...evzlin AS. Hemodialysis catheterassociated central venous stenosis. Semin Dial 2008; 21:522. Oguzkurt L, Tercan F, Yildirim S, Torun D. Central venous stenosis in haemodialysis patients without a previous history of catheter placement. Eur J Radiol 2005; 55:237 ? Davis D, Petersen J, Feldman R, et al. Subclavian venous stenosis. A complication of subclavian dialysis. JAMA 1984; 252:34......
...medula espinal para os pacientes, as famílias e a sociedade como um todo são extremamente elevados. Na maior parte dos casos, as lesões na medula espinal (LMEs) acometem adultos jovens, resultando em longos períodos de incapacitação. Embora os cuidados emergenciais avançados e os cuidados em UTIs tenham melhorado a sobrevida, os ganhos na recuperação funcional ainda permanecem indefinidos. A maio......
...ração oral de itraconazol [ver a Tabela 6]. O itraconazol diminui a carga de organismos fúngicos colonizadores, consequentemente reduzindo a estimulação antigênica crônica, assim como a redução na dose de corticosteroides e nas recorrências futuras da ABPA.59-61 Embora provavelmente produzam benefícios clínicos, os azóis mais recentes ainda não foram estudados sistematicamente da mesma forma que o......
...1998;206:187–93. 125. Baskurt OK, Meiselman HJ. Blood rheology and hemodynamics. Semin Thromb Hemost 2003;29:435–50. 126. Mehta J, Singhal S. Hyperviscosity syndrome in plasma cell dyscrasias. Semin Thromb Hemost 2003;29:467–71. 127. Garcia-Sanz R, Montoto S, Torrequebrada A, et al. Waldenstrom macroglobulinaemia: presenting features and outcome in a series with......
... Toh CH: Novel and diagnostically applicable information from the optical waveform analysis of blood coagulation in disseminated intravascular coagulation. Br J Haematol 98:68, 1997 57. Toh CH, Samis J, Downey C, et al: Biphasic transmittance waveform in the APTT coagulation assay is due to the formation of Ca (++)–dependent complex of C-reactive protein and very-low density lipoprotein a......
...ecção e da condição neurológica do paciente. Seja qual for o procedimento, mas, em especial com a abertura de furos com broca, frequentemente se torna necessária a realização de múltiplas operações por causa da drenagem inadequada do pus. A terapia antibiótica, em geral mantida por 3 a 4 semanas após a cirurgia, pode ser determinada pelos resultados da coloração de Gram e cultura de pus. A combina......
...de complicações, além de gastos financeiros maiores, em comparação a não adoção dessa intervenção.16 Abordagem do paciente com edema pulmonar cardiogênico APRESENTAÇÃO CLÍNICA COMUM Os achados clínicos do edema pulmonar cardiogênico podem se sobrepor aos achados do edema não cardiogênico. Entretanto, o contexto em que o edema se desenvolve provavelmente será bastante diverso. O edema ......
...spontânea e gradual, ao longo dos primeiros dias subsequentes ao AVC. A hipotensão deve ser tratada agressivamente com reposição de volume, terapia voltada para a causa e agentes vasopressores. O papel da hipertensão induzida continua incerto. É possível que atue na incompatibilidade difusão-perfusão apresentada pelos pacientes nas análises de imagem cerebral, sugerindo a existência de um tecido......
...s muito sintomáticos Tratamento cirúrgico Doença benigna com sintoma persistente. Falha na terapia não-cirúrgica em paciente sintomático ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem do paciente com síndrome de veia cava BIBLIOGRAFIA 1. Mehta PM, Kinsella TJ. Superior vena cava syndrome: clinical features, diagnosis and treatment. In: Shields TW, LoCicero III J, Ponn RB. General thor......
...índrome da veia cava superior (SVCS) é o conjunto de sinais e sintomas decorrentes da estase venosa no segmento braquiocefálico devido à obstrução da veia cava superior, seja por trombose, compressão extrínseca, invasão direta da veia por processos patológicos adjacentes ou combinação destes fatores. Em 1953, Roswitt descreveu a evolução clínica da SVCS de forma ilustrativa: “A síndrome da veia c......
