...recorrente na maioria dos pacientes. Uma metanálise de estudos randomizados de IVP versus outras tentativas na terapia farmacológica para FA paroxística mostrou um aumento marcante da sobrevida livre de FA após o IVP (77% versus 29%), com 17% dos pacientes apresentando necessidade de se submeter a um segundo procedimento de IVP no primeiro ano, bem como uma melhora na qualidade de vida percebida.1......
... acessibilidade cirúrgica. A angiotomografia de tórax pode mostrar material tromboembólico excêntrico, densidades subpleurais, aumento do ventrículo direito, e um padrão de perfusão do parênquima pulmonar em mosaico. A angio-TC pode complementar as informações obtidas da cintilografia de ventilação/perfusão, fornecendo dados adicionais sobre a localização anatômica e a acessibilidade cirúrgica. A......
...a de TEV, ou chance de hemorragia grave. Para a maioria dos pacientes, antagonistas de vitamina K por via oral como a varfarina (ou coumadin) são tradicionalmente iniciados no mesmo dia de início da terapia parenteral, sendo feita dose apenas após o início da anticoagulação parenteral, e então a dose é titulada para manter um INR entre 2 e 3. Depois de cerca de cinco dias, o anticoagulant......
...aos três e seis meses, e complicações de filtro. No grupo filtro, o filtro foi inserido com sucesso em 193 pacientes e foi recuperada como previsto em 153 dos 164 pacientes nos quais a recuperação foi testada. Aos três meses, embolia pulmonar recorrente ocorreu em seis pacientes (3,0%; todos fatais) no grupo de filtro e em três pacientes (1,5%; 2 fatais) no grupo de controle (risco relativo com f......
...mente, sobretudo em gestantes e no pós-parto, em pacientes com veias varicosas ou após trauma. Podem também se manifestar complicações como tromboembolismo séptico por Staphylococcos aureus. A TFS ocorre principalmente no contexto da canulação venosa da extremidade superior, em geral de curta duração, podendo ocorrer ainda com obtenção de acesso venoso central inserido por veia periférica. O termo......
...ínico de 4 fatores) ? ainda não disponível no DE do HC/FMUSP · Agentes antifibrinolíticos (ácido transnexâmico ou épsilon aminocaproico) · Descontinuação da anticoagulação · Carvão ativado (se menos de 2 horas de ingestão) · Transfusão de plaquetas se plaquetopenia · Intervenções endoscópicas e outras se necessário......
... prazo. Embora muitos pacientes com TEV necessitem de tratamento contínuo, ainda não se sabe se a melhor opção é usar terapia de anticoagulação com doses totais ou doses menores ou, ainda, utilizar ácido acetilsalicílico. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, de fase 3, em que 3.396 pacientes com TEV foram alocados ou para receber rivaroxaban 1 vez por dia (em doses de......
...ma abdominal, náuseas, vômitos, diarreia, flatulência, pancreatite, distúrbios na vesícula biliar, colestase. t Dores lombares e cãimbras em membros inferiores. t Astenia, cefaleia, enxaqueca, vertigens, acidente vascular cerebral, demência. t Depressão, alterações de humor. t Transtornos menstruais, dor e sensibilidade nas mamas, galactorreia, vaginite, ginecomastia, alterações da libido, ne......
....3-Costantino G, Sun BC, Barbic F, et al. Syncope clinicalmanagement in the emergency department: a consensus from the firstinternational workshop on syncope risk stratification in the emergencydepartment. Eur Heart J 2016; 37:1493.4- Shen WK, Sheldon RS, Benditt DG, Cohen MI, Forman DE,Goldberger ZD, et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation andManagement of Patients With Syncope: A Re......
...r de anticoagulação Recomenda-se que os pacientes oncológicos com TEV recorrente sintomática, apesar de anticoagulação terapêutica com antagonistas de vitamina K (AVK), tenham tratamento modificado para Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM) em dose ajustada para o peso. Sugere-se que os pacientes com câncer e recorrência de TEV sintomática, apesar de anticoagulação com HBPM, ......
