/kg/dia. As limitações ao uso da ciclosporina incluem seu alto custo, potencial de causar ou agravar hipertensão arterial sistêmica, toxicidade renal e necessidade ......
...tória crônica (PaO2 < 60 mmHg em ar ambiente e ao nível do mar) Fonte: baseada no Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease – GOLD. Teste de reversibilidade ao broncodilatador pode ser positivo na DPOC, sendo importante para classificação e orientação do tratamento. Gasometria arterial está indicada em todo indivíduo que apresen......
...esterol. A anticoagulação e trombólise remove proteção de trombos em placas ateroscleróticas e aumenta o risco de embolização renal. Achados Clínicos · Incidência maior em fumantes; · 75% dos pacientes do sexo masculino; · idade média: 7ª década de vida; · menos de 5% dos pacientes têm menos de 50 anos de idade; · severidade variável: quando há grandes fragmentos ......
...estations in antiphospholipid syndrome. Autoimmun Rev 2006;5(5):344-8. 15. Uthman I, Khamashta MA. Antiphospholipid syndrome and the kidneys. Semin Arthritis Rheum 2006;35(6):360-7. 16. Wilson WA, Gharavi AE, Koite T, Lockshin MD et al. International consensus statement on preliminary classification criteria for definite antiphospholipid syndrome: report of an international workshop. Arthritis......
...almente virais. · Os portadores de tosse crônica geralmente procuram o médico por: medo de doenças graves, alteração do estilo de vida decorrente da tosse ou por complicações relacionadas à tosse, como incontinência urinária. · As principais causas de tosse subaguda e/ou crônica são: asma, DRGE, síndrome pós-nasal, síndrome pós-infecciosa e bronquite eosinofílica. · O tratamento sintomático ......
... entre os 20 a 40 anos (histiocitose, sarcoidose, formas familiares ou doenças genéticas). Doenças do tecido conectivo também são mais comuns em mulheres, exceto vasculite reumatoide (mais comum em homem). A maioria das outras doenças, inclusive aquelas ocupacionais, é mais comum em homens. - História ambiental e ocupacional: essa pesquisa deve ser exaustiva e detalhada, inclusive com amigos e......
...glomerulonefrites secundárias requerem, muitas vezes, o tratamento do distúrbio subjacente em vez do tratamento da glomerulonefrite. Epidemiologia A Tabela 1 apresenta a incidência anual estimada de glomerulonefrites primárias. Tabela 1 INCIDÊNCIA ANUAL ESTIMADA DE GLOMERULONEFRITES PRIMÁRIAS Número de casos/100 mil adultos nefropatia por IgA 2,5 glom......
...aint-Judes em válvula mitral (A). Em B, prótese isolada em reconstrução tridimensional. AO = aorta; AE = átrio esquerdo; VD = ventrículo direito; VE = ventrículo esquerdo. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Nandalur Kiran R, Ben A. Dwamena diagnostic performance of stress cardiac magnetic resonance imaging in the detection of coronary artery disease. JACC. 2007:1343-53. 2. Chuang ML......
...u que, embora com valores preditivos positivos semelhantes, a RMC mostrou um melhor valor preditivo negativo para recuperação funcional, sendo aceita por vários autores como novo padrão-ouro para viabilidade. A ressonância magnética cardíaca também tem valor importante na visualização de trombos ventriculares, tanto pela técnica de CineRM, quanto pela técnica de realce tardio, com capacidade de a......
...ndo células de Langerhans com grânulos de Birbeck Material alveolar, eosinofílico com coloração positiva para o PAS Intenso infiltrado misto, rico em eosinófilos Proliferação difusa de células musculares lisas com formação de cistos Terapia Parar de fumar Lavagem pulmonar total Boa resposta a corticoides Progesterona e/ou ooforectomia Prognóstico Péssimo; sobrevid......
...mais detalhadas da EP arterial pulmonar principal esquerda ou arterial pulmonar principal direita distal requer uma ecocardiografia transesofágica, que é usada mais frequentemente na Europa do que na América do Norte. Uma vantagem da ecocardiografia, em comparação a outros exames de imagem para EP, reside na capacidade de realizar do exame à beira do leito. Tratamento A anticoagulação consti......
...ntribuir para o complexo de sintomas. Portanto, talvez seja necessário alterar o regime farmacológico para melhorar a qualidade de vida percebida pelo paciente. Exame físico O exame físico de pacientes recém-diagnosticados com FA deve enfocar os indícios de hipertireoidismo e doença cardíaca subjacente, tais como insuficiência cardíaca ou doença valvar mitral. Considerando a possibilidade d......
... longo) [Figura 5]. Figura 2. A resposta à administração de adenosina por via endovenosa pode ser bastante útil para determinar a causa da taquicardia.1 AV = atrioventricular. TA = taquicardia atrial. TRAV = taquicardia de reentrada atrioventricular. TRNAV = taquicardia de reentrada nodal atrioventricular. TV = taquicardia ventricular. Figura 3. Um eletrocardiograma ......
... de cálcio 39.0 Acetato de cálcio 25.0 Citrato de cálcio 21.0 Lactato de cálcio 13.0 Gluconato de cálcio 9.0 Glucobionato de cálcio 6.5 Indicações · Prevenção da osteoporose · Hipocalcemia · Raquitismo Posologia Dose diária de cálcio elementar – de 1.000 a 1.500g. A suplementação de cálcio varia de 500 a 1.000g conf......
...ontagem de CD4 + se mantiver no mínimo de 250 células/microlitros durante 6 meses sob tratamento antirretroviral. Prevenção de infecções fúngicas em pacientes submetidos a transplante de medula óssea t 400 mg/dia, por via oral ou intravenosa; pacientes sujeitos a granulocitopenia (menos de 500 neutrófilos/mm3) devem iniciar a prevenção durante vários dias previamente ao início da neutropenia,......
...V mais rituximabe, plasmaférese, esplenectomia e radiação total nos linfoides. O sucesso definido como redução no PAR nos testes subsequentes varia consideravelmente, sendo que há pouco consenso sobre a abordagem ideal para avaliação e gerenciamento da sensibilização anti-HLA na fase pré-transplante. A imunossupressão induzida no momento do transplante (como globulina antitimócito [ATG]) provavel......
...ia, a biópsia óssea com marcação com tetraciclina pode ser necessária. Manejo Exercícios de resistência e com peso podem aumentar a massa muscular e aumentar transitoriamente a DMO. Embora os dados de estudos clínicos randomizados sejam inexistentes para mostrar que a atividade física reduz o risco de fraturas, estudos longitudinais envolvendo tomografia computadorizada de alta resolução m......
...léculas e, devido à presença de heparan sulfato, também dificulta a de proteínas carregadas negativamente. As células endoteliais fenestradas são uma barreira eletrostática para a passagem de proteínas, devido a suas cargas negativas. A barreira glomerular é influenciada não somente pelo tamanho das moléculas, mas também por outros fatores, como forma e flexibilidade. Em condições normais, a excr......
...ulsões. Testes Laboratoriais Em algum ponto entre a 23ª e a 30ª semanas de gravidez, as pacientes afetadas se apresentam com trombocitopenia marcada por contagens de plaquetas inferiores a 100.000/µL, hemólise microangiopática e testes anormais da função hepática. Os resultados dos testes padrões para CID são normais, embora possam ocorrer elevações no nível de dímero-D. O nível de ADAMTS1......