...de HIC é mais elevada em afro-americanos e sua distribuição é igual entre os gêneros, embora haja alguma heterogeneidade racial e de gênero quanto à localização da hemorragia.87 A pontuação de HIC é um preditor válido de resultados. Os pontos são atribuídos de acordo com a baixa pontuação na Glasgow Coma Scale, origem infratentorial, volume acima de 30mL, presença de sangue intraventricular e ida......
...reira estéril e antissepsia cutânea com clorexedina durante a inserção do CVC são recomendadas para todas as passagens de CVC (A-I). Que precauções devem ser tomadas no manejo de pacientes neutropênicos febris? Higiene das mãos é a maneira mais efetiva de evitar a transmissão de infecções hospitalares (A-II). Precauções de barreira devem ser seguidas para todos os pacientes, e isolamento esp......
...s do que – 1,000 UH e a densidade dos ossos é maior do que 1,000 UH. Os conteúdos intracranianos – chamados de líquido cerebrospinal sanguíneo (FCS) e massa cinzenta e substância branca - possuem medidas de UH igualmente semelhantes.1 Tabela 1 Unidades de Hounsfield Substâncias Unidades de Hounsfield Ar < –1,000 Gordura –30 a –70 Água 0 ......
...dor e miorrelaxante. A bexiga e o intestino, que, na fase aguda, se encontram atônicos, voltam a funcionar de forma reflexa nas lesões acima do cone medular (nível de lesão óssea L1), porém sem o controle dos centros nervosos superiores. Clinicamente, observa-se o reaparecimento dos reflexos bulbocavernoso e anal, de integração sacral (S2, S3 e S4). Avaliação clínica e funcional Os níveis da......
...tuados no intervalo QRS para mais de 180ms e disfunção no ventrículo esquerdo foram identificados como fatores de risco para morte cardíaca súbita. Nesses casos, recomenda-se levar em consideração a colocação profilática de um desfibrilador cardíaco implantável. Caso não tenha sido previamente avaliada, a análise cromossômica talvez seja extremamente útil. A tetralogia de Fallot pode estar associ......
... a etiologia em pacientes com abscesso cerebral é a capacidade de fazer aspiração estereotática orientada por TC para facilitar o diagnóstico microbiológico.1,2.52,53 As técnicas atuais permitem que o cirurgião tenha acesso rápido, preciso e seguro virtualmente a qualquer ponto intracraniano, incluindo pontos em áreas profundas críticas do SNC (tronco cefálico, cerebelo e estruturas diencefálicas ......
...meio da administração intravenosa, levando-se em conta que a administração oral tem efeito laxativo. A depleção do volume intravascular talvez ocorra simultaneamente com a formação de edema pulmonar produzido por vazamentos capilares associados a inflamações pré-operatórias. A reposição de produtos derivados do sangue sofreu grandes mudanças no decorrer da última década. A fórmula prática padrão ......
... presença de palpitação atrial ou de fibrilação atrial. Tumores como carcinoma renal e carcinoma hepatocelular poderão ascender para o interior da veia cava inferior e para o átrio direito, e levar a um processo de obstrução. Os leiomiomas endometriais crescem lentamente no sentido ascendente ao longo da veia cava inferior e do sistema venoso hemiázigo. Os leiomiomas metastáticos podem apresentar-......
... venoso central é, conforme já discutido a principal etiologia, com alguns fatores aumentando muito esse risco. Estes fatores incluem má locação de ponta do cateter, cateter com grande número de lumens, várias tentativas de colocar cateter, infecção de cateter, cateter de silicone, entre outras. A TVP de membros superiores é menos frequentemente associada a trombofilias, mas alterações de coagula......
...eta-análise de 15 estudos descobriu que profilaxia anticoagulante reduziu o risco de todas as tromboses relacionadas ao catéter (sintomáticos e assintomáticos), mas não à taxa de embolia pulmonar ou mortalidade. Com base nesses dados, a utilização de profilaxia anticoagulante para evitar a trombose associada ao catéter não é recomendada. O tratamento de trombose associada a catéter inclui a pre......