...m comparação com a população geral. Características Clínicas A síncope relacionada a doenças cardíacas é a de maior risco devido à sua associação com morte súbita. Os pacientes com síncope de etiologia cardíaca documentada têm uma taxa de mortalidade de 6 meses superior a 10%, sendo necessária uma avaliação completa. Os pacientes com doença cardíaca não diagnosticada aparentemente saudávei......
...não sinusais são 2,5 vezes mais propensos a estar associados à morbidade do que os sinusais. Exames Complementares Os exames laboratoriais são dirigidos pela história e pelo exame físico. Por exemplo, um paciente com sintomas ortostáticos e um teste de guaiaco de fezes positivo precisa de um hemograma completo para avaliar a possibilidade de anemia. Uma mulher em idade reprodutiva deve rea......
...essidade de anticoagulação nos quadros de coagulação descontrolada e de fibrinólise. Prognóstico A presença de CID nos casos de sepse está associada a um índice significativo de mortalidade, variando de 30 a 80% dependendo da experiência publicada.46,47 CID com diagnóstico de câncer é um fator de mau prognóstico independentemente do estágio da doença.48 Síndrome Antifosfolipídica Epid......
... TEV tratada com anticoagulantes, recomendamos contra o uso de filtro de veia cava inferior (Grau 1B); - Para TVP não sugerimos usar meias de compressão rotineiramente para prevenir síndrome pós-trombótica (Grau 2B); - Para TEP subsegmentar sem TVP proximal, sugerimos vigilância clínica ao invés de anticoagulação se o risco de TEV recorrente for baixo (Grau 2C), e anticoagulação ao invés de vigi......
... de congestão pulmonar e infecção, tornando difícil a sua diferenciação somente por exames radiológicos. Na evolução radiológica, desde que não haja novo sangramento, a imagem de HA tende a desaparecer de maneira mais rápida que a de infecção, porém mais lentamente que de edema pulmonar. Figura 3: Radiografia de tórax evidenciando infiltrado alveolar predominante em lobo superior direito. Cas......
...ocinéticas antes da endoscopia é um assunto controverso, estas ajudam a esvaziar o conteúdo gástrico e a melhorar a visualização na endoscopia, porém são raramente usadas por endoscopistas. Apenas cinco estudos randomizados controlados foram publicados. A utilização dessas drogas reduz a necessidade de um segundo exame endoscópico para diagnóstico. Não houve diferença significativa em outros desfe......
...ta e biópsia 1 semana 2 semanas 1?2 meses 3 meses a 1 ano De acordo com a necessidade* ECO 1?2 semanas 3 meses 3 meses 6 meses a 1 ano De acordo com a necessidade* Angiograma coronariano Não é feito rotineiramente Não é feito rotineiramente 1 ano 1 ano De acordo com a necessidade* ECO: ecocardiograma. *Alguns programas continuam faz......
...a ativação da proteína C com ou sem fator V de leyden Neoplasia maligna Níveis aumentados de homocisteína Mutação do gene de protrombina Condição médica aguda (principalmente infecção) Níveis aumentados de fibrinogênio Disfibrinigenêmia Grandes cirurgias Trauma Uso de heparina Uso de anticoncepcionais ou reposição hormonal ......
...var as respostas ao antígeno cdr2 em células T citotóxicas, sendo que essas respostas foram robustas em todos os pacientes com degeneração cerebelar paraneoplásica cujas células T haviam sido testadas para esse tipo de fenômeno.78 Esses estudos foram complementados pelos relatórios de Voltz e colaboradores sobre o repertório de células T de uma cadeia limitada Vß em pacientes com a síndrome Hu.79 ......
...o maior do que a profundidade do recipiente previsto, nesse momento é necessário o controle de ambos o fio-guia e o dilatador. O dilatador é então reomovido e o o catéter venoso central é introduzido para o fio de guia. Deve-se avançar o catéter para dentro do vaso e remover o fio-guia, após confirmação da posição com o ultrassom ou de outra forma deve-se fixar o catéter. A colocação incorreta d......
...modal – entalhada e bífida). Em V1 avaliar o componente inicial positivo (aumentado em sobrecarga direita) e final negativo (se duração > 0,04s e amplitude > 1mm à sobrecarga esquerda). A etiologia mais comum da estenose mitral é a febre reumática, doença endêmica no Brasil e em populações de baixa renda. As alterações fisiopatológicas vistas na estenose mitral se caracterizam p......
...ateter não resultou em menor risco de síndrome pós-trombótica; pelo contrário, gerou, inclusive, maior quantidade de eventos adversos, como os sangramentos maiores. Sendo assim, essa prática não deve ser adotada. Bibliografia Vedantham S et al. Pharmacomechanical Catheter-Directed Thrombolysis for Deep-Vein Thrombosis. N Engl J Med 2017; 377:2240-2252. Trombólise por Cateter em TVP Luca......
... diferença significativa entre os grupos na porcentagem de pacientes com síndrome pós-trombótica (47% no grupo trombólise fármaco-mecânica e 48% no grupo controle; índice de risco, 0,96; IC 95%, 0,82 a 1,11; P = 0,56). A trombólise fármaco-mecânica levou a mais eventos hemorrágicos maiores em 10 dias (1,7% versus 0,3% dos pacientes, P = 0,049), mas não houve diferença significativa no tromboemboli......
... apropriada para pacientes nos quais a manutenção do ritmo sinusal tem boas expectativas de ser bem-sucedida e benéfica. As considerações para a escolha de longo prazo de agentes bloqueadores do nó atrioventricular para controle da frequência ventricular devem incluir estilo de vida e as comorbidades do paciente. De um modo geral, os ß-bloqueadores ou BCCs são a escolha inicial de medicamentos pa......
...ndivíduos ao ano, sendo que destes, 1 a 2% morrem por embolia pulmonar e aproximadamente 25% evoluem com síndrome pós-trombótica. Alterações genéticas e adquiridas estão envolvidas na sua patogênese e, atualmente, um fator de risco pode ser reconhecido em mais de 80% dos pacientes com trombose, identificando-se pelo menos dois na maioria dos casos. As bases fisiopatológicas surgiram em 1856, q......
...stá passando por refinamentos significativos em termos de dosagem e administração. A resposta rápida nos testes farmacogenéticos pode resultar em uma dosagem inicial de warfarina mais precisa. O autoteste pelo paciente dos valores da relação normalizada internacional (INR), utilizando aparelhos de teste rápido, resulta em taxas menores de sangramento e trombose. Nos Estados Unidos, o manejo da dos......
...grafia de ventilação-perfusão e mesmo tomografia computadorizada do tórax envolvem níveis aceitáveis de exposição do feto à radiação ionizante. · Mulheres com história de TEV devem ser testadas para anticorpos antifosfolípides e trombofilias hereditárias para determinar o risco para TEV recorrente. Anticoagulação durante a gestação e o puerpério · Heparinas de baixo peso molecula......
...om EP está associado ao aumento da mortalidade, mas nenhum estudo descobriu que a heparina administrada precocemente e antes da imagem melhora a morbimortalidade. Para pacientes com insuficiência renal grave e TVP aguda ou EP, a maioria dos especialistas recomenda a heparina não fracionada em relação à heparina de baixo peso molecular. Nenhuma evidência demonstra qualquer benefício clínico para u......
...651858.CD003189.pub4. 6. Jones M, Ibels L, Schenkel B, Zagari M. Impact of epoetin alfa on clinical end points in patients with chronic renal failure: a meta-analysis. Kidney Int 2004;65:757–67. DOI:10.1111/j.1523-1755.2004.00450.x. 7. Kuter DJ. New thrombopoietic growth factors. Blood 2007;109:4607–16. DOI:10.1182/blood-2006-10-019315. 8. Carmel R. Anemi......
...emorragia é seu principal efeito adverso e risco de uso. Neste caso, fitomenadiona e protamina podem ser empregadas como antídotos. As heparinas de baixo peso molecular são tão efetivas quanto os antagonistas de vitamina K, mas têm maior custo. São opção segura para alguns pacientes, especialmente aqueles que moram lugares geograficamente inacessaveis, que relutam em procurar regularmente serviços......