..., por 7 a 10 dias antes de iniciar tratamento com naltrexona. t Agonistas/antagonistas de opioides (por exemplo, naloxona, buprenorfina, nalbufina): pode resultar em sintomas de retirada dos opioides. Antagonistas de opioides devem ser administrados cautelosamente em pessoas com suspeita de dependência física de qualquer agonista de opioide. Se ocorrerem sinais e sintomas de síndrome de retirada,......
... Eritema multiforme, fotossensibilidade, síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica, urticária, erupções vesicobolhosas t Pancreatite Interações de medicamentos t Ácido acetilsalicílico: possível redução do efeito antiplaquetário do ácido acetilsalicílico. Em caso de uso concomitante, administrar o ácido acetilsalicílico pelo menos 30 minutos antes ou 8 horas após a administraç......
...-A: dissecção apenas na aorta torácica descendente • Categoria III-B: dissecção se estende abaixo do diafragma Stanford • Tipo A: todas as dissecções envolvendo a aorta ascendente, independentemente do local da laceração. • Tipo B: todas as dissecções que não envolvem a aorta ascendente; salientando que o envolvimento do arco aórtico sem o envolvimento da aorta ascendente no Stanford, classifi......
...ser colocados por uma equipe menos treinada do que aquela necessária à colocação de um tubo ET. Além disso, dispensam equipamentos adicionais e visualização das cordas vocais. Mesmo assim, a intubação ET oral geralmente é a técnica de via respiratória avançada preferida para as ressuscitações cardíacas em curso, em especial no cenário hospitalar, onde costuma haver intubadores experientes. No cont......
...o. Este murmúrio é acentuado quando o paciente se deita sobre a lateral esquerda do corpo e durante a realização de manobras provocativas, como o exercício, para aumentar a frequência cardíaca. No ritmo sinusal, o murmúrio aumenta de intensidade com a contração atrial (acentuação pré-sistólica). A severidade aumentada da estenose está associada a um murmúrio mais longo e a um frêmito. Com uma valv......
...ancreatite crônica já na primeira manifestação de um ataque agudo clinicamente evidente. Em raros casos, um episódio de bebedeira mais exagerada é o evento iniciador da pancreatite aguda, sem que sejam encontradas outras evidências de dano crônico preexistente no pâncreas. A maioria dos pacientes que desenvolvem pancreatite, contudo, ingere bebidas alcoólicas de maneira substancial (> 8 doses/d......
...s in cirrhosis. Ann Hepatol 2002;1:72–9. 75. Gines A, Escorsell A, Gines P, et al. Incidence, predictive factors, and prognosis of the hepatorenal syndrome in cirrhosis with ascites. Gastroenterology 1993;105:229–36. 76. Garcia-Compean D, Blanc P, Larrey D, et al. Treatment of cirrhotic tense ascites with Dextran-40 versus albumin associated with large volume paracentesis: a randomized con......
...e ser tratada com angioplastia com stent (Figuras 18 a 21). Figura 18. Sequência de imagens mostrando a flebografia após a trombólise de TVP na veia cava superior. Nota-se preenchimento parcial (“falha de enchimento”) da veia cava, o que corresponde à estenose local causada por acesso de longa permanência. Nas outras imagens, a angioplastia com balão sendo realizada. Após a angioplastia, foi c......
...o do baixo débito cardíaco. PAM: pressão arterial média; PCP: pressão capilar pulmonar; IV: intravenoso. Tabela 6: Agentes inotrópicos e vasoativos utilizados para tratamento de pacientes em baixo débito no PO de cirurgia cardíaca Fármaco Características Dobutamina É o inotrópico de escolha. Deve ser mantida nas primeiras 18 a 24 h da cirurgia. Dose: 3 a 20 mcg/kg/min......
...ca em 75% dos casos, enquanto que a mediastinoscopia oumediastinotomia têm um rendimento diagnóstico maior que 90%. Particularmente, nocaso de linfoma, o tecido é necessário para caracterizar a arquitetura nodal e otipo de células, e também para poder realizar imuno-histoquímica de forma a caracterizaro subtipo do linfoma. Tratamento O manejo da SVCSassociado com patologias malignas envolve o trat......