...à heparina não fracionada para a profilaxia de tromboembolismo venoso em pacientes gravemente doentes com imobilização prolongada porque são efetivas e apresentam menor risco de induzir trombocitopenia. Além disso, o regime profilático não exige monitoria plasmática. É empregada ainda no tratamento da trombose venosa profunda, e neste caso revisão Cochrane demonstrou que as heparinas de baixo peso......
...do o número de pacientes em cada grupo. Levando em conta os riscos de outros eventos adversos que o ambiente hospitalar oferece durante qualquer internação, estratégias como esta, em que o paciente é retirado do hospital mais precocemente, devem ter uma grande interferência na segurança para os indivíduos, além de facilitar a disponibilidade de leitos e melhorar os custos que o sistema de saúde co......
...ecisões de tratamento. O Quadro 2 contém as características clínicas das principais síndromes de eclusão cerebrovascular. Quadro 2 Características Clínicas das Principais Síndromes de Oclusão Cerebrovascular Artéria Características clínicas principais Artéria cerebral anterior Fraqueza na perna contralateral. Artéria cerebral média Fraqueza na face e no bra......
...meta é atingir a classe funcional I ou a II. Nas situações em que os pacientes não responderem à terapia oral com bloqueador do canal de cálcio (BCC), recomenda-se a administração de uma terapia adicional para HAP. Após o início da terapia com um BCC, os pacientes devem ser acompanhados de perto, tendo em vista que alguns deles deterioram a despeito do tratamento. O uso empírico da terapia com BC......
...s outros estudos mostraram que osantibióticos antiprotrombina aumentaram o risco suportado pelos anticorpos aALou aCL. Um estudo recente indicou que a sensibilidade dos imunoensaiosantiprotrombina na SAF primária é muito baixa para garantir a inclusão nasrecomendações para o teste da SAF.Testespara anticorpos contra fosfatidilserina foram considerados mais relevantes emestudos que anticorpos contr......
...ica na Ásia Menor,caracterizada por ?ulcerações aftosas, úlceras genitais e lacrimejamento?.Acaracterística da doença são as úlceras aftosas orais recorrentes, e a maioriados pacientes tem também úlceras genitais recorrentes. Os sintomas também podemincluir manifestações oftalmológicas, dermatológicas, musculoesqueléticas,neurológicas, vasculares, intestinais e pulmonares. O diagnóstico pode serdi......
...gene da protrombina, ou são heterozigotos compostos para as duas mutações, e aqueles com deficiência de antitrombina têm um risco periparto aumentado de TEV, mesmo com histórico familiar negativo e sem história pessoal de TEV; esse achado precisa ser confirmado em outros estudos antes de fazer recomendações específicas. Pacientes com câncer, particularmente adenocarcinomas produtores de mucina, ......
...ode-se considerar a realização de anticoagulação. Os agentes citotóxicos têm sido utilizados com sucesso em crianças com doença recidivante e remitente e em adultos que demonstraram, pelo menos, uma resposta parcial à terapia com prednisona. Esses agentes, contudo, apresentam riscos imediatos e de longo prazo significativos, incluindo infecção, propensão à malignidade tardia e infertilidade. Assi......
...umina são bem mais elevados, e o edema e a dislipidemia são comuns em síndromes nefróticas menos graves em formas secundárias de Gesf em comparação com os casos idiopáticos. As causas de Gesf secundária incluem neoplasias malignas, fármacos e infecções, bem como doenças nas quais a hiperfiltração prolongada e a hipertensão intraglomerular resultam em cicatriz glomerular. A Gesf é encontrada em 10......
..., ou mesmo à morte, apesar da terapia anticoagulante de intensidade padrão. Trombose em locais incomuns como veias esplâncnicas (portal, hepática, esplênica ou mesentérica) e a trombose venosa cerebral representam formas menos comuns de TEV que podem ocorrer em pacientes jovens. As trombofilias hereditárias foram associadas a um risco aumentado de TEV nesses locais, particularmente aquelas devido......
...um. Disfunção cognitiva, incluindo problemas de memória e de humor ou alterações de personalidade é sintoma apresentando em 30 a 35% dos casos. Quadro de novas crises convulsiva é o sintoma de apresentação em 10 a 20% dos pacientes, sendo que convulsões em pacientes com metástases cerebrais são quase exclusivamente associada à doença supratentorial. Ainda há 5 a 10% dos casos cuja apresentação agu......
...tizados não refletem precisamente o risco relativo determinado pelos estudos clínicos e têm como objetivo ilustrar o risco de fatores contributivos para trombose. ACO, anticoncepcional oral; RH, reposição hormonal; MsIs, membros inferiores. Etiologia Trombose arterial A oclusão arterial aguda pode ocorrer devido a êmbolo com origem distante, trombose aguda de uma artéria previamente patente......
...niciada terapia se os pacientes apresentarem achadoshistológicos com extensa fibrose intersticial e glomeruloesclerose. O curso detratamento é normalmente entre 6 semanas e 6 meses, com taxas de resposta de 25a 40%. A dose de prednisona recomendada é de 1 mg/kg ao dia.Aproteinúria persistente após um curso de corticosteroides é observada namaioria dos pacientes com GESF. A seleção de uma terapia d......
...ntes nos quais o BAV não ocorre.O BAVMobitz tipo II ou completo pode ser precedido por alterações de conduçãointraventricular ou pode ocorrer abruptamente. O ritmo de escape, quando presente,é um ritmo idioventricular de complexo amplo não confiável. Os pacientesprecisam de marca-passo e apresentam alta morbidade e mortalidade devido aoextenso dano miocárdico. Novas anormalidades de condução, como......
... Perfil B: congestão em repouso, mas sem má-perfusão tecidual (quente e úmido); Perfil C: má-perfusão tecidual e com congestão (frio e úmido); Perfil D: má-perfusão tecidual e sem congestão (frio e seco). Em sua forma mais grave os pacientes apresentam quadro de edema agudo de pulmão ou choque cardiogênico. Exames Complementares Alguns exames complementares são necessários na avaliação......
...é a lesão de pele mais freqüente. Síndrome de Sneddon: livedo reticular associado a acidente vascular encefálico. · As alterações renais incluem hipertensão arterial renovascular, disfunção renal e isquemia cortical com necrose cortical. · A SAF catastrófica ocorre em menos de 1% dos casos e caracteriza-se pela trombose de três sítios distintos num período de até uma semana, na p......
...ão de diagnósticos diferenciais pela avaliação do parênquima pulmonar e câmaras cardíacas, podendo ainda avaliar o território venoso de membros inferiores concomitantemente. Os aparelhos mais novos (multislice) são capazes de analisar até vasos pulmonares subsegmentares, e alguns trabalhos mostram sensibilidade semelhante à angiografia de artérias pulmonares. Apesar de ser exame não-invasivo, é im......
...nuseio durante a infusão. · Heparina de baixo peso molecular: enoxaparina 1 mg/kg SC a cada 12 horas ou 1,5 mg/kg 1 vez/dia; dalteparina 100 UI/kg SC a cada 12 horas. Assim que confirmado o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, deve ser iniciado o uso do anticoagulante oral (warfarina), na dose inicial de 5 mg/dia, que inibe os fatores de coagulação dependentes da vitamina K (fatores II, ......
... fibrilação atrial em geral deve ser guiada por sintomas, a presença ou ausência de compromisso hemodinâmico, e comorbidades associadas. Prevenção de Eventos Embólicos ou AVC Um estado pró-trombótico tem sido descrito em pacientes com fibrilação atrial, e contribui para a complicação mais comum e relevante da arritmia que é o tromboembolismo. A presença de fibrilação atrial é um fator de ris......
... I Mesangial mínima Normal à microscopia comum, com imunodeposição mesangial detectada por imunofluorescência. Urinálise e função normais. II Mesangial proliferativa Células infiltrativas e proliferação do mesângio. Proteinúria leve, celúria e função normal. III A Focal ativa Células infiltrativas e deposição de imunocomplexos em partes do glomérulo, bem......