...os, e seu tratamento édependente da etiologia. Muitos pacientes apresentam doençasmieloproliferativas, como a policitemia vera; nesse caso, o manejo apropriadopara essas patologias deve ser realizado. A anticoagulação deve ser iniciadaassim que possível, e a maioria dos autores prefere utilizar heparina de baixopeso molecular. Pode-se iniciar o uso de antagonistas da vitamina K ou de anticoagulant......
...vio completo dos sintomas de obstrução da VCS em 78% dos pacientes com carcinoma de pequenas células e em 63% daqueles com câncer de pulmão com não pequenas células em 2 semanas. A melhora é, muitas vezes, aparente dentro de 72 horas. Em uma série de casos de pacientes que receberam radioterapia (na maioria dos pacientes como a única terapia), o alívio completo da obstrução da veia cava foi observ......
...ser considerada a esplenectomia, em pacientes com PTI sem melhora após a esplenectomia e sem melhora ou seja PTI refratária considerar opções como romifuplastina, danazol e procura de baço acessório para nova intervenção cirúrgica. Em pacientes com sangramento emergencial podem ser consideradas transfusão de aférese de plaquetas e pulsoterapia com metilprednisolona em dose de 1g/Kg por três dias ......
...moléculas de adesão endoteliais ocorrem incluindo a trombomodulina plasmática, P-selectina, e inibidor da ativação do plasminogênio (PAI-1). A produção aumentada de PAI-1 pode ainda ajudar a levar a um processo de fibrose hepática. O fator de necrose tumoral alfa, interleucina 6, IL-8 e IL-1 podem contribuir para a lesão endotelial inicial, e o aumento da concentração destes tem sido associado ao......
...és de taxas exatas porque o tempo decorrido até a morte não era conhecido para todos os pacientes. A sobrevida mediana é um ponto estimado no tempo em que 50% de todos os receptores faleceram. Todas as comparações de mais de dois grupos pareados foram significativas em p = 0,0001, exceto 2005?2005 versus 2006?6/2011 (p = 98).7 Figura 18 - Sobrevida de pacientes entre receptores de transpl......
...tomas de SH: é feito por meio de sessões de plasmaférese, até que se tenha uma melhora completa dos sintomas. Em geral, poucas sessões são necessárias porque a plasmaférese é muito eficaz em controlar os sintomas da SH. Em geral, a indicação da plasmaférese é realizada em pacientes com sintomas neurológicos severos, como estupor e coma. A prescrição inicial em geral é uma plasmaférese repetida dia......
...ução, um estudo demonstrou: · 30% de mortes no primeiro sangramento; · 45% de mortalidade em 1 mês; · 48% dos pacientes apresentando disfunção neurológica severa. O quadro clínico típico envolve a instalação súbita de cefaleia de forte intensidade, frequentemente descrita como a pior dor da vida do paciente, acompanhada ou não de náuseas, vômitos, alterações transitória......
...ão necessitam de diuréticos, nitratos, morfina e, eventualmente, drogas vasoativas. MEDICAÇÕES E MANEJO Pacientes nitidamente dispneicos à chegada, cianóticos e com má perfusão periférica devem ser encaminhados à sala de emergência. Monitoração cardíaca e oximetria, fornecimento de O2 por máscara ou cateter e acesso venoso, por vezes com acesso central, são medidas necessárias. De imediato, d......
... ambos os estados, como ocorre na púrpura trombocitopênica imune (PTI).48 Em pacientes com PTI, as plaquetas sobreviventes são maiores, mais novas e apresentam melhor desempenho funcional do que seria esperado diante da concentração de plaquetas observada. Nestes casos, uma transfusão de plaquetas é amplamente evitada ou minimizada, ainda que o aumento transiente proporcionado por tal procedimento......
...cina são eficazes contra quase todas as cepas isoladas, mas a tolerância à vancomicina foi detectada e pode tornar-se preocupante no futuro.19 Embora muitos pneumococos tenham adquirido resistência às fluoroquinolonas mais antigas (p.ex., ciprofloxacino),20 os fármacos mais modernos deste grupo (p.ex., levofloxacino, esparfloxacino, gatifloxacino e moxifloxacino) geralmente são eficazes contra os ......
...irium entre pacientes idosos durante a hospitalização incluem o uso de medicamentos psicoativos, doença severa, comprometimento cognitivo (demência), comprometimento visual e aumento na proporção de ureia/creatinina, que sugere desidratação.3,7 Os fatores precipitadores do delirium entre pacientes idosos hospitalizados são o uso de contenções físicas, a adição de mais de 3 medicamentos ao regime f......
...ras causas de edema pulmonar não cardiogênico. O diagnóstico de PEA frequentemente é estabelecido por meio do exame do lavado broncoalveolar, que mostra uma concentração de eosinófilos superior a 25% (média de 37 ± 2,5). A cultura para detecção de patógenos respiratórios resulta negativa. A etiologia deste distúrbio imunológico é desconhecida. Além do aumento do número de eosinófilos pulmonares,......
...II e IX (hemofilia A e B), pré-calicreína, cininogênio de alto peso molecular, fator IX ou fator XII. Deficiências de fator XII (fator de Hageman), pré-calicreína e cininogênio de alto peso molecular podem ser descartadas facilmente, pois não estão associadas a sangramento clínico excessivo. Para realizar distinção entre as deficiências dos fatores VIII, IX e XI, devem ser efetuados testes específ......
...imicrobianos. Esses formulários pré-impressos e pré-aprovados podem ajudar a padronizar um processo de solicitação de antimicrobianos e facilitar a implantação das diretrizes práticas. · Otimização da dose. Prescrever os antimicrobianos com base nas características individuais do paciente, do organismo causador, do local da infecção e nas características farmacocinéticas e farmacodinâmicas d......
...er a elevação adequada e envolver os familiares no processo, encorajando-os a avisar os PASs quando a cama não estiver na posição correta. As dicas visuais também ajudam a garantir a elevação adequada do leito. Uma delas pode ser uma linha horizontal na parede que possa ser observada se a cama estiver abaixo do ângulo de 30 graus. 2. Interrupção da sedação e avaliação diárias da possibilidade ......
...lhadas da EP arterial pulmonar principal esquerda ou arterial pulmonar principal direita distal requer uma ecocardiografia transesofágica, que é usada mais frequentemente na Europa do que na América do Norte. Uma vantagem da ecocardiografia, em comparação a outros exames de imagem para EP, reside na capacidade de realizar do exame à beira do leito. Tratamento A anticoagulação constitui a bas......
...rado por máscara ou cânula nasal em 10 a 40 partespor milhão (ppm) por 2 a 5 minutos. Protocolos para o uso de óxido nítricovariam de acordo com cada instituição. Pode-se usar 40 ppm de óxido nítricofornecido no ar ambiente (ou a fração de oxigênio inspirado necessária paramanter saturação de oximetria de pulso maior que 90%) por 5 minutos. Outrosautores recomendam utilizar 40 ppm de óxido nítrico......
...erosclerose é a causa mais frequente de DAP. A patologia de aterosclerose que afeta os membros inferiores se assemelha à patologia de aterosclerose da aorta, das artérias coronárias e das artérias cerebrais extracranianas. Aproximadamente 80% de todos os pacientes que se apresentam com sintomas de DAP nas extremidades inferiores têm estenoses arteriais femoropoplíteas, 30% têm lesões na aorta ou n......
...Hoefler Na Rename 2010: item 7.2 Apresentação t Pó para solução injetável. Indicações t Vacina ativa contra raiva; profilaxia pré-exposição e tratamento pós-exposição. Contraindicações t Não há contraindicação específica em caso de profilaxia pós-exposição, considerando-se a gravidade e a letalidade da raiva. t Reação anafilática à dose anterior da vacina (ou ......
...l é um betabloqueador cardiosseletivo sem atividade simpaticomimética intrinseca e propriedades estabilizantes de membrana. Substituido pelo metoprolol no tratamento de arritmia. Em hipertensão não é recomendado para pacientes com mais de 60 anos, grávidas e aqueles com intervalo QT longo. A segurança e eficácia não está estabelecido em crianças. Atracúrio (ver Besilato de atracúrio) ......